Facharzt Chirurgie Schwerpunkt “Allgemein- und

Weiterbildungskonzept_Chirurgie_KSB_130424.doc

Kantonsspital Baden AG

Departement Chirurgie

CH-5404 Baden

Leitung Chirurgie

Weiterbildungskonzept Facharzt Chirurgie

Schwerpunkt “Allgemein- und Unfallchirurgie“

Schwerpunkt „Viszeralchirurgie“

Schwerpunkt „Gefässchirurgie“ Stand 04/2013 Departement Chirurgie Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie Kantonsspital Baden AG Prof. Dr. med. Th. Kocher Departementsleiter und Chefarzt Chirurgie Klinik für Allgemein-, Viszeral-, und Gefässchirurgie Kantonsspital Baden 5404 Baden Telefon: + 41 56 486 30 02 Fax: + 41 56 486 30 09 e-mail: [email protected] Web: www.ksb.ch

Weiterbildungskonzept_Chirurgie_KSB_130424.doc Seite 2 von 31

Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis...........................................................................................................................................2 1 Einleitung................................................................................................................................................4

1.1 Grundlagen.....................................................................................................................................5 2 Weiterbildungsangebot der Weiterbildungsstätte...................................................................................5

2.1 Einteilung der Klinik als Weiterbildungsstätte ................................................................................5 2.2 Weiterbildungs-Angebot der Klinik .................................................................................................5

2.2.1 Chirurgie .................................................................................................................................5 2.2.2 Schwerpunktweiterbildung Chirurgie......................................................................................5 2.2.3 Anderer chirurgischer Facharzt ..............................................................................................5 2.2.4 Nicht chirurgischer Facharzt...................................................................................................5

3 Spital- und Klinikstruktur, Rotationen .....................................................................................................6 3.1 Klinik ...............................................................................................................................................6 3.2 Spital...............................................................................................................................................6 3.3 Rotationen ......................................................................................................................................8

3.3.1 Rotationsmöglichkeiten (interne Institutionen) .......................................................................8 3.3.2 WB-Netzwerk (externe Institutionen)......................................................................................8

3.4 Zuständigkeit ..................................................................................................................................8 3.5 Strukturierte WB intern ...................................................................................................................8

3.5.1 Interne Weiterbildungsveranstaltungen..................................................................................8 3.5.2 Laparoskopie-Simulator..........................................................................................................9

4 Weiterbildungsstellen .............................................................................................................................9 4.1 Weiterbildungsstellen Facharzt Chirurgie.......................................................................................9 4.2 Weiterbildungsstellen (überschneidend zu einer) Schwerpunkt WB ...........................................10 4.3 Andere Weiterbildungsstellen.......................................................................................................10

4.3.1 WB-Stellen für Anwärter eines anderen chirurgischen Facharzttitels..................................10 4.3.2 WB-Stellen für Anwärter einer nicht-chirurgischen WB........................................................10

5 Nicht für WB vorgesehene Stellen .......................................................................................................10 6 Fachärzte (Lehrer)................................................................................................................................10 7 Gliederung der WB...............................................................................................................................10

7.1 Anwärter Facharzttitel Chirurgie...................................................................................................10 7.2 Anwärter WB-Schwerpunkt Gefässchirurgie................................................................................11 7.3 Anwärter eines anderen chirurgischen Facharzttitels ..................................................................11 7.4 Anwärter einer nicht-chirurgischen WB........................................................................................11

8 WB-Inhalte Anwärter Facharzt Chirurgie .............................................................................................11 8.1 Lernziele Block A (1. und 2. Jahr) ................................................................................................11

8.1.1 Wissen..................................................................................................................................11 8.1.2 Können .................................................................................................................................12 8.1.3 Verhalten ..............................................................................................................................12 8.1.4 Prüfungen .............................................................................................................................12 8.1.5 Weiterbildungskurse.............................................................................................................12

8.2 Lernziele Block B (3. und 4. Jahr) ................................................................................................13 8.2.1 Wissen..................................................................................................................................13 8.2.2 Können .................................................................................................................................13 8.2.3 Verhalten ..............................................................................................................................14 8.2.4 Prüfungen .............................................................................................................................14 8.2.5 Weiterbildungskurse.............................................................................................................14

8.3 Lernziele Block C (5. und 6. Jahr) ................................................................................................15 8.3.1 Wissen..................................................................................................................................15 8.3.2 Können .................................................................................................................................15 8.3.3 Verhalten ..............................................................................................................................16 8.3.4 Prüfungen .............................................................................................................................17


8.3.5 Weiterbildungskurse.............................................................................................................17 8.4 Dokumentation .............................................................................................................................17

9 WB-Inhalte Anwärter Schwerpunkt Gefässchirurgie............................................................................17 9.1.2 Fertigkeiten und Erfahrungen...............................................................................................18 9.1.2.1 Anforderungen im theoretisch-wissenschaftlichen Bereich .....................................................18 9.1.3 Operationskatalog ................................................................................................................19

9.2 Lernziele 1. WB-Jahr ....................................................................................................................19 - Morbidity and Mortality Konferenz .............................................................................................................20

9.3 Lernziele 2. WB-Jahr ....................................................................................................................20 - Morbidity and Mortality Konferenz .............................................................................................................21 10 WB-Inhalte Anwärter eines anderen chirurgischen Facharzttitels (1-2 Jahre; i.d.R. 2 Jahre) .............21 11 WB-Inhalte Anwärter einer nicht-chirurgischen WB (1-2 Jahre) ..........................................................22 12 Qualifikation..........................................................................................................................................22 13 Anhänge ...............................................................................................................................................23

13.1 Anhang 1: Qualifikations-Protokoll (zusätzlich zum FMH Qualifikationssystem).........................23 13.2 Anhang 2: Mitarbeiterevaluation...................................................................................................24 13.3 Anhang 3: Tabellarischer Operationskatalog ...............................................................................25 13.4 Anhang 4: Wochenprogramm mit strukturierter WB ....................................................................27 13.5 Anhang 5: Liste der Fachärzte (Lehrer) .......................................................................................28 13.6 Anhang 5: Tabellarischer Operationskatalog des Schwerpunktes Gefässchirurgie ....................29


1 Einleitung

Das Kantonsspital Baden ist ein Zentrumsspital des Kantons Aargau mit 372 Betten. Es stellt die Grundversorgung für die Region und die erweiterte Grundversorgung sowie Schwerpunktversorgung für ein Einzugsgebiet von über 300'000 Einwohner sicher. Am Departement Chirurgie werden 138 chirurgische Betten betrieben. Neben der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie gibt es die fachlich autonome Klinik für Orthopädie & Traumatologie sowie die Abteilung Urologie. Die Kinderchirurgie ist Teil der Kinderchirurgie Aargau und wird am Standort KSB von einem Leitenden Arzt geführt. Die Fachrichtungen HNO, Ophthalmologie sowie Hand- und plastische Chirurgie werden von Belegärzten betreut. Die chirurgischen Disziplinen sind im Departement Chirurgie zusammengefasst. 2011 wurde das Interdisziplinäre Darmzentrum unter der Leitung des Dept. Chirurgie als erstes Zentrum in der Schweiz nach den Richtlinien der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) zertifiziert, was auch eine Zertifizierung des Qualitätsmanagements nach ISO 9001:2008 beinhaltet. 2012 erlangte das Gefässzentrum das Zertifikat der Deutschen Gesellschaft für Gefässchirurgie (DGG). Daneben sind an unserem Haus folgende Fachdisziplinen vertreten: Anästhesie und Intensivmedizin, Interdisziplinäres Notfallzentrum, Rettungswesen, Innere Medizin (mit allen Subspezialitäten), Gynäkologie und Geburtshilfe, Pädiatrie und Neonatologie, Radiologie (konventionelle Radiologie, Sonographie, CT, MRI, interventionelle Radiologie, inkl. Kardangiologie), Nuklearmedizin und Pathologie. Es werden alle allgemein- und viszeralchirurgischen Eingriffe einschliesslich der endokrinen und speziellen onkologischen Chirurgie durchgeführt (inkl. allen sog. HSM-Operationen). Ein Schwerpunkt stellen die Verfahren der minimal-invasiven Chirurgie dar (gesamtes Spektrum). Im Bereich der Gefässchirurgie wird das gesamte Spektrum angeboten ausser den thorakalen Aortengraft. Die endovaskuläre Chirurgie wird ebenfalls schwerpunktmässig betrieben inkl. der Versorgung des rupturierten BAA. Weiterbildung ist definiert als die Tätigkeit des Arztes nach erfolgreich beendetem Medizinstudium mit dem Ziel, einen Facharzttitel (und/oder eine Schwerpunktbezeichnung) als Ausweis für die Befähigung zur kompetenten ärztlichen Tätigkeit auf einem Fachgebiet zu erwerben. Die Definitionen, die Strukturierung und Inhalte der Weiterbildung zum Facharzt Chirurgie gehen aus dem entsprechenden WB-Programm hervor. Art. 41 der WBO verpflichtet die Leiter der Weiterbildungsstätten zur Erstellung eines WB-Konzeptes. Dieses ist eine der drei Säulen der Qualitätssicherung der WB bestehend aus: - jährliche Beurteilung der Weiterbildungsstätten durch die Weiterzubildenden - strukturiertes WB-Konzept der Weiterbildungsstätten - Klinik - Visitationen (alle 7 Jahre oder bei Wechsel des Leiters der Weiterbildungsstätte) Das WB-Konzept strukturiert die WB-Phase detailliert und dient damit dem WB-Kandidaten wie der Weiterbildungsstätte zur Planung, Erfolgskontrolle und Abschluss der WB möglichst in der vorgesehenen Zeit. Das vorliegende WB-Konzept beschreibt die WB für den Facharzt Chirurgie; die WB-Konzepte für die Schwerpunkt - Weiterbildungen erscheinen separat. Zur besseren Lesbarkeit wird jeweils die männliche Form verwendet. Es sind jedoch immer beide Geschlechter gemeint.


