Einsatz des Internet in der klinischen Psychologie

20.10.200820.10.2008

Einsatz des Internet in Einsatz des Internet in der klinischen der klinischen PsychologiePsychologie

Seminar: E-Health: Konzepte, Anwendungen Seminar: E-Health: Konzepte, Anwendungen und Einflüsse der Klinischen Psychologieund Einflüsse der Klinischen PsychologieLeitung: Dr. Christiane EichenbergLeitung: Dr. Christiane EichenbergReferentin: Svetlana LeushkinaReferentin: Svetlana Leushkina

22

GliederungGliederung

Einführung Einführung Online-InformationenOnline-Informationen KommunikationKommunikation

Psychologische Beratung & Psychologische Beratung & PsychotherapiePsychotherapie

BeispieleBeispiele Internetbasierte Psychotherapie „Interapy“Internetbasierte Psychotherapie „Interapy“ Internetbasierte Intervention für UnfallopferInternetbasierte Intervention für Unfallopfer

WirksamkeitWirksamkeit

33

Online-InformationenOnline-Informationen

Informationen für PsychotherapeutInnen:Informationen für PsychotherapeutInnen: Publikationen, kollegialer Austausch, Publikationen, kollegialer Austausch,

Hintergrundinformationen usw. Hintergrundinformationen usw. Psychotherapie-Psychotherapie-Forum Forum (http://www.psychotherapie.org/ ),(http://www.psychotherapie.org/ ), Behavior Behavior OnLine-Forum OnLine-Forum (http://www.behavior.net/ )(http://www.behavior.net/ ) (ehrenamtlich).(ehrenamtlich).

Informationen für PatientInnen: Informationen für PatientInnen: Therapierichtungen & Behandlungsmethoden, Therapierichtungen & Behandlungsmethoden,

Kostenübernahme, Tipps (engagierte Profis & Kostenübernahme, Tipps (engagierte Profis & offizielle Stellen)offizielle Stellen)

SelbspräsentationSelbspräsentation

44


Selbshilfe-MaterialienSelbshilfe-Materialien Material-SammlungenMaterial-Sammlungen- Kommerziel & werbungsorientierte Selbsthilfe-Texte;Kommerziel & werbungsorientierte Selbsthilfe-Texte;- Nicht-kommerzielle Selbsthilfe-Materialien: Nicht-kommerzielle Selbsthilfe-Materialien:

Expertenratschläge, Interventionsprogramme, Expertenratschläge, Interventionsprogramme, autobiographische Erzählungen, Literatur-Tipps und autobiographische Erzählungen, Literatur-Tipps und Hinweise auf Beratungs- und Therapie-Angebote.Hinweise auf Beratungs- und Therapie-Angebote.

Mental Health Net Mental Health Net ((http://www.cmhc.com/http://www.cmhc.com/ ), ), Psych Central Psych Central ((http://www.psychcentral.com/http://www.psychcentral.com/ ), ), Psych-Web Psych-Web (http://pswww.com/resource/selfhelp.htm )(http://pswww.com/resource/selfhelp.htm )

Crisis, Grief, and Healing Page Crisis, Grief, and Healing Page (http://www.webhealing.com/ )(http://www.webhealing.com/ )

http://www.cmhc.com/

http://www.psychcentral.com/

55


Selbshilfe-MaterialienSelbshilfe-Materialien Selbsthilfe-Seiten von StudienberatungenSelbsthilfe-Seiten von Studienberatungen Selbst-DiagnostikaSelbst-Diagnostika

Funktion: Personen über ihren Zustand Funktion: Personen über ihren Zustand aufklären, auf Online-Selbsthilfe-Materialien aufklären, auf Online-Selbsthilfe-Materialien aufmerksam machen und an Beratungsstellen aufmerksam machen und an Beratungsstellen außerhalb des Netzes weiterleiten außerhalb des Netzes weiterleiten

Unseriöse Online-Diagnostika können Unseriöse Online-Diagnostika können Ratsuchenden schaden und das öffentliche Bild Ratsuchenden schaden und das öffentliche Bild der Psychologie beschädigender Psychologie beschädigen

