Dezernat Medizin © Claus Fahlenbrach, GMDS-Symposium,Innsbruck, 30.09.2004 1 Guten Tag !

© Claus Fahlenbrach, GMDS-Symposium,Innsbruck, 30.09.2004 1

Dezernat Medizin

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Dezernat Medizin

Claus FahlenbrachClaus Fahlenbrach

Facharzt für Innere Medizin, MPH

Referent Dezernat Medizin

Deutsche Krankenhausgesellschaft

Mitglied im KKG


Dezernat Medizin

Weiterentwicklung des Weiterentwicklung des G-DRG-Systems G-DRG-Systems

für 2005für 2005

GMDS Symposium, 30.09.2004 Innsbruck


Dezernat Medizin

AgendaAgenda

KalkulationsbasisKalkulationsbasis G- DRG-2005 Kataloge G- DRG-2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen

Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall

Zusammenfassung Auswirkungen


Dezernat Medizin

DatenqualitätDatenqualität

Lerneffekt der Kalkulationshäuser

inhaltliche Datenprüfung in einem mehrstufigen Prüfverfahren durch InEK

Einzelanfragen und Checklisten zur Validierung der Kostendaten

Betreuung durch feste Ansprechpartner im InEK

verbesserte empirische Datenbasis


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StichprobeStichprobe

Anzahl der Krankenhäuser 148

Fallzahl gesamt 3.087.853

Fallzahl Kosten/Leistungsdaten2.739.021– Hauptabteilung 2.502.835– Belegabteilung 34.436– Teilstationär

201.750

Quelle: InEK 2004


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§ 21 KHEntgG- Daten§ 21 KHEntgG- Daten

14.765.568 Fälle(plausibilisiert, Hauptabteilung)

aus 1610 Krankenhäusern

erstmals genutzt zur Validierung der Kalkulationsdaten

Quelle: InEK 2004


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AgendaAgenda

Kalkulationsbasis G- DRG-2005 KatalogeG- DRG-2005 Kataloge G- DRG-2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen


Zusammenfassung Auswirkung


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HauptabteilungenHauptabteilungen

Anzahl DRGs 878 (+54)• davon im FP-Katalog 845

(+39)• ohne Bewertung 33 (+15)

Basis-DRGs 614 (+143)


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KondensierungKondensierung

Differenzierung für die Kalkulation auf ca. 1000 DRGs

dann

Kondensierung auf insgesamt 878 DRGs


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Basis-DRGsBasis-DRGs

Deutliche Zunahme Basis-DRGs von 471 auf 614

Deutliche Zunahme Z-DRGs von 236 auf 454

Schweregradunterschiede in der Definition der Basis-DRGs ohne weitere Splits

zunehmende Berücksichtigung von Prozeduren und deren Kombinationen

Orientierung weg von Nebendiagnosen als Splitkriterium


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SpannweiteSpannweite

2003 2004 2005

Spannweite 29,587 48,159 57,515

Änderung absolut +18,572 +9,356

Änderung in % +63% +19%

Spannweite = Xmax-Xmin


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Varianzreduktion (RVarianzreduktion (R22))

R2 misst den Anteil der Kostenstreuung, der durch die Klassifikation erklärt wird. Je geringer der Anteil der erklärten Streuung in den Klassen (DRGs) im Vergleich zur Streuung zwischen den Klassen (DRGs) ist, desto besser ist die Güte des Gesamtsystems


Dezernat Medizin

Varianzreduktion (RVarianzreduktion (R22))

G-DRG 2004 G-DRG 2005Veränderung

in %

Alle Fälle 0,6084 0,6388 +5%

Inlier 0,7635 0,7796 +2,10%

Quelle: InEK 2004

Verhältnis zwischen Gesamtstreuung und Streuung zwischen den Gruppen


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HomogenitätskoeffizieHomogenitätskoeffizientnt

1%

8%

28%

34%

18%

9%

1%

7%

28%

31%

22%

11%

0,4% 0,2%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<50% 50 bis <55% 55 bis <60% 60 bis <65% 65 bis <70% 70 bis <75% >= 75%

HK Kosten

Ante

il D

RG

s Version2004Version2005

Quelle: InEK 2004

(nicht verlegte Inlier)


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Teilstationäre Teilstationäre LeistungenLeistungen

201.750 Fälle in der Kalkulation

Weiterhin bei unzureichender Datenqualität keine Kalkulation möglich

Vergütung außerhalb des Kataloges (§ 6 Abs. 1

KHEntgG)


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BelegabteilungBelegabteilung

34.436 Fälle in der Kalkulation

15 DRGs eigenständig aus Kostendaten kalkuliert

(ca. 20% aller plausiblen Belegfälle)

Alle anderen DRGs weiterhin analytisch aus Bewertungsrelationen für Hauptabteilung abgeleitet


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AgendaAgenda

Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 ZusatzentgelteG- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen




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ZusatzentgelteZusatzentgelte

§ 17b KHG Zusatzentgelte mit Bewertung:

35 (+34)

§ 6 Abs. 1 KHEntgG Zusatzentgelte ohne Bewertung:

36 (+11)


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ZusatzentgelteZusatzentgelte

teure Medikamente 31 Zusatzentgelte

teure Sachmittel 25 Zusatzentgelte

besondere diagnostische Verfahren

0 Zusatzentgelte

besondere therapeutische Verfahren

15 Zusatzentgelte

für 2005: 71 Zusatzentgelte (+45)


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AgendaAgenda

Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte KurzliegerKurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen




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Kurz- & LangliegerKurz- & Langlieger

Verlassen der allgemeinen normativen Berechnung der Höhe der Vergütung

Wo möglich soll Vergütung nach tatsächlicher Kostensituation erfolgen


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EintagesfälleEintagesfälle

Ein Belegungstag-DRGs

19 explizit (-28)216 implizit


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Vergütung KurzliegerVergütung Kurzlieger

Berechnung für alle DRGs mit UGV=2 (242 DRGs)

Bedingung: mehr als 30 kalkulierbare Fälle

Ermittlung des Relativgewichtes für einen Belegungstag aus mittleren Kosten der Fälle mit einem Belegungstag

Bei > 95% der betroffenen DRGs: Erhöhung des Abschlages


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AgendaAgenda

Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger LangliegerLanglieger Ausgewählte Themen




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Vergütung LangliegerVergütung Langlieger

146 DRGs identifiziert mit relevanter Unterdeckung der Kosten

drei Berechnungsmethoden wurden von InEK genutzt Median der Tageskosten der Langlieger Langliegerzuschlag mit Faktor 1,0 Langliegerzuschlag mit Faktor 0,7


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Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte ThemenAusgewählte Themen




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Beidseitige EingriffeBeidseitige Eingriffe

Neun DRGs für beidseitige Eingriffe

(z.B. Leisten- und Schenkelhernien, Cochlearimplantationen, Unterbindung und Stripping von Venen)

Zusatzkennzeichen rechts, links und beidseits im OPS 2005


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MehrfacheingriffeMehrfacheingriffe

Über 40 DRGs für typische Kombinations- und Mehrfacheingriffe sollen adäquate Zuordnung aufwändigerer Fälle ermöglichen

(z.B. Mehretageneingriffe Gefäßchirurgie, Bypassoperation mit Karotiseingriff, Strahlentherapie und operativer Eingriff)


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BeatmungBeatmung

Mehrstufige Unterteilung der Basis-DRGs nach dem Aufwand der Leistungen (jetzt 19 statt 9 DRGs)

erhebliche Spreizung der Relativgewichte

Beispiel Beatmung 96 bis 263/ 249 Stunden2004: DRGs A12Z, A13Z RG 6,162 - 6,9672005: DRG A13A-E RG 4,410 - 9,465


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BeatmungBeatmung

A13A „mit hochkomplexem Eingriff“ (z.B Herzchirurgie), RG 9,465

A13B „mit komplexer OR-Prozedur“ (z.B. große Eingriffe MKG-, Thorax-, Unfallchirurgie, etc.), RG 7,374

A13C „mit bestimmter OR-Prozedur“ (OR-Prozeduren mit Ausnahme kleiner Eingriffe z.B. Biopsie), RG 6,769

A13D „mit komplizierenden Prozeduren“ (z.B. intensivmedizinische Prozeduren), RG 5,930

A13E „ohne A-D“, RG 4,410

A13 Beatmung >95 und < 250 Stunden


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SchlaganfallSchlaganfall

Bei B70 jetzt Diagnosesplitt statt PCCL-Split

B70A höher bewertet 3 Langzeit-Beatmungs-DRGs separat

Stroke Units: Analysen gaben keine Hinweise auf

Kostentrennung (z.B FA-Schlüssel, Prozedurenkombinationen, Stroke-Unit-Liste)

Neuer OPS 2005-Kode ermöglicht zukünftig evtl. weitere Analysen


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AgendaAgenda

Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen


ZusammenfassungZusammenfassung Auswirkung


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ZusammenfassungZusammenfassung

„einfache Leistungen“ geringer bewertet

Modifizierung Kurz- und Langliegervergütung

Weitere Dekomprimierung des Systems

Höhere Bewertung von hochkomplexen und

komplexen Leistungen unter Vernachlässigung

von Nebendiagnosen als Splitkriterium

Berücksichtigung von kombinierten Leistungen

100% Ansatz? Herausnahme von weiteren

Leistungen zur krankenhausindividuellen

Vergütung


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AuswirkungAuswirkung

Es scheint, dass das G-DRG-System 2005 sich im

Trend der deutschen Versorgungsrealität

nähert.

Eine Umverteilung von der „Einfachversorgung“

zur „hochkomplexen Versorgung“ findet statt,

deren Auswirkungen derzeit nicht abschließend

beurteilt werden kann.


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