1.1 Grundlagen

- Weiterbildungsordnung (WBO) der FMH vom 21.06.2000 - Weiterbildungsprogramme Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie (SGC):

”Facharzttitel für Chirurgie und Titel für Schwerpunkte” vom 01.07.2006 (www.fmh.ch). - Vorgabe der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie zur Herstellung eines WB-Konzeptes vom

14.10.02 - Angaben zu den Ressourcen an der entsprechenden Weiterbildungsstätte sowie Anzahl bewilligter

Assistenzarztstellen - kantonale Vorgaben (Gesamtarbeitsvertrag für Assistenzärzte)

2 Weiterbildungsangebot der Weiterbildungsstätte

2.1 Einteilung der Klinik als Weiterbildungsstätte

Gemäss der Einteilung durch die SGC und die Schwerpunktgesellschaften bzw. die WBSK ist unsere Klinik anerkannt als WB - Stätte für: Weiterbildungsstätte der Kat. A für die Facharzt-WB Chirurgie Weiterbildungsstätte der Kat. ACU speziell für die Schwerpunkt-WB Allgemein- und Unfallchirurgie Weiterbildungsstätte der Kat. V2 für die Schwerpunkt-WB Viszeralchirurgie Weiterbildungsstätte der Kat. B für die Schwerpunkt-WB Gefässchirurgie

2.2 Weiterbildungs-Angebot der Klinik

Unsere Klinik bietet demnach die folgenden WB-Programme an:

2.2.1 Chirurgie

Facharzt Chirurgie: max. 4 Jahre (WB im Netzwerk s.u.)

2.2.2 Schwerpunktweiterbildung Chirurgie

Schwerpunkt Allgemein- und Unfallchirurgie: max. 2 Jahre Schwerpunkt Viszeralchirurgie: max. 2 Jahre Schwerpunkt Gefässchirurgie: max. 2 Jahre

2.2.3 Anderer chirurgischer Facharzt

Spezifische WB-Perioden für Anwärter eines anderen chirurgischen Facharzttitels: 2 Jahre

2.2.4 Nicht chirurgischer Facharzt

Spezifische WB-Perioden für Anwärter eines nicht chirurgischen Facharzttitels: 2 Jahre (insbesondere für interessierte Notfallmediziner)


3 Spital- und Klinikstruktur, Rotationen

3.1 Klinik

Unsere Klinik unter der Leitung von Prof. Dr. Thomas Kocher enthält eine: - Allgemein- und Unfallchirurgie Leiter: Prof. Dr. Th. Kocher - Viszeralchirurgie Leiter: Prof. Dr. Th. Kocher - Gefässchirurgie Leiter: Dr. Thomas Huber - Angiologie Leiterin: Dr. M. Birrer - (Thoraxchirurgie Leiter: Dr. U. Schneider)

3.2 Spital

Das Departement Chirurgie umfasst neben der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie die fachlich autonome Klinik für Orthopädie und Traumatologie sowie die Abteilung Urologie: Klinik für Orthopädie und Traumatologie Leiter: PD Dr. K. Eid Abteilung Urologie Leiter: Dr. K. Lehmann Kinderchirurgie (Standort KSB) Leiter: Dr. A. Dietl Chefärztin Kinderchirurgie Kt. AG: Dr. V. Oesch Die Fachgebiete Wiederherstellungs- und Handchirurgie, HNO und Ophthalmologie werden durch Belegärzte abgedeckt. Höchstens 2 Jahre in chirurgischen Spezialdisziplinen (Thoraxchirurgie, Gefässchirurgie, Kinderchirurgie, Kieferchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädie, Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie sowie Urologie oder in einem Schwerpunktgebiet) können für die WB Facharzt Chirurgie anerkannt werden. Folgende weitere Departemente, Kliniken und Institute sind am Kantonsspital Baden vorhanden: Departement Innere Medizin Leiter: Prof. Dr. J. Beer - Gastroenterologie Leiter: Dr. F. Eigenmann - Infektiologie Leiterin: Dr. A. Friedl - Kardiologie Leiter: Dr. U. Hufschmid - Nephrologie Leiter: Dr. H.-P. Räz - Onkologie Leiter: Dr. C. Caspar - Labor Leiter: Dr. H.-R. Schmid Departement Frauen und Kinder Leiter: Prof. M.K. Hohl - Frauenklinik Leiter: Prof. Dr. M.K. Hohl - Gynäkologie Leiter: Dr. R. Mascus - Senologie Leiter: Dr. N. Hauser - Geburtshilfe Leiterin: Dr. J. Stutz - Sterilität & Kinderwunsch Leiterin: Dr. C. Urech - Kinderabteilung Leiter: Dr. M. Wopmann


Departement Anästhesie und Intensivmedizin Leiter: PD Dr. M. Siegemund - Anästhesie Leiter: PD Dr. M. Siegemund - OP-Management Leiter: Dr. U. Rüttimann - Intensivmedizin und Rettung Leiterin: Dr. R. Erb - Schmerzdienst Leiter: Dr. Cerletti Departement Interdisziplinäres Notfallzentrum Leiter: Dr. M. Schwendinger Departement Medizinische Dienste Leiterin: Prof. Dr. R. Kubik - Apotheke Leiter: Dr. P. Wiedemeier - Nuklearmedizin Leiter: Prof. Dr. E. Nitzsche - Pathologie Leiter: Prof. Dr. G. Singer - Radiologie Leiterin: Prof. R. Kubik

Computertomographie Leiter: Dr. M. Unterweger Magnetresonanztomographie Leiter: Dr. M. Unterweger Neurodiagnostik Leiter: PD Dr. F. Ahlhelm Interventionelle Radiologie Leiter: Prof. Dr. C. Zollikofer/Prof. Dr. R. Otto

- Rehabilitation / Rheumatologie Leiter: Dr. A. Thueler


3.3 Rotationen

3.3.1 Rotationsmöglichkeiten (interne Institutionen)

Für die WB Facharzt Chirurgie besteht eine freie Rotationsmöglichkeit in die Abteilung/Klinik: - Allgemeinchirurgie (inkl. Thoraxchirurgie) - Viszeralchirurgie - Gefässchirurgie / Angiologie - Interdisziplinäres Notfallzentrum - Orthopädie und Traumatologie - Urologie - Anästhesie

3.3.2 WB-Netzwerk (externe Institutionen)

Die chirurgische Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie ist in einem informellen Weiterbildungsnetz Aargau mit dem Kantonsspital Aarau und dem Regionalspital Muri (C-Jahr) verbunden. Dank der guten Verbindungen des Weiterbildungsleiters ist auch die Zusammenarbeit und die Rotation von Facharztanwärtern mit den Spitälern Fribourg, Liestal und Schaffhausen sowie mit den Universitätsspitälern Basel und Zürich (Austausch bzw. Rotation von WB-Kandidaten) gewährleistet. Den WB-Kandidaten soll durch Rotation in diese Kliniken: - das obligatorische „C-Jahr“ angeboten werden - die Vervollständigung des Operationskatalogs (Block C) ermöglicht werden - eine Schwerpunkt-WB ermöglicht werden Durch die gemeinsame WB-Stelle KSA (A-Klinik) und KSB (B-Klinik) kann der WB-Kanditat den Schwerpunkt Gefässchirurgie innerhalb des WB-Netzwerkes erreichen.

3.4 Zuständigkeit

Zuständig für die WB Facharzt Chirurgie an unserer Klinik ist Prof. Dr. med. Thomas Kocher. Er organisiert und garantiert die oben erwähnte Rotation zwischen den beteiligten Abteilungen / Kliniken welche in diese WB (notwendigerweise) involviert sind. Zuständig für den WB-Schwerpunkt Gefässchirurgie an unserer Klinik sind Drs. med. Thomas Huber und Alexander Engwicht.

3.5 Strukturierte WB intern

3.5.1 Interne Weiterbildungsveranstaltungen

- Wochenprogramm mit WB-Fixpunkten (s. Anhang 4), inklusive Journal Club und M&M-Konferenz - gemeinsame WB-Veranstaltung via Videokonferenz mit den Kliniken Basel, Biel, Delémont, Muri, Luzern,

Sursee und Zug (Vorbereitung auf Basisexamen) - nach Absprache kann der WB-Kandidat an ausgewählten regelmässigen Weiter- und

Fortbildungsveranstaltungen teilnehmen. Zudem werden die Besuche von Kursen (AO, GE, ATLS etc.) ermöglicht und finanziell unterstützt.

