Die Crux mit dem Hallux - merianiselin.chmerianiselin.ch/assets/pdf/medien/Crux mit Hallux.pdf · Ablösen Adduktorensehne von Phalanx I Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel

Die Crux mit dem Hallux

Dr. med. Andreas P. Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel

Die Crux mit dem Hallux

Dr. med. Andreas P. Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel

Verschiedene Fehlstellungen der Grosszehe Abklärung Behandlung Probleme Begleitpathologien Beispiele Fragen

Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel

Hallux = Grosszehe; great toe Hochbelastetes Glied am Vorfuss


Hallux - DEFORMITÄT


Fussformen

Senkfuss Spreizfuss Knick-Senkfuss Soft foot Klumpfuss Hackenfuss Sichelfuss Usw.


Stink-/Käsfüsse

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Hallux valgus = krankhafter Zustand

Hallux varus Hallux erectus Hallux rigidus Hallux flexus Hallux malleus (bei Friedreichscher Erkrankung)


Hohe Belastungen



• Hohe Belastung – statisch

– dynamisch

• 26 Knochen

• viele, kleine Gelenke

• Stabilisierung mit Bändern passiv Muskeln aktiv

• Spezielle Haut/Unterhaut der Fussohle zur Pufferung


Hallux valgus =

statische Deformität

Deformitäten


•angeborene •entzündliche •postoperative

•posttraumatische •neurogene •statische

Kleinzehen meist mitbetroffen



Konflikt mit Kleinzehen

Therapie deshalb nicht isoliert


Weichteile •Ulcus •Chronisch Venöse Insuffizienz (CVI) •Peripher Arterielle Verschluss Krankheit (PAVK) •Diabetes mellitus


Weichteile Oedem Keratosen Chronisch venöse Insuffizienz


Frühresultat trotz schwierigen Weichteilen

Hallux Abklärung


Anamnese

Klinische Untersuchung

Konventionelles Röntgen Pedographie

Computertomographie

MRI

Szintigraphie

Ganganalyse

Anamnese


Familiäre Belastung Schmerz

Seit wann Deformität? Zunahme der Deformität

Trauma Operationen

Diabetes Rheuma

Gichtschübe Gefässerkrankungen

Inspektion


Knieachsen

Rückfussstellung

Fussform

Gewölbe

Oedeme

Varizen

Inspektion


Haut-

verfärbungen verdickungen verletzungen

Hallux Winkel Pronation Kleinzehen

Palpation


Protuberanzen Gelenksbeweglichkeit

aktiv passiv

Varisierung Grosszehe Tarsometatarsalgelenk

Sesambeinchen Kleinzehen

Sensibilität und Motorik Fusspulse

Tinelphänomene


Röntgen

Dorsoplantar

Seitlich

Stehend

Hallux valgus: Aetiologie

Multifaktoriell

• extrinsisch

– Schuhe

• intrinsisch

– genetisch

– anatomische Variationen

– Ligamente

–Alterung der Gewebe Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel

Hallux valgus: Vorkommen

Frauen 4 x häufiger als Männer

25% der 18-65 Jährigen

33% der > 65 Jährigen

Genetik

Soft Foot

Gestörte Fussstatik


Mediale Kapsel ausgedehnt

Grosszehe weicht nach aussen

Druck gegen Metatarsaleköpfchen

Hallux valgus: Mechanismus



Grosszehenballen springt vor Schleimbeutelbildung und –entzündung Adductor hallucis zieht Grosszehe

nach lateral Sesamoide subluxieren nach

lateral Abductor hallucis gleitet unter

Metatarsaleköpfchen und proniert die Grosszehe Instabilität TMT I Gelenk

Hallux valgus: Mechanismus

Einteilung nach Winkel

Winkel kein leicht moderat schwer

Hallux valgus

< 15 < 20 20 - 40 > 40

Inter- Meta- tarsale

< 9 < 11 < 16 > 16


Entscheidungsfindung



• Ausmass des Hallux valgus • Reponibilität • Arthrose • Hypermobilität TMT I • Pseudoexostose • Erwartungen des Patienten • Anforderungen an Fuss • Alter • Nebendiagnosen: Diabetes, Rheumatoide Arthritis,

