Die Verletzungen der Zähne und - Semmelweis Egyetem · 2017. 6. 1. · Fraktur im koronalen Wurzeldrittel → orthodontische Extrusion der Wurzel, später protetische Versorgung

Dentoalveoläre Traumatologie

Die Verletzungen der Zähne und

des Weichgewebes

Dr. Noemi Kovacs

Zahntraumen Epidemiologie

Das bleibende Gebiβ ist in 2-20% der Fällen involviert

Jungen sind doppelt so oft betroffen, wie Mädchen

Am meisten betroffen sind die Zähne der OK-Front

– 11,21 Zähne → 85%

– 12,22 Zähne → 10%

– 31,41 Zähne → 3%

– 32,42 Zähne → 2%

Die Typen der Verletzungen

1. Die Verletzungen der Hartgeweben und der Pulpa des

Zahnes.

2. Die Verletzungen des Paradontiums

3. Die Verletzung des Alveolarknochens

4. Die Verletzung der oralen Weichgeweben

Kronenfrakturen

Zahnkronen-Verletzungen – Kroneninfraction

– Schmelzfraktur ohne Dentinverletzung

– Schmelzfraktur mit Dentinverletzung

– Kronenfraktur mit Pulpaeröffnung

– Kronen- und Wurzelfraktur ohne Pulpaeröffnung

– Kronen- und Wurzelfraktur mit Pulpaeröffnung

Kronenfrakturen

• Infraction

Riβ im Schmelz, ohne

Zahnmaterialverlust.

Der Zahn reagiert auf

Reize.

Therapie: Observation

Kronenfrakturen

• Fractura coronae dentis

permanentis

Einfache Kronenfraktur:

Schmelz-, oder

Schmelz- und

Dentinfraktur, ohne

Pulpakammereröffnung

.

(Schmerz? Sensibilität?)

Kronenfrakturen

• Fractura coronae dentis permanentis

Komplizierte Kronenfraktur:

Schmelz- und Dentinfraktur, mit Pulpakammereröffnung.

(Schmerz! Luxation? Vitalität?)

Komplizierte Kronenfraktur

Kronenfraktur

• Einfache Kronen-

Wurzelfraktur:

Schmelz-, Dentin-und

Zementfraktur,ohne

Pulpaeröffnung.

(es ist schwer auf dem

Röntgenbild zu

bemerkem,

Aufbissempfindlichkei

t)

Kronenfraktur

• Komplizierte Kronen-

Wurzelfraktur:

Schmelz-, Dentin-

und Zementfraktur,mit

Pulpaeröffnung.

(Schmerz! Luxation?

Vitalität?)

Therapie der Kronenfrakturen

Schmelzfrakturen:

scharfe Kanten finieren

Kompositfüllung

Elmex gelee

Schmelz- und Dentinfrakturen:

Provisorisch: GI Zement abdecken

Permanent: Kompositrestauration

Pulpanah: CaOH- GI Zement und Komposit

Komplizierte Kronenfrakturen (Eröffnung des Pulpenkammers)

junge Patienten: Pulpaüberkappung, partiale Pulpotomie

CaOH

beendete Wurzelentwicklung: wie oben oder WKB

fehlenden Stück zurückbonden oder Komposit oder Krone

Therapie der Kronenfrakturen

• Kronen-Wurzel Fraktur ohne Pulpabeteiligung • Entfernung des beweglichen Teils

– Nur Kompositrestauration

– Gingivectomie/ Kronenverlängerung

– Orthodontische Extrusion

– Chirurgische Extrusion

– Extraktion

• Kronen-Wurzel Fraktur mit Pulpabeteiligung

– Partielle Pulpotomie bei offenem Apex

– Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex

– Gleiche Behandlungsmöglichkeiten wie im vorherigen Fall

Regelmäßige Kontrolle: nach 6-8 Wochen und 1

Jahr !!!

Die Möglichkeiten der Versorgung:

Wurzelfrakturen im koronalen Drittel

im mittleren Drittel

im apicalen Drittel

vertikale Fraktur

Wurzelnfrakturen

• Fractura radicis dentis permanentis

Wurzelfraktur:

Dentin- und Zementfraktur, mit Pulpaverletzung.

Fractura radicis dentis permanentis

Versorgung der Wurzelfrakturen

Reposition des Fragmentes

Flexible Schienung für 4 Wochen

Wenn die Fraktur nahe der Zahnhals liegt, weitere Schienentherapie

maximal bis zu 4 Monaten

Wir können mit Wurzelkanalbehandlung maximum 3 Monate lang

warten (Revascularization) KONTROLLE (4, 6-8 W, 4, 6 M, 1, 5 J)

Die Therapie ist abhängig von Frakturlokalisation :

– RESEKTION

– EXTRAKTION

– Stiftaufbau

Früher:

Transradikulare Fixation

Transdentale Fixation (+Resektion)

Fraktur im koronalen Wurzeldrittel → orthodontische Extrusion der Wurzel,

später protetische Versorgung (Stift + Krone)

Wurzelfrakturen

Im fall einer Vertikalfraktur

Extraktion ist die einzige Therapie.

