Dr. Ninette PustkowskiDr. Doris Kreidel

PD Dr. K.-D. JohannsmeyerDr. Elke Keil

16. März 2011 Berliner Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

Geminigravidität bei Uterusanomalie- Fallvorstellung

16. März 2011 Berliner Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

• 32 Jahre III. Gravida I. Para bei 8+0 SSW mit Abruptiowunsch

• EA: 04/2007 Spontanpartus, Z.n. 1xAbruptio

• Vorstellung in der ambulanten Praxis Dort konnten zwei Embryonalanlagen nebeneinander sonografisch dargestellt werden

V. a. Uterus bicornis unicollis

DD simultane intra- und extrauterine Gravidität

Anamnese

Sonografie

1. Intakte intrauterine Anlage 2. Zweite intakte extrauterine? Anlage

Untersuchungsbefunde• Spec.: Vulva unauffällig, reguläre Vagina ohne

Septum, unauffällige singuläre Portio

• Palp.: Uterus normalgroß, derb, mobil, ADP frei, keine Abwehrspannung, keine Schmerzen

• Sono: - Cervix regulär angelegt- Intrauterine SS- Anlage SSL 12mm = 7+3 SSW, HA positiv- zweite SS- Anlage

SSL 9mm = 7+0 SSW, HA positiv - Keine freie Flüssigkeit

Entschluss zur Abruptio mit diagnostischer Laparoskopie

Intraoperativer Situs

Intraoperativer Situs

Diagnose

Geminigravidität bei Uterus unicornis mit

rudimentärem Horn und kanalartiger Verbindung

Entschluss zur laparoskopischen Resektion

des rudimentären graviden Horns

Intraoperativer Situs

Kanalartige Verbindungzwischenbeiden Hörnern.

Intraoperativer Situs

Intraoperativer Situs

Überblick Uterusfehlbildungen

Der Uterus entsteht in der Embryonalentwicklung, beginnend ab der 10. bis zur 20. Entwicklungswoche durch Ausbildung und Fusion der Müllergänge.

Einteilung der Fehlbildungen des Müllerganges nach American Fertility Society (Thieme Verlag)

Uterus unicornis

• Ein Uterus unicornis entsteht, wenn einer der beiden Müllergänge sich nicht ausformt.

• In 65% der Fälle existiert ein rudimentäres Horn,

welches selten mit dem gesunden Horn kommuniziert.

• Erhöhtes Risiko für:– Abort 29%– Frühgeburt 10-44%– Ruptur bei Grav. Im rudimentären Horn 90% – Nierenfehlbildungen 40%

Zusammenfassung

32 Jahre III. Gravida I. Para bei 8+0 SSW AbruptiowunschGeminigravidität bei Uterus unicornis mit rudimentärem Horn und kanalartiger Verbindung

• Therapie: Laparoskopie mit Abruptio im linken Uterushorn und Resektion des rechten rudimentären graviden Horns

• Nebenbefunde:- Histologie: Placenta percreta im rechten

Uterushorn mit Embryonalanlage

- Nierensono: unauffällig

Schlussfolgerung

• Immer ein das gesamte kleine Becken umfassenden Ultraschall bei sonografischer Erstdiagnose einer Schwangerschaft!

• Bei habituellen Aborten an Uterusanomalien denken!

- Ursache für ca. 10-25% aller rezidivierenden Aborte

• ggf. MRT zur Diagnostik rudimentärer Anlagen

• Diagnostik bezüglich renaler Fehlbildungen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

16. März 2011 Berliner Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

Dr. N. Pustkowski; St. Joseph Krankenhaus, BerlinDr. D. Kreidel, niedergelassene Ärztin für Frauenheilkunde, BerlinDr. E. Keil; Chefärztin Abteilung Gynäkologie der Parkklinik Weissensee, BerlinPD Dr. K.-D. Johannsmeyer, ehemaliger Chefarzt der Abteilung Gynäkologie der Parkklinik Weissensee, Berlin