Drogenabhängige Schwangere im Kreißsaal

Dresden, 28.11.2014

Dr. Katharina Nitzsche

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Problem Entwicklung des Drogenkonsums in Sachsen

Klientenentwicklung (SBB) ausgewählter Problembereiche 2002-2013; Sachsen

Quelle:SLS - Standardisierter Jahresbericht 2002-2013

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Problem Altersverteilung des Crystalkonsums in Sachsen

Altersstruktur: Stationäre Patienten 2012 mit insb. Crystal-Problematik

Quelle: www.gbe-bund.de

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Crystal-konsumierende Schwangere UFK-Dresden

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Crystal – Wirkung allgemein

I Metamphetamin auf Basis von Amphetamin

― Starkes Psychostimulans

• Euphorie – Kick

• Aktivitäts- und Leistungssteigerung

• Schlaflosigkeit

• Vermindertes Hunger- und Durstgefühl

• Starke Erschöpfung

• Lethargie, Depression

• Antriebslosigkeit, Gefühllosigkeit, Aggressivität

• Hoher Suchtfaktor

• Nervenzellverluste, Entwicklung von psychotischen Störungen,

Schizophrenie

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Crystal – Schwangerschaft

I Wirkung auf die Uterusdurchblutung - Vasokonstriktion

― Intrauterine Retardierung

• UKD - 2,5 x höhere Rate an hypotrophen Neugeborenen

(<10.Percentile)

― Frühgeburten

• UKD - 3,5 x höhere Frühgeburtenrate (26%)

― Vorzeitige Lösung des Mutterkuchens

• UKD - 2 Fälle mit verstorbenen Kindern 2014

― Kindliche Fehlbildungen: fehlende Daten

Quellen: Della Grotta S et al. ,Matern Child Health J 2010 Jul;14(4):519-27.

Behnke M et al. Pediatrics 2013 Mar;131(3):e1009-24.

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Crystal – Schwangerschaft

I Kindliche Auffälligkeiten

― Neuropsychologische Veränderungen:

• Dauerhaften Verhaltensstörungen

• Ängstlichkeit, Depressivität, Launenhaftigkeit bei Kleinkindern

• Aggressivität, Aufmerksamkeitsdefizite bei älteren Kindern

Quellen:

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Verdacht auf Crystalabusus in der Schwangerschaft Kriterien

I Anamnese Substanzmissbrauch

― Alle sozialen Schichten betroffen! – Droge unserer Zeit

― Z.n. Substanzmissbrauch

I Äußeres Erscheinungsbild

― Vorgealtertes Erscheinungsbild

― Schlechter Zahnstatus – „meth mouth“

― Hautveränderungen – Amphetaminakne („Crystalkrätze“)

― Gewichtsverlust – körperliche Auszehrung

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Verdacht auf Crystalabusus in der Schwangerschaft Kriterien

I Späte Schwangerschaftsfeststellung

― Fehlende Schwangerschaftsvorsorge

I Verhalten

― Geringe Schmerztoleranz/ Frustrationstoleranz

― Aggressivität

― Nervöses Auftreten

― Ungeplante Schwangerschaft, Verdrängung

― Desinteresse am Kind post partum

I Komorbiditäten

― HIV

― Chronische Hepatitis C

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Drogenscreening

I Zustimmung der Patientin notwendig!

I Akutsituation – rechtfertigender Notstand §34 STGB Kind

I Urinprobe – Labor Rechtsmedizin (Probe Kühlschrank)

I Nachweisbarkeit ca. 3 Tage im Urin

I Keine falsch positiven Befunden durch Nasentropfen,

Erkältungsmittel (Ephedrin)

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Konsequenzen bei positivem Drogenscreening

― Aufklärung über Befunde und Hilfsangebote

• Meldung an Familiennetz – gelbe Mappe

• Information Sozialdienst/Jugendamt (Kindeswohlgefährdung §8a

SGB), Schweigepflichtentbindung

― Engmaschige Anbindung an ISB

― Frühzeitige Information Kinderarzt

― Stationäre Überwachung Kind in Kinderklinik

― Abstillen der Mutter

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Fallbeispiel Anamnese

I 26-jährige III. Gravida, II. Para

― Vorstellung ca. 25 + 2 SSW mit starken Bauchschmerzen und leichter

vaginaler Blutung

― Keine Schwangerschaftsvorsorge, schwer führbar

― 2 Töchter (3 und 5 Jahre alt) – Versorgung durch die Mutter

― Erster Konsum vor 8 Jahren, Entzug in Arnsdorf

― Seit einem Jahr Trennung, belastende Situation, erneut Konsum

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Fallbeispiel Diagnostik

― Ultraschall

• Intrauteriner Fruchttod

• Komplette vorzeitige Plazentalösung

• Polyhydramnion

• Hydrops fetalis

― Postnatale Diagnose

• LKGS

• Brachyzephalus

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Fallbeispiel Ultraschall

.