Gefässerkrankungen


Diese Pseudoexostosen sind ganz verschieden



Allenfalls Spezialisten beiziehen

Diabetes besser einstellen

Gefässe abklären und sanieren

Hautpflege

Behandlung von Pilz-/Bakterieninfektionen

Rheumabehandlung



Röntgenbild stehend wichtig


Arthrose im Röntgen

Osteophyten Sklerose Gelenkspalt- verschmälerung Cysten


IM-I/IIWinkel


Sesamoidposition

arthritis

IM - angle

Sesamoidposition 0-3

Sesamoidposition 0-3


Kongruenz


DMAA Distal Metatarsal Articular Angle


PPAA Proximal Phalangeal Articular Angle


Hallux valgus: Behandlung

Konservativ

Zehenrichter

Ziel Entlastung Grosszehengrundgelenk

Einlagen zur Korrektur von Senk- und Spreizfuss

Geeignete Schuhe

Orthopädische Serienschuhe

Operativ


Funktion von Einlagen

Gewölbe stützen

Scherkräfte reduzieren auf Grosszehengrundgelenk

Rückfuss führen

Vorfussballe entlasten

Zehen unterfüttern


mehr als 150 Techniken

Helal B. Clin. Orthop. No. 157, 1981


Operative Sanierung

St. n. Resektionsarthroplastik vor vielen Jahren


St. n. Resektions-

arthroplastik

Zehe steht hoch Interphalangeal-

Gelenk steht unter Druck

Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel 45 Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel


Operative Sanierung

St. n. Doppelosteotomie simultan bds



Modernes Prinzip Operative Sanierung

Knöcherne Korrekturen

Osteotomien (Knochendurchtrennung)

proximale

distale

Arthrodesen (Gelenksversteifung)

Weichteilkorrekturen (Sehnen, Kapsel)

Chevron-Osteotomie

Distale L-förmige Metatarsale Osteotomie

• häufig verwendet weltweit • einfach und zuverlässig • stabil • sofort voll belastbar, deshalb doppelseitig simultan möglich • verschiebt Köpfchen auf die Sesambeinchen • DMAA kann korrigiert werden durch mediale Keilosteotomie


Chevron-Osteotomie

Probleme • Rotation des Köpfchens • Durchlutungsstörung Köpfchen • Osteoporose • Schwerer Hallux valgus • Nicht bei IM I/II >15 Grad (??)

Nicht bei • extremem hypermobilem 1. Strahl • kurzem 1. Strahl


Horizontale Incision laterale Kapsel Ablösen Adduktorensehne von Phalanx I


Lateral Release

Resektion Pseudoexostose

ohne Gelenkknorpel


L-förmige Osteotomie Köpfchen parallel Fussohle Verschiebung nach Aussenseite Schraubenfixation



Chevron


Akin Chevron

Zusatz-Keil-Osteotomie medial basiert zur Drehung des Köpfchens



19 Jährige Frau

St. n. Doppelosteotomie bds


Mitchel-Osteotomie


Distale Metatarsale Osteotomie

Magerl-Osteotomie


Akin Magerl Doppel – osteotomie



Ludloff-Osteotomie


Ludloff-Osteotomie Bei • Grossem Hallux-Winkel mit grossem IM I/II Winkel >15 Grad

Nicht bei • Hallux rigidus, Arthrose • Schmales MT I • Osteoporose

Probleme • DMAA wird verstärkt, muss mit medial zuklappender Chevron OT korrigiert werden • Elevation oder Verkürzung 1. Strahl • Durchblutungsstörung Köpfchen • Gelenkseinsteifung: Bewegungstherapie nötig

