ERSTSICHTUNG KINDER GOOD CLINICAL PRACTICE ODER WORK … · und nach dem gleichen Standard ... Indikator: unpassende Vorgeschichte Triagestufe: In Deutschland Kindeswohlgefährdung

14.12.2018 MONIKA FRANZ, ELKE FISCHER

ERSTSICHTUNG KINDER – GOOD CLINICAL PRACTICE ODER

WORK IN PROGRESS

1. KUNO STANDORT KLINIK ST. HEDWIG

2. TRIAGE SYSTEME - MANCHESTER TRIAGE SYSTEM

3. UMSETZUNG KUNO KINDER NOTFALLZENTRUM

4. FALLBEISPIELE

ADVENTSSYMPOSIUM NÜRNBERG 14.12.2018

14.12.2018 MONIKA FRANZ, ELKE FISCHER

1. KUNO STANDORT KLINIK ST. HEDWIG

KUNO STANDORT KLINIK ST. HEDWIG ALS TEIL DES

KRANKENHAUSES DER BARMHERZIGEN BRÜDER

■ Frauen- und Kinderklinik

■ 167 Planbetten

■ 24 Neonatologische Intensivplätze

■ 500 Mitarbeiter

■ 10.500 stationäre Patienten

■ 3.185 Geburten

■ 26.000 Notfallkontakte

■ KUNO Standort

■ Lehrstuhl Kinder- und Jugendmedizin

■ Lehrstuhl Frauenheilkunde und Geburtshilfe


KLINIK ST. HEDWIG


2. TRIAGE SYSTEME - MANCHASTER TRIAGE

SYSTEM

TRIAGE, SICHTUNG VS. ERSTEINSCHÄTZUNG-

BEGRIFFLICHKEITEN

Begriffe Triage bzw. Sichtung

Verwendung im präklinischen Bereich

innerhalb der Notfallrettung im Rettungsdienst bzw.

im Katastrophenfall

sortiert Patienten aus durch die Kategorien

nicht mit dem Leben vereinbare Verletzung, Tod

Begriff Ersteinschätzung

für den innerklinischen Bereich in Notaufnahmen, Notfallzentren,

Festlegung der Behandlungsdringlichkeit, Behandlungs-

reihenfolge der Patienten für eine individualmedizinische

Behandlung


Gegenüberstellung Aufnahmeprozess

mit und ohne Ersteinschätzung Prozess ohne Ersteinschätzung

■ Patient trifft auf unterschiedliche

Mitarbeiter

■ Verwaltungsvorgang hat oft Priorität

■ Befragung des Patienten individuell je

Mitarbeiter

■ Spontane Entscheidung zur

Behandlungsreihenfolge auf der Basis

der persönlichen Qualifikation des

Mitarbeiters (Bauchentscheidung)

■ Entscheidung nicht nachvollziehbar

■ Keine Verlässlichkeit für den Patienten

■ Unzureichende Dokumentation, juristisch

angreifbar


Prozess mit Ersteinschätzung

■ Alle Mitarbeiter arbeiten systematisch

und nach dem gleichen Standard

■ Strukturierte Befragung des Patienten

■ Die Ergebnisse können schnell und

zuverlässig kommuniziert werden

■ Für die Mitarbeiter herrscht

Rechtssicherheit

■ Für den Dienstgeber Sicherheit über

Qualitätssicherung (SGB V)

