Dr.med. Gabriela Bieri-Brüning - lilienberg.ch · 3 Geriatrie Altersmedizin Definition: „gerere“ lateinisch „heranwachsen, alt-werden“ „iatrein“ griechisch „helfen“

Herausforderung Geriatrie

ein PraxisberichtDr.med. Gabriela Bieri-Brüning

Name

Datum

Stadt ZürichGeriatrischer Dienst der Stadt Zürich

Vorstellung:

4. März 2013 2

Dr.med. Gabriela Bieri-Brüning

FMH Allg. Inn. Medizin

spez. Geriatrie

Chefärztin Geriatrischer Dienst, Stadtärztin, Ärztliche Direktorin

EuMaG, MHA

[email protected]

3

Geriatrie Altersmedizin

Definition:

„gerere“ lateinisch „heranwachsen, alt-werden“

„iatrein“ griechisch „helfen“

Die Altersmedizin beschäftigt sich mit dem älter werdenden kranken Menschen, also dem älteren und alten Patienten.

Der ältere Patient ist gekennzeichnet durch die Multidimensionalität seiner Krankheiten sowie deren negativen funktionellen Auswirkungen.


Geriatrische Institutionen (z.B. Zürich)

Klinik für Akutgeriatrie Waidspital

Klinik für Geriatrie Universitätsspital

Gerontopsychiatrie Hegibach PUK

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Akutgeriatrie

Rehabilitation

Nur organzentrierte Rehabilitation: muskuloskelettale Reha, Neuro-

Reha...

Im Kanton Zürich keine geriatrische Rehabilitation (kein kantonaler

Leistungsauftrag)

→ ein Teil der Reha in der Akutgeriatrie (frührehabilitative

Komplexbehandlung)

→ ein Teil als Übergangspflege in den Pflegezentren

ambulant

ZAM, MK Waid, MK Entlisberg...

Hausärzte


Langzeitgeriatrie (z.B.Zürich)

Informell

Spitex (öffentlich, privat), psychiatrische Spitex, Onko-Spitex...

Haubesuche-SiL

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Langzeitbetreuung teilstationär

Diverse Tageszentren

Langzeitbetreuung in der Institution

Öffentliche und private (gemischte Alters- u. Pflegeheime)

Alterszentren, Pflegezentren

Langzeitbetreuung zu Hause

Geriatrische Arbeitsmethoden

Multidimensionales geriatrisches Assessement mit

Behandlungsplanung

Rehabilitation: Geriatrische Akutrehabilitation im Spital / «slow stream

Rehabilitation» im Pflegeheim

Ganzheitliche Betrachtungsweise

Interdisziplinäres Vorgehen

Klare Absprachen des Behandlungskonzept: kurativ / palliativ


Inhalt:

• Demographische Entwicklung

• Gesundheitszustand der älteren Bevölkerung in der Schweiz

• Pflegebedürftigkeit

• Erkrankungen im Alter

• Vorstellung Pflegezentren der Stadt Zürich

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Stadt ZürichGeriatrischer Dienst der Stadt Zürich 4. März 2013 8


Veränderung der Bevölkerungsstruktur

Die Anzahl älterer Menschen wird weiter ansteigen:

• Die Zahl der über 65-Jährigen wird zwischen 2010 und 2060

um fast 90 % (von 1’343’000 auf 2’543’000) anwachsen.

• Ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung steigt von 17,1% auf 28,3%.

• Die Zahl der über 80-Jährigen wird sich fast verdreifachen

• Ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung steigt von 4,3% auf 12% an.

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Die Schweizer Bevölkerung wird voraussichtlich bis 2060 weiter

wachsen.

Die Bevölkerungsstruktur wird sich verändern.

Quelle: bfs

Quelle: BFS/SZENARIO© Bundesamt für Statistik, ThemaKart, Neuchâtel 2005

SH

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ZG

BS

LU

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TI

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BLAG AR

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NWGL

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0 25 50 km

150 %

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0 %

200 %

Zuwachsraten der 80jährigen und älterenPersonen in den Kantonen nach dem Szenario“ Positive Dynamik”, in %, 2005-2040


Gesundheitszustand der älteren Bevölkerung in der Schweiz

• Lebenserwartung

• Subjektiver Gesundheitszustand

• Subjektives Wohlbefinden

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Lebenserwartung bei Geburt:

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Aktuelle Lebenserwartung ist in der Schweiz:

für Männer 80,5 Jahre und für Frauen 84,7 Jahre (Gesundheitsbericht 2012)

72747678808284868890

1980 2000 2020 2040 2060

Alt

er

Jahr

Entwicklung der Lebenserwartung

Frauen

Männer


Selbst wahrgenommener Gesundheitszustand

• 70.6% der Menschen, die älter als 70 Jahre sind berichten von einem

guten oder sehr guten Gesundheitszustand

• 21.9% beschreiben einen mässigen Gesundheitszustand

• 7.5% geben einen schlechten oder sehr schlechten

Gesundheitszustand an

• Der selbst beurteilte Gesundheitszustand zeigt einen klareren

Zusammenhang mit dem Sterberisiko als der „objektive“

Gesundheitszustand und hat auch eine starke Voraussagekraft für

spätere Erkrankungen.