66

KommunikationsszenarienKommunikationsszenarien

Selbsthilfegruppen: Selbsthilfegruppen: Unterstützung bei Unterstützung bei Behinderung, Suchtabhängigkeit, chronischen Behinderung, Suchtabhängigkeit, chronischen Erkrankungen und psychosozialen ProblemenErkrankungen und psychosozialen Problemen Selbshilfe-NewsgroupsSelbshilfe-Newsgroups: Austausch unter : Austausch unter

Betroffenen Betroffenen therapeutischer Effekt der therapeutischer Effekt der Solidarisierung & Ressource kollektiven Wissens.Solidarisierung & Ressource kollektiven Wissens.

►Hemmschwellen, peinliche & beängstigende Hemmschwellen, peinliche & beängstigende Probleme, DenkanstößeProbleme, Denkanstöße

wohnortunabhängig, finanziell und zeitlich flexibelwohnortunabhängig, finanziell und zeitlich flexibelGefahren: respektlosen Repliken, ungefragtes Gefahren: respektlosen Repliken, ungefragtes

Zitiertwerden, Rückfluss der Informationen in das Zitiertwerden, Rückfluss der Informationen in das nahe soziale Umfeldnahe soziale Umfeld

77


SelbsthilfegruppenSelbsthilfegruppen Selbshilfe-Mailinglisten Selbshilfe-Mailinglisten / /

- Lesen und Antworten im eigenen Tempo;Lesen und Antworten im eigenen Tempo;- Größere Vertrautheit & Privatheit; Größere Vertrautheit & Privatheit; - Sehr diskontinuierlicher Verlauf;Sehr diskontinuierlicher Verlauf;- Verzögerung bei „Hilferufen“ Verzögerung bei „Hilferufen“

Selbsthilfe-ChatsSelbsthilfe-Chats Selbsthilfe-MUDsSelbsthilfe-MUDs

Auf Bedürfnisse unterschiedlicher Auf Bedürfnisse unterschiedlicher Patientengruppen abgestimmtPatientengruppen abgestimmt

88


Psychologische Beratung Psychologische Beratung Netz-Beratung von PsychotherapeutinnenNetz-Beratung von Psychotherapeutinnen

Kostenpflichtig, Qualität ???Kostenpflichtig, Qualität ??? Netz-Beratung von KriseneinrichtungenNetz-Beratung von Kriseneinrichtungen Katholische Katholische

Telefonseelsorge Köln Telefonseelsorge Köln ((http://www.telefonseelsorge-http://www.telefonseelsorge-koeln.de/ koeln.de/ ),), The Samaritans The Samaritans (http://www.samaritans.org ) (http://www.samaritans.org ) (Fachleute, geschulte Laienhelfer)(Fachleute, geschulte Laienhelfer)

Netz-Beratung von GesundheitseinrichtungenNetz-Beratung von Gesundheitseinrichtungen Go Ask Go Ask Alice! Alice! (http://www.alicecolumbia.edu/ ),(http://www.alicecolumbia.edu/ ), Sextra Sextra (http://www.profa.de/f_sextra.htm )(http://www.profa.de/f_sextra.htm ) (kostenlose E-Mail Beratung) (kostenlose E-Mail Beratung)

- Fragen zu Gesundheit, sozialen Bezihungen, Fragen zu Gesundheit, sozialen Bezihungen, Drogen, Sexualität, Alkohol, Stress usw.Drogen, Sexualität, Alkohol, Stress usw.

99


Psychotherapie Psychotherapie / / 50 Min. Chat 50 Min. Chat ≠≠ Austausch im mündlichen Austausch im mündlichen

GesprächGespräch Täglicher Kurzkontakt ohne An- und AbfahrtszeitenTäglicher Kurzkontakt ohne An- und Abfahrtszeiten Mehr Störungen und Irritationen als bei Face-to-Mehr Störungen und Irritationen als bei Face-to-

Face-Therpiesitzung Face-Therpiesitzung Online-Diagnostik. Zuverlässig?Online-Diagnostik. Zuverlässig?

