Gerontopsychologie Salzburg 2011/2012

Gatterer G.Gatterer G.

gerald@gatterer.at

www.gatterer.at

Aspekte des Alterns

Kalendarischer Aspekt (Alter in Jahren)

Biologischer Aspekt („Alter“ der Organe und des Körpers)

Psychologischer Aspekt (subjektives Alter)Psychologischer Aspekt (subjektives Alter)

Sozialer Aspekt (Stellung in Gesellschaft)

Ökologischer/kontextueller Aspekt

Systemischer Aspekt

Von der 3-phasigen zur 5-phasigen Biographie

M.Horx2000+Ruhestand ?

Jugend undAusbildung

Post-adoleszenz

ErwerbslebenFamilienleben

„zweiterAufbruch“

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Jahre

1960

Ausbildung adoleszenz Familienleben Aufbruch“

Jugend undAusbildung

ErwerbslebenFamilienleben Ruhestand

Altern basiert auf Zusammenspiel von

Biologischem Substrat

Psychischen sozialen

Faktoren Faktoren

Ökologisch/kontextuellen Faktoren

Altern

Normales/pathologisches Altern

Normale Leistungsfähigkeit/„Normaler Altersabbau“

Grenzbereich/MCI

IQ

Grenzbereich/MCI

Demenz

Alter

Der physiologische Alterungsprozess

Verlust an Leistungsfähigkeit (1% pro Jahr ab 30 Lj.� Kraft: Verringerung der Muskelmasse� Ausdauer: Verringerung des maximalen aeroben � Ausdauer: Verringerung des maximalen aeroben

Energieumsatzes� Spitzenleistung nimmt ab

Zunahme von Krankheiten eher später (60 Lj.� Depressionen� Herz-/Kreislauf� Demenzen

Kognitive Leistungen im höheren Lebensalter

Speed („fluide“) Funktionen (Neulernen, Gedächtnis, Konzentrationsfähigkeit, Flexibilität, Neuorientieren) lassen im Alter nachnach

Power („kristaline“) Funktionen (gut eintrainiertes Wissen, lebenspraktische Fertigkeiten, soziale Fertigkeiten) halten lange.

Vieles ist durch Übung verbesserbar und hilft auch gegen das „pathologische“ Altern.

Gedächtnis im AlterPrimärgedächtnis (unmittelbares Behalten über kurze Zeit) hält lange (automatisch).

Sekundärgedächtnis (andere Leistungen mit beteiligt - längeres Speichern) nimmt im Alter beteiligt - längeres Speichern) nimmt im Alter ab.

Altgedächtnis (Langzeitgedächtnis) besser erhalten.

Bei Demenz Reduktion auf eine Gedächtnisfunktion (emotional)

Persönlichkeit im Alter

Wenig gute Daten. Oft „Pathologisierung“

„Vermännlichung“ der Frau

Weniger Risikobereitschaft

„Verschärfung“ des Charakters

Zunahme psychischer Krankheiten

Veränderungen durch Verarbeitung körperlicher Krankheiten

Demenzen

Soziale Faktoren

Veränderung der sozialen Situation

Veränderung der Rollen

VereinsamungVereinsamung

Isolation

Krankenhausaufenthalte

Pflegeheim

Tod und Sterben

Gesundheit und Alter

Altern ist nicht nur rein biologisch programmiert sondern durch das eigene Verhalten mit beeinflussbar

Leben lernen heißt altern lernen

Wichtig ist Anpassung an sich verändernde Umgebungsbedingungen

Milieufaktoren spielen eine große Rolle

Definition Gesundheit/ Krankheit (Normalität)

Medizinisches Sichtweise; Medizinisches Sichtweise; Statistisches Sichtweise;

Soziale Sichtweise;

Subjektive Sichtweise

Medizinische Sichtweise

Fehlen von Krankheiten

Angabe von Normwerten

Kriterium der „Funktionsfähigkeit“Kriterium der „Funktionsfähigkeit“

Definition von Kht. durch Symptome

Probleme durch „Alternsveränderungen“

Fehlen von Normwerten für normales Alter

Statistische Norm

Vergleichsgruppe als Maß

Statistische Abweichung

Problem der „Normalität von Krankheit“ Problem der „Normalität von Krankheit“ im Alter

Sind alterskorrelierte Veränderungen und Beeinträchtigungen normal?