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„Wie geht es ihnen zu Zeit gesundheitlich?“

der älteren Menschen in der Schweiz ist gut:

Quelle: Zahlen der Schweizer Gesundheitsbefragen 2002/07

Guter bis sehr guter selbst wahrgenommener Gesundheitszustand,

nach Altersgruppen und Geschlecht (2007)

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+Männer Frauen

© Bundesamt für Statistik (BFS)

100%

Alter


Psychisches Wohlbefinden

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Psychisches Wohlbefinden

• Das psychische Wohlbefinden verbessert sich mit dem Alter, trotz

Verschlechterung des Gesundheitszustandes

• Als Gründe werden ein Zuwachs an Gelassenheit und Ausgeglichenheit

und eine Abnahme von Nervosität und Gereiztheit genannt. Erklärbar

sind diese Resultate auch durch mehr gefestigte Ressourcen der

Lebensbewältigung und grössere Freiheiten bei der Gestaltung des

Alltags sowie Wegfallen des beruflichen Stresses.

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Lebensqualität im Alter

Objektive Lebens-

bedingungen:

Sozioökonomischer

Status

Gesundheit

Soziales Netz

Lebensereignisse

Subjektive Lebens-

bedingungen:

Glück

Freude

Wenig Belastungen

Zufriedenheit

Pflegebedürftigkeit = ADL- Einschränkungen

Pflegebedürftigkeit oder Behinderung

(in Gesundheitsbefragung definiert als Einschränkungen in den ADL*,

beim Gehen, Sehbehinderung oder Schwerhörigkeit)

berichten:

• 20.2% der Frauen über 65 Jahren

• 23.9% der Männer über 65 Jahren

Chronische somatische Erkrankungen geben an:

• 24.3% der Frauen

• 21% der Männer über 65 Jahren

Die meisten von ihnen leiden an zwei oder mehr chronischen

Erkrankungen: „Polymorbidität“

*ADL/ ATL: Aktivitäten des täglichen Lebens: Essen, Aufstehen, Toilette

benützen, Körperpflege, sich anziehen

Pflegebedürftigkeit und Alter

Spitex – Die Anzahl Personen mit Spitexbetreuung steigt mit dem Alter an

Wohnsituation – Die Anzahl Personen in Alters- und Pflegeheimen steigt mit dem Alter an

Pflegebedürftigkeit, wichtigste Facts

• Pflegebedürftig sind ca. 10% der über 65j. Bevölkerung in der Schweiz.

Die Pflegebedürftigkeit nimmt mit dem Alter zu

• Der Anteil pflegebedürftiger älterer Menschen ist in den letzten Jahren

gesunken (vgl. Kompression der Morbidität!)

• Der Anteil pflegebedürftiger älterer Menschen ist kleiner als zum

Beispiel in Deutschland (Kohorteneffekt).

• Insgesamt werden nur ca. 8% der Personen über 65 Jahren in Heimen

betreut

• 18% der Personen über 65 Jahre haben Spitexbetreuung.

Die 4 Riesen in der Altersmedizin: Symptom-Kombinationen (Syndrom)

Gefahr für Pflegebedürftigkeit

Die 4 „I“:

I ntellektueller Abbau Demenz-Erkrankung

I nstabilität Gangstörung, Stürze

I mmobilität Motorische Behinderung

I nkontinenz Urin- / Stuhl-Inkontinenz

Die 3 „D“ in der AltersmedizinDiagnosen

Gefahr für Pflegebedürftigkeit!

D emenz Organische Hirnleistungs-

schwäche, Gedächtnis-

Sprachstörungen

D elirium Akuter Verwirrungszustand

Unruhe, Desorientierung,

Angst

D epression Affektive Störung

Gefühlslähmung, Willenslähmung


Die Pflegezentren Zürich, die grösste Langzeitinstitution der Schweiz

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ca. 1600 Betten

ca. 45 Tageszentrumsplätze

Über 2000 Mitarbeitende

Über 200 Auszubildende

10 Pflegezentren

Eigener Arztdienst (Geriatrische Dienst Zürich)

1 Schulungszentrum

1 Gerontologische Beratungs-

stelle mit Memory-Klinik und

Hausbesuche SiL


Das Leistungsangebot der PZZ

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•Angebote Pflege und Wohnen

•Angebote für demenzkranke Menschen mit

weglaufgeschütztem Aussenbereich

•Angebote für Palliativpflege

•Angebote für Akut-Übergangspflege, AAÜP

•Angebote für MRSA-Patientinnen/Patienten

•IV Abteilungen

•Abteilungen für geistig aktive Menschen

•Abteilung für Patienten mit besonderem Pflegebedarf: z.B.

