Dermatologie

Fachschaft Zahnmedizin Münster

II

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����������1te Auflage – 2016

III

���������������ǣ��������������Inhaltsverzeichnis Zusammenfassung: Dermatologie ................................................................................................... I

Inhaltsverzeichnis......................................................................................................................... III

PRIMÄR- UND SEKUNDÄREFFLORESZENZEN ................................................................................... 1

Haut - Grundlagen ............................................................................................................. ........ 1

Schichten der Haut (Exkurs Histologie) .................................................................................... 2

Dermatologische Untersuchung ................................................................................................. 5

Effloreszenzen........................................................................................................................... 7

ERREGERBEDINGTE DERMATOSEN ................................................................................................. 9

Schutz der Haut vor Infektion ....................................................................................................10

Schutz der Schleimhaut vor Infektion.........................................................................................10

Behandlungsbedürftige Wunden ...............................................................................................11

Nekrotisierende Weichgewebeinfektionen (Necrotizing skin and soft tissue infections) ............12

Bisswunden .................................................................................................................... ......12

Hautinfektionen durch residente Bakterien................................................................................13

Erythrasma ...........................................................................................................................13

Trichomycosis bacteriosis (Korynebaterien)............................................................................14

Hautinfektionen durch pathogene, nicht immer residente Bakterien ...........................................15

Erysipel ................................................................................................................................15

Panaritium ...........................................................................................................................17

Impetigo (EXAMEN) ..............................................................................................................18

Staphylococcal Scalded Skin Syndrome SSSS...........................................................................19

Scharlach..............................................................................................................................20

Toxine .....................................................................................................................................22

Botulinum Toxin (Clostridium botulinum) ...............................................................................22

Borreliose..................................................................................................................... ........23

Schwimmbadgranulom – Myobacterium marinum..................................................................25

Atypische Mykobakterien ......................................................................................................25

Hauttuberkulose ...................................................................................................................27

Lupus vulgaris .......................................................................................................................27

Gonorrhoe...................................................................................................................... ......28

Syphilis.................................................................................................................................29

IV

Pilze.........................................................................................................................................32

Mykosen ....................................................................................................................... .......32

Parasitosen ..............................................................................................................................37

Sekundärekzem und Juckreiz .................................................................................................37

Pediculosis capitis .................................................................................................................37

Virusinfektionen.......................................................................................................................40

Poxvirus/ Mollusca contagiosa (Dellwarzen) ...........................................................................40

HPV............................................................................................................................ ..........41

Herpesviren ................................................................................................................... .......44

Varizella zoster .....................................................................................................................45

Virusexanthem: Ringelröteln (Erythema infectiosum) .............................................................47

Therapien/Diagnostik ...............................................................................................................48

Perioperative Prophylaxe ......................................................................................................48

Abstrichtechnik.....................................................................................................................48

NEURODERMITIS UND EKZEME .....................................................................................................49

Neurodermitis..........................................................................................................................49

Diagnostik ............................................................................................................................51

Therapie...............................................................................................................................56

EXKURS CREMES.......................................................................................................................57

Ichthyosis vulgaris ....................................................................................................................58

Kontaktdermatitis/Ekzem .........................................................................................................59

ALLERGIEFORMEN – TYP I UND TYP IV ...........................................................................................61

Typ I-Allergie ............................................................................................................................66

Urtikaria/Angioödem (Quaddelsucht/Nesselfieber) ....................................................................67

Akute Urtikaria .....................................................................................................................70

Chronische Urtikaria .......................................................................................................... ...70

Sonderformen ......................................................................................................................71

Hereditäres Angioödem (HANE) ................................................................................................72

Anaphylaktischer schock ...........................................................................................................72

Typ IV Allergie ..........................................................................................................................73

Allergisches Kontaktekzem ....................................................................................................77

TUMORERKRANKUNGEN DER HAUT UND MUNDSCHLEIMHAUT .....................................................79

Grundlagen .................................................................................................................... ..........79

Gutartige (Benigne) Tumoren der Haut ......................................................................................79

Seborrhoische Keratose ........................................................................................................80

V

Fibrome ...............................................................................................................................82

Keloide .................................................................................................................................82

Zysten ..................................................................................................................................83

Nävi .....................................................................................................................................84

Maligne Tumoren und Paraneoplasien.......................................................................................95

Präkanzerosen ......................................................................................................................96

Spinaliom und Basaliom ...................................................................................................... 101

Malignes Melanom ............................................................................................................. 109