Problem der „Abweichung von Norm“

Soziale Sichtweise

Durch die Gesellschaft definiert

Ändert sich

Regeln und NormenRegeln und Normen

Oft auch Gesetzte

Nicht immer einsichtig

Rollenkonformes Verhalten

Rollenspezifische Aufgabe etc.

Subjektive Sichtweise

Subjektiv empfundene Einschränkungen und deren Wertigkeit

Abweichung von subjektiver NormAbweichung von subjektiver Norm

Problem der Vergleichbarkeit

Wertigkeit durch Betroffenen definiert oft ohne Krankheitswert

Subjektives Altern

Normal oder nicht?Schlaf, Antrieb, Essen, Trinken, Aktivitäten, Sauberkeit, Tagesstruktur, Kommunikation, Sozialverhalten, Stimmung, „psychiatrische“ Symptome (Wahn, Halluzinationen) etc.werden nachHäufigkeit, Intensität, Zeitpunkt, Dauer, Situation, Häufigkeit, Intensität, Zeitpunkt, Dauer, Situation, Verständlichkeit, „Auffälligkeit“ und eigenen KriterienBeurteilt.

normal

individuell/Persönlichkeit

auffällig

grenzwertig

pathologisch„psychiatrisch“

Allgemeine Problembereich

Wann ist man „normal“ und „gesund“ im Alter?Wann Therapie notwendig?Unterschiedliche Sichtweisen der Wertigkeit Unterschiedliche Sichtweisen der Wertigkeit für AlternNicht „krankheitswertige“ Veränderungen z.B. Schlafdauer„Normale“ Leistungsfähigkeit (Verlangsamung, Gedächtnis,...)Biologische Parameter (RR, Diabetes,....)

Ursachen von Störungen

Organische Faktoren� Normaler Alterungsprozeß

� dementielle Erkrankungen

sonstige Erkrankungen mit/ohne zerebraler � sonstige Erkrankungen mit/ohne zerebraler Beteiligung bzw. Schmerzen

� Neurotransmitterdefizite

� Medikamente

� Mangelerscheinungen(Ernährung, Flüssigkeit,.)

Ursachen von Störungen II

Psychische Faktoren/Verhalten� psychische Erkrankungen (Depressionen,

neurotische Störungen, Ängste, Verhaltensstörungen, Persönlichkeit, psychische Verhaltensstörungen, Persönlichkeit, psychische Auswirkungen bei Krankheitsbewältigung, kognitive Verarbeitungsmuster,.......)

� Motivationale Faktoren

� mangelndes Training, fehlende Lernprozesse

Ursachen von Störungen III

Psychosoziale Faktoren� Vereinsamung

� Isolation� Isolation

� mangelnde soziale Kontakte

� mangelnde Kommunikation und Anregung

� fehlende soziale Unterstützung bei Defiziten (soziales Netz)

� Konflikte

Ursachen von Störungen IV

Ökologisch/kontextuelle Faktoren� Wohnsituation

� fehlende Hilfsmittel (Brille, Hörgerät, � fehlende Hilfsmittel (Brille, Hörgerät, Mobilitätshilfen, Zähne,......)

� schlechte Umgebungsfaktoren (Licht, Lautstärke, Ablenkungen, ....)

� Ernährung, Flüssigkeitsaufnahme,

Alternstheorien

Biologische Theorien� Möglichst gesund zu altern und alt zu werden

(Jungbrunnen)

Psychologische TheorienPsychologische Theorien� Individuelles Altern (Selbstbild)

Sozialpsychologische Theorien� Soziales Altern (Fremdbild)

Ökologisches Modell� Kontextuelle Faktoren (Umwelt)

Biologische Theorien

Ebenen biologischer Theorien� Population

� Individuum� Individuum

� Organismus

� Organ

� Zelle

� Molekularer Bereich

Psychologische Alternstheorien

Defizitmodell der geistigen Entwicklung (WECHSLER, 1944)Aktivitätstheorie (TARTLER, 1961)Kognitive Alternstheorie (THOMAE, 1970)Kompetenzmodelle des Alterns (OLBRICH, 1987)Disengagement-Theorie (CUMMING & HENRY, 1961)Austauschtheorie (HOMANS, 1968)Kontinuitätstheorie (FISCHER, 1988)Ökologisches Modell des Alterns (ZUBIN, 1973)

Altern

Defizitmodell – alles wird schlechter ….. Das ist überholt!