6 Wo postop Ludloff + Chevron Hohmann II. Zehe



Dreifach-Osteotomie • Akin • Chevron • Ludloff


Scarf-Osteotomie


Scarf-Osteotomie

Nicht bei • > 40 Grad Hallux – Winkel • DMAA wird verstärkt Probleme • Stress-Fraktur • Rotationsfehler • Elevation 1. Strahl • Durchblutungsstörung Köpfchen • Gelenkseinsteifung: Bewegungstherapie nötig

6 Wo postop nach • Akin • Scarf


• Akin • Scarf


Basis-Osteotomie

Nicht möglich bei • schmalem 1. Mittelfussknochen • osteopenem Skelett

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Lapidus-Korrekturarthrodese

Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel


• Metatarsus primus varus • TMT I Arthrose • Hypermobilität 1. Strahl (umstritten) • Pes planoabductovalgus (Knicksenkabspreizfuss) • Entlastung 6-8 Wochen, ev. Gips • Neu rigide Platten erhältlich • Cave: - Verkürzung - Hochstand bei nicht gleichmässiger Entknorpelung, Fixation


Akin OT Lapidus-Korrekturarthrodese



mit Platte winkelstabil Erlaubt Korrektur nach plantar allenfalls mit Knocheneinbau

Mann R.A., Rudicel S., Graves S.C.


Prox. Crescentic Osteotomie Mann

Hallux valgus Algorythmus

Arthrose

Keine Arthrose

IM > 15° IM < 15°

Chevron

SL: 0-1 congruent

SL: 2 or 3 incongruent

Austin Proximale Osteotomie

MTP Arthrodese


Hallux interphalangeus


• Zuklappende Osteotomie proximale Phalanx Grosszehe

• Selten isoliert angewandt

• Kleiner Zusatzeingriff

Akin-Osteotomie



Hallux-Chirurgie beim Adoleszenten

Einlagen: fragwürdig (random. Studie, Kilmartin JBJS 76-B)

Fehlstellung MT I: Varus

Nachtschiene effizient (Groiso JBJS 74 A)

OP-Techniken: Weichteile + Knochen •analog adulte

•bei oder kurz vor Wachstumsabschluss

Medial aufklappende Cuneiforme OT


19 jährige Frau

20 jähriger Mann Präop und postop nach 6 Wochen




Prognose

• Rezidiv • Weiche Füsse • Prophylaxe mit Einlagen • Metallentfernung: selten nötig • Benachbartes Gelenk dekompensiert (z.Bsp. Metatarsus primus varus verschlimmert sich)


Rezidiv

Abhängig von • Ausmass der Veränderung (Inkongruenz, Verschiebung der Sesambeinchen, Weichheit der Füsse) • Methoden der Therapie • Definition Rezidiv: > 25 Grad valgus-Winkel


Nachbehandlung

• Darco-Schuh 6 Wochen • Chevron-OT ab sofort belastbar • Deshalb doppelseitige OP möglich • Basisosteotomien + Arthrodesen Entlastung für mind. 4 Wo insgesamt 6-8 Wochen Stöcke • Thromboseprophylaxe solange Stöcke • Fadenentfernung nach 14 Tagen • Röntgen nach (4-) 6 Wochen


Nachbehandlung

Hallux-Verband • Früh postoperativ • Für Dimissio

Hallux – Schiene • Selten • Nach Wundheilung zur Sicherung der Stellung bei schlechter Kapsel • Nach 6 Wochen • nachts • Kann auch im Schuh getragen werden


OP-Risiken

Allgemeine • Wundheilungsstörung • Infektion • Thrombose, Embolie • Allgemeine Narkoserisiken • Internistische Risiken


OP-Risiken

Spezielle • Verzögerte Knochen-Heilung (Diabetes, Nikotin) • Korrekturverlust • Interdigitalmykosen • Hautnekrosen bei Durchblutungsstörung • Druckreize (Hardware, Transfermetatarsalgie) • Nagelschäden

St. n. Pseudoexostosektomie



Wundheilungsstörung Wiewiorski et al, FAI 36, 2015

Wundheilungsstörung nach elektiver Fusschirurgie N=290, 2006-2010 16,9 % total 1,4 % tiefer Infekt Risikofaktor Alter >= 60 Jahre Nikotinabusus Blutsperre > 90 Minuten


