Die SchilddrüseKleines Organ mit großer Wirkung

PD Dr. med. Eva FrickeKlinik für NuklearmedizinKlinikum Lippe Lemgo

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Dienstag, den 6.10.2015Best Western Hotel, Bad Salzuflen

Herr Dr. (CS) Zdenek Sellak Facharzt für NuklearmedizinLagesche Straße 1 32756 Detmold

Themen des Vortrages

• Die Schilddrüse: Aufbau und Funktion

• Warum ist Jod so wichtig und wo bekommen wir es her?

• Funktionsstörungen: - Unterfunktion- Überfunktion

• Schilddrüsenknoten

• Diagnostik- Ultraschall- Schilddrüsenszintigraphie

• Therapie von Schilddrüsenerkrankungen- medikamentöse Therapie- Radiojodtherapie- Operation

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Die Schilddrüse

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Quelle der Abbildung: Apothekenumschau

Die Schilddrüse im Ultraschall

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Querschnitt

Luftröhre

Die Schilddrüse im Ultraschall

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Querschnitt

Luftröhre Luftröhre

großeHalsgefäße

Muskulatur

Funktion der Schilddrüse

• Die einzige Aufgabe der Schilddrüse ist die Produktion von

Schilddrüsenhormon: Thyroxin.

• Wichtiger Baustein für die Produktion von Schilddrüsenhormon ist

Jod .

• Die Schilddrüse ist das einzige Organ im Körper, das Jod braucht

und verstoffwechselt.

• In Deutschland leidet auch weiterhin ca. 1/3 der Bevölkerung

unter einem Jodmangel .

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Funktion der Schilddrüse

aktive Aufnahme von Jod

Hormon-produktion

„Speicher“Hormonausschüttung(reguliert)

Quelle der Abbildung: Lehrbuch Pfannenstiel (modifiziert)

Und wenn zu wenig Jod da ist?

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Mit zu wenig Jod kann die Schilddrüse nicht genug Hormon

produzieren:

• Ausschüttung des Stimulationshormons TSH und fehlende

Hemmung von Wachstumsfaktoren .

• Die Schilddrüse wird zunächst größer und bildet Knoten.

• Kropfbildung = StrumaQuelle der Abbildung: Informationsbroschüre der Firma Henning

Wie viel Jod bracht der Mensch?

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Quelle: Informationsbroschüre der Firma Henning

Wo kommt das Jod her?

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Quelle: Informationsbroschüre der Firma Henning

100 Gramm Schellfisch = Jodversorgung für 2 Tage

Süßwasserfische „helfen nicht“

Optimale Jodquelle: Fische aus dem Meer

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Aber nicht jedem ist Fisch sympathisch!

Gesunde Ernährung und Jodmangel

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Quelle: Informationsbroschüre der Firma Henning

Gesunde Ernährung und Jodmangel

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Beispiel: reine Ernährung mit Äpfeln

12,5 kg erforderlich

Was macht Schilddrüsenhormon?

• Schilddrüsenhormone sind für den Körper lebenswichtig !

• Schilddrüsenhormon hat zentralen Einfluss auf den

Energiestoffwechsel.

• Die Wirkung von Schilddrüsenhormon kann man sich gut

verständlich machen, wenn man sich sie Symptome von

Funktionsstörungen anschaut:

- Unterfunktion = Hypothyreose

- Überfunktion = Hyperthyreose

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Schilddrüsenunterfunktion

Der Mangel an Schilddrüsenhormon führt zu:

• einer Verlangsamung des Stoffwechsels

• eingeschränkte Leistungsfähigkeit mit Müdigkeit

• ungewollte Gewichtszunahme

• depressive Verstimmung

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Schilddrüsenüberfunktion

Der Überschuss an Schilddrüsenhormon führt zu:

• einer Beschleunigung des Stoffwechsels

• (un)gewollte Gewichtsabnahme

• innere Unruhe, Schlafstörungen, Schwitzen

• Herzbeschwerden mit beschleunigtem Puls bis zu

Herzrhythmusstörungen

• Einschränkung der Leistungsfähigkeit

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Vorhofflimmern

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Schilddrüsenknoten

Häufigkeit von Schilddrüsenerkrankungen

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Papillon-Studie (Firma Henning, Beginn 2002):

96.278 berufstätige Personen über 45 Jahre.

Ausgewertet wurden ausschließlich Personen ohne Vorbefund.

Häufigkeit von Schilddrüsenknoten

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• Knapp ein Viertel der Bevölkerung in Deutschland über 45 Jahre hat ein

oder mehrere Schilddrüsenkonten.

• Nicht alle Knoten sind auch therapiebedürftig!

• Sinnvolle Strategien in der Diagnostik erforderlich!

Am Anfang steht der Ultraschall….