TRIAGE SYSTEM ALS INSTRUMENT

■ Instrument zur Qualitätssicherung

■ Instrument des Risikomanagements

■ Instrument zur Initiierung des Behandlungsprozesses

■ Instrument zur rechtlichen Absicherung aller am

Behandlungsprozess Beteiligten


DAS MANCHESTER TRIAGE SYSTEM

WAS KANN DAS MANCHESTER TRIAGE SYSTEM

■ Standardisiert den Prozess des Patientenempfangs

■ Behandlungsreihenfolge wird auf Grund von standardisierten

Kriterien festgelegt

■ vereinfacht den Entscheidungsprozess durch diese vorgegebene

Struktur

■ Dokumentiert, dass der Patient gesehen wurde

■ Dokumentiert die Dringlichkeit des Patienten bei Vorstellung

■ Dokumentiert, warum ein Patient warten muss

■ Zielzeiten bis zum ersten Arztkontakt sind festgelegt


WAS KANN DAS MANCHESTER TRIAGE SYSTEM

■Vereinfacht und sichert den fachlichen Austausch durch

standardisierte Vokabeln

■ Ist für die Kinder- und Jugendmedizin evaluiert

■sehr geeignet für die Berufsgruppe Pflege

■Berücksichtigt den Faktor Schmerz


Spezielle Präsentationsdiagramme

nur für Kinder

■Abdominelle Schmerzen bei Kindern

■Atemproblem bei Kindern

■Besorgte Eltern

■Hinkendes Kind

■Irritiertes (Auffälliges) Kind

■Schreiendes Baby

■Unwohlsein bei Kindern

■Unwohlsein bei Neugeborenen

■Unwohlsein bei Säuglingen


AUFBAU DES SYSTEMS

■ Generelle Indikatoren

■ Lebensgefahr

■ Bewusstsein

■ Blutverlust

■ Temperatur

■ Schmerz

■ Krankheitsdauer

■ Spezielle Indikatoren

■ Empfinden des Patienten

■ Berufserfahrung der Pflegekraft


ZIELZEITEN MANCHESTER TRIAGE

BESUCH WÜRZBURG

http://www.ersteinschaetzung.de/sites/default/files/inhalte/MTS Zeiten D.png

3. UMSETZUNG MANCHESTER TRIAGE

IM KUNO KINDERNOTFALLZENTRUM

LEISTUNGSUMFANG DES KUNO KINDER

NOTFALLZENTRUMS

Alle Notfälle für die Bereiche:

■ Kinder- und Jugendmedizin,

■ Kinderchirurgie

■ Kinderurologie

Alle elektiven stationären Aufnahmen

■ für die Kinder- und Jugendmedizin und Kinderchirurgie


UMSETZUNGSPROZESS

■ Entscheidung über die Einführung MTS im September 2010

■ Umsetzung innerhalb einer Projektstruktur

■ Schulung aller Mitarbeiter im Februar 2011

■ Sofortige Umsetzung der MTS Kriterien

■ Beginn der Dokumentation auf dem MTS- Bogen

■ Hinterlegung der Präsentationsdiagramme

im EDV System 2011

■ Basisschulung MTS für alle neuen Mitarbeiter bereits während der Einarbeitungszeit


4. FALLBEISPIELE

Fallbeispiel 1

■ Säugling 6 Wochen alt, Zwilling, ehemalige Frühgeburt

■ Angaben der Mutter: trinkt schlecht seit dem Vortag, in der Nacht

Temperatur entwickelt, kaum geschlafen, 3 Stunden nur Schreien, war

morgens beim Kinderarzt, Fiebermedikation erhalten, ab Mittag hat Kind

nur noch gewimmert => Vorstellung im KiNFZ

■ Vitalparameter: Temperatur 38,1 Grad, HF 153, SaO2 96%

■ Klinisches Erscheinungsbild: extrem blas, weißlich marmoriert, wimmert

Angewandtes Diagramm: Besorgte Eltern

Indikator: Schlaffes Kind?

Triagestufe:


Triage 2

Fallbeispiel 2

■ Kind 2 Jahre alt, keine bekannten Vorerkrankungen

■ Angaben der Eltern: seit 3 Tagen Husten, am Vorabend Fieber bis 39

Grad, hat Ibuprofen Saft erhalten, zuletzt um 04.30 Uhr, hat die ganze

Nacht nicht geschlafen wegen ständigem Husten, morgens Erbrochen

■ Klinisches Erscheinungsbild: Kind liegt im Buggy, mit Winterjacke und

Mütze bekleidet, Schnuller im Mund, schläft

■ Vitalparameter: Temperatur 37,4 Grad

Angewandtes Diagramm: Atemproblem bei Kindern

Indikator: Erhöhte Atemarbeit

Triagestufe:


Triage 2

Fallbeispiel 3

■ 15 jähriger Junge kommt mit Einweisung vom Hausarzt. Seit 8 Tagen

fieberhafter Infekt, seit 3 Tagen orale Antibiose ohne Besserung

■ Klinisches Erscheinungsbild: schlanker Jugendlicher, blass, kooperativ,

orientiert, gibt massive Halsschmerzen an

■ Vitalparameter: HF 123, Sao2 97% Temperatur 37,6

■ Angewandtes Diagramm: Halsschmerzen

■ Indikator: mässiger Schmerz

■ Triagestufe:


Triage 3

RR wird erst nach der Triage gemessen 85/40, gleichbleibend

niedrig bei Kontrolle =>

Nachtriagierung auf Stufe 2 mit dem Indikator Sepsisverdacht

Fallbeispiel 4

■ 2 jähriges Mädchen kommt mit den Eltern ins Notfallzentrum, hat laut

Angaben der Mutter eine Knopfzellenbatterie verschluckt

■ Klinischer Eindruck: unauffälliges Kleinkind, will im Wartebereich

spielen

■ Vitalparameter: HF 125 Sao2 100 %

Angewendetes Diagramm: Fremdkörper

Indikator: Potentiell gefährlicher Fremdkörper

Triagestufe:


Triage: 2

Fallbeispiel 5

■ Kind 11 Monate kommt mit der Mutter. Hat sich gestern den Arm beim

Jacke ausziehen selber extrem nach hinten gebogen, bewegt seitdem

den li Arm nicht mehr.

■ Klinischer Eindruck: Kind weint, linker Arm hängt nach unten

■ Vitalparameter: HF 145, Sao2 99%

Angewandtes Diagramm: Extremitätenproblem

Indikator: unpassende Vorgeschichte

Triagestufe:

In Deutschland Kindeswohlgefährdung ausgesetzt, da Behandlung der

Symptome im Vordergrund steht.


Triage 3

Good clinical practice oder work in progress

■Bei den gezeigten Fallbeispielen wurde Ihnen „good clinical

practice“ im Kindernotfallzentrum der Klinik St. Hedwig der

Barmherzige Brüder vorgestellt.

■Das von uns verwendete MTS ist primär für gemischte

Notaufnahmen entwickelt worden. Kinder haben dort eine

höhere Priorität.

■ In seiner Anwendung wurde es für die Kinder- und

Jugendmedizin evaluiert. ADVENTSSYMPOSIUM NÜRNBERG 14.12.2018

WEITERENTWICKLUNG DES SYSTEMS IN DER PÄDIATRIE

■ Fachgruppe MTS Pädiatrie für den deutschsprachigen Raum, gegründet 2012, jährliches Treffen

■ Seit 2014 international anerkannt und durch Univ. Prof. Dr. Susanne

Greber-Platzer, MBA

Leiterin der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde Wien

fachlich vertreten und ist ständige Vertretung in der internationalen

Referenzgruppe MTS

■ Ergebnisse: z.B. Generelle Indikator Temperatur „heißes Kind“,

Aussetzung des eigenen Diagramms: „Misshandeltes Kind“ und

Aufnahme einer Knopfbatterie als potenziellen gefährlichen

Fremdkörper im Diagramm „Fremdkörper“

■ 2018 Beginn Forschungsprojekt zur personenbezogene

Verlässlichkeit des Systems im Bereich Kinder- und Jugendmedizin



RESÜMEE

„Good clinical practice“

UND „Work in progress“

Krankenhaus Barmherzige Brüder

Klinik St. Hedwig

Steinmetzstraße 1-3

93049 Regensburg

Tel. 0941 369-5129

www.barmherzige-regensburg.de

VIELEN DANK FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT

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ERSTSICHTUNG KINDER GOOD CLINICAL PRACTICE ODER WORK … · und nach dem gleichen Standard ... Indikator: unpassende Vorgeschichte Triagestufe: In Deutschland Kindeswohlgefährdung