Methoden & StrategienMethoden & Strategien Klientenzentrierte GesprächstherapieKlientenzentrierte Gesprächstherapie Kreative TherapieKreative Therapie VerhaltenstherapieVerhaltenstherapie

1010

Psychologische Psychologische Beratung & Beratung & PsychotherapiePsychotherapie

Klinisch-Psychologische Intervention Klinisch-Psychologische Intervention im Internetim Internet

EtablierungEtablierungSozialerSozialer

Unterstützungs-Unterstützungs-systemesysteme

RehabilitationRehabilitation

KriseninterventionKrisenintervention

PräventionPrävention

BeratungBeratung

PsychotherapiePsychotherapie

Hilfesuchende ↕

Professionelle

1212

Zielgruppen / KontraindikationenZielgruppen / Kontraindikationen

ZielgruppenZielgruppen KontraindikationenKontraindikationen

InternetnutzerInternetnutzer Die sich herkömmliche Die sich herkömmliche

Beratung/Therapie finanziell nicht Beratung/Therapie finanziell nicht leisten können;leisten können;

Die zunächst ein gewisses Maß an Die zunächst ein gewisses Maß an Distanz behalten wollen;Distanz behalten wollen;

Die lokal keine Berater / Die lokal keine Berater / Therapeuten erreichen können;Therapeuten erreichen können;

Mit körperlichen Behinderungen;Mit körperlichen Behinderungen; Die zunächst unverbindlich Kontakt Die zunächst unverbindlich Kontakt

aufnehmen wollen;aufnehmen wollen;

Schwere Schwere DepressionenDepressionen

Akute Akute SuizidimpulseSuizidimpulse

Starke Starke dissoziative & dissoziative & psychotische psychotische TendenzenTendenzen

1313

Ethische ProblemeEthische Probleme

ProfessionalitätProfessionalitätBeträchtliche Unterschiede in Bezug auf die Beträchtliche Unterschiede in Bezug auf die

AusbildungAusbildung Credential Check Servise Credential Check Servise (http://www.cmhc.com/check/ ),(http://www.cmhc.com/check/ ),

Berufsverband Deutscher Psychologinnen und Berufsverband Deutscher Psychologinnen und Psychologen e. V. Psychologen e. V. ((http://www.bdp-verband.org/ http://www.bdp-verband.org/ ))

„„Gütesiegel psychologischer Onlineberatung“Gütesiegel psychologischer Onlineberatung“ Ausbildung;Ausbildung; Schweigepflicht & Datenschutz;Schweigepflicht & Datenschutz; VerantwortungVerantwortung

Vertraulichkeit Vertraulichkeit VerbindlichkeitVerbindlichkeit

1414

Beraterische & therapeutische Beraterische & therapeutische

Intervention via InternetIntervention via Internet VorteileVorteile NachteileNachteile

Erreichbarkeit bestimmter Erreichbarkeit bestimmter ZielgruppenZielgruppen

Etische ProblemeEtische Probleme

Anonymität der Anonymität der KommunikationssituationKommunikationssituation

Fehlende theoretische FundierungFehlende theoretische Fundierung

Schriftliche, schnelle und höher Schriftliche, schnelle und höher frequentierte Konsultationfrequentierte Konsultation

KontraindikationenKontraindikationen

Asynchronizität der KommunikationAsynchronizität der Kommunikation Asynchronizität der KommunikationAsynchronizität der Kommunikation

Archivierung/Editierung möglichArchivierung/Editierung möglich Negative Effekte der ArchivierungNegative Effekte der Archivierung

ÖkonomieÖkonomie Negative Aspekte ökonomischer Negative Aspekte ökonomischer VorzügeVorzüge

1515

Internetbasierte Internetbasierte Psychotherapie am Beispiel Psychotherapie am Beispiel

von „Interapy“von „Interapy“

1616

VerhaltenstherapeutischVerhaltenstherapeutisch 5 – 12 Wochen (je nach Störung)5 – 12 Wochen (je nach Störung) Behandlungsprotokolle:Behandlungsprotokolle:

im FtF evaluierte Therapiemanuale, die sich im FtF evaluierte Therapiemanuale, die sich als wirksam erwiesen haben;als wirksam erwiesen haben;

angepasst der spezifischen Anwendbarkeit angepasst der spezifischen Anwendbarkeit im Internet im Internet