PSORIASIS UND LICHEN RUBER ................................................................................................... 119

Psoriasis................................................................................................................................. 119

Klinik..................................................................................................................................120

Diagnose ............................................................................................................................ 123

Immunologie der Psoriasis................................................................................................... 124

Psoriasis-Formen ................................................................................................................ 125

Therapie............................................................................................................................. 127

Lichen ruber........................................................................................................................... 131

BLASENBILDENDE ERKRANKUNGEN............................................................................................. 134

Bullöse Autoimmunerkrankungen ........................................................................................... 134

Pemphigus Gruppe ............................................................................................................. 137

Lineare IgA-Dermatose........................................................................................................ 149

Dermatitis herpetiformis Duhring ........................................................................................ 150

KRANKHEITEN DER MUNDSCHLEIMHAUT .................................................................................... 152

Chronische Irritationen der Mundschleimhaut ......................................................................... 154

Prothesenrandfibrom.......................................................................................................... 154

Raucherleukoderm ............................................................................................................. 154

Bakterielle Infektionen der Mundschleimhaut.......................................................................... 155

Gingivahyperplasie............................................................................................................. . 155

Syphilis der MSH ................................................................................................................. 160

Präkanzerosen/Epitheliale Vorläuferläsionen der oralen Schleimhaut ....................................... 161

Leukoplakien ...................................................................................................................... 161

Lichen Ruber ...................................................................................................................... 168

White Sponge Naevus ......................................................................................................... 174

Tumorerkrankungen der Mundhöhle....................................................................................... 176

Plattenepithelkarzinom der MSH ......................................................................................... 176

Kaposi-Sarkom.................................................................................................................... 179

VI

(Bullöse) Autimmundermatosen.............................................................................................. 181

Pemphigus vulgaris ............................................................................................................. 181

Bullöses Pemphigoid ........................................................................................................... 182

Dermatitis herpetiformis Duhring ........................................................................................ 183

Erythema exsudativum multiforme (Stevens Johnson Syndrom) ............................................ 184

Lupus erythematodes der MSH............................................................................................ 188

Reaktive Arthritis ................................................................................................................ 188

Virale Mundschleimhauterkrankungen .................................................................................... 191

Humanes Herpes-simplex-Virus ........................................................................................... 191

Herpes zoster ................................................................................................................. .... 194

Pilzinfektionen .......................................................................................................................195

Candidosen ........................................................................................................................ 195

Orale Candidiasis ............................................................................................................. ... 195

HIV-assoziierte Candidiasis orale.......................................................................................... 201

Aphten .................................................................................................................................. 203

Aphtosen............................................................................................................................ 205

Morbus Behcet ................................................................................................................. .. 209

Pigmentstörungen der MSH .................................................................................................... 212

Mundschleimhautmelanome ............................................................................................... 212

Amalgamtätowierung.......................................................................................................... 212

Angioödem ............................................................................................................................ 214

Veränderungen der Zunge ...................................................................................................... 215

Burning mouth syndrom ......................................................................................................... 215

Cheilitis actinica ..................................................................................................................... 216

Bildatlas

http://derma.uniklinikumgraz.at/Lehre/Seiten/Online-Atlas.aspx

Quellen: Vorlesungsunterlagen, Doccheck (hellgraue Texte), http://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/artikel?id=2936, Duale Reihe Dermatologie

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PRIMÄR- UND SEKUNDÄREFFLORESZENZEN

Haut - Grundlagen

x� Hautorgan R� Größe 1,5-2m²

x� Schichten R� Die Haut (Kutis) setzt sich aus einem epithelialen Anteil (epidermis: verhorntes

mehrschichtiges Plattenepithel) und einem bindegewebigen Anteil (Dermis) zusammen

R� Epidermis Grenze zur Umwelt, Schutz vor Wasserverlust; 50-ϭϬϬ�ʅŵ͕�ǀĞƌŚŽƌŶƚĞƐ� mehrschichtiges Plattenepithel, gefäßfrei

R� Dermis Bindegewebe, Funktion mechanische Widerstandfähigkeit, führt terminale Blutgefäße; Hautdrüsen, Haarfollikel

R� Subkutis Polster, Wärmefaktor, Verbindung zwischen Kutis und tiefer liegenden Strukturen (Faszien, Periost), Verschiebeschicht und Druckpolster

x� Funktion R� Sinnesorgan: Tast- und Berührungsempfindung (Mechanorezeptoren) R� Schutzfunktion/Barrierefunktion

