R. Gutwald N.-C. Gellrich R. Schmelzeisen

Einführungin die zahnärztlicheChirurgie

mit 258 Abbildungen

URBAN& FISCHERMünchen • Jena

Inhaltsverzeichnis

1 Anatomische Grundlagen 1

S. SWAID und H. FLÖEL

1.1 Mundhöhle 11.1.1 Mundschleimhaut 11.1.2 Lippen 21.1.3 Wangen 21.1.4 Mundvorhof 31.1.5 Mundboden 31.1.6 Zunge 51.1.7 Speicheldrüsen 91.1.8 Gaumen 111.1.9 Innervation, Blut- und Lymphgefäße 14

1.2 Kiefergelenk und Kaumuskulatur 231.2.1 Kiefergelenk, Articulatio temporomandibularis 241.2.2 Kaumuskulatur 25

2 Lokalanästhesie und relevante Medikamentein der zahnärztlichen Praxis 28

0. FAKLER

2.1 Kennzeichen der Lokalanästhesie 28

2.2 Pharmakologie 282.2.1 Lokalanästhetika \ . . . . 28

2.2.2 Vasokonstriktorenzusatz • . . . . 30

2.3 Präparate zur Lokalanästhesie 312.3.1 Präparate aus der Reihe der Ester-Lokalanästhetika 312.3.2 Präparate aus der Reihe der Amid-Lokalanästhetika 32

2.4 Methoden der Lokalanästhesie in der zahnärztlichen Praxis . . . 342.4.1 Oberflächenanästhesie 342.4.2 Infiltrationsanästhesie 342.4.3 Leitungsanästhesie 352.4.4 Intraligamentäre Anästhesie 42

2.5 Komplikationen bei der Lokalanästhestie 442.5.1 Lokale Komplikationen 442.5.2 Systemische Komplikationen 46

2.6 Analgetika und Antiphlogistika 532.6.1 Periphere Analgetika (Nichtopioidanalgetika) 532.6.2 Zentrale Analgetika (Opioidanalgetika) 57

XI

Inhaltsverzeichnis

2.7 Medikamente zur Prämedikation: Sedativa 59

2.7.1 Benzodiazepine 592.7.2 Neuroleptika (Major Tranquilizer) 60

2.8 Antibiotika 61

2.8.1 Penicilline 612.8.2 Lincosamide 642.8.3 Nitroimidazole 64

3 Wundheilung und Wundversorgung 66

R. GUTWALD und J. WEIDEKAMM

3.1 Die Wundheilung 66

3.2 Wundheilung der Haut 66

3.2.1 Prinzip der Wundheilung 663.2.2 Wundheilungsverlauf 673.2.3 Einzelne Phasen der Wundheilung 693.2.4 Störung der Wundheilung 703.2.5 Komplikationen bei der Heilung von Haut-und Schleimhautwunden .. 71

3.3 Knochenheilung 72

3.3.1 Offene und geschlossene Frakturen 723.3.2 Sichere und unsichere Frakturzeichen 733.3.3 Prinzip der Frakturheilung 733.3.4 Störungen und Komplikationen der Knochenheilung 76

3.4 Wundheilung anderer Gewebe 78

3.4.1 Periphere Nerven 783.4.2 Muskulatur 78

3.5 Wundversorgung 79

3.5.1 Planung der Schnittführung 803.5.2 Wundverschluss durch Naht 81

3.6 Die Blutgerinnung 913.6.1 Komponenten der Blutgerinnung 923.6.2 Störungen der Blutgerinnung 953.6.3 Folgerungen für den Zahnarzt 993.6.4 Labormedizinische Untersuchungen und Diagnostik

bei Störungen der Hämostase 100

4 Die klinische Untersuchung des Patienten 102

W. HAUSAMEN

4.1 Einleitung 102

4.2 Anamnese und allgemeiner Gesundheitszustand 102

4.3 Hilfsmittel der klinischen Untersuchung 103

4.4 Extraorale Untersuchung 1044.4.1 Inspektion 1044.4.2 Palpation 105

XII

Inhaltsverzeichnis

4.5 Intraorale Untersuchung 105

4.5.1 Inspektion 1094.5.2 Palpation 112

4.6 Sensibilitäts- und Funktionsprüfungen 1134.6.1 Prüfung motorischer Hirnnerven 1144.6.2 Prüfung sensibler und sensorischer Hirnnerven 1144.6.3 Kiefergelenk und Muskulatur 116