Transradiculare fixation

Wir verwenden es hauptsächlich bei

Frakturen im apicalen-mittleren Drittel, aber

der Zahn muss vorher

wurzelkanalbehandelt werden.

Es wird mit einem Silberstift

oder mit implantologischen Nadel

durchgeführt.

Die Schiene ist in diesem Fall auch notwendig!

Transdentale Fixation (+ Resection)

Wir stabilisieren den beweglichen Zahn, mit

einem bioinertem Stift, welche durch den

ganzen Zahn läuft und im Knochen endet.

Die Materialen des Stiftes:

– Titan

– Monokristallisiertes Aluminium-oxid

(pl.: Saphilox® stift)

Transdentale Fixation + Resection

Fallbericht 1.

Fallbericht 2.

Fallbericht 3.

Orthodontische extrusion von Würzeln

Verletzungen der Zahnhalteapparat

Unvollständige Luxationen

Konkussion

Subluxation

Extrusion

Laterale Luxation

Intrusion

Vollständige (totale) Luxation (Avulsion)

Luxation mit begleitender Fraktur des

Alveolarknochens

Diagnose:

Weichgewebsuntersuchungen: Hämatom, Zerschlagung, Lippenverletzungen, Gingivaverletzungen

Inspektion der Zähne: die Okklusion kontrollieren

Manuelle Untersuchungen: Klopfempfindlichkeit, Beweglichkeit der Zähne

Vitalitätsprüfung: Es ist wichtig für den Behandlungsplan

Röntgenuntersuchungen: OPG, Periapicale- (Zahn-) und Occlusale- (Aufbiβ) Aufnahme

Die Möglichkeiten der Versorgung:

Luxatio partialis dentis:

– Reposition

– Schienentherapie

– Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)

– Versorgung der Kronenfraktur

– Versorgung der Wurzelfraktur

– Extraction, und spätere Implantation

Die Verletzungen des Paradontiums der

Zähne

• Konkussion

Die gelinde

Verletzung des

Paradontiums,

normale Mobilität,

fallweise

Aufbissempfindlich

Therapie: nicht nötig,

kontrolle

• Subluxation

Vergröβerte Mobilität,

Ohne Dyslokation,

Perkussionsschmerz – Neurovaskulare Verletzung ist möglich.

– Parodontalligamente zerreißen

– Interstitiale Blutung

– Oedema

Therapie: nicht nötig (Reinigung!)

oder 2 Wochen Schienentherapie


Zähne


Zähne • Intrusion

Axiale Verlagerung, mit Alveolenfraktur, der Zahn verkeilt sich im Knochen.

Manchmal mit Zahnfleischblutung.

Therapie: • Revaskularisation bei offenem Apex ist möglich

• Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex

• Spontane Eruption möglich (inkomplette

Wurzelentwicklung oder 3mm > Intrusion) oder

orthodontische/ chirurgische Reposition (oft größere

Zugkräfte nötig- Zange)

• Flexible Schienung für 2 Wochen bei der chirurgischen

Reposition

• Kontrolle nach: 4. Wochen, 6.-8. Wochen, 6 Monaten, 1

Jahr, 5 Jahre

• Breiige Diät, gute Mundhygiene


Zähne

• Extrusion

Axiale Verlagerung aus der Alveole (Elongation), aber der Zahn bleibt zum Teil im Knochen.

Vergrösserte Mobilität, Zahnfleischblutung.

Therapie: • Den verletzten Bereich mit isotonische

Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen

• Weichgewebsverletzungen nähen

• Reposition mit Finger (digitaler Druck)

• Flexible Schienung für 2 Wochen

(Röntgenaufnahme)

• Bei geschlossenem Apex und negativer

Sensibilität Wurzelkanalbehandlung

• Breiige Diät, gute Mundhygiene


Zähne

• Laterale Luxation

Von der axiale abweichende Zahnbewegung (lingual/palatinal oder buccal)

– Die neurovaskuläre Verbindung zerreißt

– Fraktur der bukkalen oder oralen Alveolarwand

– Komprimierung oder Zerreißung der

Parodontalligaments

Therapie: • Den verletzten Bereich mit isotonische

Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen

• Reposition: Zahn und Knochen!


• Klinische kontrolle an der zweiten Woche

• Klinische und radiologische Kontrolle, wenn nötig

WKB

Laterale Luxation

Die Möglichkeit der Versorgung:

Luxatio totalis dentis:

Reposition

Schienentherapie

Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)

Implantation

Avulsion – Totale Luxation

Leere Alveole

Nur Koagulum

Avulsion

• Die neurovaskuläre Verbindung zerreißt

• Zerreißung der Parodontalligaments

Telefonhilfe

• Die Wurzel nicht anfassen!

• Wenn die Zahn kontaminiert ist, 10

Minuten lang mit Wasser waschen

(nicht reiben!)