�� Vor mechanischen Einflüssen �� Vor UV Exposition �� Vor Temperatureinflüssen / Temperaturregulation (Schwitzen) /Schutz vor

Austrocknung �� Vor Mikroorganismen (Viren, Bakterien, Pilze)

R� Immunfunktion �� Schutz vor Mikroorganismen: Abwehr gegenüber Mikroorganismen (Haut hat

auf ihrer Oberfläche mehr Bakterien als Zellen Æ Mikrobiom der Haut ) = 2. Barriere

R� Synthesefunktion (Drüse) �� Vitamin D3 � Melanokortine

x� Eigenschaften: R� sehr regenerationsfähig (Basalzellen der Epidermis) R� immunkompetent (Langerhans-Zellen)

x� Hautttypen: R� Leistenhaut: Palmar- und Plantarflächen; individuell spezifisches Leistenmuster und

Wirbel (Fingerabdruck), Schweißdrüsen R� Felderhaut: größter Teil des Körpers; rhombische Felderung, Haare, Talgdrüsen,

Schweißdrüsen x� Hautanhangsgebilde entwickeln sich als Derivate der Epidermis: Verhornungsprodukte (Haar

und Nägel) und die Hautdrüsen (Talg- und Schweißdrüsen)

2

Schichten der Haut (Exkurs Histologie)

Epidermis

x� Die Epidermis ist ein mehrschichtiges, verhorntes Plattenepithel, dessen Dicke in �ďŚćŶŐŝŐŬĞŝƚ�ǀŽŶ�>ŽŬĂůŝƐĂƚŝŽŶ �͕�ůƚĞƌ�ƵŶĚ�'ĞƐĐŚůĞĐŚƚ�njǁŝƐĐŚĞŶ�ϯϬ�ƵŶĚ�ϯϬϬʅŵ�ǀĂƌŝŝĞƌƚ͘��ŝĞ�Haupt-Zellpopulation sind die Keratinozyten

x� Zellen der Epidermis R� KeratinozytenR� Melanozyten R� Langerhans-Zellen R� Merkel-Zellen und R� Lymphozyten

x� Typ: Mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel x� Aufbau: Epithelzellen, die sich in Horn umwandeln = Keratinozyten, Pigment-bildende

Melanozyten, Langerhans-Zellen und Merkel-Zellen (Teil des Immunsystems) x� Gliederung in 4 Etagen (von oben nach unten); die drei unteren bestehen aus vitalen

Kertinozyten, die oberste aus toten Hornzellen ,die abgeschilfert und durch nachrückende Zellen ersetzt werden

R� Stratum corneum: R� Stratum granulosum R� Stratum spinosum R� Stratum basale

Stratum corneum (Hornschicht) x� Aufbau: 25-100 Lagen kernloser Zellen ohne Organellen, Hornzellen (Korneozyten) sind

polygonale Plättchen x� Die Hornschicht wird fortwährend erneuert: Die obersten Hornzellen werden einzeln

abgeworfen (Desquamation) von unten werden laufend neue Hornzellen nachgeliefert x� Zeitspanne von Neuentstehung bis Abschilferung: 4 Wochen

1

3

x� Die Leistenhaut enthält eine zusätzliche Stratum lucidum (Übergangsstadium zwischen Keratinozyten und Hirnzellen, schattenhafte Kernreste)

Stratum granulosum x� Aufbau: ca. 3 Lagen abgeflachter Zellen ,die basophile Keratohyalingranula enthalten

(=zytoplasmatische Aggregate aus Tytokeratinfilamenten und Proteinen)

Stratum spinosum (Stachelzellenschicht) x� Aufbau: 2-5 Lagen polygonaler Zellen, relativ briet; Zellen mit stachelförmigen Fortsätzen x� Funktion: Beginn der Synthese der Zutaten für den Verhornungsprozess, mitoseaktiv x� Langerhans-zellen:liegen im Stratum spinosum; Funktion: Antigenpräsentierende Zellen,

Stratum basale x� Aufbau:1 Lage von prismatischen Zellen, die direkt auf der Basallamina sitzen (Befestigung

mittels Hemidesmosomen), x� Funktion: ständiger Zellnachschub (mitoseaktiv!) x� Das Stratum basale enthält epidermiale Stammzellen und teilungsfreudige Progenitorzellen x� Melanozyten liegen im Stratum basale. Funktion: Synthese des Enzyms Tyrosinase für die