Nikotinabusus Bettin CC et al, FAI36, 2015

Komplikationsrate in Vorfusschirurgie 8,5 % Nichtraucher 16,5 % St nach Nikotinabusus (17 Jahre) 1,9-fach 36,4 % unter Nikotin – Konsum 4,3-fach verzögerte Knochenheilung 3 % Infektion 9,1 % Wundheilungsstörung 10,6 % Schmerzpersistenz 15,2 % Anzahl Zigaretten pro Tag erhöht Risiko: 17/Tag mit Komplikationen, 14/Tag ohne Komplikationen


Kontraindikationen für gelenkserhaltende Hallux - Chirurgie

• Hallux rigidus • PAVK (peripher arterielle Verschlusskrankheit)

• Neuropathie


Minimal invasive Hallux Chirurgie

Ziele • Weichteilschäden vermeiden • Raschere Heilung unter weniger Schmerz • Kosmetik

MIS Minimally Invasive Surgery


Minimal invasive Hallux Chirurgie

Outcome • Ähnlich offene Chirurgie (nicht alle Autoren)

• Radiologisch ungenügende Korrektur, abhängig Hallux valgus Winkel (Cheng, FAI)

• Komplikationen 30 % (neurovaskuläre, Sehnen, ungenügende Korrektur…) • Rezidivrate bis 35 % (Myerson, FAI)

• Non-union, malunion, Knochennekrose • Risikoselektion • Learning curve

Hallux rigidus Grosszehengrundgelenksarthrose


• Dorsaler Osteophyt

• Seitliche Osteophyten

• Beweglichkeitsreduktion MTP I


Hallux rigidus

Hallux rigidus

Stadium radiologisch I milde Osteophyten, GS erhalten II mässige Osteophyten, GS schmäler III grosse Osteophyten, GS aufgehoben Hattrup et al, Clin Orthop 226, 1988

IV St III + Sx in mittlerem Bewegungsbereich Coughlin et al, JBJS 85A, 2003

Hallux rigidus: konservative Therapie • NSA (Voltaren, Brufen, Tilur, Ponstan) • Aktivitätsmodifikation • Harte Ganzsohleneinlage • Abrollrampe • Grosser Schuhkasten

• Einlagen Ganze Sohle, versteift unter Grosszehengrundgelenk

braucht Platz im Schuh dorsale Druckstellen

Hallux rigidus: Operative Therapie

Stadium I + II Cheilektomie, ev auch III III + IV kontrovers - Arthrodese - Interpositionsarthroplastik - Resurfacing Arthroplastik - Keller Resektionsarthroplastik - Moberg Osteotomie


Cheilektomie Indikationen

• Hallux rigidus Grad 1, 2 (oder 3)

• dorsale Prominenz Metatarsale I Kopf im Schuh drückend

• Bewegungsrestriktion MTP I Gelenk

• extremer Bewegungsschmerz

• relativ:

Patient will Beweglichkeit erhalten trotz massiver Arthrose


Cheilektomie

• Dorsale oder seitliche Hautincision

• Arthrotomie

• Inspektion Gelenkknorpel: < 50 % Defekt !

• Osteotomie parallel erster Metatarsale Schaft

• Resektion medial und laterale Osteophyten

• Resektion Osteophyten P1


Cheilektomie

Kontraindikationen

• ausgeprägte Arthrose MTP I • Knorpeldegeneration über 50 %

Metatarsalekopf • Ausgeprägte Fehlstellung


Hallux rigidus: Therapie

Osteotomien an Metatarsale I

• Plantarflexionsosteotomie: Korrektur Metatarsus I elevatus

• Verkürzungsosteotomie: zur Druckentlastung (Nachteil Druck erhöht in Vorfussballe)


