Fachtagung für innovative Drogenarbeit - iska-nuernberg.de · Geschichte der Opioide: Fentanyl ... IUPAC-Name: N-(1-Phenethyl-4-piperidyl )propionanilid Summenformel: C22H28N2O 6

– Impulse –Fachtagung für innovative Drogenarbeit

Opioide auf dem Drogenmarkt- Aktuelle Situation in Deutschland -

ISKA-Tagung / Z-Bau – Haus für Gegenwartskultur / Frankenstr. 200 / 90461 Nürnberg

Referent: Dirk Grimm

Opioide auf dem Drogenmarkt / 20.11.2018 / ISKA-Fachtagung / Projekt Mindzone - Dirk Grimm 1

Schwerpunktthema Drogen / MOJA MAK - 19.09.2018 / Projekt Mindzone - Dirk Grimm 2

Organigramm_NEU.2018.doc

ORGANIGRAMM MINDZONE – 2018

MINDZONE–München Basisprojekt

Ansprechpartner/-innen:

Sonia Nunes Dirk Grimm

Johanna Kuban

Peer-Team München

Subprojekt Würzburg

Caritasverband Würzburg

Arwen Alena Jäkel Kim Mundinger

Peer-Team Würzburg

Subprojekt Traunstein

Caritas Fachambulanz für

Suchtkranke

Katharina Stelzer und

Brigitte Hohlweger

Peer-Team Traunstein

Kooperationsprojekt Rosenheim

Fachambulanz für Suchterkrankungen

der Diakonie

Monika Schindler

Peer-Team Rosenheim

Kooperationsprojekt Neu-Ulm

Gesundheitsamt und Kripo Neu-Ulm

Ansprechpartner(in): Barbara Beichle

(Präventionsfachkraft) Peter Hirsch

(Präventionsbeamter)

Peer-Team Neu-Ulm

Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege

Förderer (StMGP)

Gesundheitsinitiative Gesund.Leben.Bayern

Landes-Caritasverband Bayern e.V. Projektträger

Ansprechpartnerin: Hilde Rainer-Münch

Referentin Sucht/Psychiatrie (mindzone-Projektleitung)

Kooperationsprojekt Augsburg

Caritasverband für die Diözese Augsburg

Ben Tichelmann

Peer-Team Augsburg

g

Kooperationsprojekt Hof

Kripo Hof

Stefanie Vollert

Peer-Team Hof

Subprojekt Regensburg

Caritas Fachambulanz für

Suchtprobleme

Celine Schulz-Fähnrich

Peer-Team Regensburg

Opioide…

Opioide auf dem Drogenmarkt / 20.11.2018 / ISKA-Fachtagung / Projekt Mindzone - Dirk Grimm

Endogene Opioide (körpereigen) Exogene Opioide (von außen zugeführt)

Schmerzunterdrückung bei Stressreaktionen Therapeutisch / hedonistisch verabreicht:• Tabletten• Tropfen• Nasenspray• Zäpfchen• Transderal / Pflaster• Injektion • Rauchen• Liquid zum verdampfen

ist ein Sammelbegriff für eine chemisch heterogene (uneinheitliche) Gruppe natürlicher und synthetischer Substanzen, die morphinartige Eigenschaften aufweisen und an Opioidrezeptoren binden.

Der Begriff Opiat bezeichnet hingegen nur die natürlicherweise im Opium vorkommenden Stoffe mit dieser Wirkung, die chemisch Alkaloide darstellen und aus dem Schlafmohn (Papaver somniferum) gewonnen werden.

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Opioide: Wirkung


Wirkungen:Ø schmerzlindernd

Ø sedierend (dämpfend)

Ø beruhigend

Ø euphorisierend

Ø hustenreizlindernd

Bindung an endogene Opioid-Rezeptoren( μ, δ, κ) in Gehirn, Rückenmark und peripheren Nervensystem

Opioide haben unterschiedliche Affinitäten zu den verschiedenen Rezeptoren

Nebenwirkungen:Ø blutdrucksenkend

Ø atemdepressiv

Ø Toleranzentwicklung (Abhängigkeit / Sucht)

Ø Entzugssymptome nach dem Absetzen

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Geschichte der Opioide: Opium / Morphin / „Heroin“


Milchsaft des Schlafmohns (Papaver somniferum)Hauptwirksame Alakoide: Morphin, Codein & Thebain

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Morphin wurde erstmals 1804 aus dem Opium isoliertØ Zeitgleich die Erfindung der Injektionsspritze

IUPAC-Name: (5R,6S,9R,13S,14R)-4,5-Epoxy-N-methylmorphinan-7-en-3,6-diolSummenformel: C17H19NO3

„Heroin“ war der Handelsname des halbsynthetischen Opioids Diacetylmorphin, auf welches der Pharmakonzern Bayer 1898 ein Patent anmeldete.