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Fallbeispiel Drogenscreening

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Fallbeispiel Vorgehen

― Sectio caesarea bei maternaler Verbrauchskoagulopathie

― Postoperative Anbindung:

• Sozialdienst (Familiennetz)

• Jugendamt

• Drogenberatung

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Handlungsleitfaden bei Verdacht auf

mütterlichen Drogenabusus

Denise Lorenz

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

(V.a.) Sexuellen Missbrauch 4%

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

…von bekannten Fällen 2013

5 Mütter Konsum bereits vorher bekannt

4 Mütter Konsum bis zum Bekanntwerden der Schwangerschaft

23 Mütter positiver Drogentest unter der Geburt

3 Mütter negierten Konsum

3 Kinder (extra) ein 1-jähriges Kind, zwei 15-Jährige

Perspektive nach Entlassung

13 Kinder EL nach Hause mit Familienhilfe

2 Kinder EL in Mutter-Kind-Einrichtung

1 Kind EL zu Großeltern

3 Kinder EL ohne Hilfe

3 Kinder EL mit ihren Müttern zu den Großeltern

5 Kinder EL in Bereitschaftspflege-Familie

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Handlungsleitlinien

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Aufgaben des Arztes

• Erstgespräch mit Schwangeren/ KM durch den Arzt

• weiterführende Konsile

• Kontaktaufnahme zum ambulanten Kinderarzt und ggf. zum

ambulanten Gynäkologen

• Bogen „Diagnostik“

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Diagnostik □ Name des Kindes :______________________ geb.:_____________________________ □ Schwangerschaftswoche: ________________ □ Geburtsgewicht: ________________________ □ Geburtsgröße:_____________________ □ Mütterliche Infektionen:

○ Hepatitis B ○ Hepatitis C ○ HIV

○ weitere: __________________________________________ □ Anzahl der präpartalen Vorsorgeuntersuchungen: ________________________________ □ Fetale Auffälligkeiten ○ ja, welche_________________________________________

○ nein □ Wurde während der Schwangerschaft geraucht? ○ ja, _________ Zigaretten am Tag ○ nein □ Wurde während der Schwangerschaft Alkohol konsumiert? ○ ja, bis zur ________ SSW ○ nein □ Drogenscreening Mutter präpartal: ○ ja, siehe Präpartaler Anamnesebogen ○ nein □ Drogenscreening Mutter unter Geburt:

○ positiv, auf: _______________________________________ ○ negativ

Sozialanamnese

1) Daten des Kindes

Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein

- Drogenscreening: □ positiv □ negativ

- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

2) Daten der Kindeseltern

Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht

□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________

4) Familiäre Situation

Eltern

□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner

Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________

Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________

□ Drogenscreening Kind Tag 1: ○positiv, auf_______________________ ○ negativ

Tag 3: ○positiv, auf _______________________ ○ negativ

Tag 7: ○positiv, auf _______________________ ○ negativ □ Entzugssymptomatik (Finnigan-Score) Tag 1: ○ ja ○ nein ○ Punktzahl:__________

Tag 3: ○ ja ○ nein ○ Punktzahl:__________

Tag 7: ○ ja ○ nein ○ Punktzahl:__________

□ Pharmakotherapie ○ ja, mit __________________________________________

○ nein

□ Klinische Auffälligkeiten beim Kind

○ ja, welche: ______________________________________ ______________________________________

○ nein

□ Fehlbildungsdiagnostik ○ Schädelsonographie ○ Nierensonographie ○ weitere: □ Wurde die Mutter abgestillt? ○ ja ○ nein