5 Haftungsrechtliche und forensische Aspektein der zahnärztlichen Praxis 124

R. SCHÖN UND W. K. SCHWARZ

5.1 Einleitung 124

5.2 Behandlungsvertrag 125

5.3 Behandlungsabschnitte 125

5.4 Behandlungsfehler 126

5.5 Aufklärung/Einwill igung 126

5.5.1 Zeitpunkt 1265.5.2 Umfang 1275.5.3 Aufklärung bei Minderjährigen 128

5.6 Dokumentation 128

5.6.1 Bedeutung und Umfang 1285.6.2 Elektronische Krankenakte 1295.6.3 Operationsbericht 1295.6.4 Arztbrief 1295.6.5 Aufbewahrungspflicht 1305.6.6 Einsichtsrecht des Patienten 130

5.7 Arzthaftpflichtprozess 130

5.8 Schweigepflicht 131

5.9 Offenbarungspflicht • 131

5.10 Verhalten im Falle eines Fehlers 131

5.11 Fallbeispiele 132

5.12 Abkürzungen 137

6 Bildgebende Verfahren 138

J. DÜKER

6.1 Einleitung 138

6.2 Röntgentechniken 138

6.2.1 Panoramaaufnahmen 1386.2.2 Intraorale Aufnahmen 1446.2.3 Schädelaufnahmen 1516.2.4 Konventionelle Tomographie 1586.2.5 Spezialaufnahmen 158

XIII

Inhaltsverzeichnis

6.3 Computertomographie (CT) 161

6.4 Kernspintomographie

(= Magnetresonanztomographie, MRT) 164

6.5 Skelettszintigraphie 165

6.6 Ultrasonographie 165

6.6.1 A-Mode-Sonographie 1666.6.2 B-Mode-Sonographie 1686.6.3 Doppier- und Farb-Doppler-Sonographie 168

7 Hygiene in der zahnärztlichen Chirurgie 170

W. EBNER UND F. DASCHNER

7.1 Einleitung 170

7.2 Übertragungswege von Infektionen 170

7.2.1 Kontaktinfektionen 1717.2.2 Aerogene Infektionen 1717.2.3 Übertragung von Erregern durch Blut 172

7.3 Standardhygienemaßnahmen 174

7.3.1 Händewaschen, Händedesinfektion 1747.3.2 Einmalhandschuhe 1747.3.3 Schutzkleidung 1777.3.4 Masken und Schutzbrillen 1787.3.5 Flächendesinfektionsmaßnahmen 1787.3.6 Aufbereitung von Instrumenten 1797.3.7 Hand-und Winkelstücke, Turbinen 1807.3.8 Desinfektion von Abformmaterialien

und prothetischen Werkstücken 1817.3.9 Weitere Desinfektionsmaßnahmen 182

7.4 Erweiterte Hygienemaßnahmen 183

7.4.1 Impfprophylaxe '. 1837.4.2 Patientenvorbereitung und perioperative Antibiotikaprophylaxe 1847.4.3 Abfallentsorgung 1847.4.4 Spezielle Hygienemaßnahmen

bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK) 186

7.5 Reinigungs- und Desinfektionsplan

für die zahnärztliche Praxis / . 188

8 Zahnärztliche Traurhatologie 191

N.-C. GELLRICH UND A. KIELBASSA

8.1 Einleitung 191

8.2 Verletzungen der Zahnhartsubstanz

und des Zahnhalteapparates 192

8.2.1 Klassifikation der Zahnhartsubstanzverletzung 1928.2.2 Ursache und Häufigkeit 193

XIV

Inhaltsverzeichnis

8.2.3 Anamnese und Diagnostik 1958.2.4 Therapie der Zahnhartsubstanzverletzungen 1978.2.5 Therapie der Verletzungen des Zahnhalteapparates 1988.2.6 Adjuvante Therapien 2018.2.7 Verlaufsformen und Prinzipien der Heilung 2028.2.8 Nachsorgeintervalle und -Untersuchungen 2038.2.9 Spätfolgen, Komplikationen, Prognosen 203