- Zur selbstständigen WB stehen zur Verfügung: frei zugängliche Fachbibliothek (mit Teilzeit-Bibliothekarin)


Multimedia-Arbeitsplatz (online Zugang zu wissenschaftlichen Zeitschriften, up-to-date Datenbank etc.)

3.5.2 Laparoskopie-Simulator

An der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie wird zur Weiterbildung der Assistenzärzte und Facharztanwärter in der laparoskopischen Operationstechnik ein Laparoskopie-Simulator (LapSim® von Surgicalsience) eingesetzt. In einem strukturierten Trainingsprogramm, das auf die Weiterbildungsphase abgestimmt ist, können die Kandidaten die laparoskopischen Operationstechniken üben und vertiefen, um das Gelernte schliesslich sicher in der Praxis anwenden zu können. Dank des Laparoskopie-Simulators können die einzelnen Behandlungsschritte ausgewertet und analysiert werden, um dann die manuellen Fähigkeiten gezielt verbessern zu können. Die erhobenen Daten werden auch als objektive Beurteilungsbasis im Rahmen der Assistentenevaluation genutzt.

4 Weiterbildungsstellen

Nur die WB-Perioden der Inhaber von WB-Stellen werden für die WB Facharzt Chirurgie anerkannt. Jede Klinik muss die Zahl der WB-Stellen auf Grund des neuen WB-Programms Chirurgie und der WBO der FMH festlegen.

4.1 Weiterbildungsstellen Facharzt Chirurgie

Unsere Klinik verfügt über 20 Assistenzarztstellen. Davon stellen wir 3-5 Stellen für die WB Facharzt Chirurgie zur Verfügung. Es ist davon auszugehen, dass wir durchschnittlich alle 2-3 Jahre einen WB-Kandidaten zum Facharzttitel Chirurgie führen können. Im internen und externen Rotations-Netzwerk stehen folgende Stellen fix zur Verfügung: - 2 Stellen in der Klinik für Orthopädie und Traumatologie, KSB (Rotationsdauer 1 Jahr) - 1 Stelle in Anästhesie, KSB (Rotationsdauer ½ Jahr) - 1 Stelle in Abteilung für Urologie, KSB (Rotationsdauer ½ Jahr) - 1 Stelle in der Chirurgie des Kreisspitals für das Freiamt (Muri) (Rotationsdauer 1 Jahr)


4.2 Weiterbildungsstellen (überschneidend zu einer) Schwerpunkt WB

Von den WB-Stellen können (überschneidend mit OA-Stellen) auch Stellen für eine Schwerpunkt-WB belegt werden und zwar: max. 1 Stelle für SP Allgemein- und Unfallchirurgie, max. 1 Stelle für SP Viszeralchirurgie max. 1 Stelle für SP Gefässchirurgie

4.3 Andere Weiterbildungsstellen

4.3.1 WB-Stellen für Anwärter eines anderen chirurgischen Facharzttitels

WB zum Facharzt in weiteren operativen Disziplinen (z.B. Orthopädische Chirurgie, Neurochirurgie, Urologie, HNO, Gynäkologie etc.) oder orientierend in Hinblick auf eine mögliche spätere operative oder invasive Tätigkeit. Wir stellen max. 8 WB-Stellen für diesen Zweck zur Verfügung.

4.3.2 WB-Stellen für Anwärter einer nicht-chirurgischen WB

Weiterbildung zum Arzt für Allgemeine Medizin oder nicht operatives Fachgebiet. Wir stellen max. 4 WB-Stellen für diesen Zweck zur Verfügung.

5 Nicht für WB vorgesehene Stellen

Neben den Weiterbildungs-Stellen und den Stellen für Oberärzte, Leitende- und Chefärzte verfügen wir über eine sog. Spitalfacharztstelle.

6 Fachärzte (Lehrer)

Im Anhang 5 ist eine Liste der Personen mit Nennung des Facharzttitels und der Schwerpunktbezeichnungen sowie dem Datum der entsprechenden Titelanerkennung aufgeführt, die als Weiterbildner eingesetzt werden.

7 Gliederung der WB

7.1 Anwärter Facharzttitel Chirurgie

Die Weiterbildung dauert 6 Jahre und besteht aus 3 Blöcken à 2 Jahren: - Block A: Basisweiterbildung - Block B: „Chirurgie des Häufigen" - Block C: Vervollständigung des Operationskataloges, optional überlappend mit Schwerpunkt-WB

(Voraussetzung: bestandenes Basisexamen und erfüllter Operationskatalog "Chirurgie des Häufigen"; vgl. Ziffer 3)

davon bieten wir an unserer Klinik an: - Block A - Block B - Block C - 3 Monate Anästhesie und/oder Chirurgische Intensivmedizin - 1 C-Jahr auswärts mit organisatorischer Unterstützung der Klinikleitung


7.2 Anwärter WB-Schwerpunkt Gefässchirurgie

Vorraussetzung für den Erwerb des Schwerpunktes Gefässchirurgie ist der Facharzttitel für Chirurgie oder Herz- und thorakale Gefässchirurgie. Weitere Vorraussetzungen sind nachzulesen unter Weiterbildungsprogramme Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie (SGC): ”Facharzttitel für Chirurgie und Titel für Schwerpunkte” vom 01.07.2006 (www.fmh.ch). Die Schwerpunktweiterbildung dauert 4 Jahre, wovon 2 Jahre davon innerhalb der Facharztweiterbildung absolviert werden können. Mindestens 2 Jahre der WB müssen an einer WB-Stätte der Kategorie A absolviert werden.

7.3 Anwärter eines anderen chirurgischen Facharzttitels

Die Gliederung der entsprechenden WB ergibt sich aus dem WB-Programm der entsprechenden Fachgesellschaft. Diesen WB-Kandidaten bieten wir in der Regel eine WB-Periode von 2 Jahren an. Eine kürzere WB-Periode ist für den Weiterzubildenden nicht unmöglich aber nachteilig, da er nur im Rahmen von 2 Jahren durch alle Spezialabteilungen rotieren kann und auch operativ mehr profitiert.

7.4 Anwärter einer nicht-chirurgischen WB

Die Gliederung der entsprechenden WB ergibt sich aus dem WB-Programm der entsprechenden Fachgesellschaft. Anstellungsdauer in der Regel 2 Jahre, variabel unter Berücksichtigung der Bedürfnisse der Klinik und des Kandidaten in Abstimmung mit den Bestimmungen zur Erreichung des angestrebten Facharzttitels.

8 WB-Inhalte Anwärter Facharzt Chirurgie

Dieser Abschnitt definiert, welche Lerninhalte der Kandidat in welchem WB-Jahr zu lernen hat. Um dies zu erleichtern ist eine balancierte Aufteilung der WB-Kandidaten der Ausbildungsphasen Block A bis C anzustreben. Ein Schwerpunkt für die WB-Gestaltung bildet der OP Katalog der verschiedenen WB-Perioden. Eine Koordination der operativen Tätigkeit mit Oberärzten und der Klinikleitung in Hinblick auf den geforderten OP-Katalog Facharzt Chirurgie ist erforderlich. Die für den Facharzt Chirurgie gefordert Mamma-Eingriffe können dank einer Vereinbarung mit der Gynäkologie KSB durchgeführt werden.

8.1 Lernziele Block A (1. und 2. Jahr)

In dieser WB-Periode wird der WB-Kandidat vorzugsweise auf der Bettenstation, dem interdisziplinären Notfallzentrum (6 Monate während der gesamten WB-Zeit erforderlich) und der Tagesklinik (bzw. Einrichtung für ambulante oder kurzstationäre Chirurgie) eingesetzt. Betreuung durch: - Weiterbildungskandidaten Block B/C - Oberarzt, Leitender Arzt bzw. Chefarzt (persönliche Zuteilung über gesamte Periode)

8.1.1 Wissen

- Diagnostische und therapeutische Grundkenntnisse der (allgemeinen) Chirurgie, Betreuung stationärer Patienten mit häufigen chirurgischen Leiden sowie Abklärung und Versorgung einfacher Notfallpatienten (z.B. unklares Abdomen)

- Beherrscht die routinemässigen schriftlichen Arbeiten (Rezepte, Berichtwesen, Daten- und Leistungserfassung, Codierung)

- Grundlagen der Reanimation, Prinzipien ATLS


- wissenschaftliches Arbeiten: Kenntnis der Prinzipien der evidence based medicine

8.1.2 Können

- Beherrschen der wichtigsten allgemeinchirurgischen Untersuchungstechniken (exkl. instrumentelle Spezialuntersuchungen wie z.B. Proktoskopie, Doppler)

- Befähigung zur kompetenten klinischen Untersuchung und Erstbeurteilung sowie Einleitung erster Massnahmen beim Notfallpatienten (inkl. lebensrettende Sofortmassnahmen)