___________________ ____________________________ Datum Unterschrift

Aufgabe des Sozialdienstes

• „Case-Manager“

• Kontakt zu Eltern, zur Pflege, zu Ärzten, zu allen

externen Beteiligten

• Bogen Sozialanamnese

• Kontaktaufnahme zum Jugendamt

• Bogen Entlassplanung

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Sozialanamnese

1) Daten des Kindes

Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein

- Drogenscreening: □ positiv □ negativ

- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

2) Daten der Kindeseltern

Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht

□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________

4) Familiäre Situation

Eltern

□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner

Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________

Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________

Sozialanamnese

1) Daten des Kindes

Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein

- Drogenscreening: □ positiv □ negativ

- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

2) Daten der Kindeseltern

Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht

□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________

4) Familiäre Situation

Eltern

□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner

Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________

Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________

Geschwister:

1. m/w Alter: ______whf.:________________ 4. m/w Alter: ______whf.:________________

2. m/w Alter: ______whf.:________________ 5. m/w Alter: ______whf.:________________

3. m/w Alter: ______whf.:________________ 6. m/w Alter: ______whf.:________________

5) Erkrankungen Psychische Erkrankungen □ ja, wer _____________________________ welche?___________________________ __________________________________________________________________________ □ nein Andere Erkrankungen

□ ja, wer:_____________________________ welche?___________________________ __________________________________________________________________________ □ nein

Frühere stationäre Aufenthalte?

__________________________________________________________________________

6) Wohnverhältnisse

Eigene Wohnung □ ja □ nein, sondern:______________________________________ Umzug geplant? □ ja:_______________________________________________ □ nein

7) Finanzielle Situation

Einkommen □ aus Erwerbstätigkeit □ ALG I □ ALG II □ Rente □ Elterngeld □ Kindergeld □ Unterhalt □Unterhaltsvorschuss □ kein Einkommen

Einmalige Beihilfen □ ja, welche____________________________ □ nein Schulden □ ja, __________________________________ □ nein

8) Ausstattung für das Kind

□ vorhanden □ nicht vorhanden □ teilweise vorhanden ausstehend: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 9) Psychosoziale Unterstützung

Familiäre / Soziale Unterstützung

□ Großeltern: _______________________ Tel.:___________________________

_______________________ Tel::___________________________

□ Verwandtschaft: ___________________ Tel.:___________________________

□ Freunde / Bekannte:________________ Tel.:___________________________

□ Sonstige :_________________________ Tel.:___________________________

Professionelle Unterstützung:

□ Jugendamt:_______________________ Tel.:___________________________

□ Beratungsstelle:____________________ Tel.:___________________________

□ Betreuer: _______________________ Tel.:___________________________

□ Sonstige: ________________________ Tel.:___________________________

□ Keine

9) Behandelnde Ärzte / Nachsorge

□ Hausarzt:______________________________ Tel.:___________________________

□ Frauenarzt:_____________________________ Tel.:___________________________

□ Hebamme:_____________________________ Tel.:___________________________

□ Kinderarzt:_____________________________ Tel.:___________________________

□ Andere (z.B. Therapeut):__________________ Tel.:___________________________

Sozialanamnese

1) Daten des Kindes

Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein

- Drogenscreening: □ positiv □ negativ

- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

2) Daten der Kindeseltern

Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht

□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________

4) Familiäre Situation

Eltern

□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner

Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________

Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________

10) Konsumverhalten

□ Welche Substanzen, wann zuletzt?

__________________________________________________________________________

□ Besteht Mischkonsum?

__________________________________________________________________________

□ Erfolgt Substitutionstherapie? Mit welcher Substanz, in welcher Dosis? Bei wem?

__________________________________________________________________________

□ Besteht Beikonsum?

__________________________________________________________________________

□ Besteht bereits Kontakt zur Drogenberatung?

□ ja, seit ____________________ bei _____________________________________

□ nein

□ Erfolgte in der Vergangenheit bereits ein (stationärer) Entzug?

□ ja, wann ___________________ wo? ____________________________________

□ nein

□ Konsumiert der Kindesvater?

□ ja, seit __________________ folgende Substanzen_________________________

□ nein

□ unbekannt

□ Kontakt zur Drogenberatung: □ ja, seit_________________ □ nein

□ Konsumiert der ggf. neue Lebenspartner?

