Eveline Holdener-Mascheroni, Heidelberg, 16. Mai 2007 Rolle der Pflegenden bei der Verabreichung der Chemotherapie Kantonsspital Baden AG, Schweiz Eveline

Eveline Holdener-Mascheroni, Heidelberg, 16. Mai 2007

Rolle der Pflegenden bei der Rolle der Pflegenden bei der Verabreichung der ChemotherapieVerabreichung der Chemotherapie

Kantonsspital Baden AG, Schweiz

Eveline Holdener-Mascheroni, MNS


Fragen ?Fragen ?

• Was sind die pflegerischen Aufgaben?

• Gibt es eine klare Aufgabenteilung zu den Ärzten?

• Wie müssen Pflegende darauf vorbereitet sein?

• Wie ist die Zufriedenheit der Patienten?


Antworten aus der Sicht:Antworten aus der Sicht:

• Pflegende im Ambulatorium

• Leiterin Pflegeentwicklung

• Pflegestandard zur Verabreichung von Zytostatika Onkologiepflege Schweiz


Aufgaben und KompetenzenAufgaben und Kompetenzen

• Anlegen eines peripheren Venenzugang

• Anstechen des implantierten venösen Kammersystems

• Richten der Chemotherapie

• Verabreichen der Prämedikation

• Verabreichen der Chemotherapie

• Überwachen der Therapie und des Patienten.


Anlegen eines peripheren Anlegen eines peripheren VenenzugangesVenenzuganges

Abb. 11 Abb. 12

Material?

Venenwahl?Sicherheit in der Punktion

http://de.nursingwiki.org/wiki/Bild:Viggo_legen_18.jpg


Kenntnisse:

• Aseptisches Vorgehen

• Technik der Punktion

• Probleme und

• Komplikationen erkennen


Richten der ChemotherapieRichten der Chemotherapie

SUVA-Richtlinien

Unfallversicherungsgesetz

Sicherheitsanker / Kontrollen


Richten und VerabreichenRichten und Verabreichen

• Substanznahme / Handelsname

• Wirkungsmechanismen

• Auflösung und Verdünnung

• Häufig und unerwünschte Wirkungen

• Information des Patienten


VerabreichenVerabreichen

Information des Patienten:

• Übersicht über den Ablauf der Chemotherapie

• Wissensdefizit eruieren

• Patient ermuntern Fragen zu stellen


Prävention von ParavasatenPrävention von Paravasaten

• Qualifiziertes Personal

• Patient instruieren

• Sicherer Venenzugang

• Lagekontrolle

• Einstichstelle und Venenverlauf überwachen

(Mader et al., 2006)

http://www.uni-essen.de/tumorforschung/%20schmerz/paravasat.html


ÜberwachenÜberwachen

• Umgebung beim implantierten Kammersystem beobachten

• Befindlichkeit des Patienten

• Unerwünschte Wirkungen

• Vitalzeichenkontrolle je nach Medikament


Inhalt des StandardsInhalt des Standards

• Aspekte betreffend Patienten

• Erwartungen an die Pflegenden

• Fragen betreffend Venenwahl, Material und Überwachung des Patienten

• Komplikationen mit Schwerpunkt Paravasat

• Leitfaden, Checklisten, Arbeitsabläufe


Kantonsspital Baden

380 Betten

Einzugsgebiet: 350'000 Einwohner

Chemotherapien Jahresbericht 2006

• stationäre 866

• ambulante 2`949


Ambulante ChemotherapieAmbulante Chemotherapie

• Dipl. Pflegefachpersonal mit einer zwei jährigen Zusatzausbildung Onkologiepflege (HöFa I)

• ~3`000 Chemotherapien / 6 Therapieplätze

• Richten der Chemotherapien

• Täglicher Rapport Pflege- und Arztteam

• Wöchentliche Fortbildungen

• Interdisziplinäre Fallbesprechungen

• Supervision


Ausgangssituation 2004Ausgangssituation 2004• Medizin: 118 Betten auf fünf Stationen verteilt

• ~ 600 Chemotherapien / pro Jahr

• Pro Station 2-3 Chemotherapien pro Woche

• Diplomiertes Pflegefachpersonal ohne Onkologiepflegeausbildung

• Interner Fortbildungstag (ein Tag)

• Zunahme Komplexität der Chemotherapien (neue Medikamente und Abläufe)


FolgenFolgen

• Unsicherheiten im Umgang mit Chemotherapien, weil wenig Erfahrung

• Belastung der Abteilungen

• Verlust von Fachwissen und Kompetenz (Fluktuation des Personals)


Unterstützungskonzept Unterstützungskonzept

• Eine Stelle Ressource Pflegende Onkologie (RPO)

• Entlastung des Pflegepersonals

• Verminderung der Unsicherheiten im Umgang mit Chemotherapien

• Qualitätsverbesserung bei der Betreuung der Patienten


Aufgabenbereich - RPOAufgabenbereich - RPO

• Organisation/Administration (25%)

• Patientenbesuche/-beratung (20%)

• Instruktion Pflegepersonal (20%)

• Aufziehen Chemotherapie (15%)

• Durchführen Chemotherapie (5%)


Fragen beantwortetFragen beantwortet

Was sind die pflegerischen Aufgaben?

Gibt es eine klare Aufgabenteilung zu den Ärzten?

Wie müssen Pflegende darauf vorbereitet sein?

Wie ist die Zufriedenheit der Patienten?


Nicht erfüllter BedarfNicht erfüllter Bedarf

• Energiemangel / Müdigkeit

• Dinge nicht tun können, die man gewöhnlich tun kann

• Angst, dass sich der Krebs ausbreitet

• Besorgnis um die Sorgen und Ängste der Angehörigen

• Angstgefühle(Holdener-Mascheroni, 2003)


Resultat: „offene Fragen“Resultat: „offene Fragen“

Das „Unangenehmste“ im Ambulatorium

• Wartezeit

• Wartezone

• Mangelnde Privatsphäre

• Therapie an sich

• Venenpunktion durch Lernende(Holdener-Mascheroni, 2003)


Aspekte der Zufriedenheit...Aspekte der Zufriedenheit...

• Technisches fachliches Können

• Zwischenmenschliche Aspekte

• Patientenschulung und –beratung

• Multidisziplinäre Teamarbeit

• Umgebung der Behandlung

• Erreichbarkeit des Krankenhauses

(Sitzia&Wood, 1999)


Rolle der Pflegenden Teil des Betreuungsteam

Onkologe

Pflege

Psychoonkologe

Andere Dienste


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