Melaninbildung Das von Keratinozyten gespeicherte Melanin bedingt die Hautfarbe x� Merkelzellen: liegen im Stratum basale. Funktion: Mechanorezeptoren (Druckrezeption

2

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Dermis (Corium, Lederhaut)

2 Etagen

x� Stratum papillare: R� Liegt unter der Epidermis und bildet Bindegewebspapillen = Bindegewebszapfen, die

in die Vertiefungen der Epidermis hineinragen R� Aufbau: lockeres Bindegewebe, Fibroblasten, dünne Kollagenfasern (Typ III, I),

elastische Fasern, relativ viele Zellen, Abwehrzellen (Mastzellen, Makrophagen, Lymphozyten)

R� Meissner-Tastkörper liegen in den Papillen der Leistenhaut x� Stratum reticulare:

R� Dickere Schicht unter dem Stratum papillare R� Aufbau: zellarm, straffes, geflechtartiges Bindegewebe mit dicken Kollagenfasern

(Typ I) und elastischen Fasern R� Funktion: mechanische Widerstandsfähigkeit der Haut, Dermis ist reißfest aber

reversibel dehnbar R� Dehnbarkeit beruht auf Reserven durch den gewellten Verlauf der Kollagenfasern

und gitterartige Anordnung R� Mechanorezeptoren Vater-Pacini-Körperchen, Dehnungsrezeptoren (Ruffini

Körperchen), Drüsen

An der Grenze zwischen Corium und Subkutis verzweigen sich Arterien stark und bilden einen augeprägten Plexus (Rete arteriosum dermidis). Von diesem Plexus ziehen Arterien aufwärts

Subcutis

x� Aufbau: lockeres Bindegewebe, regional unterschiedlich große Anteile von Fettgewebe, Leitungsbahnen

x� Funktion: Verschieblichkeit der Haut, Druckpolster, Energiespeicher, Wärmeisolation

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Dermatologische Untersuchung

x� Allgemeiner Hautstatus R� Phototyp nach Fitzpatrick: Typ 1-6

�� R� Hautfarbe R� Turgor R� Hautfettung (Talgdrüsen 10% stärker im Gesicht; v.a. Epidermis (Keratinozyten)) R� Ernährungszustand

x� Dermatologische Untersuchung R� Spezielle Untersuchung

�� Verteilung (symmetrisch/asymmetrisch; fleckig, großflächig) x Lokalisation = Körperteil x Verteilungsmuster

R� Unilateral, bilateral R� Segmental R� Den Blaschko-Linien oder den Hautspaltlinien folgend

�� Blaschko Liniken

�� Hautspaltlinien (v.a. für Schnittführung in der

Chirurgie und Heilung ohne Narbenbildung von Bedeuung)

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R� Ohne spezielles Muster (wahllos)�� Anordnung

x Einzelstehend x Disseminiert x Gruppiert (speziel: herpetiform = gruppierte Bläschen) x Linear x Anulär (ringförmig) x Serpiginös x Diffus

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Effloreszenzen

x� „Blüten auf der Haut“ x� = Beschreibung x� Primäreffloreszenzen

R� Hautläsionen, die unmittelbar durch die Erkrankung bedingt sind x� Sekundäreffloreszenzen

R� Hautläsionen, die sich im weiteren Verlauf aus der Primäreffloreszenz entwickeln x� Beschreibung

R� Art: Primär- oder Sekundär R� Form: rund, oval, polygonal, flach, regelmäßig, unregelmäßig R� Begrenzung: scharf, unscharf R� Konsistenz: weich, hart R� Farbe: hellrot, rot, lividrot, dunkelbraun R Größe: Durchmesser in cm

x� Primäre Effloreszenzen

R� Macula (Fleck) R� Papula (Papel, Nodulus, Knötchen): umschriebene Erhabenheit der Haut

(epidermal, dermal, Infiltration) �� Verdickung der Hornschicht �� Akanthose �� Entzündlich, z.B: Lichen Ruber �� Neoplastisch, z.B: Melanom �� Bsp.Æ Lichen ruber planus = Knötchenflechte

R� Urtica (Quaddel): �� Ödematöse Erhebung der Haut durch Einlagerung durch Serum; �� Quaddeln sind flüchtig (verschwindet nach 24h!)

