Dies ist eine Überschrift Chancen und Möglichkeiten Über ... · Dies ist eine Überschrift Über maximal zwei Zeilen Dr. Max Müller-Mustermann Integrative Onkologie JNCI J Natl

Dies ist eine Überschrift

Über maximal zwei Zeilen

Dr. Max Müller-Mustermann

Kliniken Essen–Mitte KLINIK FÜR SENOLOGIE / BRUSTZENTRUM

Chancen und Möglichkeiten Komplementärer Krebsbehandlung

Dr. Petra Voiß

Kliniken Essen-Mitte




Integrative Onkologie

Vortragsthemen

• Einführung

• Insomnie

• Fatigue

• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit

• Schleimhautentzündung im Mund

• Trockene Schleimhäute





JNCI J Natl Cancer Inst, 2018, Vol. 110, No. 1

Fünffach erhöhtes Risiko

zu sterben!






Wissenschaftlich

geprüfte Naturheilkunde

Konventionelle

Onkologie

Wissenschaftlich

geprüfte

Mind-Body Medizin

„Lifestyle Change“





Ziele: Integrative Onkologie / Komplementärmedizin

• Verbessertes Nebenwirkungsmanagement …

• Verbesserte psychische und körperliche Fitness

• Aufbau von Psychosozialen Ressourcen - Resilienz

• Verbesserung der LQ der Patienten (Reduktion von

Depression, Stress-Erleben und Angst)

• Verbesserung der Adhärenz (seltenere Therapie-

Abbrüche)

• Primär- und Sekundärprophylaxe

• Verbesserung der Prognose?





Anamnese!!!

Insomnie (Schlafstörung)





Therapieempfehlungen bei Insomnie:

Entspannungstraining, Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR)

(Lengacher et al. 2015, Garland et al. 2014, Johns et al. 2015)

Psychoonkologische Unterstützung

Kognitive Verhaltenstherapie (Aricò et al. 2016, Garland et al. 2014)

Yoga (Derry et al. 2015), Tai Chi (Irwin et al.2014)

Bewegungstherapie (Courneya et al. 2014, Mercier et al. 2016), z.B.

Walking (Chiu et al. 2015)






Warmes Fußbad (Yang et al. 2010)

Lavendelfußbad z.B. mit Lavendelbademilch

Lavendelherzauflage

Aurum/Lavandula comp.

Bienenwachsauflage (z.B. von Wachswerke)

Einreibung mit 2%igem Lavendelöl in der Herzgegend

(Hwang et al. 2015)






Aromatherapie, Aromasticks mit ätherischen Ölen z.B. Bergamotte und

Sandelholz oder Weihrauch, Mandarine und Lavendel (Dyer et al. 2016)

Bryophyllum 50% (Simões-Wust et al. 2015)

Akupunktur (Palesh et al. 2016, Haddad et al. 2014), Akupressur (Zick et al. 2016)

Schlafhygiene





Schlafhygiene – allgemeine Empfehlungen:

• Regelmäßigkeit – zur selben Zeit ins Bett und wieder aufstehen

• Bettzeit verkürzen

• Nach dem Mittagessen keine koffeinhaltigen Getränke (Kaffee,

Schwarztee, Cola) mehr trinken

• Alkohol weitgehend vermeiden und keinesfalls als Schlafmittel

einsetzen

• Keine schweren Mahlzeiten am Abend

• Allmähliche Verringerung geistiger und körperlicher Anstrengung

vor dem Zubettgehen





Spiegel online, 24.11.2014

Melatonin – unser Schlafhormon









Fatigue (Erschöpfung) Definition

Krebsbedingte Fatigue:

„Ein belastendes, persistierendes, subjektives Gefühl von körperlicher, emotionaler und/oder kognitiver Müdigkeit oder Erschöpfung im Zusammenhang mit einer Krebserkrankung oder deren Behandlung, das nicht in Relation zu stattgehabter Aktivität steht und die alltägliche Leistungsfähigkeit beeinträchtigt.“





Fatigue Prävalenz

• während Chemotherapie/Strahlentherapie ca. 80% der Patienten

• ca. 75% der Patienten mit metastasierter Erkrankung

• ca. 29% der Überlebenden einer onkologischen Erkrankung

Screening auf Fatigue!





Ursachen für Fatigue

FATIGUE Stoffwechsel:

• ↓ Zuckerverwertung

• ↓ Eiweißaufbau

Entzündung:

• ↑ Zytokine (Boten-

stoffe bei Infektion)

Hormone:

• ↓Cortisol

• ↓Gonadotropine

• ↓Schilddrüsenfunkt.