Keine E-Mail-TherapieKeine E-Mail-Therapie

„„Interapy“ Interapy“ Wichtige Elemente der InterventionWichtige Elemente der Intervention

http://www.interapy.nl/http://www.interapy.nl/

1717

„„Interapy“ Interapy“ Wichtige Elemente der InterventionWichtige Elemente der Intervention

Anmeldung Anmeldung (Ausführliche Informationen)(Ausführliche Informationen)

Onlinediagnostik Onlinediagnostik (ausführliches Onlinescreening)(ausführliches Onlinescreening)

TherapeutenTherapeuten Training vor Beginn der BehandlungTraining vor Beginn der Behandlung 11хх Woche Supervision Woche Supervision

PsychoedukationPsychoedukation Behandlungsmanual Behandlungsmanual (2 (2 хх Woche Kontakt) Woche Kontakt)

MotivationMotivation Therapieende Therapieende (Messung der Wirksamkeit)(Messung der Wirksamkeit)


1818

Behandlung der posttraumatischen Behandlung der posttraumatischen BelastungsstörungBelastungsstörung

1. Phase:1. Phase: Selbstkonfrontation Selbstkonfrontation 4 Essays (schmerzhafteste Erinnerungen, 4 Essays (schmerzhafteste Erinnerungen,

Gedanken, Gefühle)Gedanken, Gefühle)

2. Phase:2. Phase: Kognitive Umstrukturierung Kognitive Umstrukturierung 4 Schreibaufgaben in Form eines unterstützendes 4 Schreibaufgaben in Form eines unterstützendes

Briefes (Perspektivenwechsel)Briefes (Perspektivenwechsel)

3. Phase:3. Phase: Social Sharing Social Sharing Ein Brief an eine nahe stehende Person (Abschied Ein Brief an eine nahe stehende Person (Abschied

nehmen & Abstand gewinnen) nehmen & Abstand gewinnen)


1919

WirksamkeitWirksamkeitder Behandlung für PTBSder Behandlung für PTBS

Behandlungseffekte Behandlungseffekte (Effektstärken d)(Effektstärken d) auf die Traumasymptomatik in den auf die Traumasymptomatik in den randomisierten Kontrollgruppenstudien (Prä-post-Vergleich) der randomisierten Kontrollgruppenstudien (Prä-post-Vergleich) der BehandlungsgruppeBehandlungsgruppe

NNIES-IES-

IntrusionenIntrusionenIES-IES-

VermeidungVermeidung DepressionDepression AngstAngst

Lange et al. Lange et al. (2001)(2001) 2525 1,961,96 1,491,49 1,281,28 1,211,21

Lange et al. Lange et al. (2003)(2003) 101101 1,071,07 1,031,03 1,141,14 0,760,76

Knaevelsrud et Knaevelsrud et al. (2007)al. (2007) 9696 1,401,40 0,980,98 1,161,16 1,081,08

IES – „Impact of Event Scale“IES – „Impact of Event Scale“

Signifikante Verbesserung der PTB Problematik und Signifikante Verbesserung der PTB Problematik und des allgemeinen psychologischen Funktionierensdes allgemeinen psychologischen Funktionierens


2020

Internetbasierte Intervention Internetbasierte Intervention für für UnfallopferUnfallopfer

„„Kölner Modell“Kölner Modell“

2121

Internetbasierte Internetbasierte Intervention für UnfallopferIntervention für Unfallopfer

Aufgreifen & Behandlung von akuten Aufgreifen & Behandlung von akuten Belastungsreaktionen nach einem Unfall Belastungsreaktionen nach einem Unfall ► Entgegenwirken der möglichen Ausbildung von PTBS Entgegenwirken der möglichen Ausbildung von PTBS ► Verhindern einer Chronifizierung negativer Konsequenzen Verhindern einer Chronifizierung negativer Konsequenzen

des Extremerlebnisses des Extremerlebnisses

Ausschließlich approbierte psychologische Ausschließlich approbierte psychologische PsychotherapeutenPsychotherapeuten

