Diagnosepfad vor Einführung der Schnittbilddiagnostik:

Traumaanamnese, Symptomatik

mit Verdacht auf Skaphoidfraktur

Frakturnachweis kein Frakturnachweis

Skaphoidquartett – Aufnahmen

Therapie Gips; RÖ-Kontrolle nach 14 Tagen

kein Frakturnachweis; weiterhin Symptomatik

weiter Gips; weiter RÖ-Kontrollen

kein Frakturnachweis; keine Symptomatik

Frakturnachweis

Therapie

Heutiger Diagnosepfad mittels Schnittbildverfahren:

Traumaanamnese, Symptomatik

mit Verdacht auf Skaphoidfraktur

Frakturnachweis kein Frakturnachweis

Skaphoidquartett – Aufnahmen

Therapie Abklärung durch CT oder MRT

kein Frakturnachweis; sicherer Ausschluss

weiter Gips; weiter RÖ-Kontrollen

Frakturnachweis

Therapie

weiterführende CT oder MRTzur genaueren Abklärung

Therapie

Untersuchungstechnik in der MRT:

MRT-Sequenzen nach BREITENSEHER MJ[1]: • eine koronale STIR ist für den Frakturausschluss

ausreichend; bei positiver STIR folgt• eine koronale T1w-SE, um eventuell eine zusätzliche

trabekuläre Frakturlinie zu erkennen, und • eine parasagittale STIR, eher als T1w-SE, um das

Frakturausmaß sicherzustellen. Untersuchungstechnisch sollten Dünnschichten

von 2mm mit einem FoV (Field of View) von 80-100 mm zur Anwendung kommen [2].

MRT-Frakturzeichen:

Knochenmarködem: Abgrenzung von Kahnbeinfraktur und Knochenkontusion (bone bruise);

Signalreich in STIR- und T2w Sequenzen;

MRT Frakturzeichen: Knochenmarködem

Coronale T2w-Sequenz: deutlich sichtbares hyperintenses Knochenmarködem;

Frakturlinie:

Darstellung: T2w und STIR hypointens zum Knochenmarködem

Im Falle einer Fragmentdislokation kann der Frakturspalt von einem Erguss gefüllt sein -> T2w und STIR signalreich

Frakturlinie:

Coronale STIR Sequenz: Der Frakturspalt stellt sich hyperintens dar (flüssigkeitsgefüllt)

Pseudarthrose und Osteonekrose:

indizieren eine Kontrastmittel unterstütze MRT;

Pseudarthrose: Beurteilung der Pseuarthrosespalts

flüssigkeitshaltig (T2w sehr signalreich) oder fibrös-narbig (T2w dunkelgrau)

Pseudarthrose und Osteonekrose:

Osteonekrose:

Beurteilung der Vitalität von Knochenfragmenten[1]:

a) T1w signalarm mit KM-Anreicherung -> Ödem bzw. einer Frakturheilung

b) T1w signalarm mit inhomogener KM-Anreicherung -> partielle Nekrose

c) T1w signalarm ohne KM-Anreicherung -> komplette

Osteonekrose

Vorteile der MRT

• sensitivste Methode, Sensitivität und Spezifität beträgt 100%;

• Beurteilung von Weichteilverletzungen wie Band- oder Diskusverletzungen;

• Die kontrastmittelunterstützte MRT erlaubt die

Beurteilung der Knochenvitalität; • keine Strahlungsexposition (Kinder);

Nachteile der MRT

• Risiko der Verwechslung einer Kahnbeinfraktur und einer

Knochenkontusion; • längere Untersuchungszeit;• Fraktur- und Pseudarthrosestaging sind mit der MSCT

besser bewertbar; • Kontraindiziert bei Patienten mit Platzangst und

Metallimplantaten;