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Entwicklung und Therapie der Esssucht bei Kindern und

JugendlichenJürgen Junglas

Fortbildungsveranstaltung der Ärztekammer Nordrhein, Kreisstelle Bonn

„Pfundskerl und Doppeltes Lottchen“ Probleme in der Behandlung der Fettleibigkeit Jugendlicher.

13.12.2006, Universitätsclub Bonn

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• Entwicklungs-(psychologie/psychopathologie)– Esssucht (Haake & Subkowski )

– Binge-Eating-Disorder (Munsch & Hilbert 2005)• ~3,8 – 12,8 % der adipösen Jugendlichen (Warschburger & Kröller

2005)

• Familiendynamik• Therapie und Prävention

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Regulation: Hunger ./. Satt(S. Klaus, PHOENIX 04/2006)

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Suchtcharakter des Essensnach Haake & Subkowski (Subkowski 1996)

– Probleme mit Alkohol und/oder Medikamenten (2)– Ich muss häufig ans Essen oder an mein Gewicht denken (2)– Ich esse oft weiter, obwohl ich satt bin (1)– Ich merke beim Essen oft nicht, ob ich satt bin (2)– Wenn ich einmal anfange zu essen, kann ich nicht mehr aufhören,

bevor ich alles aufgegessen habe (2)– Manchmal esse ich heimlich (2)– Ich fühle mich unwohl, wenn ich keine Essensvorräte im Hause

habe (2)– Gelegentlich habe ich Heißhunger auf alles Essbare (2)– Ich bin anderen gegenüber nicht ehrlich in Bezug auf meine

Essgewohnheiten (2)

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Vorläufige Binge-Eating-Disorder Kriterien für Kinder

(Munsch & Hilbert 2005)• Wiederholte Binge-Eating-Episoden

– Suchen nach Nahrung ohne Hunger zu haben– Kontrollverlust über das Essen

• BE-Episoden sind assoziiert mit– Nahrungssuche als Antwort auf negative Affekte (Trauer,

Langeweile, Rastlosigkeit)– Nahrung suchen zur Belohnung– Stehlen oder verstecken von Nahrung

• Symptome dauern länger als 3 Monate• Essen ist nicht assoziiert mit unangemessenem kompensatorischen

Verhalten (z.B. erbrechen, fasten, vermehrter Sport) und erscheint nicht nur mit Anorexie oder Bulimie

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Übergewichtsgrenzen altersabhängig

Müller et al. 2006

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Einflussfaktoren

• Niedriger sozialer Status• Genetische Veranlagung (Hebebrand &

Hinney 2000)• Lebensbedingungen

– Nahrungsangebot– Bewegungsstil– Subjektive Bedeutung von Nahrungsmitteln

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Akteure (Müller et al. 2006)

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Behandlungsbedürftigkeit

Hebebrand et al. (2004) Deutsches Ärzteblatt101(37) A2468-74

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Nachwuchs

Hebebrand et al. (2004) Deutsches Ärzteblatt101(37) A2468-74

Einschüler Aachen

A. Kekulé fordert 2006: Steuern auf junk food

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Vielfernseher haben höheren BMIMohiyeddini & Bauer (2004) reportpsychologie 29, 658

• Vielseher– Lieber Cola als Saft– Lieber Schokolade/Chips als Obst

• BMI Vielseher : Wenigseher (MW): 17,34 : 16,22

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Adipositas-Psychodynamik

• Essen als „legale“ Droge• Form der Wohlstandsverwahrlosung• Körperbildstörung (eigener Körper hässlich)• Aggression gegen sich selbst (Kummerspeck)• Schaffung von Distanz, „Fettmauer“• Depression: männliche Adoleszente geringeres

Risiko, weibliche Adoleszente erhöhtes Risiko (Pine et al. 1997)

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Körpergewicht & KörperformBuddeberg-Fischer 2000

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Körperbild JugendlicherBuddeberg-Fischer 2000(Zürich 1993)

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Fressanfälle und Diät JugendlicheBuddeberg-Fischer 2000 (Zürich 1993)

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Essen und Psyche

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Prisma 10/2004

Eltern als Vorbild?

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Adipositas-Erziehung

• Entkoppelung von Hunger und Nahrungsaufnahme durch „Stillen“ bei jeder Äußerung von Unwohlsein Frustration wird zum Drang nach Essen

• Vermehrte Entwicklung von Fettzellen durch Überfütterung in Säuglingszeit

• Liberale Reaktion auf kindliche Masturbation führt zu Adipositas, Entsetzen zu Zwangsstörung, Erotisierung zu Anorexie [R. Binswanger (1996) Psyche 50, 644-670]

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Komplexe Einflüsse (Viebahn 2006)

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Adipositas-Therapie

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Selbsthilfe?