R� Nodus(Knoten): �� mehr als 5m m große Papel �� � Bsp.ÆSeborrhoische Warzen, Basalion, noduläres Melanom,

Spinaliom, Neurofibromatose (M. Recklinghausen) R� Bulla (Blase); Vesicula (Bläschen)

�� mit Serum/Blut gefüllter Hohlraum in der Epidermis oder subepidermal �� intraepidermal oder subepidermal �� �� Bsp.Æ Fixes Arzneimittel-Exanthem

R� Pustel (Eiterblase)/Pustula: �� sowohl bakteriell als auch steril möglich �� Mit Leukozyten gefüllter intraepidermaler Hohlraum, intra-

/subepidermal �� Bsp.Æ Akne papulopustulosam nodulozystische Akne;

Neurofirbomatose (M. Recklinghausen)

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x� Sekundäre Effloreszenzen R� Squama (Schuppe):

�� Verdickung der Hornschicht durch Abschilferung

�� BspÆ Psoriasis vulgaris R� Erosio (Erosion=)

�� (heilt folgenlos ohne Narbe ab)

R� Exkoriation (Kratzspur): �� Substanzdefekt; heilt mit Narbenbildung ab

R� Ulcus (Geschwür): �� heilt mit Narbenbildung ab, Substanzdefekt

R� Rhagade (Hautriss): �� Spaltförmiger bis in die Dermis reichender Einriss (an

Schleimhäuten) �� schmerzhaft

R� Crusta (Kruste): �� Auflagerung von getrocknetem Blut oder Serum �� Bsp Æ Impetigo contagiosa

R� Cicatrix Narbe: �� Defektheilung mit bindegewebigem Ersatz �� hypo-/hypertrophe Narbe, Keloid

R� Keratose

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ERREGERBEDINGTE DERMATOSEN x� Infektionswege

R� Primär: durch direkte Inokulation (meist einziger Erreger) R� Sekundär: durch Superinfektion bereits existierender Läsionen R� Hämatogen: Streuung von einem Fokus bei BakteriämieR� Reaktivierung: Lokale Reaktion durch erneute Aktivität persistierender Erreger (z.B:

Herpes simplex) x� Infektion

R� Kolonisation – residente und transiente Standortflora z.T. pathogene Keime, aber ohne Reaktion des Wirtes

R� Infektion: Ansiedlung und Vermehrung eines pathogenen oder fakultativ pathogenen Mikroorganismus mit Reaktion auf der Wirtsseite u.a. abhängig von Immunsystem (Schädigung oder Abwehrreaktionen) Æ Infektions- und Entzündungszeichen

�� Symptomatisch �� Inapparent: keine Symptome

R� Pathogenität/Virulenz: Gesamtheit und Ausmaß der Eigenschaften um Infektion hervorzurufen (Pathogenitätsfaktoren)

x� Besiedlung der Normalhaut R� Staph. Epidermidis R� Corynebacterien (C. minutissimum), Proprionibacterien (P.acnes, P.granulosum) R� Malassezia furfur R� Andere anaerobe Kokken R� Staph. Aureus (transient Æ resident) R� Anflugkeime

x� Normalflora des Rachens R� Vergr. Streptokokken, kommensale Neisserien, Koagulase (Pasteurex-neg. Staph,

Mikronellen, Corynebakterien, Aktinomyzeten, Veillonellen, Peptostreptokokken, Bacteroides spp

R� Gelegentlich auch �� Enterokokken �� Enterobacteriaceae �� Pneumokokken �� Hämophilus ssp �� Candida spp

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Schutz der Haut vor Infektion

x� Mechanische Barriere der Hornschicht x� Haut ist weniger gastfreundlich als der Darm

R� Anti-Mikrobielle Peptide R� Als direkte Nahrung reichen nur z.B: Schuppen

x� Hautinfektionen durch residente Bakterien (unter für sie ungünstigen Bedingungen): Warum ist die Existenz von Bedeutung

R� Besetzung von Nischen R� Produktion von Antibiotika R� Æ Gefahr bei medizinischer Antibiose-Gabe: Zerstörung der „guten Bakterien“

x� Relative Trockenheit der Hautoberfläche x� Relativ niedrige Hauttemperatur x (niedriger PH 5,5)x� Substanzen wie Defensine, Lysozym, sekretorisches IgA (Talg- und Schweißdrüsen), freie

Fettsäuren x� Kompetitive residente bakterielle Flora

Schutz der Schleimhaut vor Infektion

x� Keine Hornschicht x� Keine relative Trockenheit x� Keine relativ niedrige Hauttemperatur x� Kein saures Milieu x� ABER:

R� IgA R� Bakterizide Substanzen (Defensine) R� Kompetitive residente bakterielle Flora