- Erfüllen des Trainingsprogramms Laparoskopie-Simulator (Stufe Intern und Junior) - Grundlagen Gipstechnik, Frakturbeschreibung und Reposition - ZVK und ABGA - im Stande sein einen klinischen Sachverhalt knapp und klar präsentieren zu können - Übernahme von Tutoriaten für die Wahlstudienjahr-/Block-Studenten - wissenschaftliches Arbeiten:

kann sich Literatur elektronisch beschaffen und kritisch analysieren kann eine wissenschaftliche Zusammenfassung (Abstrakt) redigieren

Operationskatalog: 1. und 2. Jahr - Wundversorgung, Wunddébridement - Hautnaht - Abszessinzision - Kocher-Keilexzisionen - Bursektomie - Biopsien, Tumorexzison (cutan, subcutan) - konservative Frakturbehandlung, Reposition an der oberen und unteren Extremität mit Extension oder

Ruhigstellung im Gips - Metallentfernungen (Schrauben, Spickdrähte) - Appendektomie (konventionell / laparoskopisch) - Hernien (konventionell; inguinal, epigastrisch, umbilical) - Pilonidalsinus - Hydrocoele - Phimose, Paraphimose - Bülaudrainagen - Varizenoperationen und andere Venenoperationen - Metallentfernungen (Platte, Nagel)

8.1.3 Verhalten

- Den Zugang zum Patienten und seiner Familie mit Takt finden und ein Klima des Vertrauens zwischen Patient und Arzt herstellen können

- Kann sich in ein Team mit unterschiedlichen Funktionen und hierarchischen Stufen einfügen - Zeigt Bereitschaft zur selbstkritischen Analyse (Introspektionsfähigkeit)

8.1.4 Prüfungen

Bestehen des Basisexamens nach 2 Jahren als Bedingung für WB in Block B.

8.1.5 Weiterbildungskurse

- Gipskurs - Nahtkurs


- Basiskurs Osteosynthese (AO) - Basiskurs Laparoskopie - ATLS-Kurs - Teilnahme an mindestens 1 Jahreskongress der SGC (total 3 erforderlich für die gesamte WB) - Teilnahme an 1-2 von der SGC bezeichneten und publizierten Weiter- bzw. Fortbildungsveranstaltungen /

Postgraduate-Kursen (total 4 erforderlich für die gesamte WB)

8.2 Lernziele Block B (3. und 4. Jahr)

In dieser WB-Periode soll der WB-Kandidat auf der Bettenstation, auf dem interdisziplinären Notfallzentrum (6 Monate während der gesamten WB-Zeit erforderlich), in der Tagesklinik (bzw. Einrichtung für ambulante der kurzstationäre Chirurgie) und wenn möglich in Sprechstunden(Poliklinik, Ambulatorien) eingesetzt werden. Betreuung durch: Oberarzt, Leitender Arzt bzw. Chefarzt (persönliche Zuteilung über festzulegende Periode)

8.2.1 Wissen

- Kenntnisse der Behandlung des septischen Abdomens - Kenntnisse der für die Chirurgie relevanten Pharmakotherapie und Kenntnisse über die

Arzneimittelprüfung in der Schweiz - Kenntnis der Prinzipien der pädiatrischen Chirurgie - Kenntnisse der radiologischen Befunderhebung - Wissenschaftliches Arbeiten: kennt die Vorgehensweise für die Durchführung einer retrospektiven und

prospektiven Studie

8.2.2 Können

- Veranlassung der adäquaten Zusatzuntersuchungen bei elektiven und notfallmässigen Patienten - evtl. 3 Monate Anästhesie oder IPS - Beherrschen der konservativen Methoden der Frakturbehandlung - Kompetenz in der einfachen pädiatrischen Frakturbehandlung - Diagnostik und Behandlung von posttraumatischen Komplikationen wie Kompartmentsyndrom,

Thrombosen, Lungenembolie - ist kompetent in der Nachbehandlung nach den häufigen chirurgischen Routineeingriffen gemäss aktuellen

Standards in der Chirurgie - Chirurgische Techniken:

Einfache Osteosynthese-Übungen absolviert Einfache viszerale Naht-Übungen absolviert

- Tutor-Aufgaben: Einführung neu eintretender WB-Kandidaten (Block A) in die administrativen und klinischen

Routineaufgaben Betreuung von Wahlstudienjahr-/Blockstudenten Betreuung von WB-Kandiaten nicht-operativer Fachrichtung

- Erfüllen des Trainingsprogramms Laparoskopie-Simulator (Stufe Senior) - Wissenschaftliches Arbeiten: ist im Stande einen wissenschaftlichen Kurzvortrag (z.B. Jahresversammlung

der SGC) zu präsentieren


Operationskatalog: 3. und 4. Jahr (Chirurgie des Häufigen Ende des 4. Jahres abzuschliessen) - Lymphknotenexzision - Gynäkomastie - Mamma-Probeexzision - Laparoskopie diagnostisch - Laparotomie explorativ und zur Drainage - Cholezystektomie (konventionell / laparoskopisch) - Appendektomie (konventionell / laparoskopisch) - Narbenhernie - Einfache Osteosynthesen (Malleolus, distaler Radius) - Einfache Handverletzungen (Stumpfversorgungen, Strecksehnennaht) - Port-a-Cath - Kleine Amputationen (Zehen) - Enterotomie - Dünndarmresektion und -anastomose - Colostomien und Colostomieverschluss - Hemicolektomie rechts - Einfache Mageneingriffe (Ulcusexzision , Pyloroplastik, Gastroenterostomie) - Tracheotomie und/oder percutane Tracheotomie - Hämorrhoiden, Perianalabszesse - Operation bei Hodentorsion - Kryptorchismus - Cystostomie - Thrombektomie - freie Hauttransplantation (Spalthaut-Transplantation) - Ostheosynthese langer Röhrenknochen (innere und äussere Fixation) - Einfache elektive Handchirurgie (Frakturen, CTS) - Achillessehnennaht

8.2.3 Verhalten

- Den Zugang zum Patienten und seiner Familie mit Takt finden und ein Klima des Vertrauens zwischen Patient und Arzt herstellen können auch in speziellen Situationen (Notfall, Komplikationen, Konfliktsituationen, Organspende, etc.)

- Kann in einem Team einen aktiven Teil zu Problemlösungen beitragen - Ist belastbar und konfliktfähig - Ist gewandt in der Kommunikation mit externen Ärzten sowie Personen aus Verwaltung und

Versicherungen

8.2.4 Prüfungen

- keine


- Laparoskopie- und Viszerosynthese-Kurs (GE-Kurs) - Osteosynthesekurs (AO) - ATLS-Kurs - Teilnahme an mindestens 1 Jahreskongress der SGC (total 3 erforderlich für die gesamte WB)


- Teilnahme an 1-2 von der SGC bezeichneten und publizierten Weiter- bzw. Fortbildungsveranstaltungen / Postgraduate-Kursen (total 4 erforderlich für die gesamte WB)

- 3 Monate Anästhesiologie und/oder chirurgische Intensivmedizin

8.3 Lernziele Block C (5. und 6. Jahr)

Einsatz vorzugsweise im Operationssaal und den operativen Abteilungen mit dem Ziel der abschliessenden Vervollständigung des Operationskataloges. Weiterbildung in speziellen Untersuchungstechniken und daher Einsatz auch in Spezialsprechstunden wie Proktologie, Gefässchirurgie, Traumatologie u.ä.m.. Zusätzlich kann beginnend mit Block C eine ‚überlappende‘ Schwerpunkt-WB, in den Schwerpunkten Allgemein- und Unfallchirurgie sowie Viszeralchirurgie in Betracht gezogen bzw. in Angriff genommen werden. Betreuung durch: - Oberarzt, Leitender Arzt bzw. Chefarzt (persönliche Zuteilung über gesamte Periode)

8.3.1 Wissen

- theoretischen Kenntnisse der für die Chirurgie relevanten Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie und Pathologie

- besitzt die nötigen Kenntnisse Operationsindikationen zu stellen und die geeignetste Operationstechnik zu wählen

- Verfügt über Kenntnisse zur Vermeidung und Behandlung operativer Komplikationen - Kenntnisse der Indikation von Spezialuntersuchungen im Bereich der Spezialsprechstunden

Viszeralchirurgie, Traumatologie, Gefässchirurgie und Thoraxchirurgie - Kennt die Prinzipien der Handchirurgie - Kennt die Grundsätze der Gefässchirurgie (inkl. Venenchirurgie und arterielle Embolektomie) - Kennt die Grundsätze aus den chirurgischen Spezialfächern und internmedizinischen Disziplinen, die im

Rahmen einer chirurgischen Grundversorgung relevant sind (z.B. Urologie, Orthopädie, Kinderchirurgie, Thoraxchirurgie, Onkologie, Infektiologie)

- Kennt die Grundsätze einfacher plastischer Verfahren - Kennt die Grundsätze der Intensivmedizin - Kenntnisse der bildgebenden Verfahren (Sonographie, CT, MRI, Szintigraphie) - Kennt die Prinzipien der Abläufe beim Massenanfall (Katastrophenmedizin) - Im Stande sein psychosoziale und psychosomatische Probleme zu erkennen und notwendige

Massnahmen einzuleiten - Im Stande sein einen Behandlungsplan auch bei komplizierten Umständen aufzuzeigen und durchzuführen - Kenntnisse einfacher ultrasonographischer Untersuchungstechniken - Kenntnisse der Methoden des Qualitätsmanagements - Kennt die für Klinik und Forschung relevanten juristischen und ethischen Aspekte - Kennt Struktur, Aufgaben und Ziele der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie und der chirurgischen

Schwerpunktgesellschaften

8.3.2 Können

- Beherrschen der im WB-Programm für den Facharzt Chirurgie aufgeführten Eingriffe - Die klinische Kompetenz besitzen für die postoperative Betreuung (Überwachung), die Diagnostik bei

Notfällen und die Behandlung postoperativer Komplikationen - Beherrscht die Behandlung von Logensyndromen - Ist im Stande bei der Triage von Notfallpatienten Prioritäten zu setzen, insbesondere lebensbedrohliche

Zustände beim polytraumatisierten Patienten zu erkennen und zu behandeln


- Praxis der im Bereich der spezialisierten Sprechstunden häufig eingesetzten Untersuchungstechniken (z.B. Proktoskopie, Doppler u.ä.m.)