9 Entzündungen 206

J.-E. OTTEN

9.1 Begriffe und Einteilung 206

9.1.1 Mikrobiologie 2069.1.2 Pathologie 2089.1.3 Klinik 209

9.2 Pathophysiologie 211

9.2.1 Odontogene Infektionen 2119.2.2 Nichtodontogene Infektionen 212

9.3 Symptome und Verlauf 213

9.3.1 Lokale Entzündungszeichen 2139.3.2 Allgemeine Entzündungszeichen 2139.3.3 Verlauf 214

9.4 Diagnostik 215

9.4.1 Anamnese 2159.4.2 Allgemeinbefund 2159.4.3 Spezieller Befund 2169.4.4 Röntgenbefund 2169.4.5 Ergänzende bildgebende Diagnostik 2169.4.6 Ergänzende laborchemische Diagnostik 2179.4.7 Ergänzende mikrobiologische Diagnostik 217

9.5 Erkrankungen ! 217

9.5.1 Odontogene Infektionen 2179.5.2 Nichtodontogene Infektionen 233

9.6 Allgemeine therapeutische Aspekte 234

9.6.1 Chirurgie 2349.6.2 Antibiotika 235

9.7 Bakteriämie und metastatische Infektionen 237

9.7.1 Bakteriämie 2389.7.2 Endokarditis 2389.7.3 Andere Manifestationen 2419.7.4 Risiko bei Organ- und Knochenmarktransplantationen 242

XV

Inhaltsverzeichnis

10 Grundlagen pathologischer Befunde

der Mundschleimhaut 246

G. BETHKE und J. KUSCHNIERZ

10.1 Morphologie und Funktion der Mundschleimhaut 246

10.2 Effloreszenzen 24710.2.1 Primäreffloreszenzen 247

10.2.2 Sekundäreffloreszenzen 247

10.3 Der Weg zur Diagnose und zur Therapie 248

10.4 Leitsymptome der Mundschleimhautveränderungen 249

10.5 Farbveränderungen der Mundschleimhaut 249

10.5.1 Vorwiegend weißliche Mundschleimhautveränderungen 24910.5.2 Rot-weiße Mundschleimhauterkrankungen 25310.5.3 Vorwiegend rötliche Mundschleimhauterkrankungen 25310.5.4 Blaue, bräunliche und schwarze Veränderungen 25410.6 Substanzdefekte der Mundschleimhaut 256

10.6.1 Chronisch rezidivierende Aphthen 25610.6.2 Traumatische Erosionen 25610.6.3 Vesikulös-erosive Erkrankungen 25710.6.4 Bullös-erosive Erkrankungen 25810.6.5 Ulzeröse Veränderungen 258

10.7 Noduläre (knötchenförmige) Veränderungen 260

10.7.1 Bindegewebshyperplasie (Irritationsfibrom,fibröse Hyperplasie, Reizfibrom) 260

10.7.2 Fibrom 26010.7.3 Epulis fibromatosa (fibröse Epulis) 26010.7.4 Peripheres Riesenzellgranulom (Epulis gigantocellularis) 260

10.8 Mundschleimhauterkrankungen bei HIV-Infektion 261

10.8.1 Orale Haarleukoplakie 26110.8.2 Bakterielle Infektionen ; 26110.8.3 Kaposi-Sarkom 26110.8.4 Candidiasis 262

11 Zysten und Pseudozysten im Mund-,

Kiefer- und Gesichtsbereich — 263

A. SCHRAMM

11.1 Grundlagen der Zysten und Pseudozysten 263

11.1.1 Allgemeines 26311.1.2 Ätiologie 26311.1.3 Pathogenese 26411.2 Odontogene Zysten 265

11.2.1 Radikuläre Zysten 26511.2.2 Zahnhaltige follikuläre Zysten 27011.2.3 Zahnlose follikuläre Zysten (Primordialzysten, Keratozysten) 272

XVI

Inhaltsverzeichnis

11.2.4 Residualzysten 27411.2.5 Gingivale Zysten 27411.2.6 Parodontale Zysten 27511.2.7 Pulpazysten 275

11.3 Nichtodontogene Zysten 276

11.3.1 Grundlagen nichtodontogener Zysten 27611.3.2 Nasoalveoläre Zyste 27611.3.3 Globulomaxilläre Zyste 27611.3.4 Nasopalatinale Zyste 27711.3.5 Mediane Gaumenzyste 27811.3.6 Mediane Unterkieferzyste 279