OP nach Moberg


Dorsale zuklappende Osteotomie an Phalanx 1 Keil von 3-4 mm entfernen Verschraubung von dorsomedial nach lateroplantar Verbessert Streckung im Grosszehengrundgelenk Alleine oder mit Cheilektomie bei •mittelschwerer Arthrose und •Wunsch Beweglichkeitserhalt

Grosszehengrund- gelenksarthrose



FRAU Diabetes seit 11 Jahren Grosszehengrundgelenk wenig beweglich Schmerz in Vorfussballe

Interpositionsarthroplastik

• Für low demand Patienten • Material reibt sich auf • Degenrationsprozess geht

weiter • Instabile schmerzhafte

Arthrose • Wird wenig gebraucht und

empfohlen


Arthroplastik

• Erste aus Silikon Lockerung, Knochenresorption

• Teilprothesen

• Totalprothesen

• Zementfreie Verankerung

• Lockerung, Fehlstellung

• Viele Frühversager


Grosszehengrundgelenksarthrodese

• Arthrose mit > 50 % Gelenksknorpelbefall

• Versagen nach Cheilektomie

• Schwerster Hallux valgus (nicht reponibel)

• Rezidiv-Hallux valgus

• Rheumatoide Arthritis mit Vorfussdeformität

• Hallux varus

• Golden standard für schwere Arthrose



60 jährige Frau 4 Wo postop


Grosszehen- grundgelenks-

Arthrodese

Schrauben guter Knochen

Männer


Platte

bei Osteoporose

Frauen


Arthrodese Grosszehengrundgelenk

Position: • Neutralrotation • 10 – 15 Grad valgus • 20 – 30 Grad dorsiflexion (bezogen auf Metatarsale I) • 5 – 10 Grad (bezogen auf Boden)

Heilrate: • 100 % nach 6 J (Coughlin, JBJS 2000)


Nach Resektionsarthroplastik


Nachteile Resektionsarthroplastik

• Rezidiv-Hallux valgus

• Metatarsalgie

• Hautverhärtungen an Fusssohle

• Fettpuffer verschiebt sich

• Zehen fehlgestellt in Grundgelenk

• Instabile Zehen


Hallux varus


Hallux varus • Zehe schaut nach innen

• Angeboren bei Kontraktur im Rahmen

von Missbildungen wie Klumpfuss, Polydaktylie, Syndaktylie

• Komplikation nach Hallux valgus OP • Selten, aber sehr störend

• Massnahmen

– Arthrodese – Sehnentransfer


Hallux erectus

• Zehe schaut nach oben


Kleinzehendeformitäten

Zehengelenkskontraktionen

Zehenluxation



asymptomatische Zehen-Divergenz


asymptomatische Verschmelzung

Syndaktylie


Kleinzehendeformitäten Metatarsalgien

MTP-Instabilität


Transfer-Metatarsalgien Überlange MT II und III

Kurzer 1. Strahl

Spreizfüsse

weiche Füsse

hohe Absätze

Hallux valgus


Transfer-Metatarsalgien

Kurzer 1. Strahl

Überlange MT II und III

Spreizfüsse



Plantare Platte kann rupturieren

Luxation Zehengrundgelenk

Hautdruckstellen

50 jährige Frau Subluxation MTP II rechts


Luxation MTP II rechts



Luxation der MTP-Gelenke Bei Destruktion der plantaren Platte

Resektionsarthroplastik


Weil Osteotomie

bei • Chronischer, therapieresistenter Metatarsalgie • Therapieresistente Plantarkeratose bei überlangem Metatarsale • Dislokation MTP Gelenke II / III • Prolaps der zentralen Metatarsale (equinus, multiple Hammerzehen, Rheuma)


Weil Osteotomie

nicht bei • Destruiertem oder • Osteoporotischen Metatarsaleköpfchen (Köhler, Diabetes mellitus, Rheuma) • „Prophylaktisch“

