Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 1

Fallbeschreibung und Fragestellung

Fallbeschreibung: •  69-jähriger Patient •  Am Vortag Sturz vom Baum

mit Kopf auf Stein •  CT bei Einlieferung:

-  Impressionsfraktur -  Intrazerebrale Blutung -  Ödem

•  OP: Hemikranektomie rechts •  Seit dem Morgen:

- Erloschene Hirnstammreflexe

•  Pathologischer Apnoe-Test (obligatorisch für klinische Hirntod-Diagnose)

Fragestellung: •  Zerebraler

Perfusions-Stillstand?

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Ablaufschema aus Richtlinie der BÄK 1998 (Dt Ärztebl 95(30), A-1862, 24. Juli 1998)

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Untersuchungstechnik Hirn-Perfusions-Szintigraphie

mit Tc-99m-markierten Perfusions-Tracern

Prinzip: •  Darstellung vitalen Hirnparenchyms •  Durchblutungsabhängige Anreicherung

von lipophilen Radiopharmaka im Gehirn •  Hohe First-Pass-Extraktion Tracer: •  99mTc-HMPAO

(Hexa-Methyl-Propylen-Amino-Oxim, Ceretec®) •  99mTc-ECD

(Ethyl-Cystein-Dimer, Neurolite®)

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Vorbereitung des Radiopharmakons I

•  Rekonstitution mit frischem Tc-99m-Eluat

•  Bei Tc-99m-HMPAO wird Stabilisator zur Verlängerung der Haltbarkeit zugegeben: („Stabilized“-Präparat, zugelassen in GB)

•  In-vitro-Qualitätskontrolle mit Papier-Chromatographie:

–  Laufmittel Methyl-Ethyl-Keton: Lipophiler Tracer läuft mit Front

–  Laufmittel NaCl 0,9%: Freies Pertechnetat läuft mit Front

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Vorbereitung des Radiopharmakons II

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Hirnperfusions-Szintigraphie 1. Perfusionsphase

Schnelle Sequenz-Szintigraphie (4 Sekunden / Bild) aus ventraler Sicht in 1. Minute nach Bolus-Injektion

•  Normale Anflutung in Lungenspitzen, Karotiden und Nasenschleimhaut

•  Fehlende Anflutung intrakraniell

•  Defekt rechts nach Hemikranektomie

RVL

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Hirnperfusions-Szintigraphie 2. Parenchym-Phase

Planare Szintigraphien ab 5 min p.i. aus ventraler, dorsaler und lateraler Sicht

•  Keine intrakranielle Anreicherung, auch

nicht in hinterer Schädelgrube •  Normale Anreicherung in Nasenschleimhaut und Parotiden •  Defekt rechts nach

Hemikranektomie

RVL LDR

R lat L lat

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Hirnperfusions-Szintigraphie 3. In-vivo-Qualitätskontrolle

Planare Szintigraphie von Thorax und oberem Abdomen aus ventraler Sicht zur Dokumentation der physiologischen Eigenschaften des Radiopharmakons

RVL

•  Normale Anreicherung in Lunge, Leber und Milz

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Beurteilung der Hirnperfusions-Szintigraphie

Befundkonstellation der szintigraphischen Kriterien des Hirntodes nach den „Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes“ (Deutsches Ärzteblatt 95, Heft 30, A-1862, 24.7.1998): •  Fehlende Darstellung der zerebralen Gefäße •  Fehlende Darstellung der zerebralen Perfusion •  Fehlende Anreicherung im Hirngewebe

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Praktische Aspekte zur szintigraphischen Hirntod-Diagnostik

•  Keine Hirnperfusions-Szintigraphie ohne Apnoe-Test!

(obligatorisch für klinische Hirntod-Diagnose) •  Qualitätskontrolle des Radiopharmakons „in vitro“ und „in vivo“

•  Hirnperfusions-Szintigraphie dient als apparatives Verfahren zur Bestätigung der klinischen Hirntod-Diagnose.

•  Hirnperfusions-Szintigraphie verkürzt damit das Intervall bis zur Feststellung des Todes.