11.4 Pseudozysten 279

11.4.1 Solitäre Knochenzyste 27911.4.2 Aneurysmatische Knochenzyste 27911.4.3 Latente Knochenhöhle des Unterkiefers (Stafne-Zyste) 280

12 Zahnentfernung und Osteotomie 282

A. STRICKER und R. SCHMELZEISEN

12.1 Zahnentfernung 282

12.1.1 Indikationen 28212.1.2 Kontraindikationen 28312.1.3 Instrumentarium für die Extraktion 28312.1.4 Technik 28812.1.5 Nachsorge 29212.1.6 Komplikationen während Zahnentfernung 29312.1.7 Komplikationen nach Zahnentfernung 296

12.2 Osteotomie von Weisheitszähnen 297

12.2.1 Indikationen 29912.2.2 Diagnostik 30012.2.3 Durchführung des Eingriffs ! 30012.2.4 Nachsorge 304

13 Wurzelspitzenresektion 306

W. BAHR

13.1 Indikationen zur Wurzelspitzenresektion 306

13.2 Kontraindikationen zur Wurzelspitzenresektion 306

13.3 Präoperative Maßnahmen 307

13.3.1 Anamneseerhebung 30713.3.2 Klinische Untersuchung 30713.3.3 Röntgenologische Untersuchung 30713.3.4 Patientenaufklärung und Einverständniserklärung 308

13.4 Möglichkeiten der Behandlung des Wurzelkanals 308

13.5 Materialien zur Wurzelkanalfüllung 309

XVII

Inhaltsverzeichnis

13.6 Durchführung des Eingriffs 309

13.6.1 Anästhesie 30913.6.2 Schnittführung 30913.6.3 Darstellung der Wurzelspitze 31113.6.4 Resektion der Wurzelspitze 31213.6.5 Entfernung des periapikal veränderten Gewebes 31313.6.6 Aufbereitung des Wurzelkanals 31313.6.7 Desinfektion und Trockenlegung 31513.6.8 Orthograde Wurzelkanalfüllung 31513.6.9 Retrograde Wurzelkanalfüllung 31713.6.10 Besonderheiten der einzelnen Zahngruppen 31713.6.11 Wundversorgung 31913.6.12 Postoperative Nachsorge 320

13.7 Beurteilung des Heilerfolges 320

13.8 Misserfolge und häufige Fehler 321

13.9 Prognose 322

14 Zahnfreilegung und -transplantation 323

M. HOFFMANN

14.1 Zahnfreilegung 323

14.1.1 Definition 32314.1.2 Indikation 32314.1.3 Klinische Untersuchung und Modellanalyse 32414.1.4 Röntgendiagnostik 32414.1.5 Chirurgische Technik zur Freilegung

eines retinierten Oberkiefereckzahnes 32414.1.6 Nachsorge 32614.1.7 Prognose 327

14.2 Zahntransplantation 327

14.2.1 Definition , 32714.2.2 Indikationen 32714.2.3 Voraussetzungen für eine erfolgreiche Transplantation 32814.2.4 Pathophysiologie der Zahntransplantation 32814.2.5 Chirurgische Technik bei der Transplantation

eines Weisheitszahnes 32914.2.6 Prognose 331

14.3 Diskussion 332

15 Grundlagen der Implantologie 333

R. SCHIMMING und R. SCHMELZEISEN

15.1 Einführung 333

15.1.1 Indikationen für Implantate 33315.1.2 Kontraindikationen für Implantate 33715.1.3 Knöcherne Einheilung der Implantate und Osseointegration 33815.1.4 Implantatsysteme 339

XVIII

Inhaltsverzeichnis

15.2 Planung von Implantatversorgungen 341

15.2.1 Allgemeine Anamnese 34115.2.2 Befunderhebung und bildgebende Diagnostik 34215.2.3 Implantatplanung 34515.2.4 Zeitpunkt der Implantatinsertion 346