Hammerzehen müssen rebalanciert Kontrakturen müssen gelöst werden



OP nach Hohmann und Weil-OT

Kleinzeheninstabilität Flexor-Extensor-Transfer nach Girdlestone-Taylor

zur Stabilisation Grundgelenk nicht isoliert bei • fixiertem PIP • subluxiertem/disloziertem MTP • Überlänge der Zehe


Kleinzeheninstabilität

• Rekonstruktion Plantare Platte

Spezialnahtsysteme häufiges Einsteifen

• Sehnentransfers • Kapselraffungen

Gefahr der Überkorrektur durch

schrumpfende Narbe


Hühnerauge

• Keratose infolge Überlastung der Haut mittels Druck- und Scherkräften

• Knochenprotuberanzen

• Fehlstellungen


Hammerzehe Krallenzehe


Hühnerauge


• Entlasten • (Einlagen, Polsterungen,

Spezialschuhe) • Schäfte mit genügend Platz • Schuhe mit Abrollhilfe • Chirurgische Dekompression

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Kleinzehendeformitäten Hammerzehe

Zehenrichter


Schuh mit Schaft gross und weich

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Hohmann Operation

• Resektion PIP Kleinzehe • Stabilisation mit dem Ziel - knöcherne Versteifung oder - straffe Pseudarthrose • Fixation mit Kirschnerdraht •(4-)6 Wochen • neue Systeme versenkt im Knochen


Hohmann Operation




Morton “Neurom” Perineurale Fibrose des plantaren digitalen Nerv

3. Intermetatarsal-

Raum


Morton Neurom Therapie

• Lokal-Anästhesie mit Cortison

• Pelotten

• Einlage

• Antirheumatika

• Stretching Achillessehne bei Verkürzung

• Schuhe mit Abrollhilfe

• Operative Resektion

Druckprobleme V. Strahl

“Schneiderballen”

• Prominente Köpfchen

• Exostosen

• Spreizfuss

• Nach Unfällen/Frakturen entstandene Deformationen



Bunionette Deformität I Prominenz II Kurvatur nach lateral III IM IV/V Winkel erhöht Therapie: • Lat Condylektomie • Metatarsaleresektion • Prox. OT • Distale OT


Reversed Scarf Osteotomie



Horizontale Schaft-Osteotomie Drehen des Köpfchens nach innen Fixation mit kleinen Schrauben

Reversed Scarf Osteotomie

Brachymetatarsie IV




Diabetes mellitus

• Infektgefahr

• Hautverletzungen werden nicht bemerkt, infizieren sich

• Diabetische Nervenstörung

• Diabetische Gefäss-Störungen

• Regelmässige Fussinspektion

• OP zur Korrektur von Deformitäten oft sinnvoll zur Vermeidung von Hautläsionen


Rheumatoide Arthritis am Fuss

Systemische Erkrankung

20 % präsentieren sich initial mit Fuss- und OSG-Beschwerden

Meiste Patient entwickeln Fussbeschwerden

Prävalenz 0.5 – 1.0 %

Zunehmend mit Alter

Am ungewöhnlichsten bei jungen Männern

W : m = 4 : 1


Rheumatischer Fuss

• Fast bei allen Patienten mit rheumatischer Arthritis im Verlauf

• Entzündungen der Schleimhäute der Gelenke

• Gelenksdestruktionen

• Knochenfrass

• Groteske Fehlstellungen mit Hautirritation

• Oft operative Korrekturen nötig mit Ziel Belastbarkeit wiederherstellen


Rheumatischer Fuss

• Orthopäde sieht Pat meist zu spät

• Kleine Gelenke werden eher missachtet


Rheumatoide Arthritis Konservative Therapy

• Zehenstülpen

• Puffereinlagen

• Plastozot-Schienungen

• Schuhe: weiter Schaft, stabile Fersenführung, flache Sohle, Puffersohle, Abrollhilfe


Rheumatischer Fuss

Operative Therapie

Frühstadium:

• Synovektomie

• Hallux-Korrekturen gelenkserhaltend

• Weil-Osteotomien an Kleinzehen

• Hammerzehenkorrekturen

Spätstadium:

• Versteifungen

• Gelenksresektionen (MTP)

• Kunstgelenke (OSG) Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055

Basel

Rheumatischer Fuss


• Wundheilungsstörungen

• Mangelnde Körperhygiene (Invalidität)

• Pilzinfekte

• Durchblutungsstörung

• Thromboserisiko (Steroide)

• Osteopenie

• Minderbelastbarkeit der Haut

– Rheumat. Erkrankung selber

– Immunsupprimierende Medikation

Rheumatoide Arthritis Operative Therapie

Grosszehengrundgelenk

• Hallux valgus-/ -varus-Korrektur

Arthrose

• Resektionsarthroplastik

• Silasticarthroplastik

• Metallarthroplastik

• Arthrodese


MTP I (Grosszehengrundgelenk)

• Hoffman 1912: Resektion Metatarsaleköpfchen

• Keller: Resektion proximale Phalanx


Rheumatoide Arthritis Vorfuss Operative Therapie


Arthrodese Grosszehengrundgelenk Stabil belastbarer 1. Strahl Köpfchenresektion II bis V Belastungsausgleich


Rheumatoide Arthritis betrifft ganzen Fuss

• 5 Jahre nach Diagnose bis zu 25 % • Subtalargelenk in 29 % • Talonaviculargelenk in 39 % • Calcaneocuboidalgelenk in 25 % • Meist Valgusdeformität


Druckprobleme Grosszehennagel

• Falscher Schnitt des Nagels

• Enge Schuhe

• Nagelwachstumsstörung

• Pilzinfekt

• Akuter Infekt


Fussentlastung


Einlagen

• Mechanisch stützen

• Reduzieren Druck um 25 %

• Beim Diabetiker nur die Hälfte

• Längsgewölbe

• Quergewölbe

• Pufferung

• Ferse, unter Zehen, Exostosen


Einlagen

bei

• Senkfüssen

• Spreizfüssen

• Postoperativ nach Hallux-OP

• Grosszehengrundgelenksarthrose

• Transfermetatarsalgie


Fussbett

• Gleiche Funktion wie Einlagen

• Werden nur für bestimmten Schuh erstellt

• Socken mindern v.a. Scherkräfte


Orthopädische Serienschuhe

• Abrollhilfe

• Pufferung

• Stabilität

• Belastungskorrektur

• Weiter Schaft

• Weicher Schaft

• keine Nähte Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel

Serienschuhe

• Schuhe mit guter Fersenfassung

• Puffersohle

• Abrollhilfe Andreas Boss Friedrichstrasse 6 4055 Basel


Den Füssen etwas Gutes tun

• Füsse müssen atmen können • Laufe möglichst viel barfuss • Wenn ganzen Tag Schuhe tragen musst, so wechsle mittags auf ein zweites Paar • Achte beim Schuhkauf auf "flache" Schuhe, am Besten aus Leder • Absätze an Schuhen Belastung des Körpergewichtes von Ferse zum Vorfuss • Die Zehen sollten in den Schuhen genügend Platz in der Breite und der Länge haben • Füsse von Erwachsenen werden im Laufe des Tages rund 4 % grösser: Dabei verlängern sie sich um Millimeter und werden durch leichtes Einsinken des Quergewölbes breiter • Gönne dir bei mehreren Lauftrainings pro Woche auch mehrere unterschiedlich aufgebaute Laufschuhe

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• Barfussgang

• Koordinationsübungen

• Zehenspitzenstand

• Fersenstand

• Viel Bewegung

inkl. Treppe


Fusstraining


Hallux-Deformitäten

• Nicht alle brauchen Operation • Nutzen-Risiko muss günstig sein • Rechtzeitige Operation

• ermöglicht einfachere Technik • Funktionserhalt


Hallux-Chirurgie

• Nicht kosmetisch

• Korrigiere die zugrundeliegende Pathologie/n

• Weichteil- und Knocheneingriff

• Postoperativ sind Einlagen nötig

Ihr Interesse

Besten Dank für

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