SprunggelenkfrakturenSprunggelenkfrakturenAktuellesAktuelles zuzu TherapieTherapie und und NachbehandlungNachbehandlung

Dr. med. K. Kimminus, Abt. Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,Katholisches Klinikum Brüderhaus Koblenz, Abteilungsleiter: Dr. med. T. Rudy

Für einen Vortrag anlässlich einer regionalen Fortbildungsveranstaltung des Katholischen Klinikums Brüderhaus in Koblenz, Termin verschoben

DefinitionDefinition

•• FrakturFraktur des des AußenknöchelsAußenknöchels

•• mitmit oderoder ohneohne BegleitverletzungBegleitverletzung

•• mitmit Subluxation/LuxationSubluxation/Luxation derder TalusrolleTalusrolleausaus derder KnöchelgabelKnöchelgabel

UrsachenUrsachen

•• DistorsionDistorsion durchdurch StolpernStolpern und und AusrutschenAusrutschen

•• DrehsturzDrehsturz beimbeim SkifahrenSkifahren

•• SturzSturz ausaus größerergrößerer HöheHöhe

•• VerkehrsunfälleVerkehrsunfälle

•• SeltenSelten EinwirkungEinwirkung direkterdirekter GewaltGewalt

PathogenesePathogenese

•• SupinationsSupinations-- und und AdduktionstraumaAdduktionstrauma: : TypTyp Weber AWeber A

•• AußenrotationstraumaAußenrotationstrauma: : TypTyp Weber BWeber B

•• EversionstraumaEversionstrauma: : TypTyp Weber CWeber C

PathophysiologiePathophysiologie

•• EinrisseEinrisse derder KapselbandstrukturenKapselbandstrukturen

•• VerletzungVerletzung derder KnochenkontinuitätKnochenkontinuität

•• GewebehämatomGewebehämatom, , --ödemödem

•• KonsekutivKonsekutiv lokalelokale SchmerzenSchmerzen

PathophysiologiePathophysiologie

•• InstabilitätInstabilität durchdurch SprengungSprengung derderKnöchelgabelKnöchelgabel

•• EvtlEvtl. . FußfehlstellungFußfehlstellung

•• OffeneOffene FrakturenFrakturen

TypTyp Weber AWeber A

TypTyp Weber BWeber B

TypTyp Weber CWeber C

BimalleoläreBimalleoläre FrakturFraktur

MaisonneuveMaisonneuve--FrakturFraktur

AnamneseAnamnese

•• SpezielleSpezielle Anamnese Anamnese mitmit AnalyseAnalyse des des UnfallhergangsUnfallhergangs

•• AllgemeinerkrankungenAllgemeinerkrankungen und und RisikofaktorenRisikofaktoren

•• SozialanamneseSozialanamnese

DiagnostikDiagnostik

•• KlinischeKlinische DiagnostikDiagnostik((InspektionInspektion, Palpation, , Palpation, FunktionsFunktions-- und und SchmerztestSchmerztest))

•• NotwendigeNotwendige apparativeapparativeDiagnostikDiagnostik ((RöntgenRöntgen: : SprunggelenkSprunggelenk in 3 in 3 EbenenEbenen))

DiagnostikDiagnostik

•• FakultativeFakultative apparativeapparativeDiagnostikDiagnostik: : RöntgenRöntgen (z.B.: (z.B.: SchrägaufnahmenSchrägaufnahmen, , gehaltenegehaltene AufnahmenAufnahmen) ) TomographieTomographie; CT; MRT; ; CT; MRT; ArthrographieArthrographie; ; SonographieSonographie

•• DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen

TherapieTherapie

•• ErstversorgungErstversorgung am am UnfallortUnfallort

•• KonservativeKonservative TherapieTherapie

•• Operative Operative TherapieTherapie

TherapiezieleTherapieziele

•• Reposition und Retention Reposition und Retention bisbis zurzurFrakturheilungFrakturheilung

•• SchmerzreduktionSchmerzreduktion bzwbzw. . --beseitigungbeseitigung

•• WiederherstellungWiederherstellung derder BeweglichkeitBeweglichkeit und und derder FunktionFunktion des OSGdes OSG

•• VerhinderungVerhinderung einereiner SpätarthroseSpätarthrose

ErstversorgungErstversorgung am am UnfallortUnfallort

•• Reposition Reposition beibei LuxationLuxation bzwbzw. . deutlichdeutlichdislozierterdislozierter FrakturFraktur

•• BeiBei offenenoffenen VerletzungenVerletzungen AbdeckungAbdeckungdurchdurch sterilensterilen VerbandVerband

•• RuhigstellungRuhigstellung auf auf SchieneSchiene, , HochlagernHochlagern

KonservativeKonservative TherapieTherapie

•• IndikationIndikation: Weber A, : Weber A, evtlevtl. Weber B. Weber B

•• BeratungBeratung

•• VerbandtherapieVerbandtherapie

•• MedikamentöseMedikamentöse TherapieTherapie

•• PhysikalischePhysikalische TherapieTherapie

MöglicheMögliche KomplikationenKomplikationen beibeikonservativerkonservativer TherapieTherapie

•• AllgemeineAllgemeine RisikenRisiken und und KomplikationenKomplikationen

•• SpezielleSpezielle FolgenFolgen

•• SpezielleSpezielle KomplikationenKomplikationen

MorbusMorbus SudeckSudeck

LäsionLäsion des des NervusNervus peroneusperoneus

Operative Operative TherapieTherapie

•• IndikationIndikation: : allealle disloziertendislozierten, , verkürztenverkürzten oderoderrotiertenrotierten KnöchelfrakturenKnöchelfrakturenOsteochondraleOsteochondrale FrakturenFrakturenIsolierteIsolierte SyndesmosenrupturenSyndesmosenrupturen

OperationsverfahrenOperationsverfahren

•• ÜbungsstabileÜbungsstabile OsteosyntheseOsteosynthese derderFibulafrakturFibulafraktur

•• Refixation/NahtRefixation/Naht derder SyndesmosenrupturSyndesmosenruptur

•• ÜbungsstabileÜbungsstabile OsteosyntheseOsteosynthese eineseinesfrakturiertenfrakturierten InnenknöchelsInnenknöchels

OperationsverfahrenOperationsverfahren

•• EinbringenEinbringen einereiner StellschraubeStellschraube

•• VersorgungVersorgung von von BegleitverletzungenBegleitverletzungen

•• OsteosyntheseOsteosynthese eineseines disloziertendisloziertengrößerengrößeren VolkmannschenVolkmannschen DreiecksDreiecks(>1/3)(>1/3)

NachbehandlungNachbehandlung nachnachoperativeroperativer TherapieTherapie

•• IndividuelleIndividuelle PhysiotherapiePhysiotherapie

•• FrühzeitigeFrühzeitige MobilisierungMobilisierung

•• IndividuellerIndividueller BelastungsaufbauBelastungsaufbau

•• MetallentfernungMetallentfernung nachnach knöchernerknöchernerHeilungHeilung individuellindividuell ((AusnahmeAusnahme: : StellschraubeStellschraube!)!)

BehandlungszieleBehandlungsziele in in derderPhysiotherapiePhysiotherapie

•• SchwellungsabbauSchwellungsabbau, , VerbesserungVerbesserung derderDurchblutungDurchblutung

•• Mobilisation in die DorsalMobilisation in die Dorsal--ExtensionExtension

•• VorbeugungVorbeugung derder MuskelatrophieMuskelatrophie und und --schwächeschwäche

•• StabilisationStabilisation des des FußesFußes imim OSGOSG

Physiotherapeutische Physiotherapeutische StandardmaßnahmenStandardmaßnahmen

•• AssistivesAssistives FührenFühren des des FußesFußes mitmitIsometrieIsometrie, , TraktionTraktion, , angulärenangulärenBewegungenBewegungen

•• PNF für das PNF für das gesamtegesamte BeinBein

•• Massage Massage derder UnterschenkelmuskulaturUnterschenkelmuskulatur

•• FunktionsmassageFunktionsmassage für für UnterschenkelmuskulaturUnterschenkelmuskulatur

MöglicheMögliche KomplikationenKomplikationen beibeioperativeroperativer TherapieTherapie

•• AllgemeineAllgemeine RisikenRisiken und und KomplikationenKomplikationen

•• SpezielleSpezielle FolgenFolgen

•• SpezielleSpezielle KomplikationenKomplikationen

HautnekroseHautnekrose

PrognosePrognose

•• VollständigeVollständige RestitutionRestitution

•• PosttraumatischePosttraumatische ArthroseArthrose

•• GelenkschadenGelenkschaden zunehmendzunehmend von von TypTypWeber A Weber A zuzu TypTyp Weber CWeber C

PräventionPrävention

•• PrimärpräventionPrimärprävention

•• PräventionPrävention von von FolgeschädenFolgeschäden

PrimärpräventionPrimärprävention

•• AdäqhatesAdäqhates, stabiles, , stabiles, rutschfestesrutschfestesSchuhwerkSchuhwerk ((beimbeim Sport)Sport)

•• KoordinationsKoordinations-- und und ReflextrainingReflextraining vorvorsportlichersportlicher BetätigungBetätigung

•• BehandlungBehandlung von von chronischenchronischenBandinstabilitätenBandinstabilitäten

PräventionPrävention von von FolgeschädenFolgeschäden

•• ExakteExakte RekonstruktionRekonstruktion derder GelenkflächeGelenkfläche

•• AdäquateAdäquate ThromboseprophylaxeThromboseprophylaxe

•• KorrekturosteotomieKorrekturosteotomie beibei FehlstellungenFehlstellungen

•• EinlagenEinlagen, , orthopädischeorthopädische SchuhzurichtungSchuhzurichtungindividuellindividuell

PerspektivenPerspektiven, , AusblickAusblick

OsteosyntheseOsteosynthese mitmit resorbierbaremresorbierbarem MaterialMaterial