Dr. med. Gabriele Kamin

Sonoanatomie von Thorax und Herz

Embryologie der Lunge

4. Woche p. c. Entstehung der Laryngotrachealrinne 5. Woche p. c. Entstehung von zwei Lungenknospen, danch

entwickeln sich rechts drei, links zwei Lungenknospen Pseudoglanduläre Periode 5.- 17. SSW – Entwicklung der

Bronchien und Bronchioli kanikuläre Periode 16.- 25. SSW – Bildung von Bronchioli

respiratorii und Dc. alveolares Aussackungsperiode 24.- 40. SSW Endstadium – späte Fetalperiode bis 8. Lebensjahr –

Ausdifferenzierung der Lungenalveolen

Dr. med. Gabriele Kamin

Embryologie des Herzens

13.- 15. Tag p. c. Entwicklung der Blutgefäße => Herzschläuche 21.-22. Tag p. c. Herzschläuche haben Verbindung mit den

Blutgefäßen des Embryonalkörpers 22. Tag erste rhythmische Kontraktionen 4.-5. Woche p.c. Bildung von Endocardwülsten, am Boden

des sich bildenden Ventrikels entsteht ein Septum interventrikulare, welches bis zur 7. Woche nicht bis zum Endocardkissen reicht

Danach Entstehung der Trennung der großen Arterien

Dr. med. Gabriele Kamin

Diese nur sehr verkürzt dargestellten Vorgänge erklären die Vielfalt der Fehlermöglichkeiten

Entwicklung erstreckt sich über einen relativ langen Zeitraum => Anfälligkeit für exogene Noxen

Entwicklung endet nicht in der Embryonalperiode, sondern persisitert bis post partum

Vitien müssen nicht im ersten Trimester endgültig festgelegt sein, Variabilität mit der weiteren Entwicklung möglich – z. B. gut ausgebildeter linker Ventrikel im ersten und beginnenden zweiten Trimenon => kritische Aortenstenose => zur Geburt hypoplastisches Linksherz!

Dr. med. Gabriele Kamin

Was wird untersucht?

Knöcherner Thorax: Form im Längsschnitt, Übergang Thorax – Abdomen, Rippen

Lungen: Größe, Echogenität im Vergleich zur Leber, auffällige Zysten oder Raumforderungen Herz Weichteile um den Thorax Darstellung der intakten Zwerchfelllinie links und rechts Ausschluss von: Intrathorakalen zystischen oder soliden

Raumforderungen, Pleuraergüssen, Herzverlagerungen im QS

Dr. med. Gabriele Kamin

Optimale Geräteeinstellung für Echo

Hohe Schallkopffrequenz

Harte Bildeinstellung durch kleinere dynamic range, härtere Kontraste und kein smoothing

Maximaler Zoom

Nur eine Fokuszone verwenden

Schmaler Sektor und hohe Bildrate

Dr. med. Gabriele Kamin

Vierkammerblick

Schräge Ebene, die von kaudal nach kranial verläuft

Einstellung von apikal, basal oder seitlich möglich

Gleichzeitige Darstellung von: Ventrikeln,Atrien, a-v Klappen, intraventrikulärem und intraatrialem Septum, manchmal auch Einmündung von Pulmonalvenen sichtbar

40% der Herzfehler in dieser Einstellung sichtbar

Dr. med. Gabriele Kamin

Vierkammerblick- was ist zu beachten

Lage im Thorax (1/3 rechts,2/3 links, Herzachse 45° Größe: 1/3 des Thoraxraumes Kontraktilität Größe der 4 Herzhöhlen Lage und Funktion der a-v Klappen Kontinuität der Septen Foramen ovale Einmündung der Pulmonalvenen

Dr. med. Gabriele Kamin

Dr. med. Gabriele Kamin

Einstellung der Ausflußtrakte

Kippung aus der Vierkammerblickebene nach cranial => Darstellung des Aortenabganges aus dem linken Ventrikel, sog. Fünfkammerblick

Weitere Kippung nach cranial => Darstellung des Truncus pulmonalis aus dem rechten Ventrikel

Beurteilung: Regelrechter Abgang Kreuzung der Gefäße Vergleich der Kaliber Beurteilung der Aorten- und Pulmonalklappe Beurteilung der Kontinuität des Ventrikelseptums

Dr. med. Gabriele Kamin

Dr. med. Gabriele Kamin

Dr. med. Gabriele Kamin

Wichtige Indikationen der fetalen Echokardiographie

Positive Familienanamnese ( Mutter oder naher Verwandter erkrankt) Mütterliche Erkrankungen (Diab.mell., PKU, SLE oder andere

Kollagenosen, genetisch bedingte Syndrome mit Vitien) Mütterlich Exposition zu cardialen Teratogenen (Pharmaka, Alkohol,

Infektionen) NIHF IUR Alle extracardialen Fehlbildungen Chromosomenaberrationen Sonographischer Verdacht auf ein Vitium Gemini Fetale Arrhythmien

Dr. med. Gabriele Kamin