Ø 1899 Auslieferung von Heroin in 23 Länder

Ø 1913 Jahresproduktion von 1 Tonne Ø 1926 Jahresproduktion von 5,7 Tonnen

IUPAC-Name: (5α,6α)-7,8-Didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6-dioldiacetatSummenformel: C21H23NO5

Geschichte der Opioide: Fentanyl


Bereits in den 60er Jahren zur medizinischen Nutzung entwickelt (Janssen Pharmaceutica)

Ø Seitdem viele weitere Derivate zur wissenschafltichen Erforschung synthetisiert

Ø Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil und Remifentanil – in medizinischer Anwendung am Menschen

Ø Carfentanyl zur Betäubung von großen Tieren

IUPAC-Name: N-(1-Phenethyl-4-piperidyl )propionanilidSummenformel: C22H28N2O

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Opioid Potenz BtmGMorphin 1 verschreibungsfähiges BtM

Diacetylmorphin / Heroin 2,5 verschreibungsfähiges BtM

Alfentanil ca. 30 verschreibungsfähiges BtM

Fentanyl 120 verschreibungsfähiges BtM

Remifentanil 100-200 verschreibungsfähiges BtM

Sufentanil 1000 verschreibungsfähiges BtM

Carfentanyl 10000 Veterinärmedizin, BtmG

Opioide: Hohe Gesundheitsgefahr durch Fehl-Deklaration


Es wurden vier neue psychoaktive Substanzen aus der Gruppe der Opioide identifiziert:

In einer als 4-Hydroxymethyl- ethyltryptamin (4-HO-MET) abgegebenen Probe wurde zusätzlich Methoxyacetylfentanylnachgewiesen.

In einer als Fentanyl abgegebenen Probe wurde das hochpotente Opioid Carfentanyl nachgewiesen.

Vier weitere Proben wurden als unbekanntes Research Chemical abgegeben:

Ø Drei enthielten das Opioid U-47700,

Ø Eine enthielt das Opioid Cyclopentylfentanyl





Der Markt der „neuen“ Opioide


Opioide: Fentanyl-Derivate


IUPAC-Name: N-phenyl-N-[1-(2-phenylethyl)piperidin-4-yl]-furan-2-carboxamide Summenformel: C24H26N2O2

Seit den 60er Jahren viele Fentanyl-Derivate entstanden:- Aktuell auf dem deutschen Drogenmarkt aufgetaucht -

Ø Furanylfentanyl: zwischen 2013 – 2015 in mehrere Todesfälle involviert13 Sicherstellungen 2016

Ø Acetylfentanyl zwischen Februar und Juni 2016 an 5 Todesfällen beteiligtInsgesamt 12 Meldungen im Jahr 2016

Ø Cyclopropylfentanyl: erstes Auftauchen in Deutschland 2017

Ø Carfentanyl 2018 bei 2 Todesfälle involviert / 20 Fälle insgesamtIUPAC-Name: 4[(1-Oxopropyl)-phenylamino]-1-(2-phenylethyl)-4-piperidin-carbonsäuremethylesterSummenformel: C24H30N2O3

IUPAC-Name: N-[1-(2-Phenylethyl)piperidin-4-yl]-N-phenylcyclopropanecarboxamideSummenformel: C23H28N2O

IUPAC-Name: N- (1-Phenethylpiperidin-4-yl) -N-phenylacetamidSummenformel: C 21 H 26 N 2 O

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Opioide: Fentanyl-Derivate


Opioide: „Upjohn-Substanzen“ / U-47700


IUPAC-Name: 3,4-Dichlo- ro-N-[2-(dimethylamino)cyclohexyl]-N-methylbenzamidSummenformel: C16H22Cl2N2O

Erstsynthese im Jahr 1978 durch den Pharmakonzern Upjohn beschrieben

Ø wurde als Analgetikum entwickelt, war allerdings als solches nie zugelassen

Ø Erstes Beschlagnahmung im Oktober 2014 in Schweden

seit 21.06.2017 in der Anlage II des Betäubungsmittelgesetzes

Ø 2017 kamen in Deutschland die Derivete U-48800 und U-49900 auf den Markt

Ø Beide sind mittlerweile im BtmG gelistet

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Opioide: Besondere Gefahr - Fehldeklarierung


Opioide: Bromadol (BDPC)


IUPAC-Name: 4-(4-bromophenyl)-4-(dimethylamino)-1-(2-phenylethyl)cyclohexanolSummenformel: C22H28BrNO

