Die Bedeutung von Algorithmen im klinischen Entscheidungsprozess

„Woher weiss ich, was ich weiss“

Bernd Anderseck PT MSC ,Kliniken Valens

Zustand nach Bikeunfall mit hoher Geschwindigkeit und Sturz vom 14.3.2018 mit:Rockwood5/Tossy3-AC Gelenkssprengung und Scaphoidfraktur, OP am 21.3

Rockwood V: Extremer Schlüsselbeinhochstand mitausgedehnter Ablösung der Muskelansätze am seitlichenSchlüsselbeinende

Quelle: Bernd Anderseck, eigene Bilder

WISSENSCHAFTSPYRAMIDE

PHILOSOPHIE

METATHEORIE

METHODOLOGIE

PRAXIS

BROSDORF:1999,21

«Unter Clinical Reasoning sind die Denkvorgänge und die Entscheidungsfindungen des Therapeuten während der Untersuchung und Behandlung des Patienten zu verstehen.» Jones (1997, S. 6)

Prozesse des Clinical Reasonings sind unterbewusst Schwierig zu verbalisieren

Clinical Reasoning

Prozess, ohne den sinnvolles und zielgerichtetes therapeutisches Handeln nicht möglich wäre

Induktion und Deduktion

Vorgehensweise bei empirischer Arbeit:Empirisch -------- erfahrungsgemäss

Induktiver Ansatz: beobachtbare Einzelereignisse die aufdie Allgemeinheit schliessenDeduktiver Ansatz: Schluss vom Allgemeinen auf das Einzelne

• Die Erkenntnistheorie (auch Epistemologieoder Gnoseologie) ist ein Hauptgebiet der Philosophie, das die Fragen nach den Voraussetzungen für Erkenntnis, dem Zustandekommen von Wissen und anderer Formen von Überzeugungen umfasst. Dabei wird auch untersucht, was Gewissheit und Rechtfertigung ausmacht und welche Art von Zweifel an welcher Art von Überzeugungen objektiv bestehen kann

Induktion und Deduktion

Motivation

WAS

WARUM ???

WIE

Quelle:FH Südschweiz

Motor Control: Translating Research into

Clinical Practice, Fourth Edition

Anne Shumway-Cook Marjorie H.

Woollacott

Quelle:FH Südschweiz

Lernen

Platon Aristoteles

Lernen durch

Einsicht

Kognitivismus

Durch Denken

Tabula rasaSinneseindrücke

und Erfahrungen

füllen die leere Tafel

Behaviorismus

Empiristen

Wie arbeite ich selber

Aufgabe

UmweltPerson

Motorisches LernenHandlungskompetenz

Motor Control: Translating Research Into Clinical Practice 2016:Anne Shumway-Cook , Marjorie H. Woollacott

Psyche

SOZIALKörper

Schaden

BIO PSYCHO SOZIAL MODELL

Motor Control:Translating Research into Clinical Practice, Anne Shumway-Cook Marjorie H. Woollacott

Gangkurs Physioaustria

Ganganalyse Theorie Praktische Interventionen zueinzelnen Gangproblemen

Was genau ist eigentlich ein Algorithmus?

• eine eindeutige Handlungsvorschrift zur Lösung eines Problems oder einer Klasse von Problemen

Definition Algorithmus

• Bei der Problemlösung wird eine bestimmte Eingabein eine bestimmte Ausgabe überführt

• Algorithmen bestehen aus endlich vielen, wohldefinierten Einzelschritten. Damit können sie zur Ausführung in einem Computerprogramm implementiert, aber auch in menschlicher Sprache formuliert werden.

• Das Verfahren muss in einem endlichen Text eindeutig beschreibbar sein (Finitheit).

• Das Verfahren darf zu jedem Zeitpunkt nur endlich viel Speicherplatz benötigen (Dynamische Finitheit / Platzkomplexität).

• Jeder Schritt des Verfahrens muss tatsächlich ausführbar sein (Ausführbarkeit).

• Das Verfahren darf nur endlich viele Schritte benötigen (Terminierung, siehe auch Zeitkomplexität).

Definition Algorithmus

• Ein Programm ist die Summe aller Befehle, die zusammen einen Algorithmus ausführen.

• Ein maschinell ausführbarer Einzelschritt eines Algorithmus wird Befehl genannt.

• Die Reihenfolge der Befehle kann durch die zu verarbeitenden Daten beeinflusst werden.

• Algorithmus ist die vollständige und eindeutige Beschreibung eines Verarbeitungsvorgangs wobei eine Endbedingung vorliegen muß.

