Königstraße 23 | 01097 DresdenHausanschrift

Fon

Fax

E-Mail

Internet

USt.-ID Nr.

0351 – 808 13 – 00351 – 808 13 – 40info@rara.dewww.rara.de

DE 264298509

Rechtsanwälte:

in Kooperation mit:

RA Horst-Michael v. Kummer(Fachanwalt f. Arbeitsrecht)

WNP Dr. Wasmer, Thaller & PartnerSteuerberatungsgesellschaft

Dr. Klemens M. RaselArlette HeidrichJulian Rutkowski

RECHTSANWÄLTE

Dr. Rasel, Heidrich & Kollegen

DR

. RA

SEL,

HEI

DR

ICH

& K

OLL

EGEN

| R

ECH

TSA

NW

ÄLT

E

RARA Rechtsanwälte Dr. Rasel, Heidrich & KollegenKönigstraße 2301097 Dresden

Erklärung über die Entbindung von ärztlichen Schweigepfl icht

Hiermit entbinde ich alle behandelnden Ärzte von der ärztlichen Schweigepfl icht gegenüber meinem Rechtsanwalt, den beteiligten Versicherungsgesellschaften, Gerichten und Strafverfolgungsbehörden.

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass alle erforderlichen Auskünfte erteilt werden, die im Zusammen-hang mit den erlittenen Unfallverletzungen stehen, und dass von allen Berichten, Auskünften und Gutachten den bevollmächtigten Rechtsanwälten:

Abschriften zur Verfügung gestellt werden.

Name, Vorname:

Geburtsdatum:

Anschrift:

, den(Unterschrift)

In Sachen:

Unfall vom:

RechtsanwälteDr. Rasel & KollegenKönigstraße 23, 01097 Dresden