Qualitätssicherung durch Qualitätssicherung durch Gemeinsame EntwicklungsarbeitGemeinsame Entwicklungsarbeit SchulungenSchulungen Intervision & SupervisionIntervision & Supervision

Anerkannte TherapieverfahrenAnerkannte Therapieverfahren

www.webtherapie.infowww.webtherapie.info

2222

ExkursExkurs

Fallbeispiel von Herrn J.Fallbeispiel von Herrn J.

www.webtherapie.infowww.webtherapie.info

2323

Effektivität von Effektivität von Internetbasierten Internetbasierten psychologischen psychologischen InterventionsvervahrenInterventionsvervahren

Metaanalyse, R.Ott, 2003Metaanalyse, R.Ott, 2003

2424

MethodeMethode

Literaturrecherche Literaturrecherche n = 30n = 30 nach 2 Dimensionen analysiert:nach 2 Dimensionen analysiert:

Art des StörungsbildesArt des Störungsbildes Funktion der InterventionFunktion der Intervention

Wirksamkeitsnachweis = signifikant Wirksamkeitsnachweis = signifikant verbesserte Symptomatik verbesserte Symptomatik

Keine Evaluationsstudien zu Zwangsstörungen, Keine Evaluationsstudien zu Zwangsstörungen, somatoformen Störungen, psychotischen und somatoformen Störungen, psychotischen und schizophrenen Störungen sowie schizophrenen Störungen sowie PersönlichkeitsstörungenPersönlichkeitsstörungen

2525

Systematisierung der Studien nach Systematisierung der Studien nach Problembereichen und InterventionsfunktionProblembereichen und Interventionsfunktion

InterventionIntervention

StörungsbilderStörungsbilder PräventionPrävention BehandlungBehandlung RehabilitationRehabilitation

AngststörungenAngststörungen 4 (4)4 (4)

Depressive StörungenDepressive Störungen 1(2)1(2) 1 (2)1 (2)

EssstörungenEssstörungen 4 (4)4 (4) 1 (1)1 (1)

AdipositasAdipositas 2 (2)2 (2) 0 (1)0 (1)

PTBSPTBS 2 (2)2 (2)

Substanzbezogene Substanzbezogene StörungenStörungen 3 (3)3 (3)

Verhaltensmedizinische Verhaltensmedizinische StörungenStörungen 2 (2)2 (2) 1 (2)1 (2)

Psychische Probleme bei Psychische Probleme bei körperlichen Erkrankungenkörperlichen Erkrankungen 1 (1)1 (1) 4 (4)4 (4)

GesamtGesamt 6 (7)6 (7) 15 (16)15 (16) 5 (7)5 (7)X (Y), X = Anzahl der Studien mit Wirksamkeitsnachweis, Y = Gesamtanzahl der Studien X (Y), X = Anzahl der Studien mit Wirksamkeitsnachweis, Y = Gesamtanzahl der Studien

2626

Verteilung der Studien Verteilung der Studien über ihre Theoretischen Grundlagenüber ihre Theoretischen Grundlagen

KBT = kognitiv-behavioral, BT = verhaltenstherapeutisch, CC = KBT = kognitiv-behavioral, BT = verhaltenstherapeutisch, CC = Klienten-zentriert, EDU = edukative Maßnahmen, KEINE = Foren & Klienten-zentriert, EDU = edukative Maßnahmen, KEINE = Foren & Mailinglisten, die soz. Unterstützung fördern Mailinglisten, die soz. Unterstützung fördern

0

5

10

15

20

KBT BT CC EDU KEINE

Anzahl gesamt Anzahl wirksam

2727

Online-Sexualberatung:Online-Sexualberatung:Wirksamkeit und Wirksamkeit und WirkweiseWirkweise

Evaluation eines Pro Familia Evaluation eines Pro Familia Angebots, C.Eichenberg, 2007Angebots, C.Eichenberg, 2007

2828

Methode Methode

Zeitraum: 18.4.2004 – 30.9.2004Zeitraum: 18.4.2004 – 30.9.2004 Ratsuchende / Kategorien: Ratsuchende / Kategorien:

„„Allgemeine Beziehungsprobleme“ (n=554) Allgemeine Beziehungsprobleme“ (n=554) „„sexuelle Übergriffe / sexuelle Gewalt“ (n = 62)sexuelle Übergriffe / sexuelle Gewalt“ (n = 62)

wurden zu Beginn der Beratung und nach Abschluss wurden zu Beginn der Beratung und nach Abschluss befragt überbefragt über

Beweggründe & ErwartungenBeweggründe & Erwartungen Akzeptanz & Effektivität der InterventionAkzeptanz & Effektivität der Intervention

66% 66% ♀♀, 34% , 34% ♂♂ Nachbefragung n = 134Nachbefragung n = 134 Vor- und Nachbefragung n = 79Vor- und Nachbefragung n = 79

http://www.profa.de/f_sextra.htmhttp://www.profa.de/f_sextra.htm

2929

Ergebnisse Ergebnisse Medienspezifische Besonderheiten der Medienspezifische Besonderheiten der BeratungssituationBeratungssituation

Insgesamt sehr positiver EindruckInsgesamt sehr positiver Eindruck

Erleben des Internetspezifischen BeratungssettingsErleben des Internetspezifischen Beratungssettings

3030

Ergebnisse Ergebnisse Erleben der Beratung Erleben der Beratung

3131

Ergebnisse Ergebnisse Evaluation: Objektive KriterienEvaluation: Objektive Kriterien

Drei Skalen des Brief Symptom Inventory (BSI) Drei Skalen des Brief Symptom Inventory (BSI) „Unsicherheit im Sozialkontakt“, „Depressivität“ und „Unsicherheit im Sozialkontakt“, „Depressivität“ und „Ängstlichkeit“ „Ängstlichkeit“

Anzahl und Anteil auffällig belasteter Ratsuchender vor bzw. Anzahl und Anteil auffällig belasteter Ratsuchender vor bzw. nach der Beratung für drei Skalen des BSI (n = 77)nach der Beratung für drei Skalen des BSI (n = 77)

3232

FazitFazit

E-Mail-Beratungsangebot von „Sextra E-Mail-Beratungsangebot von „Sextra hocheffektivhocheffektiv

Online-Angebot “ wendet sich überwiegend an Online-Angebot “ wendet sich überwiegend an junge Erwachsenejunge Erwachsene

Altersdurchschnitt von Nutzer des traditionellen Altersdurchschnitt von Nutzer des traditionellen FtF-Beratungsangebots ~ 38 JahreFtF-Beratungsangebots ~ 38 Jahre

Spezifische Merkmale der Internetbasierter Spezifische Merkmale der Internetbasierter Kommunikation kommen bestimmter Gruppe Kommunikation kommen bestimmter Gruppe Ratsuchenden entgegenRatsuchenden entgegen

Mediengestützte Minimalintervention – Mediengestützte Minimalintervention – effiziente Investitioneffiziente Investition

http://www.profa.de/f_sextra.htmhttp://www.profa.de/f_sextra.htm

3333

FazitFazit

Onlineberatung nimmt eine wichtige Onlineberatung nimmt eine wichtige Funktion bei Informationsvermittlung ein Funktion bei Informationsvermittlung ein & dient der Anbahnung einer & dient der Anbahnung einer PsychotherapiePsychotherapie

Steht in Abgrenzung zu OnlinetherapieSteht in Abgrenzung zu Onlinetherapie Beide Verfahren können nicht die Beide Verfahren können nicht die

klassische Psychotherapie ersetzenklassische Psychotherapie ersetzen

3434

LiteraturLiteratur

Döring, N. (2000). Selbsthilfe, Beratung und Therapie im Internet. Döring, N. (2000). Selbsthilfe, Beratung und Therapie im Internet. Internet für Internet für Psychologen, Psychologen, B. Batinic (Hrsg.), Göttingen: HogrefeB. Batinic (Hrsg.), Göttingen: Hogrefe

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Vielen Dank Vielen Dank für die für die Aufmerksamkeit!Aufmerksamkeit!

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