Einführung in die Medizinethik

(1) Überhang: Ethiktheorien

(2) Covid-19: Triage und andere Fragen

Professor Dr. Bettina Schöne-SeifertInstitut für

Ethik, Geschichte & Theorie der Medizin

Von-Esmarch-Str.62

Typen von Ethik-Theorien

(grob und mit Beispielen)

① Konsequentialismus-Familie

② Deontologische Theorien

③ Tugendethik / (Pflegeethik)

④ "Prinzipienethik" als Kompromiss-Lösung?

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 2

Konsequent./Deont-(Problem-)Fälle

• Notlügen?

• Versprechen brechen?

• Organlotterie?

• Flugzeugabschuss?

• Folterverbot?

• Trolley-Fälle?

• “Seenot-Konflikt” (→ symmetrischer Konflikt)

→ Misch-Theorien?

Ein etablierter Vorschlag: ‚Prinzipienethik‘ von

Beauchamp und Childress, 2019 (8. Auflage)

Lösungen finden vor dem Hintergrund eines

ethischen Pluralismus

Die Grundidee:

→ vier Prinzipien

"mittlerer Reichweite"

Erste Auflage: 1977

Kohärentismus in der Medizinethik:Vier Prinzipien mittlerer Reichweite

① Respekt vor Selbstbestimmung Autonomy

② Fürsorge-/ Wohltätigkeit Beneficence

③ Schadenvermeidung Nonmaleficence

④ Gerechtigkeit Justice

Beauchamp/Childress: Principles of Biomedical Ethics 82019

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 5

Prinzipien mittlerer Reichweite:

erste Anmerkungen

1. Wohltätigkeit / Fürsorge (beneficence)

"Motor" der ganzen Medizin

Ziele: Heilung, Linderung, Prävention, Palliation

→Verhinderung vorzeitigen Sterbens

→Verbesserung gesundheitsbez. Lebensqualität

63. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

Prinzipien mittlerer Reichweite:

erste Anmerkungen (Fortsetzung)

2. Respekt vor Patientenautonomie

o Selbstentscheiden-Dürfen als Recht und Wert der westlichen Moderne

o Moralische versus Lebensgestaltungs-Autonomie

o Häufigster Kontext in der Medizin: Zustimmung nach Aufklärung (informed consent)

73. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

Prinzipien mittlerer Reichweite:

erste Anmerkungen

3. Nicht-Schädigen (nonmaleficence)

→ nicht aktiv schädigen

→ Schaden beseitigen

→ Schaden vorbeugen

→ Wohl befördern

83. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

Prinzipien mittlerer Reichweite:

erste Anmerkungen

3. Nicht-Schädigen (nonmaleficence)

Was zählt als „Malum“?

Mehr Nebenwirkungen als Nutzen bewirken (!)

Vermeidbare Fehler machen

Despektierliches Verhalten

Das Sterben befördern (??? strittig)

[...]

93. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

Prinzipien mittlerer Reichweite:

erste Anmerkungen

4. Verteilungsgerechtigkeit in der Medizin

Innovation + demographischer Wandel

→ Kostendruck

→ problematische Finanzierungsmodelle

→ problematische Anreize

→ die "Ökonomisierungsdebatte"

→ die "Priorisierungsdebatte"

103. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

“Georgetown-Mantra” vs Kohärentismus?

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 11

Clouser/Gert.

(J Med& Phil 1990)

The “principles” are in fact not

guides to action, but rather

they are merely names for a

collection of sometimes super-

ficially related matters for con-

sideration when dealing with a

moral problem […] conflicts are

unresolvable, since there is no

unified moral theory from which

they are all derived.

Wie begründen ?• Relevante Hintergrundtheorien• Ethische "Großtheorien" & Theoriefragmente• Prinzipien • Regeln

••

(1) Deduktion: top-down

Einzelfall-Urteile

123. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

Relevante Hintergrundtheorien

Ethische "Großtheorien" & Theoriefragmente

Prinzipien

Regeln

Wie begründen ?

(2) Kasuistik: bottom-up

Intuitionen

Einzelfall-Urteile

133. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

"kohärentistisches" Begründen

"Überlegungsgleichgewicht"

Ethische "Großtheorien" & Theoriefragmente

Prinzipien

Regeln

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020

Einzelfall-Urteile

Intuitionen14

Covid-19: (medizin-)ethische Fragen

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 15

Covid-19: (medizin-)ethische Fragen

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 16

(1) “Triage“: Ethik/Politik/Recht

(2) Das sogenannte Akutprinzip

(3) Pflegeheim-Desaster?

(4) Krankenhaus-Planung: jetzt und später?

(5) Die WHO und globale Regelungen

(6) Biosicherheit

(7) Expertentum und Wissenschaft

„Triage“ Rettung unter Knappheit

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 17

Was ist ethisch richtig?

Was ist (verfassungs)rechtlich erlaubt?

(MERKUR 24.3.)

„Coronavirus: Schreckens-Szenario in Italien -

Nur Kranke mit guten Chancen dürfen noch auf

Intensivstation“

„Triage“ Rettung unter Knappheit

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 18

Fünf mögliche Szenarien:

(1) „Durchwurschteln“

(2) First-Come-First-Served

(3) Bevorzugung nach Überlebens-Chancen

(4) Bevorzugung nach Überlebenszeit

(5) Bevorzugung nach Lebensqualität

→ Gleichheitsprinzip

“Utilitarist.

Elemente“

Aktuell erstellte Richtlinien

Schweiz (SAMW)

samw.ch/de/corona

„ … ist für die Triage die

kurzfristige Prognose

entscheidend “

bei verschärfter Knapp-

heit: Nichtaufnahme bei

terminaler Krankheit (ua)

Deutschland (DIVI /AEM)

www.divi.de

„Kriterium der klinischen

Erfolgsaussicht … sehr

gering …“

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 19

Triage-Differenzierungen

(1) „Ex-ante“-Triage

(2) „Ex-post“-Triage

(3) Zwischenform

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 20

Verfassungsrechtliche Debatten

Deutscher Ethikrat Ad-hoc-Stellungnahme (27.3.)

https://www.ethikrat.org/

„Der Staat darf menschliches Leben nicht

bewerten, und deshalb auch nicht vorschreiben,

welches Leben in einer Konfliktsituation vorrangig

zu retten ist.“

Ex-ante-Triage: ?

Ex-post-Triage: verfassungswidrig!

Dazu eine laufende Debatte …

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 21

Covid-19: (medizin-)ethische Fragen

3. + 4. GTE-Vorlesung Medizinethik: 27.04.2020 22

(1) “Triage“: Ethik/Politik/Recht

(2) Das sogenannte Akutprinzip

(3) Pflegeheim-Desaster?

(4) Krankenhaus-Planung: jetzt und später?

(5) Die WHO und globale Regelungen

(6) Biosicherheit

(7) Expertentum und Wissenschaft

Kurze Anmerkungen …

DANKE FÜRS ZUHÖREN!

Auf Wiedersehen am Dienstag (28.04.) um 10:15