- Ist im Stande Ausbildungslektionen für Studenten und Pflegepersonal zu geben - Ist im Stande fachliche Diskussionen, Kolloquien sowie Weiter- und Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte

aktiv mit zu gestalten - Kann ein einfaches Gutachten abfassen - Beherrscht rettungsmedizinische Massnahmen - Chirurgische Techniken:

Alle Osteosynthese-Übungen absolviert (AO-Advanced Course) Gefäss-Anastomosen-Übungen absolviert (Gefässkurs Pontresina)

- viszerale Übungen (inkl. laparoskopischer Übungsplatz) absolviert (GE-Kurs bzw. fortgeschrittenen Kurse in laparoskopischer Chirurgie)

- Tutor-Aufgaben: Einführung neu eintretender WB-Kandidaten (Block A) in die administrativen und klinischen

Routineaufgaben Betreuung von Wahlstudienjahr-/Blockstudenten Betreuung von WB-Kandiaten nicht-operativer Fachrichtung

- Wissenschaftliches Arbeiten: Abschluss einer zitierbare wissenschaftliche Arbeit als Erstautor (Dissertation oder Publikation in einer

peer-reviewed wissenschaftlichen Zeitschrift) Im Stande sein ein eine experimentelle oder klinische Studie zu entwerfen und zu realisieren

Operationskatalog: (Vervollständigung des Operationskatalogs) - Strumaresektionen - Ablatio mammae und axilläre Ausräumung - Einfache Lungenchirurgie (Thorakotomie, thorakoskopische Pleurabrasio) - Gallengang / Pankreas (Teile der Operation) - Ösophagus (Teile der Operation) - Distale Magenresektion - Splenektomie - Einfache Eingriffe an der Leber (Zysten, Biopsien) - Kolonresektion links - Amputationen grosse und kleine - Op. bei frischen Verletzungen grosser Gelenke und bei gelenknahen Frakturen - Spongiosaplastik - Femurkopfprothesen - Op. an der Hand (excl. einfache Wundversorgungen) - Op. an Sehnen und Nerven - Eingriffe an grossen Gefässen und peripheren Arterien - Embolektomien

8.3.3 Verhalten

- einwandfreie Durchführung des präoperativen Informationsgesprächs und Einholen der Zustimmung (informed consent)

- Im Stande sein schlechte Nachrichten mit Takt und Kompetenz und unter Berücksichtigung des psychosozialen Umfeldes des Patienten zu überbringen

- weiss sich in eine interdisziplinären Team korrekt, kollegial und konstruktiv zu verhalten


8.3.4 Prüfungen

Facharztprüfung und Erwerb Facharzttitel


- ATLS-Kurs - Osteosynthese für Fortgeschrittene (AO) - Gefässkurs Pontresina - Fortgeschrittenen Kurse in laparoskopischer Chirurgie - Teilnahme an mindestens 1 Jahreskongress der SGC (total 3 erforderlich für die gesamte WB) - Teilnahme an 1-2 von der SGC bezeichneten und publizierten Weiter- bzw. Fortbildungsveranstaltungen /

Postgraduate-Kursen (total 4 erforderlich für die gesamte WB) - Weiterbildung für "dosisintensives Röntgen" gemäss Ziffer 7 des WB Programms Facharzt Chirurgie

8.4 Dokumentation

Die WB-Kontrolle erfolgt mit Hilfe des von er SGC zur Verfügung gestellten Logbook, welches allen Kandidaten zu Beginn ihrer Weiterbildung (nach bestandener Basisprüfung) abgegeben wird. Zusätzlich erhält der WB-Kandidat die regelmässig erstellten Qualifikationszeugnisse der FMH (und der hausinternen Qualifikation; s. Anhang 1). Er führt zudem eine Auflistung der absolvierten Weiter- und Fortbildungsveranstaltungen auf dem Weiter- und Fortbildungsformular der SGC.

9 WB-Inhalte Anwärter Schwerpunkt Gefässchirurgie

Dieser Abschnitt definiert, welche Lerninhalte der Kanditat in welchem WB-Jahr zu lernen hat. 9.1. Inhalt der WB-Ordnung gemäss FMH 9.1.1. Allgemeine Kenntnisse 9.1.1.1 Arterien - Beherrschung von Rekonstruktionen arterieller Erkrankungen sowie Verletzungen der supraaortalen

Gefässe (A. subclavia, Aa. carotides com., internae, externae sowie A. vertebralis), der Aorta thoraco-abdominalis und ihren Ästen (einschliesslich Viszeral und Nierenarterie), der infrarenalen Aorta inklusive Beckenarterien, sowie der Arterien der oberen und der unteren Extremitäten.

- Beherrschung des ganzen Spektrums der Operation der Dialysen-Shunt-Chirurgie. - Behandlung entzündlicher bzw. mykotischer Gefässerkrankungen einschliesslich des M. Buerger

(Thrombangiitis obliterans), des M. Takayasu (supraortale Form oder Coarctatio aortae), vaskulärer Formen des M. Behçet und anderer seltener Erkrankungen.

- Kenntnis der Möglichkeiten und Grenzen der modernen endovaskulären Techniken (Katheter- therapie, endoprothetische Behandlung aneurysmatischer Erkrankungen).

- Kenntnis der Behandlung von irreversiblen Folgen arterieller Durchblutungsstörungen, welche nicht mehr rekonstruierbar sind: Sequestrektomie, kleine und grosse Gliedmassenamputationen und Rehabilitationsmassnahmen.

- Kenntnis der Möglichkeiten und Grenzen indirekt hyperämisierender Massnahmen (thorakale und lumbale Sympathektomie, Rückenmarksstimulation).

- Rekonstruktive gefässchirurgischen Massnahmen im Rahmen interdisziplinärer Tumorchirurgie. 9.1.1.2 Venen - Beherrschung der Diagnostik und Behandlung von Störungen des venösen Rückflusses und

Rekonstruktion tiefer Venen mit Klappenfunktion.


- Behandlung akuter oder rezidivierender Ulcera cruris, inkl. Massnahmen: Ulcusexzision mit plastischer Defektdeckung, endoskopische bzw. minimalinvasive Eingriffe zur subfaszialen Ligatur von insuffizienten Vv. perforantes, Fasziektomie, ev. paratibiale Fasziektomie, gezielte Haut / Unterhautplastik.

- Behandlung akuter Venenthrombosen durch Thrombektomie und Thrombolyse sowie die Wiederherstellung bei chronischen Verschlüssen und die Klappenrekonstruktion bei Refluxkrankheiten.

9.1.1.3 Lymphwege - Kenntnis der primären und sekundären Lymphabfluss-Störungen, insbesondere der Prävention und der

konservativen Behandlungsmöglichkeiten des primären Lymphoedems sowie der therapeutischen Möglichkeiten beim sekundären Lymphoedem (Tumorobstruktion).

9.1.1.4 Angiodysplasien - Kenntnis kongenitaler Angiodysplasien bzw. Malformationen bezüglich ihrer Pathophysiologie,

Diagnostik und therapeutischen Möglichkeiten (Hämangiome, Parkes-Weber-Syndrom, M. Klippel-Trénaunay, usw).

9.1.1.5 Interdisziplinarität - Enge, einvernehmliche Zusammenarbeit mit Angiologen, Nephrologen, Neurologen und Radiologen sind

vorhanden und die Kenntnisse kathetertechnischen Therapieverfahren sind dem Gefässchirurgen vertraut.