15.3 Behandlungsablauf 349

15.3.1 Aufklärung 34915.3.2 Prämedikation 34915.3.3 Implantation 35015.3.4 Postoperative Verhaltensregeln und Nachsorge 35415.3.5 Erfolgsbewertung 355

15.4 Implantation bei Alveolarkammatrophie 356

15.4.1 Alveolarkammatrophie 35615.4.2 Ortsständiger Knochen - augmentierter Knochen 35815.4.3 Einteilung der Implantatlokalisationen 361

16 Intraorale plastisch-chirurgische Maßnahmen 370

R. SCHMELZEISEN und A. STRICKER

16.1 Einleitung 370

16.2 Klassische präprothetisch-chirurgische Maßnahmenzur Weichgewebekorrektur 371

16.2.1 Entfernen tief inserierender Bänder 37116.2.2 Freie Schleimhauttransplantate 37316.2.3 Schleimhaut-/Bindegewebetransplantate und subepitheliale

Bindegewebetransplantate 37416.2.4 Verbesserung des Prothesenlagers im Oberkiefer 37416.2.5 Verbesserung des Prothesenlagers im Unterkiefer 377

16.3 Korrekturen am Knochen 378

16.3.1 Absolute Alveolarfortsatzerhöhungen 380

16.4 Funktioneil rekonstruktive Eingriffe ' 380

16.4.1 Verschluss von Mund-Antrum-Verbindungen 38016.4.2 Andere Techniken zum Verschluss

von Mund-Antrum-Verbindungen 38316.4.3 Verschluss oroantraler bzw. oronasaler Gaumendefekte 383

16.5 Periimplantologische plastisch-chirurgische Maßnahmen 38316.5.1 Präimplantologische Weichgewebekorrekturen 38316.5.2 Präimplantologische Knochenkorrekturen 38416.5.3 Postimplantologische Maßnahmen 38416.5.4 Schnittführungen und Weichgewebemanagement

bei implantologischen Eingriffen 385

XIX

Inhaltsverzeichnis

17 Kieferhöhlenerkrankungen 387

H. P. SCHIERLE und R. GUTWALD

17.1 Einleitung 387

17.2 Anatomie der Sinus paranasales (Nasennebenhöhlen) 38717.2.1 Sinus maxillaris (Kieferhöhle) 38717.2.2 Sinus ethmoidalis (Siebbeinhöhle) 38817.2.3 Sinus frontalis (Stirnhöhle) 38917.2.4 Sinus sphenoidalis (Keilbeinhöhle) 389

17.3 Diagnostik der Nasennebenhöhlen 38917.3.1 Konventionelle bildgebende Verfahren 38917.3.2 Computertomographie 39017.3.3 Sonographie 391

17.4 Akute Sinusitis maxillaris 391

17.5 Chronische Sinusitis maxillaris 394

17.6 Chirurgie der Kieferhöhle bei dentogenenpathologischen Prozessen 397

17.6.1 Die Mund-Antrum-Verbindung (MAV) als Komplikationbei der Zahnextraktion 397

17.6.2 Komplikationen nach Kieferhöhlenentzündungen 399

17.7 Raumforderungen der Kieferhöhlen 40017.7.1 Zysten der Kieferhöhlen 40017.7.2 Tumoren der Kieferhöhlen 403

18 Erkrankungen der Speicheldrüsen 405

N . LlEBEHENSCHEL

18.1 Einleitung 405

18.2 Physiologische Grundlagen des Speichels 405

18.3 Anatomie der Speicheldrüsen •, 40618.3.1 Glandula parotis 40618.3.2 Glandula submandibularis 40718.3.3 Glandula sublingualis 40718.3.4 Kleine Speicheldrüsen 408

18.4 Untersuchungsmethoden 40818.4.1 Anamnese 40818.4.2 Klinische Untersuchung 40918.4.3 Bildgebende Verfahren 41018.4.4 Biopsien 414

18.5 Erkrankungen der Speicheldrüsen 41418.5.1 Fehlbildungen und Anomalien 414

18.6 Entzündungen der Speicheldrüsen (Sialadenitis) 41618.6.1 Bakterielle Entzündungen 41618.6.2 Virale Entzündungen 41718.6.3 Spezifische Entzündungen 419