□ ja, seit __________________ folgende Substanzen_________________________

□ nein

□ unbekannt

□ Kontakt zur Drogenberatung: □ ja, seit_________________ □ nein

______________________ ___________________________

Datum Unterschrift

Sozialanamnese

1) Daten des Kindes

Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein

- Drogenscreening: □ positiv □ negativ

- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

2) Daten der Kindeseltern

Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht

□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________

4) Familiäre Situation

Eltern

□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner

Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________

Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________

Entlassungsplanung - Checkliste

□ Faxmeldebogen Jugendamt □ Schweigepflichtsentbindung □ Inobhutnahme

○ erfolgt ○ nicht erfolgt ○ beendet am________________ □ Entlassung des Kindes erfolgt nach Hause

○ ja, mit folgender Hilfe: ○ Sozialpädagogische Familienhilfe ○ Familienhebamme ○ Haushaltshilfe ○ Sonstige ____________________________ ○ keine ○ nein, sondern ○ Mutter-Kind-Einrichtung ○ Pflegefamilie ○ Heim ○ Sonstige ____________________________

□ Kinderarzt (innerhalb einer Woche nach Entlassung):__________________________

Wiedervorstellung am ___________________________________________ □ Entwicklungsambulanz (nach 3/6/12 Monaten):_______________________________

Wiedervorstellung am ___________________________________________ □ Hebamme __________________________ Termin am:__________________________ □ Jugendamt _________________________ Termin am:__________________________ □ Drogenberatung_____________________ Termin am:__________________________ □ Entlassbriefe an Kooperationspartner

o Jugendamt o Kinderarzt o Kreischa Zscheckwitz o Drogenberatung o Andere

□ Sonstiges__________________________________________________________

Name bzw. Patienten-Aufkleber: __________________________________ ______________ _______________ Geb. Station

Sozialanamnese

1) Daten des Kindes

Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein

- Drogenscreening: □ positiv □ negativ

- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

2) Daten der Kindeseltern

Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht

□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________

4) Familiäre Situation

Eltern

□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner

Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________

Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________

Aufgaben der Pflege

• Beobachtung der Mutter-Kind-Interaktion

• Bindungsaufbau zwischen Mutter und Kind

• Kontaktaufbau zur KM

• Bogen Pflege

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Pflegerische Dokumentation –

Eltern-Kind-Interaktion

Legende

1) Kommunikation mit Kind - Sprechen - Singen - Vorlesen

2) Körperkontakt zum Kind - Streicheln / Hand auflegen - Känguruhen - Kuscheln 3) Versorgen

- Wickeln - Füttern - Baden

4) Erkennen kindlicher Bedürfnisse und adäquate Reaktion

- prompte Reaktion - adäquate Reaktion

5) Kooperationsbereitschaft mit dem Personal - Verhalten auf Station 6) Bereitschaft, Hilfen anzunehmen 7) Fähigkeit, Hilfen umzusetzen

0 = nicht beurteilbar 1 = überhaupt nicht vorhanden, keine Mitwirkung, keine Kontaktaufnahme zum Kind 2 = wenig vorhanden, wenig Mitwirkung, geringe Kontaktaufnahme zum Kind 3 = vorhanden, Mitwirkung angemessen, Kontaktaufnahme zum Kind angemessen 4 = sehr ausgeprägt vorhanden, Mitwirkung immer vorhanden, Kontakt zum Kind sehr ausgeprägt

Name bzw. Patienten-Aufkleber: __________________________________ ______________ _______________ Geb. Station

Pflegerische Dokumentation – Eltern-Kind-Interaktion Legende siehe Seite 20

Datum Dauer

Signum

Kommuni-kation

mit dem Kind

Körper kontakt

zum Kind

Versorgen des

Kindes

Erkennen kindl.

Bedürfnisse / Reaktion

Kooperations- bereitschaft

zum Personal

Bereitschaft, Hilfen

anzunehmen

Fähigkeit, Hilfen

umzusetzen

FAZIT

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Was kann die Klinik leisten?

• Einschätzung der Eltern-Kind-Interaktion / Elternkompetenz

Kommunikation und Körperkontakt

Kontinuität und Zuwendung

Versorgung und Erkennen kindlicher Bedürfnisse

Kooperationsbereitschaft, Fähigkeit Hilfen anzunehmen und

umzusetzen

• Kontaktaufbau Jugendamt / Vernetzung

• Weiterführende Beobachtung des Kindes durch Entwicklungsambulanz

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Was wir uns wünschen…

• Rückmeldung von wichtigen Informationen auch nach

Entlassung (z.B. Wechsel des Kinderarztes)

• einheitliches Vorgehen der Jugendämter

• unmittelbare gemeinsame Fallkonferenz als Standard

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

Kontakt:

Denise Lorenz – Sozialpädagogin/ Kinderschutzgruppe UKD

E-Mail: kinderschutzgruppe@uniklinikum-dresden.de

Internet: www.kinderschutzgruppe-uniklinikum-dresden.de