9.1.2 Fertigkeiten und Erfahrungen

9.1.2.1 Anforderungen im theoretisch-wissenschaftlichen Bereich

- Kenntnisse der Epidemiologie, der Risikofaktoren und der Präventionsmöglichkeiten der häufigsten Gefässkrankheiten

- Kenntnis der Anatomie, der Physiologie und Pathophysiologie von degenerativen und nicht-degenerativen Kreislauferkrankungen

- Kenntnis moderner klinischer Forschungsmethoden inkl. Statistik - Fähigkeit, wissenschaftliche Arbeiten kritisch zu analysieren und zu interpretieren - Prinzipien der Begutachtung 9.1.2.2 Anforderungen im diagnostischen Bereich - Einwandfreie Kenntnisse von Definition der "chronisch-kritischen Ischämie" (gemäss Richtlinien des

European Consensus Committee) - Bestimmung der Operationsindikationen bei selbstständiger Durchführung und Interpretation der

Oszillographie, nichtinvasiver Messung des peripheren Knöchel- und Zehenarterien-verschlussdruckes sowie die Beurteilung bildgebender Verfahren

- Kenntnis von farbcodierter Ultrasonographie bei Erkrankungen von Arterien und Venen - Gehprobe auf dem Laufbandergometer, Plethysmographie und direkte phlebodynamische

Druckmessung (mit Bestimmung der Ejektionsfraktion und der Wiederauffüllungszeit) - Bestimmung der transkutanen Sauerstoffkonzentration - Kenntnisse gefässbezogener radiologischer Methoden: digitale Subtraktionsangiographie,

konventionelle Angiographien, magnetische Resonanzangiographien, konventionelles MRI und Computertomographien mit Kontrastmittel (3D, Spiraltomographien)

- Kenntnisse aszendierender und deszendierender (Press-) Phlebographien und Lymphographien - Kenntnis der nuklearmedizinischen Methoden und den Farbstofftests bei Lymphoedem


9.1.2.3 Klinische Anforderungen - Kenntnis der Pathophysiologie, Beurteilung und Behandlung von akuten Verletzungen, Ver-schlüssen

und Erkrankungen von Stammgefässen, Gefässen an den Extremitäten sowie supraaortalen Aesten. - Kenntnisse in der Indikationsstellung und selbständigen Durchführung der konservativen, der

kathetertechnischen und der chirurgischen Therapie bei den häufigsten vaskulären Erkrankungen. Zum endovaskulären Spektrum gehören die Ballondilatation, die Stent- und Stentgraftapplikation in den anatomischen Regionen, die für diese Therapie geeignet sind.

- Kenntnis und praktische Anwendung der intraoperativen hämodynamischen Messmethoden (intraoperative Kontrollangiographie, intraoperative Flussmessungen) [transit time], intraoperative Angioskopie und intraoperative Duplex-Sonographie).

- Kenntnis des Monitoring und Kontrollmassnahmen bei Eingriffen an extrakraniellen Gefässen des Gehirns (intraoperative Angioskopie, intraoperative transkranielle Dopplersonographpie, intraoperative Duplex-Sonographie, Messung somato-sensorischer Potentiale und intraoperative Kontrollangiographie).

- Früherfassung und Behandlung von Komplikationen nach Gefässeingriffen (Kenntnis der Ischämietoleranz).

- Konservative Behandlung (Pharmakotherapie und Physiotherapie) arterieller und venöser Erkrankungen einschliesslich der Lymphologie.

- Kenntnis der pathophysiologischen Bedeutung grosser arterio-venösen Fisteln.

9.1.3 Operationskatalog

Die erforderliche Operationserfahrung wird duch die Richtzahlen in der Operationsliste des Weiterbildungskonzeptes festgelegt. Hierzu verweisen wir auf Inhalt der WB-Ordnung gemäss FMH und den Anhang 5.

9.2 Lernziele 1. WB-Jahr

Basistätigkeit Studium der abteilungsinternen Unterlagen betreffend Gefässpatienten Stationsdienst und Führung der elektronischen Krankengeschichte Elektronische Einträge ins Qualitätsregister (SwissVasc) Wundbehandlung inkl. postoperativer Verbandswechsel, VAC-Verband, Débridement Antithrombotische Therapie: Prophylaxe und Antikoagulation Infusions- und Transfusionsbehandlung

Diagnostik (Fertigkeit und Kenntnisse)

Klinische Untersuchung eines Gefässpatienten, Pulsstatus, Auskultation, Dopplersonographie Erhebung von kardiovasculären Risikofaktoren Messung des Verschlussdruckes, Knöchel-Arm-Index (ABI), Ratschow-Lagerungsprobe Kenntnisse der Doppler- und Duplexsonographie der Arterien und Venen Kenntnisse der Laufbandergometrie Kenntnisse in der Beurteilung von MRI- und CT-Angiographien, Arteriographien

Ambulatorium / Sprechstunde / Notfall

Vollständige Abklärung und Beurteilung von Patienten mit einfacher Gefässpathologie


Operative Tätigkeit Vaskulär Endovaskulär

Operations-Assistenzen unlimitiert Operationen als Operateur – assistiert Zugang / Gefässexposition (ohne weitere Rekonstruktion) Teilschritte bei arteriellen Eingriffen wie Anastomose, Angiographie Embolektomie / Thrombektomie mit / ohne Patchplastik Kleinere Amputationen ( Zehen / transmetatarsal) Débridement / Meshgraft Crossektomie / Phlebektomie / VNUS Interventionen als Operateur, vom Radiologen, Angiologen oder Chirurgen assistiert Perkutane Angiographie Angioplastie von Stenosen, optional Stentimplantation

Fortbildungen Gefässchirurgisch - interdisziplinäres Gefäss-Kolloquium - Besprechung des OP-Programmes inklusive Indikationen klinikintern - Morbidity and Mortality Konferenz - Teilnahme an Röntgen-Besprechung - Teilnahme an klinikinternen Weiterbildungen (auch Gefässnahtkurs) Externe vaskuläre Fortbildungen (CME) - Kurse für Gefässchirurgische Naht- und Anastomosentechniken (Grundkurs) - Kurse für endovasculäre Grundtechniken

Lernziel Erreichen der Fähigkeiten für die Stationstätigkeit Kennenlernen der gefässchirurgischen Pathologien

Rückmeldung Mitarbeitergespräch jederzeit auf Wunsch des Kanditaten und 3x jährlich Abklärung des Interesses an der Gefässchirurgie und Berufsneigung Vorstellung der Ausbildung Gegenseitige Zielvereinbarung

Prüfung keine

9.3 Lernziele 2. WB-Jahr

Basistätigkeit Hauptverantwortlicher für den Stationsdienst, elektronische KrankengeschichteHauptverantwortlicher für das Qualitätsregister (SwissVasc)

Diagnostik (Fertigkeit und Kenntnisse)

Durchführung von Duplexsonographie bei Gefässpatienten Beurteilung von MRI- und CT-Angiographien, Arteriographien

Ambulatorium / Sprechstunde / Notfall

Vollständige Beurteilung von Patienten mit anspruchsvollen Gefässpathologie, inkl. präoperativer Abklärung und Einverständniserklärung Hintergrundgedeckter fachspezifischer Pikettdienst


Operative Tätigkeit Vaskulär Endovasculär

Operations-Assistenzen unlimitiert Operationen als Operateur – assistiert Zugang / Gefässexposition für Femoralis, Carotis und Bauchaorta Femoralisgabel-Rekonstruktion Femoro-poplitealer Bypass, supra- und infragenikulär Patchplastik / Interposition / Rekonstruktion bei Stenosen und Aneurysmata der ilio-femoro-poplitealen Achse Shuntchirurgie Intraoperative bildgebende Kontrollverfahren (Angiographie, Duplex) Amputation supra- und infragenikulär Crossektomie / Phlebektomie / endovenöse Therapien Intraoperativer Ultraschall Interventionen als Operateur, vom Radiologen, Angiologen oder Chirurgen assistiert Angiographie / Angioplastie / Stentangioplastie von Stenosen bzw. Aneursymen der Becken- und Extremitäten Arterien / Venen Offene und perkutane Thromboektomie und intraoperative Lysetherapie

Fortbildungen Gefässchirurgisch - interdisziplinäres Gefäss-Kolloquium - Besprechung des OP-Programmes inklusive Indikationen Klinikintern - Morbidity and Mortality Konferenz - Teilnahme an Röntgen-Besprechung - Teilnahme an klinikinternen Weiterbildungen (auch Gefässnahtkurs) Externe vaskuläre Fortbildungen (CME) - Kurse für gefässchirurgische Rekonstruktionen (Masterclass) - Kurse für endovaskuläre Techniken / EVAR (Masterclass) - Kurse gefässchirurgisch relevante Abrechnungsverfahren / DRG - Jahreskongress der Fachgesellschaft

Lernziel Routinierte Stationstätigkeit Vertiefung in der Indikation von offenen und endovaskulären Eingriffen Chirurgische Fertigkeit bei kleineren bis mittleren gefässchirurgischen Operationen Fertigkeit bei kleineren bis mittleren endovaskulären Eingriffen

Rückmeldung Mitarbeitergespräch jederzeit auf Wunsch des Kanditaten und 3x jährlich Abklärung des Interesses an der Gefässchirurgie und Berufsneigung Vorstellung der Ausbildung Abklärung der alten und Festlegung von neuen Zielvereinbarungen