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Ultraschall

Im Ultraschall wird beurteilt:

• Größe der Schilddrüse

• Schallmuster oder Echogenität = „Grauton“ der Schilddrüse

• Zahl und Größe der Knoten

• „Aussehen der Knoten“

• zystische Veränderungen = „Flüssigkeitsbläschen“

• ggf. Durchblutung der Schilddrüse oder der Knoten= Dopplersonographie

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Knotenabklärung durch Szintigraphie

• Die Schilddrüsenszintigraphie gibt Auskunft über die Funktion der

Schilddrüse oder von Schilddrüsenknoten.

• Für die „normale“ Schilddrüsenszintigraphie sollten Knoten eine

Größe von ≥≥≥≥ 1 cm haben.

• Gespritzt wird eine radioaktive Substanz, die wie Jod in der

Schilddrüse aufgenommen wird, aber nicht in die Hormonsynthese

eingeht (Tc-99m-Pertechnetat).

• Die Aufnahmen erfolgen ca. 10 Minuten nach Gabe der Spritze an

der Gammakamera.

• Die Strahlenexposition der Untersuchung ist gering (ca. 0,7 mSv).

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Schilddrüsenszintigraphie

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SD-Knoten: Einteilung nach Funktion

Schilddrüsenknoten werden entsprechend des

szintigraphischen Befundes bzw. ihrer „Funktion“ eingeteilt in

warme / heiße Knoten und kühle / kalte Knoten.

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• heiße Knoten :

- aktiver als das übrige Schilddrüsengewebe

- autonom , d.h. nicht dem Regelkreis der SD unterworfen

- können zu einer Überfunktion führen

• kalte Knoten :

- weniger aktiv als das übrige Schilddrüsengewebe

- keine Funktionsstörungen

- in seltenen Fällen bösartig = Schilddrüsenkarzinom

Heißer Knoten = autonomes Adenom

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Heiße Knoten sind nicht dem Regulationskreis der Schilddrüse unterworfen.

Heiße Knoten können zu einer Überfunktion führen!

Regulationskreis der Schilddrüse

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Quelle der Abbildung: Lehrbuch Pfannenstiel (modifiziert)

Regulationskreis der Schilddrüse

• das Regulationshormon für die Schilddrüse nennt man

TSH = Thyroidea-stimulierendes Hormon

• normales Schilddrüsengewebe hört weitgehend auf zu arbeiten,

wenn TSH fehlt

• autonome Schilddrüsenzellen sind unabhängig von TSH

• ist die Schilddrüse autonom , kann Jodzufuhr zu einer

Überfunktion führen

- dann muss Jod gemieden werden

- Vorsicht insbesondere mit jodhaltigen Kontrastmitteln (z.B. CT, HK)

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Kalter Knoten = ?

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• kalt ist eine Beschreibung der Funktion:

weniger aktiv als die übrige Schilddrüse

• kalte Knoten sind häufig

• kalte Knoten sind selten bösartig

= Schilddrüsenkarzinom

• kalte Knoten müssen abgeklärt werden

MIBI-Szintigraphie oder Punktion

Therapie vonSchilddrüsenerkrankungen

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Medikamentöse Therapie

• Jod / Jodid

Vorbeugung einer Jodmangelstruma

bei leichter Vergrößerung der Schilddrüse

• Schilddrüsenhormon: L-Thyroxin

bei Unterfunktion der Schilddrüse

oft in Kombination mit Jodid zur Strumatherapie

körperidentisch, bei richtiger Dosierung keine Nebenwirkungen

• Thyreostatika = Schilddrüsen-hemmende Medikamente

insbesondere bei Autonomie nur zur Überbrückung bis zur

definitiven Therapie

Nebenwirkungen nicht selten, bei längerer Anwendung

insbesondere Strumawachstum

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Radiojodtherapie

• Die Schilddrüse ist das einzige Organ des Körpers, das Jod

braucht und verstoffwechselt.

• Die Schilddrüse nimmt Jod aktiv aus dem Blut auf.

• Jod, das dem Körper zugeführt wird, wird zum überwiegenden Teil in

der Schilddrüse aufgenommen.

• Der Rest wird über den Urin ausgeschieden.

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Ist Jod = Jod?

Jod-Isotope : Es gibt verschiedene „Arten“ von Jod, die der Körper nicht unterscheiden kann.

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normales Jod = Jod-127

radioaktives Jod = Jod-131

Quelle:Loriot

Betastrahlung

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Beta-Strahlung

Ein Atom kern emittiert ein Elektron , das eine bestimmte Energie mitnimmt .

Betastrahlung ist eine sog. Teilchenstrahlung und w ird für therapeutische Zwecke verwendet.

131I-Therapie: Prinzip

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Nach: Becker in Köbberling (Eds.) Struma, Springer-Verlag, 1990.

