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ASBH Hydrocephalustagung 2013Göttingen 13.04.2013
Frühgeburt und Hydrocephalus
Dr. Michael WagnerSozialpädiatrisches Zentrum Oldenburg
Frühgeburt und Hydrocephalus
Ehem. FG 28. SSW, 11 Jahre Kontrolle
Posthämorrhagischer Hydrocephalus
Blutung bei Schütteltrauma; 1 Monat
Posthämorrhagischer Hydrocephalus
Blutung bei Schütteltrauma; Verlauf 8 Monate
Posthämorrhagischer Hydrocephalus
Blutung bei Gerinnungsstörung; 2 Jahre
Frühgeburt und HirnblutungFrühe Gehirnentwicklung
MRT-T2; 28. SSW
Mary Rutherford; www.mrineonatalbrain.com
MRT-T2; 11 Jahre
Frühgeburt und HirnblutungFrühe Gehirnentwicklung
Blutversorgung des Gehirns O Jansen und U Stephani, 2007
Blutversorgung 28. SSW
Frühgeburt und HirnblutungFrühe Gehirnentwicklung
Joseph J Volpe; Lancet Neurol., 2009
Schematische Darstellung der Gehirnentwicklung in der 28. SSW
Frühgeburt und HirnblutungFrühe Gehirnentwicklung
Mary Rutherford; www.mrineonatalbrain.com
MRT-T2; 27. SSW Histologisches Präparat, 50x; 27. SSW
Frühgeburt und Hirnblutung
Joseph J Volpe; Lancet Neurol., 2009; O Jansen und U Stephani, 2007
Schematische Darstellung der Schädigungsmuster nach Blutung, 28.
SSW
Einteilung der Schweregrade
• Grad 1: subependymale Blutung
• Grad 2: Ventrikeleinbruchsblutung, die weniger als 50 % der Ventrikel ausfüllen
• Grad 3: Ventrikeleinbruchsblutung, die mehr als 50 % der Ventrikel ausfüllen
• Hämorrhagischer Infarkt durch venöse Stauung nach Blutung, früher Grad 4
Frühgeburt und Hirnblutung
Frühgeburt und Hirnblutung
Grad I, subependymale Blutung
Frühgeburt und Hirnblutung
Grad II, leichter Ventrikeleinbruch, unter 50 %
Frühgeburt und Hirnblutung
Grad III, Ventrikelblutung über 50 %
Frühgeburt und Hirnblutung
Häm. Infarzierung, füher Grad IV
Ergebnisse des Niedersächsischen
Frühgeborenen-Nachuntersuchungsprojekts
� Zeitraum 2008 – 2012: 1204 Frühgeborene 24. - 28. SSW
899 Überlebende, 305 Kinder verstorben
� 690 Frühgeborene < 28. SSW wurden in Niedersachsen nach 2 Jahren nachuntersucht (= 80% der Überlebenden)
� 65% keine Hirnschädigung, 21% leichte Hirnschädigung,14% schwere Hirnschädigung
� von 232 Kindern mit IVH wurden 44 (=19%) shuntversorgt
Hirnblutungen und Shunt-Implantationen
IVH-Grade
IVH-Grad n %
l 79 34
ll 71 31
lll 44 19
lV 38 16
n=232 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW mit IVH
Korrelation Hirnschädigung / Entwicklungstestung
Entwicklungstestung nach 2 Jahren*
unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
Keine IVH / PVL(n=392)
65% 23% 12% 65%
lVH l / ll(n=132)
54% 26% 20% 21%
IVH lll / lV oder PVL
(n=82)
33% 19% 48% 14%
Einfluss signifikant (p<0,001)
n=606 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW
* unauffällig: EQ 85-115auffällig: EQ 70-84deutlich auffällig: EQ<70
Korrelation Hirnschädigung / Ärztliche Gesamtbeurteilung
Ärztliche Gesamtbeurteilung
Ultraschallbefund unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
Keine IVH / PVL(n=432)
47% 42% 11% 65%
IVH l / ll(n=144)
34% 45% 21% 21%
IVH lll / lV oder PVL
(n=92)
12% 23% 65% 14%
Einfluss signifikant (p<0,001)
n=668 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW
IVH-Grad ll: Korrelation Shuntversorgung / Entwicklungstestung
Entwicklungstestung nach 2 Jahren*
Shunt unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
ja
(n=6)50% 33% 17% 9%
nein
(=59)51% 30% 19% 91%
n= 65 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW mit IVH Grad II
* unauffällig: EQ 85-115auffällig: EQ 70-84deutlich auffällig: EQ<70
IVH-Grad ll: Korrelation Shuntversorgung / Ärztliche Gesamtbeurteilung
Ärztliche Gesamtbeurteilung
Shunt unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
ja
(n=6)34% 33% 33% 9%
nein
(=65)34% 41% 25% 91%
n= 71 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW mit IVH Grad II
IVH-Grad lll: Korrelation Shuntversorgung / Entwicklungstestung
Entwicklungstestung nach 2 Jahren*
Shunt unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
ja
(n=19)26% 16% 58% 50%
nein
(n=19)42% 26% 32% 50%
* unauffällig: EQ 85-115auffällig: EQ 70-84deutlich auffällig: EQ<70n= 38 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW mit IVH Grad III
IVH-Grad lll: Korrelation Shuntversorgung / Ärztliche Gesamtbeurteilung
Ärztliche Gesamtbeurteilung
Shunt unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
ja
(n=22)9% 18% 73% 50%
nein
(n=22)23% 41% 36% 50%
n= 44 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW mit IVH Grad III
IVH-Grad lV: Korrelation Shuntversorgung / Entwicklungstestung
Entwicklungstestung nach 2 Jahren*
Shunt unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
ja(n=15)
20% 7% 73% 43%
nein(n=20)
30% 25% 45% 57%
* unauffällig: EQ 85-115auffällig: EQ 70-84deutlich auffällig: EQ<70n= 35 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW mit IVH Grad IV
IVH-Grad lV: Korrelation Shuntversorgung / Ärztliche Gesamtbeurteilung
Ärztliche Gesamtbeurteilung
Shunt unauffällig auffälligdeutlich
entwicklungsauffälliggesamt
ja
(n=16)0% 6% 94% 42%
nein
(n=22)4% 23% 73% 58%
n= 38 nach 2 Jahren nachuntersuchte Frühgeborene<28 SSW mit IVH Grad IV