• Die Zahn in Alveole reponieren

• Wenn es geht nicht: in kleinen Behälter

legen (im Speichel des Kindes) oder

zwischen Zähne und Bucca

Behandlung – geschlossener Apex

Außerhalb der zahnärztlichen Praxis

sofortige Replantation • Die Zahn an seinen Platz lassen, aber die Umgebung

reinigen

• Mit kliniksche und radiologische Untersuchung

überprüfen, ob die Zahn an seine Platz ist


• Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin)

• Tetanusprophylaxe wenn nötig

• Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach

Replantation, bevor der Entfernung des Schienes



sofortige Replantation

• Sporttreiben vermeiden

• Breiige Diät für 2 Wochen • Gute Mundhygiene

• Klinische und radiologische Kontrolle : nach 2. und 4. Wochen, 3 und 6 Monten, 1 Jahr und danach jährlich

Behandlung – geschlossener

Apex

extraorale Aufbewahrung < 60 min • Zahn während der Anamnese, Inspektion, Röntgenkontrolle in

der Zahnrettungsbox bzw. 2%iger physiologischer

Kochsalzlösung aufbewahren

• Reinigung der Alveole mit physiologischer Kochsalzlösung

• Replantation


• Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin)

• Tetanusprophylaxe wenn nötig

• Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation, bevor

der Entfernung des Schienes


extraorale Aufbewahrung > 60 min

• Schlechte Prognose

• Nekrose des Parodontalligaments

• Replantation: nur zum ästhetischen,

physiologische Anlass, zur Erhaltung

der Alveole

• Wahrscheinliche Ankylose oder äußere

Resorption



• Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts)

• Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern

• Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation

• Schienung für 4 Wochen

• Antibiotika, Tetanusprophylaxe

Behandlung – offener Apex


sofortige Replantation

• Flexible Schienung für 1-2 Wochen

• Revaskularisation ist möglich

• Kontrolle nach: 2. und 4. Wochen, 3. und

6. Monaten, 1 Jahr, und danach jährlich



extraorale Aufbewahrung < 60 min • Die Zahn in physiologischer Kochsalzlösung aufbewahren

• Replantation nach Aufbewahrung in Doxycyclin-Lösung (1

mg in 20 ml Kochsalz-Lösung) für 5 Min -> erhöht die

erfolgschance der Revascularization



• Keine Revascularization-> Wurzelkanalbehandlung

• Kontrolle: 2. és 4. Woche, 3. és 6. Monate, 1. Jahr und

danach jährlich



• Schlechte Prognose

• Nekrose des Parodontalligaments

• Replantation: nur zum ästhetischen,

physiologische Anlass, zur Erhaltung

der Alveole

• Wahrscheinliche Ankylose oder äußere

Resorption



• Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts)

• Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern

• Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation

• Schienung für 4 Wochen


Reposition

Je älter die Verletzung ist, umso schwerer ist die Reposition

Reposition

Indikationen:

Wenn die Patienten keine kronische periapicale,

parodontale Entzündungen haben

Wenn die Alveolarwunde leer ist

Wenn wir keine orthodontische Kontraindikationen haben

Wenn man es innerhalb 12 Stunden durchführen kann

Fallbericht:

Schienentherapie

Teilweise bezweifelt, ob die Schienentherapie notwendig ist

Orthodontisches Brackett und passiver Drahtbogen

Drahtbogen, der mit Kompositfüllungs-material fixiert wird

Miniplast-schienung : Tiefziehschiene

Schienentherapie • Drahtligaturen, Drahtbogen (Schuchardt):

Fallbericht:

Schienung • Akryl schienung (Pfeifer):


Luxatio partialis dentis:

– Reposition

– Schienung

– Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)

– Versorgung der Kronenfraktur

– Versorgung der Wurzelfraktur


Extraction, und spätere

Implantation Nach 18 muss mann den Zahn manchmal ziehen, und später

eine protetische Versorgung machen

Extraction, und spätere

Implantation

Fraktur der Alveole

• Bruck der Alveolarknochen

• oft mehrere Zähne beweglich

Therapie:

• Reposition und Schienentherapie für 4

Wochen

• Naht, wenn nötig

Die Verletzung des Alveolarknochens

• Die Fraktur der

Wände der Alveole

Es kommt bei der

lateralen Luxation vor.

(Mehrere Alveolen!)

Die Verletzung des Alveolarknochens

• Fraktur des

Processus alveolaris

Mehrere Alveolen

sind in der

Frakturlinie.

Die Verletzung der oralen Weihgeweben

• Abrasion- Abschürfung

• Contusion- Verletzung unter der gesunden

Schleimhaut/Haut

• Laceration- gerissene, geschnittene

Verletzung

• Ich danke für die Aufmerksamkeit!

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Die Verletzungen der Zähne und - Semmelweis Egyetem · 2017. 6. 1. · Fraktur im koronalen Wurzeldrittel → orthodontische Extrusion der Wurzel, später protetische Versorgung