• „Aktiv werden – Schlüsselkinder kochen selbst!“ (Carlsson 2001)

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Therapie der Esssucht

Subkowski 1996

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Entwicklungsaspekte in der Therapie

• Dysfunktionale Kognitionen im Bereich Figur, Gewicht und Ernährung– Körper- und Figurunzufriedenheit (Vögele & Woodward 2005)

• Defizite in Verhaltensfertigkeiten– Problemlösetechniken– Soziale Fertigkeiten– Emotionsmanagement– Stressmanagement

• Komorbide psychische Störungen

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Behandlung komorbider psychischer Störungen

• Angststörungen (AFS)• Komplexer Essstörungen• Depressiver Störungen (DIKJ)

– Adipöse Kinder sind nicht depressiver als nicht-adipöse (Moens et al. 2005)

• Posttraumatische Störungen (Impact of event scale)

• Andere (CBCL, SDQ)

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Therapie konkret• Vereinbarung• Essprotokolle (Zeiten, Art, Mengen) und -tagebücher• Gewichtsüberwachung• Rhythmische Hinweise (Tages-, Wochen-,

Monatsrhythmus) und Ess-Geschwindigkeit• Situative Hinweise (Schule, zuhause, Freunde, alleine) und

Stimulus-Kontrolle (vs. Körpersignale)• Erarbeitung eines angemessenen sozialen Rhythmus

(geistige Arbeit, körperliche Arbeit, Essen, ruhen)• Selbst-Überprüfung und –Belohnung (Verstärker)

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Altersgemäße Lebensmittelverzehrsmengen in der Optimierten Mischkost (Kersting 2006)

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Therapie-Stolpersteine• Motivation und Bereitschaft bedeutendste Faktoren

(Reinehr 2006) ermitteln (Wie?) und „Motivationstherapie“ durchführen

• Mangelnde Fähigkeit zum (ehrlichen) Selbstmonitoring• Geringe Fähigkeit Anspannung zu ertragen

Stressbewältigungstraining (Stauber et al. 2004)• Hohe Abbrecherquote

(~37 % ambulante Behandlung, Weyhreter et al. 2003)• Geringe Fähigkeit zum „Nein“-Sagen (Verführbarkeit)• Familiäre Unterstützung nutzen! (Lehrke & Laessle

2005); (TAKE, Munsch 2005)

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Programm, z.B. Braet 2005

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Konsensuspapier Patientenschulungsprogramme 2004http://www.a-g-a.de/schulung.pdf

Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter

Risikofaktoren: Insulinresistenz oder Hypercholesterinämie sowie familiäre Belastung;Krankheiten:Zusammenhang mit erhöhtem Körpergewicht plausibel Kontraindikation:

keine ausreichende Motivation, unzureichende Gruppenfähigkeit, intellektuelle Handicaps; durch andere Erkrankung (z.B. Prader-Willi-Syndrom)

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Reduktionsdiät allein ist nicht genug!

Very Low Calory Diet (2.-3. Monat 400-700 kcal/d

Wadden & Stunkard 1986

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Adipositas-Behandlung

Stunkard et al. 1980 und Brownell et al. 1983

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Dreier Therapie (Warschburger & Petermann 2000)

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OBELDICKS (Reinehr et al. 2003)

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Medikamente (Wabitsch 2006, Molnar 2005)

• Orlistat (Inhibitor der Darm- und Pankreaslipasen) 30 % Reduktion der Fettaufnahme

– In USA seit 2003 ab 12. Lebensjahr zugelassen; in Europa (EMEA) beantragt• Sibutramin (Appetithemmer)

– Für Erwachsene zugelassen, bei Jugendlichen in Studie über 6 Monate untersucht (Godoy-Matros et al. 2005)

• Rimonabant (Acomplia®); Cannabinoidrezeptor-Typ I-Blocker (Molnar 2005)• Weitere

– Ephedrin– Leptin– Andere

• Antidepressiva, Methylphenidat, Topipramat (Antikonvulsivum)• Octreotid (Somatostatinagonist)• Metformin (Hemmung hepatischer Glukoseproduktion)• Exenatid• STH (Wachstumshormon)

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Adipositas-Prävention

DER SPIEGEL 27/2006

Evaluierte Programme zeigen Langzeiteffekte (Fromme et al. 2000, Tiedjen et al. 2000)

Manchmal ist Langzeit-therapie (6-9 Monate stationär) erforderlich (Siegfried & Siegfried 2000)

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GA 14.11.2005

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Ist Adipositasprävention möglich?M. Mast et al. (2000) Kindheit und Entwicklung 9(2), 108-115

Kieler Adipositas-präventions-studie (KOPS);

Über Schüler und Lehrer zu Familien mit adipösen oder „präadipösen“ Kindern

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Deutliches Bemühen

GA6.6.2005

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Internet-hilfen

• www.mein-gewicht.de

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit, die hoffentlich

zur Gewichtsreduktion beigetragen hat!