Einführung in die Neuroradiologie - klinikum.uni-muenchen.de · Facharzt für Radiologie - Schwerpunkt Neuroradiologie - J. Linn| Einführung in die Neuroradiologie Abteilung für

J. Linn | Einführung in die Neuroradiologie

Abteilung für Neuroradiologie

Einführung in die Neuroradiologie

PD Dr. med. Jennifer Linn,




Übersicht

� Neuroradiologie - Was ist das?

� Bedeutung der Computertomographie in der Neuroradiologie

� Bedeutung der Magnetresonanztomographie

� Konventionelle Angiographie und InterventionelleNeuroradiologie



Neuroradiologie – Was ist das?

� Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des (zentralen) Nervensystems

Facharzt für Radiologie- Schwerpunkt Neuroradiologie -



Arbeitsfelder der Neuroradiologie

� Diagnostik � v. a. SCHNITTBILDDIAGNOSTIK

� Verlaufskontrolle / Therapiekontrolle

� Unterstützung Operationsplanung

� Funktionelle Bildgebung (funktionelle Magnetresonanztomografie, Perfusionsbildgebung)

� Therapeutische Verfahren = Interventionelle Neuroradiologie

� Forschung



Wichtige Erkrankungsgruppen

� Vaskulär Hirninfarkt/Hirnblutung/Sinus- oder

Hirnvenenthrombose

� Entzündlich Multiple Sklerose/ erregerbedingte Erkrankungen

� Metabolisch/ Morbus WilsonDegenerativ Morbus Alzheimer

� Traumatisch Schädelhirntrauma

� Neoplastisch Primäre Tumoren/ Metastasen

� Mißbildungen (meist Pädiatrie)



Klinische Partner

Neuroradiologie

Neurochirurgie

Neurologie

Nuklearmedizin

Kiefer und Gesichtschirurgie

Augenklinik

Orthopädie

Periphere Kliniken/Praxen

Diagnostische Radiologie



Bildgebende Verfahren� Computertomographie � v. a. Notfalldiagnostik

� Magnetresonanztomographie

� „Konventionelle“ Kathederangiographie (Digitale Subtraktionsangiographie, DSA)

� Konventionelles Röntgen (Myelographie)



� Notfallbildgebung/ Ausschlußdiagnostik

� Beurteilung des Knochens, verkalkter Strukturen

� Trauma

� Blutungen: # intrazerebrale Blutung

# sub-oder epidurale Blutung

# Subarachnoidalblutung

� „Raumforderung“

� Infarkt � + CTA (+ Perfusion) bei klinischer Relevanz

� Nachweis eines Gefäßverschlusses # arteriell

# venös (Sinus- oder HIrnvenenthrombose)

Computertomographie

Wichtige Indikationen und Anwendungsbereiche



CT-Normalbefund (15Jahre)



CT-Normalbefund (77 Jahre)



m, 43J, Z. n. schwerem Auffahrunfall

Bei Trauma IMMER Knochenfenster !

Extraaxiale Blutung rechts temporalSub- oder epidural?

Fraktur der lateralen Orbitawand und der lateralen Wand des S. sphenoidalis re



Subdurale versus epidurale Blutung



Hirnhäute - Schema



Epidurale Blutung

- meist arteriell (Verletzung der Arteria meningea media)

- typische konvexe Form- Cave ! Latenz nach SHT(Symptomfreies Intervall von min bis h)

- Zwischen Periost und Dura



Subdurale Blutung

- meist venös(Einriss der Brückenvenen)

- Zwischen Dura und Arachnoidea

- konkave Form

Akut(bei schwerem SHT)

Chronischbei leichteren SHT,v.a. bei älteren Menschen mitHirnvolumenminderung� Zug an den Brückenvenen



Subdurales Hämatomversus Subarachnoidalblutung





Intracerebrale Blutung

Häufigste Ursache:Arterieller Hypertonus

Typische Lokalisation:Stammganglien



Intrazerebrale Blutung versusischämischer Infarkt



65 J, männlich, fluktuierende Armpareselinks



65 J, männlich, fluktuierende Armpareselinks

Time to Peak Zerebrales Blutvolumen (CBV)

Zerebraler Blutfluss (CBF)



� Sehr gute Ortsauflösung

� Sehr gute Weichteildifferenzierung� Keine Strahlenbelastung� Große Anzahl von unterschiedlichen

Kontrasten

� Hoher technischer Aufwand

� Relativ lange Untersuchungsdauer� CAVE metallische und elektronische Implantate (Herzschrittmacher, Cochlear-

Implantat)

� CAVE Kontrastmittel

Magnetresonanztomographie (MRT)

ACHTUNG!!! Der Magnet ist IMMER an!!!



Anregung:

- permanentes Magnetfeld (heute Standard in der Neuroradiologie: 3 Tesla)

-die Protonen sind entlang des permanenten Magnetfelds des Scanners ausgerichtet

- während des Scans werden Hochfrequenzpulse eingestrahlt, die die Protonen „auslenken“

MRT- technische Grundlagen



-Wenn Protonen nach Anregung in ursprünglichen Zustand zurückfallen wird

Hochfrequenzsignal ausgesendet und in der Empfangsspule ein Strom induziert

(„Resonanzsignal“)

- abhängig vom Zeitpunkt zu dem Resonanz gemessen wird, entstehen je nach Gewebe

(H-Protonendichte) unterschiedlich starke Resonanzsignale (Intensität)

MRT- technische Grundlagen

Relaxation:



„T1“

�Luft

�Knochen

�Wasser/Liquor

�Hirngewebe

�Fett

„T2“

�Luft

�Knochen

�Hirngewebe

�Fett

�Wasser/Liquor

Magnetresonanztomographie –Standardsequenzen

hypointens

hyperintens



MRT-Sequenzen: T1 versus T2

T1

T2



FLAIR = fluid attenuated inversion recovery



MR - Angiographie



m, 70 J, langsame Wesensänderung

Frontales Meningeom



Astrozytom Grad III

m, 2J; Ataxie, Abduzenzparese



Diffusionssequenz- Prinzip

Normal Zytotoxisches Ödem

IschämischerSchlaganfall



W, 7 J, Scharlach vor 3 Wochen, seit gestern linksseitige geringe Hemiparese



W, 7 J, Scharlach vor 3 Wochen, seit gestern linksseitige geringe Hemiparese



� Genaueste Untersuchungstechnik um Pathologien des Gefäßsystems zu erfassen

� Gegebenenfalls Möglichkeit zur Therapie

� Invasive Untersuchung mit Risiken

Angiographie (DSA)



� Am Vortag Aufklärungsgespräch (spezielle Fragestellung, Risiken, Vorerkrankungen usw.).

� Örtliche Betäubung in der Leiste �Schleuse.

Angiographie (DSA)



� Über Schleuse wird Katheter bis Halsgefäße vorgeschoben.

� Über diesen selektive Darstellung der Kopf- und Halsgefäße mittels einer Kontrastmittelinjektion

� Nach Beendigung wird Katheter entfernt und Leistenarterie mehrere Minuten abgedrückt. Anschließend Druckverband.

Angiographie (DSA)



DSA - Material



DSA - Setting



Subarachnoidalblutung



Subarachnoidalblutung

Aneurysma des Ramus communicans anterior



Aneurysmen der Hirngefäße



Coilembolisation des Aneurysmas mit Platinspiralen





Stenose der A. carotis interna



Gefäßstent



Stenose der A. carotis interna

J. Linn| E

inführung in

die N

euroradiologie


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