XX

Inhaltsverzeichnis

18.7 Sialadenosen (Sialosen) 421

18.8 Steinbildung (Sialolithiasis) 422

18.9 Speicheldrüsentumoren 423

18.9.1 Pleomorphes Adenom (sog. Mischtumor) 42418.9.2 Monomorphe Adenome 42618.9.3 Maligne Speicheldrüsentumoren 42718.9.4 Nicht-epitheliale Speicheldrüsentumoren 431

18.10 Speichelfisteln 432

18.11 Frey-Syndrom (gustatorisches Schwitzen,

aurikulotemporales Syndrom) 434

18.12 Operative Techniken 434

18.12.1 Chirurgie der kleinen Speicheldrüsen 43418.12.2 Chirurgie der großen Speicheldrüsen 435

18.13 Bestrahlung 436

18.14 Chemotherapie/Chemoprävention 436

19 Grundlagen der Laseranwendung in der Mund-,Kiefer- und Gesichtschirurgie 437

R. ROSBANDER

19.1 Einleitung 437

19.2 Physikalische Grundlagen 437

19.3 Wirkungsmechanismen von Laserstrahlung

im biologischen Gewebe 439

19.3.1 Fotochemische Wirkung 43918.3.2 Thermische Wirkung 44019.3.3 Nichtlineare Wirkung 440

19.4 Laserarten 441

19.4.1 CO2-Laser : 44219.4.2 Neodym-YAG-Laser (Nd:YAG-Laser) ' . . . 44219.4.3 Erbium-YAG-Laser (Er:YAG-Laser) 44219.4.4 Farbstofflaser 44319.4.5 Excimer-Laser 44319.4.6 Argon-Laser 443

19.5 Klinische Anwendungen 443

19.5.1 Entfernung von Epitheldysplasien 44419.5.2 Tumorchirurgie 44519.5.3 Hämorrhagische Diathesen 44519.5.4 Angiomatosen 44719.5.5 Plastische, ästhetische und wiederherstellende Chirurgie 44719.5.6 Mikrochirurgie 44819.5.7 Endoskopische und arthroskopische Chirurgie 44819.5.8 Dentoalveoläre und mukogingivale Chirurgie 44919.5.9 Implantologie 44919.5.10 Entfernung benigner und viral induzierter Hautveränderungen 451

XXI

Inhaltsverzeichnis

19.5.11 Wundreinigung und Behandlung trophischer Ulzera 45119.5.12 Laserlithotripsie .... 45119.5.13 Laserosteotomie 45319.5.14 Laser-Biostimulation 45319.5.15 Fluoreszensdiagnostik und fotodynamische Therapie (PDT) 45319.5.16 Weitere Anwendungsgebiete 453

19.6 Sicherheitsaspekte und Strahlenschutz 454

20 Zahnärztliche Chirurgie bei Risikopatienten 455

J. GUNTERMANN

20.1 Einleitung 455

20.2 Kardiovaskuläre Erkrankungen 456

20.2.1 Hypertonie 45620.2.2 Angina pectoris 45620.2.3 Herzrhythmusstörungen 45820.2.4 Herzinsuffizienz 45820.2.5 Infektiöse Endokarditis 45920.2.6 Rheumatisches Fieber 46120.2.7 Angeborene Herzfehlbildungen 46220.2.8 Herz- und gefäßchirurgisch voroperierte Patienten 462

20.3 Patienten mit Organtransplantationen 466

20.4 Pulmonale Erkrankungen 468

20.5 Leberfunktionsstörungen 469

20.6 Nierenfunktionsstörungen und -erkrankungen 470

20.7 Endokrinologische Erkrankungen 472

20.7.1 Nebennierenerkrankungen 47220.7.2 Diabetes mellitus 47320.7.3 Schilddrüsenerkrankungen 475

20.8 Neurologische Erkrankungen 476

20.8.1 Myasthenia gravis pseudoparalytika 47620.8.2 Epilepsie ': 476

20.9 Infektionen 47820.9.1 Tuberkulose 47820.9.2 Hepatitis 47920.9.3 HIV 481

20.10 Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises 483

20.11 Anaphylaxie und anaphylaktischer Schock 484

20.12 Gravidität und Stillzeit 485

20.13 Strahlentherapeutisch behandelte Patienten 486

21 Notfallbehandlung 487

R. GUTWALD und C. GALLI

Register 490

XXII