Prüfung Facharztprüfung und Erwerb Facharzttitel

10 WB-Inhalte Anwärter eines anderen chirurgischen Facharzttitels (1-2 Jahre; i.d.R. 2 Jahre)

WB zum Facharzttitel in weiteren operativen Disziplinen (z.B. Orthopädische Chirurgie, Neurochirurgie, Urologie, HNO, Gynäkologie etc.) oder orientierend in Hinblick auf eine mögliche spätere operative oder invasive Tätigkeit). Bevorzugt werden Bewerber mit zugesicherter WB-Stelle bzw. Anschlussstelle oder aber auch sog. Quereinsteiger. Für ‚Orientierende‘ d.h. Kollegen mit noch nicht definiertem WB-Ziel und evtl. Interesse für operative Tätigkeit erfolgt nach 1 Jahr (spätestens 2 Jahren) ein definitives Eignungsgespräch


und im positiven Fall (sowie erfolgreich zu absolvierendem Basisexamen) die Empfehlung für die weitere chirurgische WB (Aufnahme in Block A-B). Zusammengefasste Ziele: - Abschluss des chirurgischen Basisexamen anzustreben - Nach Möglichkeit soll diesen WB-Kandidaten ein WB-Programm wie für Block A beschrieben angeboten

werden (operativ keine Priorität gegenüber den definierten WB-Kandidaten für den Facharzt Chirurgie) - Weitere Ziele gemäss den WB-Programmen der angestrebten chirurgischen Fachrichtung

11 WB-Inhalte Anwärter einer nicht-chirurgischen WB (1-2 Jahre)

Weiterbildung zum Arzt für Allgemeine Medizin oder nicht operatives Fachgebiet. Zusammengefasste Ziele: - schwergewichtig WB im Rahmen der prä- und postoperativen Betreuung sowie der chirurgischen

Notfallmedizin - Betreuung durch Tutor aus der Gruppe Facharztanwärter für Chirurgie (Block B/C) sowie Oberarzt,

Leitender Arzt bzw. Chefarzt (persönliche Zuteilung über gesamte Periode). Anwärter für nicht-operative Fachgebiete haben keinen Anspruch auf operative Tätigkeit mit Ausnahme der in ihren Facharztprogrammen vorgeschriebenen Eingriffe) sog. Hausarztchirurgie‘: Lokalanästhesie Arbeiten mit dem BV Einfache Wundversorgung Fremdkörperentfernung Inzision von Abszessen Exzision kleiner cutaner und subcutaner Tumoren Reposition und Ruhigstellung von Frakturen und Luxationen Korrekte nicht härtende und härtenden Verbände Venenpunktion und Anlegen von Infusionen Einlage DK Gelenkspunktion Weitere Ziele gemäss den WB-Programmen der angestrebten Fachrichtung

12 Qualifikation

Jeder WB-Kandidat wird 3-4 jährlich nach den Kriterien Fachkompetenz (inkl. Operationskatalog), Selbstkompetenz und Sozialkompetenz qualifiziert werden (s. Anhang 1). Die Qualifikation muss zum Ziel haben, die Stärken und Schwächen des Kandidaten zu besprechen, die erreichten WB-Fortschritte zu überprüfen sowie die Ziele für den nächsten WB-Abschnitt festzulegen. Das Qualifikationsgespräch wird zusätzlich einmal pro Jahr durch den Leiter der Weiterbildungsstätte geführt.


13 Anhänge

13.1 Anhang 1: Qualifikations-Protokoll (zusätzlich zum FMH Qualifikationssystem)

Tutoring und Evaluationsgespräche für FMH-Kandidaten/Innen Departement Chirurgie, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie _____________________________________________________________________________________

Gemäss Einteilung durch die FMH, die Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie und den Schwerpunktgesellschaften ist unsere Klinik eine anerkannte Weiterbildungsstätte für: - Kategorie B für die Facharztweiterbildung Chirurgie (3 - 4 Jahre) - Kategorie ACU2 für die Schwerpunktweiterbildung Allgemein- und Unfallchirurgie (2 Jahre) - Kategorie V2 für die Schwerpunktweiterbildung Viszeralchirurgie (2 Jahre) - Für Anwärter eines anderen Facharzttitels gelten die allgemeinen Bestimmungen der FMH Um eine intensivere Betreuung unserer FMH-Kandidaten/Innen zu ermöglichen, haben wir ein Tutoring-Modell mit regelmässigen Evaluationsgesprächen eingeführt: 1. Allen Weiterzubildenden ist ein persönlicher Tutor zugeteilt (Chefarzt, Leitender Arzt oder Oberarzt),

welcher direkter Ansprechpartner für Ausbildungsfragen ist und im gemeinsamen Gespräch die Evaluation, Qualifikation und Zielvereinbarung vornimmt.

2. Etwa alle 3 Monate erfolgt ein strukturiertes Evaluationsgespräch zwischen Tutor und Weiterzubildenden. Die einzelnen Beurteilungskriterien entsprechen mehr oder weniger denjenigen des FMH-Evaluationsprotokolls. Je nach Ausbildungsstand und Qualifikation wird dann im Rahmen einer Kaderbesprechung die Einteilung der Weiterzubildenden (Block A-C) vorgenommen. Für Kandidaten mit dem Ziel Facharzt Chirurgie wird somit festgelegt, welche Eingriffe während der nächsten Periode vorgesehen sind. Damit eventuelle Lücken im Operationskatalog rechtzeitig erkannt werden können, sind die Weiterzubildenden mit dem Ziel Facharzt Chirurgie angehalten, zu den vorgesehenen Evaluationsgesprächen einen aktualisierten Operationskatalog mitzubringen. Die Weiterzubildenden werden im Anschluss an die Kaderbesprechung durch den Tutor persönlich über das Resultat der Qualifikation und Einteilung informiert.

3. Anwärter auf einen chirurgischen Facharzttitel geben bei Stellenantritt ihrem Tutor den Operationskatalog ab. Zu jedem Evaluationsgespräch ist dann ein aktualisierter Operationskatalog mitzubringen.

4. Die Evaluationsdaten für das laufende Jahr sind jeweils festgelegt. Bis zu diesem Stichtag muss das Evaluationsgespräch stattgefunden haben. Die Weiterzubildenden sind für die Terminvereinbarung mit ihrem Tutor selbst verantwortlich.

5. Weiterzubildende mit dem Ziel Facharzt für Chirurgie sind selber dafür verantwortlich, dass das Logbuch nachgeführt ist. ([email protected])

6. Die entsprechenden Ausbildungsreglemente sind auf den Internetseiten der FMH (www.fmh.ch) oder der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie (www.sgc-ssc.ch) abrufbar.

7. Vor Beendigung des Anstellungsverhältnisses müssen die Weiterzubildenden die FMH-Zeugnisse vorbereiten und dem verantwortlichen Tutor übergeben. Die abschliessende Beurteilung erfolgt dann während einer Kaderbesprechung mit anschliessendem Evaluationsgespräch.

Prof. Dr. med. Thomas Kocher Chefarzt


13.2 Anhang 2: Mitarbeiterevaluation

Mitarbeiterevaluation (Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie, KSB) (Bitte selber ausfüllen und zum Evaluationsgespräch mitnehmen)

Name Mitarbeiter/in ................................................. Name Tutor/in .................................................

Staats’Jahr: ........... Berufsziel: ....................................... Dissertation: JA NEIN in Arbeit Anschlussstelle: ...................................Kurse: GE AO ATLS: Basisexamen: Andere: ...................................................................... Laufende Projekte: .............................................................................................................................. Selbsteinschätzung Tutor Bemerkungen

Sehr

Gut

(a)

Gut

(b)

Befrie-

digend

(c )

Schlecht

(d)

Fachliches

Lernverhalten

Berichterstattung

Kontaktaufnahme

Fachwissen

Anamnese/Status

Diagnose/Prognose

Therapie

Notfälle

Manuelle Begabung

Arbeitsverhalten

Einsatz

Effizienz

Selbständigkeit, Entschlussfähigkeit

Belastbarkeit

Zuverlässigkeit

Sorgfalt / Ordnung

Verhalten im Team

allgemein

Kollegen/innen

Angehörige anderer Gesundheitsberufe

Vorgesetzten

Verbesserungsvorschläge / Wünsche: Ziel(e) seit letzter Evaluation erreicht? JA NEIN Teilweise ........................................ Ziel(e) bis zur nächsten Evaluation: Datum Unterschrift Unterschrift Tutor


13.3 Anhang 3: Tabellarischer Operationskatalog

Total

Davon: Block A: 125, Block B: 290, Block C: 130

545

In Klammern ist die Operationskategorie angegeben

A = klein, B = mittel, C = gross

Vor

KSB

Im

KSB

Minimal Maximal Soll

Kopf und Hals 15 25 20

Strumaresektionen (C)

Op von Zysten (B) und/ oder Divertikel (C)

5 15 10

Tracheotomie und/ oder percutane Tracheotomie (B) 5 5 5

Lymphknotenexcision (A) 5 5 5

Brust 5 15 10

Einfache Mastektomie (A) und axilläre Ausräumung (C)

Brusterhaltende Operationen (B)

5 15 10

Thorax 15 35 25

Bülaudrainagen (A) 10 20 15

Einfache Thoraxchirurgie, Pleurektomie (B),

Lungenresektion (C), Thorakotomie (B)

5 15 10

Abdomen 110 300 205

Chirurgische Zugänge bei unklarem Abdomen:

1. diagnostische Laparoskopie (B)

10 20 15

2. explorative Laparotomie (B) 10 20 15

Appendektomie (offen und laparoskopisch) (B) 20 60 40

Cholezystektomie (offen und laparoskopisch) (B) 15 45 30

Hernien konventionell (A), videotechnisch (C) 25 55 40

Dünndarmeingriffe, Stomata (B) 15 45 30

Mageneingriffe (C) 5 15 10

Colon / Rectum (C) 5 25 15

Operationen an der Milz / Leber / Pankreas / Gallenwege

(C)

5 15 10

Proktologische Eingriffe 15 45 30

Hämorrhoiden (B), Perianalabscesse, Pilonidalsinus etc.

