Universitätsklinik für Augenheilkunde

Diagnostik unter anti-VEGF-Therapie –Möglichkeiten und Limitationen: was ist sinnvoll?

Sebastian Wolf

S. Wolf 2

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Diagnostik bei anti-VEGF Therapie

• Empfehlung• Fluoreszein-

Angiographie stellt unverändert den „Goldstandard“ für die Indikationsstellung dar…

• Zusätzlich kann die Untersuchung mittels OCT eine sinnvolle Ergänzung sein….

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Angiographische Einteilung der CNV

• Klassische CNV• Frühphase: hyperfluoreszentes

Areal mit umschriebenen Grenzen (Gefäßnetz)

• Spätphase: zunehmende homogene Farbstoffleckage

• okkulte CNV• Frühphase: irreguläre

Fluoreszenz• Spätphase: inhomogene

Farbstoffleckage

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Behandlungseffekt unabhängig vom Läsionstyp

*P < 0.0001 vs. Sham

Sham (n=238)Ranibizumab 0.3 mg (n=238)Ranibizumab 0.5 mg (n=240)

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

+10.7+8.1

-9.8

Verteporfin PDT (n=143)

20.5 Buchstaben Vorteil ***

17.9 Buchstaben Vorteil ***

ETD

RS

Buc

hsta

ben

+11.3

+8.5

-9.6

Untersuchungen (Monate)

21.4 Buchstaben Vorteil *

20.3 Buchstaben Vorteil *

+7.2

+6.5

-10.4

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

-15

-10

-5

0

5

10

ETD

RS

Buc

hsta

ben

-14.9

+5.4+6.6

MARINA study

ANCHOR study

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Okkulte CNV mit seröser PED

Okkulte CNVSeröse PED

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Sonderformen der AMD

• Retinale angiomatöse Proliferationen (RAP) • häufig bei Pigmenteipthelabhebungen mit intra-retinaler Blutung nachweisbar

• ICG Angiographie• Polypoide Chorioidale Vaskulopathie (PCV)

• chorioidale Gefäßaussackungen• bei bis zu 20% der Augen mit Pigmentepithel-abhebungen ICG angiographisch nachweisbar

• ICG Angiographie

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Chorioidale-Retinale Anastomose (RAP)

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Polypoide Chorioidale Vaskulopathie (PCV)

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Fluoreszeinangiographie vs OCT

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Fluoreszeinangiographie vs OCT

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Anti-VEGF Therapie: Therapiestart

Aktiveexsudative

AMD3 x Lucentis

Kontrolle- OCT- FA

Erstuntersuchung• Visus, FA, OCT

Nein

Kontrolle

KontrolleJa

Therapieabbruch•Patienten abhängig•Kein Effekt•Nebenwirkungen

1 Monat

AktiveLäsion

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Therapiekontrolle: subretinale Flüssigkeit

23.07.2007

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Universitätsklinik für Augenheilkunde

Therapiekontrolle: subretinale Flüssigkeit22.08.2007

S. Wolf 14

Universitätsklinik für Augenheilkunde

Therapiekontrolle: keine subretinale Flüssigkeit

19.09.2007

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Universitätsklinik für Augenheilkunde

Therapiekontrolle: subretinale Flüssigkeit15.10.2007

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Universitätsklinik für Augenheilkunde

Therapiekontrolle: keine subretinale Flüssigkeit

19.11.2007

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Therapiekontrolle: subretinale Flüssigkeit14.04.2008

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Einschätzung: „besser“BCVA: 0,2 0,3„keine“ 4. Injektion sagen alle Untersucher

C. Framme et al Acta Scan 2010

Interobserver Variabilität

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Einschätzung: „stabil“BCVA: 0,16 0,14. Injektion sagen 3 von 4 UntersuchernKeine 4. Injektion sagt 1 von 4 Untersuchern

C. Framme et al Acta Scan 2010

Interobserver Variabilität

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Einschätzung: „stabil“BCVA: 0,5pp 0,3OCT „besser“; BCVA „schlechter“4. Injektion 2xkeine 4. Injektion 2x

Interobserver Variabilität

C. Framme et al Acta Scan 2010

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Wie behandelt die INSEL

3 x Lucentis

aktiveLäsion

Kontrolle- OCT- FA

Ja

1 Monat

KontrolleKontrolle+1 x Lucentis

Nein

1 Monat

aktiveLäsion Kontrolle

1 Monat

1 Monat

1 Monat

Ja Nein

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Aktive exsudative AMD

• Abnormale retinale Dicke• Evidenz von intraretinaler oder subretinalerFlüssigkeitsansammlung

• Mit dem OCT bestätigt• Frische intraretinale oder subretinale Blutung• Leckage im Fluoreszein Angiogram• Vergrösserung der CNV• Visusverschlechterung, neue Metamorphopsien

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Ergebnisse an der Insel: > 12 Monate Follow-up

Sehschärfem ± se(ETDRS Buchstaben)

50

55

60

65

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

n=249 n=112n=183n=249

Monate

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Ergebnisse an der Insel: ≥ 12 Monate Follow-up

• 252 Patienten (Alter: 78 ± 8 Jahre)• Nachbeobachtung: 23 ± 6 Monate• Visusergebnisse

• Baseline: 53,8 ± 17,3 ETDRS Buchstaben• 12 Monate : 59,4 ± 17,3 ETDRS Buchstaben• 24 Monate: 61,3 ± 15,4 ETDRS Buchstaben• Letzter Visus : 59,0 ± 17,6 ETDRS Buchstaben

• Zahl der Injektionen• Monat 0 - 12: 8,1 ± 2,1 Injektionen• Monat 12 -2 4: 5,5 ± 3,3 Injektionen

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Welchen Visus dürfen wir erwarten?

• ANCHOR• 139 Patienten mit überwiegend klassischer CNV• BCVA +10.7 ETDRS letters

• MARINA• 240 Pat. mit minimal klassischer / okkulter CNV• BCVA + 6.6 ETDRS letters

• Real World• 5% – 15% überwiegend klassische CNV• BCVA +6.8 to +7.2 ETDRS letters

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Diagnostik bei exsudativer AMD

• Diagnostik zur Indikationsstellung einer anti-VEGF Therapie• Visus, Biomikroskopie• Fluoreszenzangiographie• OCT

• Diagnostik zur Therapiekontrolle• Visus, Biomikroskopie• OCT• Fluoreszenzangiographie