Tumortherapie:

• toxische Wirkung

• Blutarmut

• Muskelmasse↓

• Anreicherung von

„Zellschrott“

Symptome:

• Schmerzen

• Luftnot

Psyche:

• Angst

• Kontrollverlust

• Depression

• Schlaflosigkeit

• chronischer Stress

Tumor

Infektion

Medikamente:

• Schmerzmittel

• Antiallergika

•Schlafmittel

↓ Ernäh-

rung

Nach Stasi et al.:

Cancer-related Fatigue.

Cancer 2003;98(9).





• Information

• Bewegungstherapie (Ausdauer- und Krafttraining) (Cramp F, Byron-

Daniel J., Cochrane Database Syst Rev. 2012; van Waart 2015)

• Entspannungstherapie

• Hydrotherapie

• Stressreduktion & Achtsamkeit, Yoga (van der Lee 2012, Johns 2014, Sadja 2013;

Kiecolt-Glaser 2014; Cramer 2017, Sprod 2015)

• L-Carnitin, 2 x 1 g/Tag auch bei L-Carnitin Mangel nicht effektiver als Placebo (Cruciani et al., J Clin Oncol. 2012 Nov 1;30(31):3864-9.)

• Amerikanischer Ginseng (Barton 2013), Misteltherapie (Tröger 2009)

• Akupunktur (Vickers AJ, et al. Acupuncture for postchemotherapy fatigue: a phase II study. J Clin

Oncol 2004;22(9):1731-35, Molassiotis et al (2012), J Clin Oncol. 2012 Dec 20;30(36):4470-6, Mao et al.

Cancer. 2014;120(23):3744-51.), Akupressur

Therapieempfehlungen bei Fatigue





Verbesserung von

Erschöpfung / Fatigue

Akupressur (Zick et al. JAMA Oncology 2016; 2(11) 1470 - 1476)

1. Entspannende Akupressur (n=74) (Yin Tang, Anmian, He 7, MP 6, Le 3) 1 x tgl. für 6 Wochen

2. Stimulierende Akupressur (n=71) (Du 20, KG 6, Di 4, Ma 36, MP 6, Ni 3) 1 x tgl. für 6 Wochen

3. Standardbehandlung (n=84)

signifikante Verbesserung der Fatigue durch Akupressur

signifikante Verbesserung von Schlaf und Lebensqualität

durch entspannende Akupressur versus Standard-

behandlung





Verbesserung von

Erschöpfung / Fatigue

(Zick et al. JAMA Oncology 2016; 2(11) 1470 - 1476)





Entspannende Akupressur

Je 9 Punkte jeweils 3 Minuten stimulieren = 27 Minuten 1 x tgl.

• Zwischendurch nicht aufhören

• Von Kopf bis Fuß, erst rechts dann links

• Yin Tang

• Anmian

• Herz 7 (He7 oder Ht7)

• Milz/Pankreas 6 (MP6/ Sp6)

• Leber 3 (Le3 oder Liv3)





Therapieempfehlungen bei

Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit

• Milch oft unverträglich

• häufige kleine Mahlzeiten

• Kräftigende Hühnersuppe

• eher warme Speisen, auch morgens (Hirse, Reis, Suppe)

• Bittertropfen (z.B. Amara®, 3 x 20°, Iberogast®, 3 x 20°)

• Nausyn® Tabletten (3 x 1 Tbl. tgl., akut alle 2 – 3 Stunden 1 Tbl.)






• Ingwertee (1 bis 2 Tassen/Tag) oder Ingwerkapseln (500 mg bis

1000 mg/Tag), Ingwer wegen möglicher Interaktionen nicht mit

Aprepitant kombinieren (evt. Reduktion der Aprepitant

Wirkung), nicht anwenden bei Sodbrennen oder brennenden

Magenschmerzen (nach Studienlage ist die Wirksamkeit nicht

klar belegt (Marx et al. 2015))







• Progressive Muskelentspannung nach Jacobson (Molassiotis et al. 2002)

• Akupunktur (Wu et al. 2015), Akupunkturpunkte: z.B. Pc 6, Ma 36, KG 12 Akupressur z.B. Seaband, Ohrakupressur (Eghbali et al. 2016)

• Aromatherapie mit Zitrusdüften (Zitrone, Bergamotte, Mandarine,…) oder mit Ingwer, Pfefferminze, Minze, Kardamom (Hunt et al. 2013)






Prophylaxe einer Schleimhautentzündung

Mechanische Schädigung meiden (z.B. harte Zahnbürste, krümelige/harte

Lebensmittel)

Chemische Reize meiden (Alkohol, Nikotin, zu heiße oder kalte und zu

scharfe oder säurehaltige Nahrungsmittel, handelsübliches Mundwasser

etc.)