(A)

15 45 30

Extremitäten 70 270 170

Metallentfernungen (A), Spickungen (A) 20 60 40

Reposition an der oberen und unteren Extremität mit

Extension oder Ruhigstellung im Gips (B)

20 60 40

Amputationen kleine (A) mittlere z.B Vorfuss (B)

Grosse z.B. Unterschenkel (C)

5 25 15

Operative Versorgung von Frakturen exklusive

Spickungen (C)

20 100 60

Operationen an Sehnen und Ligamenten (B),

Arthroskopien (B),Operationen an Nerven (C)

5 25 15


In Klammern ist die Operationskategorie angegeben (A = klein, B = mittel, C = gross)

Vor KSB

Im KSB

Minimal Maximal Soll

Gefässchirurgie 20 70 45

Eingriffe an grossen Gefässen und peripheren Arterien Embolektomien (C)

5 25 15

Varizenoperationen und andere Venenoperationen (B) 15 45 30

Handchirurgie 5 35 20

Versorgung von Handverletzungen exklusive einfache Wundversor-gung (B/C)

5 35 20

Urogenitaltrakt 5 35 20

Op bei Hodentorsion (B), Hydrocele (B), Kryptorchismus (C), Phimose (A), Paraphimose (A), Cystostomie (A)etc.

5 35 20

Total 545


13.4 Anhang 4: Wochenprogramm mit strukturierter WB


13.5 Anhang 5: Liste der Fachärzte (Lehrer)

Facharzt Facharzttitel Schwerpunkttitel Jahr Prof. Dr. med. Thomas Kocher Departementsleiter & Chefarzt

Chirurgie Viszeralchirurgie Allgemein- und Unfallchirurgie

1995 2003 2003

Dr. med. Thomas Huber Chefarzt Stv.

Chirurgie Gefässchirurgie

1983 2003

Dr. med. Andreas Keerl Leitender Arzt

Chirurgie 2005

Dr. med. Ulrich Schneider Leitender Arzt

Chirurgie Gefässchirurgie

2000 2005

Dr. med. Alexander Engwicht Leitender Arzt

Gefässchirurgie Endovaskulärer Chirurg ADGG

2010 2010

Prof. Dr. med. Robert Rosenberg Leitender Arzt Stv.

Chirurgie Viszeralchirurgie Surgical Oncology EBSQ

2003 2007 2008

Dr. med. Manuela Birrer Leitende Ärztin

Innere Medizin Angiologie

1995 1997

Weitere klinische Lehrer PD Dr. med. Karim Eid Chefarzt

Chirurgie Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates

1997 2006

Dr. med. Kurt Lehmann Leitender Arzt

Urologie Operative Urologie

1994 2004

Dr. med. Rolf Jakob Belegarzt

Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates

1996

Dr. med. Ralph Sheikh Belegarzt

Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates

2004

Dr. med. Andreas Dietl Leitender Arzt

Kinderchirurgie 1999

Dr. med. Erich Kammer Belegarzt

Plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie

Handchirurgie

1984

1989 Dr. med. Christian Hort Belegarzt

Plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie

Handchirurgie

2002

2003 Dr. med. Pius Tschirky Belegarzt

Oto-Rhino-Laryngologie Hals- und Gesichtschirurgie

1992 1994

Dr. med. D. Pfammatter Belegarzt

Oto-Rhino-Laryngologie Hals- und Gesichtschirurgie

1997 1997

Dr. med. Andreas Schneider Belegarzt

Oto-Rhino-Laryngologie 2001

Dr. med. Lukas Jenny Belegarzt

Ophthalmologie Ophthalmochirurgie

1987 1999

Dr. med. Thomas Cuny Belegarzt

Ophthalmologie Ophthalmochirurgie

1989 2000


13.6 Anhang 5: Tabellarischer Operationskatalog des Schwerpunktes Gefässchirurgie

A Chirurgie der Arterien O IA A

1 Chirurgie der supraaortalen Aeste, beeinhaltend: a Thrombendarteriektomie oder Eversionsendarteriektomie an der

Karotis-Bifurkation 8 6 25

b Rekonstruktion der A. carotis communis c Eingriffe an der A. vertebralis d Eingriffe bei symptomatischem Verschluss der A. subclavia oder des

Truncus brachiocephalicus

2 Arterielle Durchblutungsstörungen an den oberen Extremitäten 5 5 10

3 Zugangswege für Hämodialyse („Vascular access surgery for

hemodialysis) 15 5 10

a Cimino-Brescia Fistel (Seit-zu-Seit oder End-zu-Seit “Stiefelanastomose”)

b A-V-Anastomosen in der Tabatière c Weitere Massnahmen zur Schaffung von av-Shunts (Schlingenfistel

mit Kunststoffprothesen, mit autologer Vene, gestreckte Interponate)

d Andere Zugangswege

4 Eingriffe Aorta sowie den Viszeral- und Beckenarterien a Thorako-abdominales Aneurysma 3 b Viszerale Gefässoperationen (Eingriffe an der Pfortader nicht

inbegriffen) 3

c Eingriffe an den Nierenarterien 2 1 5 d Bauchaortenaneurysma elektiv (AAA) 8 6 16 e Bauchaortenaneurysma rupturiert 4 3 8 f AAA + Beckenarterienaneurysma 4 3 3 g Aorto-iliakale Verschlusskrankheit 4 4 8

5 Rekonstruktive Eingriffe im Bereich der Leiste a Extra-anatomische Umleitung 6 4 4 b Rekonstruktionen im Bereich der Femoralisgabel (TEA der

Femoralisgabel, retrograde iliakale Ringdesobilteration, Profundaplastik)

16 12 12

6 Infrainguinale Rekonstruktion bei CAVK (chronischer arterielle

Verschlusskrankheit) 26 12 42

a Davon: femoro-poplitealer Bypass supragenual, maximal anrechenbar:

4 3 8

b femoro-poplitealer Bypass infragenual c femoro-infrapoplitealer (-cruraler) Bypass d Popliteo-distaler (-cruraler/pedaler) Bypass (in situ, reversed, u.U.

prothetisch mit Cuff usw.)


A Chirurgie der Arterien O IA A

7 Revaskularisation bei akuten arteriellen Verschlüssen 20 15 15

8 Varia 8 6 6 a Fasziotomien (4 Etagen) 5 b Aneurysmachirurgie der unteren Extremität 4 3 3 c Septische Gefässchirurgie (mykotischen Aneurysmen, infizierte

Gefässprothesen) 5

B Chirurgie der Venen O IA A

9 Venöse Thrombektomie an der unteren Extremität, beinhaltend: 4 3 8 a Ileo-femorale Thrombektomie b Vieretagenthromektomie c Temporäre arterio-venöse Fistel

10 Rekonstruktive Eingriffe am tiefen Venensystem 4 3 8 a Cross-over Bypass bei Beckenvenensprerre (Palma-Esperon /

Cockett) b Rekonstruktion von Klappen am tiefen Venensystem c Transplantation, Transfer klappentragender Venensegmente d Venen-Transposition e Behandlung traumatischer Venenläsionen

11 Varizenchirurgie 45 15 40 a Crossektomie b Varizenkonvolutausräumung c Stripping der V. saphena magna und / oder parva d Perforantenunterbrechung e Kombination von a-d

12 Eingriff bei postthrombotischem Syndrom 4 2 4 a Ulcusexzision mit Fasziektomie und plastischer Deckung b Endoskopische Ligatur von Vv. perforantes c Endoskopische paratibiale Fasziotomie

C Besondere Eingriffe O IA A

13 Amputationen 4 2 4 a Kleine b Grosse

14 Indirekt hyperämisierende Massnahmen – Sympathektomien 4 2 4 a Thorakale b Lumbal


C Besondere Eingriffe O IA A

15 Operationen bei Kompressionssyndromen 2 2 6 a „Thoracic outlet syndrom“ b „Entrapment syndrom“ 16 Eingriffe bei Angiodysplasie 17 Operative Behandlung bei Erkrankungen des Lymphabflusses D Endovaskuläre Eingriffe am Arterien und Venen (auch bei

Kombinationseingriffen anrechenbar) O IA A

18 Angiographie (arteriell und venös) 30 0 20 19 Angioplastie / Stent / Katheterthrombektomie / Lyse / Hybrid-

Eingriffe 30 0 20

20 Stent-Graft 5 0 10

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Facharzt Chirurgie Schwerpunkt “Allgemein- und