1 mm

γ= 131I

SD-Follikel reichern 131Iod an

• emittierte ß-Partikel treffen SD-

Gewebe

• bindegewebiger Umbau

Beispiel: Radiojodtherapie

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vor RadiojodtherapieAutonomie rechts

nach Radiojodtherapie

Radiojodtherapie

• durch die Radiojodtherapie werden autonome Knoten langsamkleiner und verlieren ihre Funktion

• die Knoten sind in der Regel im Ultraschall weiterhin nachweisbar

• man merkt von der Therapie erst mal gar nichts

• erst nach ca. 4 Monaten ist der Effekt der Radiojodtherapie weitgehend abgeschlossen

• die Radiojodtherapie ist risikoarm

• wichtigste Nebenwirkung ist die Möglichkeit einer Unterfunktion der Schilddrüse mit nachfolgender Einnahme von Schilddrüsenhormon

• durch die selektive Aufnahme von Jod in der Schilddrüse ist die Strahlenexposition für den übrigen Körper relativ gering(vergleichbar mit CT-Diagnostik)

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Stationärer Aufenthalt

• in Deutschland darf eine Radiojodtherapie nur auf speziell dafür eingerichteten Therapiestationen erfolgen

• während der Therapie darf man die Radiojodstation nicht verlassen und auch keinen Besuch empfangen

• die Mindestdauer des Aufenthaltes beträgt 48 Stunden ab Gabe der Therapiekapsel; nach Ablauf der 48 Stunden gibt es einen Grenzwert, wieviel Strahlung bei Entlassung noch vom Patienten ausgehen darf

• es stimmt nicht :- dass man in einen Bunker muss- das Essen durch eine Klappe in der Tür bekommt- man seine Kleidung da lassen muss- ……

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Terrasse der Radiojodstation

Wann muss die Schilddrüse operiert werden?

• wenn der Patient es wünscht

• wenn der Verdacht auf bösartige Veränderungen der Schilddrüse besteht

• wenn die Schilddrüse sehr groß ist und deshalb Probleme bereitet

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Spezielle Risiken der Schilddrüsenchirurgie

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Spezielle Risiken der Schilddrüsenchirurgie

Nebenschilddrüsen

• der Mensch hat in der Regel 4 Nebenschilddrüsen, die den Calciumhaushalt regulieren

• eine Verletzung aller 4 Nebenschilddrüsen mit dauerhaftem Calciummangel ist selten

• manchmal erfolgt eine Reimplantation der Nebenschilddrüsen an eine andere Stelle

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Spezielle Risiken der Schilddrüsenchirurgie

Verletzung des Nervus recurrens = Recurrensparese

• der Stimmbandnerv wird während der OP aufgesucht, damit er geschützt werden kann

• mit einem „Neuromonitoring“ wird die Funktion der Nerven während der OP überwacht

• Verletzungen der Stimmbandnerven sind selten und führen zu Heiserkeit, ggf. zu Atembeschwerden

• häufig ist eine Recurrensparese reversibel

• eine logopädische Behandlung hilft

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Kurze Zusammenfassung

• Jod spielt eine zentrale Rolle für die Gesundheit der Schilddrüse und damit auch für die Gesundheit und das Wohlbefinden des Menschen.

• Schilddrüsenhormon hat einen zentralen Einfluss auf unseren Körper.

• Schilddrüsenerkrankungen sind häufig !

• Nicht jede „Schilddrüsenerkrankung“ ist behandlungsbedürftig.

• Aufgabe des Arztes ist es, die richtigen Untersuchungen in die Wege zu leiten und die Behandlung zu führen.

• Aber: nicht jedes Symptom wird von einer Schilddrüsenerkrankung hervorgerufen (Beispiel: Gewichtszunahme, Nervosität)

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Vorgehen bei Verdacht auf eine Schilddrüsenerkranku ng

• Der erste Ansprechpartner ist in der Regel Ihr Hausarzt .Klärung: liegt eine SD-Erkrankung vor? Im allgemeinen: Kontrolle TSH, ggf. Ultraschall

• Bei Kassenpatienten erfolgt die weitere Diagnostik immer über den niedergelassenen Nuklearmediziner .

• Die Klinik für Nuklearmedizin am Klinikum Lemgo hat nur eine eingeschränkte Ermächtigung der Kassenärztlichen Ve reinigung .

• Klinikum Lemgo: - Untersuchungen vor und bis 6 Monate nach Radiojodtherapie

(nach Vordiagnostik durch den niedergelassenen Nuklearmediziner)

- Patienten mit Schilddrüsenkarzinom (§ 116 b)

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Zum Schluss…..

• dies war ein kleiner Einblick in die Diagnostik und Therapie von

Schilddrüsenerkrankungen

• die „Welt der Schilddrüse“ ist noch viel größer

- Morbus Basedow

- Hashimoto-Thyreoiditis

-…….

• der nächste Vortrag kommt bestimmt

• Fragen Sie uns gerne!

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