Regelmäßige Mundhygiene

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mind. 30 ml pro kg Körpergewicht täglich)

Viele kleine Mahlzeiten statt wenige große; lange kauen

Ölziehen: ein Esslöffel geschmacksneutrales Öl (z.B. Sonnenblumen- oder

Sesamöl in Bioqualität) morgens vor dem Essen/Zähneputzen im Mund hin-

und herziehen bis es schaumig wird (ca. 3-5 min), anschließend ausspucken

und Zähneputzen





Prophylaxe einer Schleimhautentzündung

Spülung mit Salbeitee ca. 3x tägl. (oder auch verdünnte Salbeitropfen,

z.B. Salviathymol®)

Eiskugeln lutschen (dabei Eis aus klarem Wasser, Ananassaft oder

Salbeitee)

Leinsamenschleim: 2-3 EL Leinsamen (nicht geschrotet) in 500 ml

Wasser mind. 30 min köcheln lassen, Schleim durchsieben, Leinsamen

verwerfen, visköse Flüssigkeit schluckweise warm trinken (1-2 Tage in

Thermoskanne haltbar)

Mundspray mit Tormentillwurzel, Rhatania, Myrrhe, Pfefferminzöl,

Eukalyptusöl, Nelkenöl, Anisöl (Repha-OS®, z.B. 5-6 Hub tägl.) =>

Vorsicht: bei bestehender Entzündung evtl. zu scharf wegen des

Mentholgehaltes





Therapieempfehlungen bei einer Schleimhautentzündung

• Spülungen mit einem Hydrosol aus Salbeitee, Thymian und Pfefferminze,

Salbeimundspüllösung (z.B. Salviathymol®) oder Salbeitee

• Sanddornfruchtfleischöl (1/2 bis 1 TL mit etwas lauwarmem Wasser

mischen und zum Mundspülen verwenden oder direkt auf die Schleimhaut

auftragen)

• Lokal betäubende Lösungen, um die Nahrungsaufnahme zu erleichtern

• bei schmerzhaften Lippen: Gel mit lokalem Betäubungsmittel und Kamille

(z.B. Kamistad®)

• Heilerde (innerlich) in Wasser rühren und damit Mundspülungen

durchführen

• Akupunktur/Akupressur (z.B. Mund-Schlund-Punkt am Ohr)





Klinische Erfahrung:

Besserung der Dysgeusie möglich:

EX-HN 12 + 13

Geschmacksstörung





Therapieempfehlungen bei trockener Mundschleimhaut (Xerostomie)

• Übung aus dem Qi-Gong: Zungenspitze hinter den Schneidezähnen an die

Nahtstelle von Zahn und Zahnfleisch ansetzen, mit leichtem Druck Zahn für

Zahn abrollen, jeweils vier Runden nach rechts bzw. links und dasselbe von

außen vor den Schneidezähnen

• Eibischwurzel Tee: 2 TL mit 200 – 300 ml kaltem Wasser ansetzen, circa 2

Stunden quellen lassen, kurz aufkochen, absieben, den Mund spülen

• saures Obst (z.B. Zitrone), wenn keine Entzündung der Mundschleimhaut

vorliegt

• langes Kauen verbessert den Speichelfluss

• Akupunktur





Functional magnetic resonance imaging (fMRI) changes and saliva

production associated with acupuncture at LI-2 acupuncture point:

a randomized controlled study

Xerostomie

Deng et al., BMC Complementary and Alternative Medizin 2008, 8:137






Trockener Nasenschleimhaut • Nasendusche, kalter Gesichtsguss

• Coldastop® Nasen- Öl (Retinol (Vitamin A) und Tocopherol (Vitamin E))

• Bepanthen® Nasensalbe

• Akupunktur

Trockenen Augen

• Chelidonium comp.® Augentropfen von WALA oder

Chelidonium RH D4® von Weleda

• Tränenersatzflüssigkeit

• Akupunktur





Scheidentrockenheit


• Vagisan Creme

• Replens sanol Vaginalgel

• Gleitgel

• Linola-Fettcreme

• Hyalofemme-Salbe

• vionell Intim-Hydrogel





Scheidentrockenheit

Granatapfelsamenöl Vaginalzäpfchen

• Anwendung bei Scheidentrockenheit • Gleitmittel • z.B. delima feminin ®

Akupunktur






Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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