Langzeitbeatmete, Peritonealdialyse

•Externe Pflegewohngruppen mit unterschiedlichen

Schwerpunkten ...


Zahlen und Fakten der Pflegezentren

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•578‘688 Pflegetage (2011)

•84 Jahre, Durchschnittsalter

•25.7 % Männer, 74.3 % Frauen

•über 50% Lebendaustritte, schon lange

Rehabilitationsaufgabe

Patientencharakteristika PZZ

Hauptdiagnosegruppen:

– 80% Neurologische Erkrankungen (inkl. Demenz)

– 70% Herzkreislauferkrankungen

– 40% Erkrankungen des Bewegungsapparates

– 30% Psychiatrische Erkrankungen

– 30% Stoffwechselerkrankungen

– 10% Lungenerkrankungen

Patientencharakteristika PZZ

Häufigste Diagnosen:

– 70% Demenz

– 50% arterielle Hypertonie

– 25% Arthrose/ Arthritis

– 25% Niereninsuffizienz

– 20% Depression

– 17% Anämie

– 17% Herzrhythmusstörung (VHF)

– 17% KHK

– 15% Diabetes

– 15% Osteoporose

– 11% Zerebrovask. Insult

– 8% Herzinsuffizienz

– 8% Krebserkrankungen

– 7% COPD

– 5% PAVK


Aufwand

Quelle: Jahresbericht 2013

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Ertrag

4. März 2013 31


Erträge

4. März 2013 32


Erträge und Taxen

• Bewohner: Hotellerietaxe 130-200

Betreuungstaxe 45

Eigenbeteiligung Pflege 21.60

• Krankenkasse:

Pflegepauschale nach RAI-RUG 9 bis 108

Einzelleistungsverrechnung für Arzt, durchschn. 25

Therapie, Labor, Medikamente

• Gemeinde: öffentlicher Pflegebeitrag 0.11-170.50

Pflegefinanzierung CHF pro Tag

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Stadt ZürichGeriatrischer Dienst der Stadt Zürich 4. März 2013 34


Personalstatistik

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0.66 Pflegestellen pro Bett (inkl. die rund 70 Betten AAÜP, dort 25%

höherer Stellenschlüssel)


Bewohnerstatistik

4. März 2013 36

!

!

Veränderungen in den PZZ in den letzen Jahren (bis 2012)

kontinuierliche Abnahme der Aufenthaltsdauern

Zunehmender Anteil Austritte

Zunehmende Übernahme von Slow Stream Rehabilitationsaufgaben

Fehlen einer geriatrischen Rehabilitation im Kanton Zürich

Veränderung Case-Mix: Zunehmend komplexere Patienten ( z.B.

Langzeitbeatmete, Peritonealdialyse)

Veränderung Case-Mix: mehr Demenzerkrankungen, psychiatrische

Erkrankungen, mehr sozialmedizinische Fragestellungen

Detail zur Entwicklung vor DRG

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Ein- und Austritte Entlisberg

Eintritte Total Austritte Prozent Lebendaustritte

Zunahme der medizinisch-pflegerischenKomplexität

Bei Eintritt

Alle Bew.

Entwicklung ADL-Index bei Eintritt und bei allen Bewohnern 2012

ADL-Index AAÜP: 7.9

2011 2012 2013

Eintritte 1207 1502 1722

Austritte nach Hause 33.6% 42.8%48% (nur

AAÜP 60%)

Bettenzahl 1600 1600 1600

Pflegebedürftigkeit: ADL-Index9.9

11.4

(AAÜP 7.9)

Tarmedleistungen 2.7 Mio3.2 Mio

(AAÜP 4-6x)5.3 Mio

Rehospitalisationen

innert 18 Tagen44 104

64 (62 nur

AAÜP)

Nachbetreuung durch SiL23 41 64

Veränderungen in den PZZ nach DRG: einige Zahlen

Entwicklung der Eintritte mit SH-FrakturEinführung DRG USA: nach einzelnen Autoren verblieben fast viermal so viele Pat. mit St.n. SH-Fraktur im Heim als vor DRG

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