Begriffe Algorithmus

Algorithmus

Entscheid Massnahmen

Erwartetes OutcomeStruktur Funktion, Aktivität Partizipation

MessinstrumentReliabilität, Sensitivität, Praktikabilität

Massnahme

EvaluationKurzfristig / Langfristig

Physio- und Ergotherapie

Prozess /Algorithmus

Entscheidung:

- Diagnostik

- BehandlungPhysiotherapeutische

Behandlung

Weitere Entwicklung der Vorstellung

Erste Vorstellung und mehrere Hypothesen

TherapeutInformationen, Wahrnehmung, Interpretation

Wie

der

bef

un

d

Aufklärung, Heimübung

BehandlungsstrategienSelbstmanagement,

Compliance

Klare Vorstellung vom Problem

Verstehen der Diagnose und Behandlungsplan

PatientEigene Hypothesen des Patienten, subjektives

Hauptproblem

Datenerfassung

- Subjektive Untersuchung

- Objektive Untersuchung

Erklärung,??? Bestätigung ??

Spastik

Assessment

Fixierte Kontraktur

Vorteile überwiegen:

- posturale Stabilität

- zusätzliche Ataxie

Keine

medikamentöse

Therapie

Korrektur auslösender Faktoren

- Schmerzen, Infekte, Obstipation

- spastikverstärkende Aktivitäten

Anhaltende negative Auswirkungen auf Funktion,

Aktivität, Partizipation, QoL, Betreuung, Hygiene

Rehabilitative

Massnahmen

Medikamentöse

Therapie

Therapie – Algorithmus Spastik

Beer & al, Schweiz Arch Neurol Psych 2005

Massnahmen

Physiotherapie und Ergotherapie

Behandlungsalgorithmus SpastizitätAktivitäts- Struktur- und Funktionsstörung

Gehen, Stehen, Greifen, ATL,Ulkus, Schmerz, Kontraktur, Inkontinenz

Behandlungsziel

Ursache der Störung

Spastizität: lokal – allgemein Kontraktur: Muskel - Bindegewebe

Splinting Seriengips Seriengips Seriengips

Botulinum Botulinum Botulinum Chirurgie

Chirurgie Splinting

Intrathecal Chirurgie

Massnahmen

Physiotherapie und Ergotherapie

Behandlungsalgorithmus Schmerzpatient

Behandlungsziel

SchmerzNiedriges Risiko

SchmerzMittleres Risiko

SchmerzHohes Risiko

Aktivitäts- Struktur- und Funktionsstörung Sceening bei der Aufnahme durch Patientencoach

Direktes Anpassenan physiologischeBelastungsgrenze

STR,arbeitsbez. Testung

Angepasstes Training, möglichst an der Belastungsgrenze, aber unter

Begleitung, Edukation zur Präventiongegen Symptomausweitung

Graded Acitivity

Advise an education

Gallacchi Guido

Es gibt einige Grundsätze die für alle Formen der Schmerztherapie gelten. Wenn die Therapie Schmerzlinderung bewirken und Chronifizierung verhindern soll. Dabei ist zu beachten, dass Algorithmen als Richtlinien umso wichtiger werden je weiter das Schmerzgeschehen sich in Richtung Chronifizierung bewegt

Algorithmus der Schmerzdiagnostik und -therapieSchmerzklinik BaselPraxis (2003), 92, pp. 1955-1960. https://doi.org/10.1024/0369-8394.92.46.1955. © 2012 Hogrefe AG

New studies of the treatment of neuropathic pain have increased the need for an updated review of randomized, double-blind, placebo-controlled trials to support an evidence based algorithm to treat neuropathic pain conditions.

Pain. 2005 Dec 5;118(3):289-305. Epub 2005 Oct 6.Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal

Sindrup;SH :Danish Pain research center

Yuval Noah Harari UNI Jerusalem Wissenschaftshistoriker mit provokanten Thesen was die Zukunft angeht. „Die Geschichte der Menschheit“Bestseller

Homo Deus

Kontaktlinse misst BlutzuckerspiegelSoft, smart contact lenses with integrations of wireless circuits, glucose sensors, and displaysJihun Park, Joohee KimSo-Yun Kim, Woon Hyung CheongScience Advances 24 Jan 2018:

Künstliches Pankreas behandelt Typ 1-Diabetes mit iPhone-Unterstützung

EKG-Gerät für die Apple Watch erhält erstmals medizinische Zulassung durch die FDA

66 Millionen Arbeitnehmer in Jobs mitsehr hohem Automatisierungsrisiko

Publication 2013: The Future of Employment: How susceptible are jobs to computerisation?

In der Auseinandersetzung zwischen Computerspezialisten und Biologen zur

Entwicklung von Algorithmen braucht es auch Philosophen Sozialwissenschaftler und Ethiker

In der Auseinandersetzung zwischen Computerspezialisten und Biologen zur

Entwicklung von Algorithmen braucht es auch Philosophen Sozialwissenschaftler und Ethiker

Bedeutung für die Therapien

• Sich hinterfragen wie wir zu unseren Erkenntnissen kommen

• Welche Aspekte der Therapie sind essentiell von Menschen auszuführen

• Menschliche Stärken den Algorithmen entgegenstellen /oder verbinden

• Sich auf grosse Veränderungen in den nächsten 20-30 Jahren einstellen

Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit