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FachkundeaktualisierungDr. Georg Stamm
Dosisabschätzung bei Kindern im CT
12. APT Seminar NürnbergDr. Georg Stamm
Besonderheiten in der Pädiatrie
• Zellen empfindlicher• Hypothetische Induktion einer malignen
Neoplasie beeinträchtigt „Lebensqualität“• ICRP60: Risiko in der ersten Lebensdekade
ca. 15%/Sv (zum Vergl.: Erw. 5%/Sv)• Durchmesser geringer• Körpergröße geringer.
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Untersuchungsregion
CTDIwmGy
DLP/UmGy*cm
Umfrage
1999
BfS
2003
EUR 16262 1999
Umfrage
1999
BfS
2003
EUR 16262 1999
Schädel 66 60 60 1175/1.5 1050 1050
NNH 56 35 35 626/1.1 360 360
Thorax 22 22 30 648/1.2 650 650
Abdomen 24 24 35 1505/1.6 1500 780
Becken 28 28 35 784/1.3 750 570
Oberbauch 25 25 35 771/1.9 770 900
LWS (BS-Diagn) 47 47 - 283/1.0 280 -
Umfrage 1999 (3.Quartile), EUR 1999, und DRW des BfS 2003
Umfragewerte und Referenzwerte
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Umfrage 2005/2006, Report 12/2006
Was fehlt noch? Referenzwerte Pädiatrie
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Ergebnisse der Umfrage 2005/2006
• Anzahl CT-Untersuchungen ca. 30700/Jahr
• Anteil an Gesamtzahl CT ca. 1%– Zum Vgl. UNSCEAR 2000: 6%
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Umfrage 2005/2006
Referenzwerte Pädiatrie (Kopf)
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Umfrage 2005/2006 CTDIvol16 DLP16 CTDIvol32 DLP32
Referenzwerte Pädiatrie (Rumpf)
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F. R. Verdun et al., CT radiation dose in children: a survey to establishage-based diagnostic reference levels in Switzerland, Europ Radiol 2008, DOI 10.1007/s00330-008-0963-4
Referenzwerte Pädiatrie: Vgl. mit anderen Studien
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„Rogalla“-Formel
• rel. mAs = (Gewicht [kg] + 5])/85 x f– f = 1 Thorax– f = 1,5 Abdomen/Becken– f = 2 – 5 Schädel
• 78 kg: rel. mAs = 0,97• 37 kg: rel. mAs = 0,49• 13 kg: rel. mAs = 0,21
• Gewichtsadaptierte Protokolle:– 0 – 5 kg– 6 – 10 kg– 11 – 20 kg– 21 – 40 kg– 41 – 80 kg
B. Stöver, P. Rogalla CT-Untersuchungen bei Kindern, Radiologe 48 2008, 243 - 248
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Dosisanpassung Faktor 2 pro 8 cm
79 kg:Rel. mAs = 0,97
rel. mAs = Gewicht [kg] + 5])/85 x f
37 kg:Rel. mAs = 0,49
13 kg:Rel. mAs = 0,21
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Effektive Dosis (E), dickenangepasst
Rauschen (σ) identisch
d1 < d0 d0
+ 8 cmQ = 2 * Q0
- 8 cmQ = Q0 / 2
mAs mAs mAsd2 > d0
- 4 cmQ = Q0 / 2
+ 4 cmQ = 2 * Q0
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‚Overranging‘
16-Zeiler: 16 x 1,25 = 20 mm 64-Zeiler: 64 x 0,625 = 40 mm
Vorsicht bei kleinen Scanbereichen:- WS-Segmente- Kinder.
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‚Overranging‘
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B. Stöver, P. Rogalla CT-Untersuchungen bei Kindern, Radiologe 48 2008, 243 - 248
Besonderheiten Pädiatrie
• Möglichst wenig KM• Spannung 80 – 100 kV
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Grund: - Konversionsfaktoren bei Kindern ca. doppelt so hoch- bei Säuglingen Faktor 4
Altersgruppe Scanbereich E [mSv]Erw. 0 - 41 10,7Kind 0 - 32 15,0
Säugling 0 - 18 18,0
Altersgruppe Scanbereich mAsErw. 0 - 41 200Kind 0 - 32 145
Säugling 0 - 18 120
mAs nicht angepasst
Gleiche Effektivdosis
mAs d [cm] E [mSv]200 -- 10,7100 -4 7,550 -8 4,5
dickenangepasst
Effektive Dosis (Abdomen)
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Effektive Dosis
• fmittel: mittlerer Konversionsfaktor für Region• fAlter,Region: Korrekturfaktor nach Khursheed et al.• (kCT,H/kCT,B)x: Korrekturfaktor für Patientengröße
– x=1,5 für Neugeborene– x=0 für 11 bis 15 Jahre
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Effektive Dosis
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Empfehlungen
• Gesamtkollimation 10 bis 24 mm– Kleiner: ungünstiger wegen Overbeaming– Größer: ungünstiger wegen Overranging
• Pitch MSCT– Effektive mAs: aus Dosisgesichtspunkten egal
(Scangeschw., Artefaktreduktion)– Elektrische mAs: > 1, Achtung: Bildrauschen
• Dosisanpassung– Faktor 2 pro 8 cm
• Dosisanzeige: CTDIvol32• CTDIvol16: Organdosis für Kinder bis 10 Jahre
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Abdeckung der Brust beim Thorax-CT
Achtung:Bleiabdeckung erst nach dem Topogramm/Scout auflegen!
Quelle:C. Coursey et al.Pediatric Chest MDCT UsingTube Current ModulationAJR 190 (2008), W54 – W61
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Abdeckung der Brust beim Thorax-CT
Quelle:C. Coursey et al.Pediatric Chest MDCT UsingTube Current ModulationAJR 190 (2008), W54 – W61
Dosisreduktion:20 – 30%
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Publikationen
http://www.drg-apt.de/„Info Service“http://www.mh-hannover.de/7965.html