Erstsynthese in den 70er Jahren durch Daniel Lednicer beim Pharamkonzern Upjohn

Ø wurde als Analgetikum entwickelt, war allerdings als solches nie zugelassen

Ø Seit einiger Zeit als „Research Chemical“ über das Internet vertrieben

Ø 504 x Potenz von Morphium

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Opioide: Der Markt - China


Opioide: Der Markt - China


Opioide: Potenzen


Opioid Potenz BtmGMorphin 1 verschreibungsfähiges BtMDiametymorphin / Heroin 2,5 verschreibungsfähiges BtMU-47700 7,5 BtmG, Acetylfentanyl 15 BtmG, NpSGAlfentanil ca. 30 verschreibungsfähiges BtMFuranylfentanyl ca. 30 BtmG, NpSGFentanyl 120 verschreibungsfähiges BtMRemifentanil 100-200 verschreibungsfähiges BtMBromadol 504 ---------------------------------Sufentanil 1000 verschreibungsfähiges BtMCarfentanyl 10000 Veterinärmedizin, BtmGCyclopropylfentanyl ----------------------------- BtmG, NpSG

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Opioide: Rechtliche Lage


StrukturelementA

StrukturelementB

Ring-system

Rn

R1

N

R2

R4

R3R5

R6

Ring-system

Rn

StrukturelementA

StrukturelementB

R1N

R2

R4

R3O

Phenylethylamin- /Cathinon-Grundstruktur

Cannabinoid 1-Fluor-JWH-018 Kernstruktur

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Das Betäubungsmittelgesetz (BtmG) regelt den Umgang vieler Opioide Das Arzneimittelgesetz (AMG) regelt den Umgang vieler Opioide

Das Neue-psychoaktive-Stoffe-Gesetz (NpSG) regelt den Umgang vieler Opioide



https://www.uniklinik-freiburg.de/fileadmin/mediapool/08_institute/rechtsmedizin/pdf/Poster_2017/Wilde_M_-_Monitoring_Opioids_-_Mosbach_2017.pdf

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Opioide in den U.S.A.

https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates - 16.11.2018

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https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rate

https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates


Opioide in den U.S.A.

https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates - 16.11.2018

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https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rate

https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates


24.07.2018 / http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/8870/2018-2489-td0118414enn.pdf

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Opioide in Europa


Die EMCDDA versendet Warnmeldungen zu Substanzen, wenn in

Europa vermehrt Intoxikationen oder Todesfälle aufgetreten sind.

Im Jahr 2017 wurden sechs Warnmeldungen verbreitet

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Opioide in Deutschland: Meldungen aus dem „Early Warning System (EWS) 2017


https://legal-high-inhaltsstoffe.de/sites/default/files/uploads/2018-04-10_jahresbericht_17_subm.pdf - 16.11.2018

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https://legal-high-inhaltsstoffe.de/sites/default/files/uploads/2018-04-10_jahresbericht_17_subm.pdf

Opioide in Deutschland: Meldungen aus dem „Early Warning System (EWS) 2017


https://legal-high-inhaltsstoffe.de/sites/default/files/uploads/2018-04-10_jahresbericht_17_subm.pdf - 16.11.2018

NotfälleØ 4-Flourbutrylfentanyl

Ø Carfentanyl

Ø Fentanyl

Ø Furanylfentanyl

Ø Methoxphenidine

Ø U-47700

Erstmals entdecktØ Cycloprophylfentanyl

Ø U-48800

Ø U-49900

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https://legal-high-inhaltsstoffe.de/sites/default/files/uploads/2018-04-10_jahresbericht_17_subm.pdf

Opioide in Deutschland: Drogen- & Suchtbericht 2018


U-47700

Ø 2015 – 2017 an ca. 20 Todesfällen beteiligt

Ø 2016 – 2017 mind. 10 Todesfällen in Bayern beteiligt

Ø 2018 bisher an 7 Todesfälle beteiligt

Fazit:

In Deutschland spielen die neue Opioid wenn überhaupt, eine untergeordnete Rolle

Gibt es andere Erfahrungen?

Etwa zwei Drittel der tödlichen Überdosierungen lassen sich auf opioidhaltige Substanzen zurückführen

Im Jahr 2017 wurden 185 Todesfälle im Zusammenhang mit NPS, Fentanyl oder synthetischen Opioiden erfasst

Monovalente Vergiftung:

Ø 42 Tote im Zusammenhang mit Fentanyl

Ø 24 Tote im Zusammenhang mit synthetischen Opioiden

Polyvalente Vergiftung:

Ø 68 Toten im Zusammenhang mit Fentanyl

Ø 23 Toten im Zusammenhang mit synthetischen Opioiden

https://www.drogenbeauftragte.de/fileadmin/dateien-dba/Drogenbeauftragte/Drogen_und_Suchtbericht/pdf/DSB-2018.pdf - 16.11.2018

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https://www.drogenbeauftragte.de/fileadmin/dateien-dba/Drogenbeauftragte/Drogen_und_Suchtbericht/pdf/DSB-2018.pdf

Fragen, Anregungen?


Kontakt: Dirk Grimm / [email protected]

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!


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