Durchschnittsleistungen bei drei amerikanischen Intelligenztests in Beziehung zum

Lebensalter.50

Wechsler Jones-Conrad

45

40Miles

35

3010 20 30 40 50 60 70 80

Leistungen im Alter50

Wechsler Jones-Conrad

45

4040Miles

35

3010 20 30 40 50 60 70 80

Altern

Aktivitätsmodell – aktives und produktives Altern hält geistig und körperlich fit!

Altern

Kompetenzmodell – nützen vorhandener Ressourcen durch� SelektionSelektion

� Kompensation

� Optimierung

Altern

Kognitives Modell – wie man sich fühlt ist wichtig. Emotionales und geistiges Jung bleiben! Spaß haben!

Altern

Austauschtheorie – soziale Kontakte sind wichtig!

Altern

Kontinuitätstheorie – weitermachen so lange es geht!

Altern

Ökologisches Modell – Defizite durch Hilfsmittel und Unterstützung ausgleichen um aktiv zu beleiben!

AnwendungsbereichePrimärprävention � Training und Übung

� Ernährung

� Diagnostik� Diagnostik

Sekundärprävention� Rehabilitation und Behandlung

� Psychotherapie/klinisch-psychologische Beh.

Tertiärprävention � Umweltgestaltung und Ressourcen

Konsequenz fürGerontologie!

Lebe dein Altern – darum …………….

Leben, lieben, laufen, lernen und lachen!!Leben, lieben, laufen, lernen und lachen!!

Das hält körperlich, geistig, emotional und sozial fit!

Psychische Sörungen im Alter

Wichtige (psychische) Störungen im Alter

Demenz

Depression

SuicidSuicid

Anpassung an veränderte Lebenssituation und körperliche und soziale Bedingungen

Verarbeitung körperlicher Krankheiten, Tod und Sterben

Allgemeine Tendenzen

Prävalenz: bei über 65-jährigen zwischen 23-29%. Schwere Formen 6-8%. Starke Unterschiede bei leichten Störungen. Anstieg mit dem Alter. Keine Störungen. Anstieg mit dem Alter. Keine eindeutige Geschlechtsspezifität, jedoch Unterschiede bei einzelnen Störungen.

Inzidenz:Behandlungsinzidenz in Psychiatrie unter der von Jüngeren; viele im Pflegeheim (70% Demenzen); periodisch schwierig erhebbar.

Überblickstabelle über psychische Störungen (60Lj)

Diagn. Prävalenz Inzidenz MorbiditätDelir 10-15% steigend ---

MCI -52% ---- ----MCI -52% ---- ----

Demenz 3-8%↑ 1,2-8,2 ↑ ↑Demenz (80J) 30%

Schizoph. 3-5%0 --- ↓Depress.(l) 11-23% ↑ ---

Überblickstabelle über psychische Störungen (60Lj)

Diagn. Prävalenz Inzidenz MorbiditätDepr. Sch. 1-13% ↑ 6.3-15,5% ↑ 7-12%Suicid 37,5/100.000 ↑ ---neurot.St. >10%neurot.St. >10%Alkoholismus 1-16%Paranoide Syndr. 0.9%

(Zahlen nach Cooper, Platt, Zapotoczky,Radbold)

Was ist eine Demenz?

Demenzen

Steigen mit Alter anHirnorganischer Abbauprozess (Gedächtnisstörung plus weitere kognitive Störung)kognitive Störung)Verschiedene Krankheiten als Ursache (Alzheimer, vaskulär (gefäßbedingt), andere degenerative Gehirnerkrankungen, Vergiftungen etc.Verlauf unterschiedlich, Dauer bis zu 10 Jahre

Wie wird die Diagnose gestellt?

Anamnese

Neuropsychologie (Testung von Kognition/Stimmung/Selbstständigkeit)Kognition/Stimmung/Selbstständigkeit)

Intern med. Untersuchung ;Labor

Neurologie/Psychiatrie/Bildgebung (MRT)

Funktionelle Untersuchungen (PET/SPECT)

Was ist eine Demenz?

Demenz ist eine Krankheit die mit Demenz ist eine Krankheit die mit dem Alter zunimmt und verschiedenste Ursachen hat.

Demenz (DSM-IV)

Multiple kognitive Defizite� Gedächtnisstörung

� plus mind. 1 weitere kogn. Störung (Aphasie, Apraxie, Agnosie, Exekutivfunktionen)Apraxie, Agnosie, Exekutivfunktionen)

Bedeutsame Beeinträchtigung in sozialen oder beruflichen Funktionen, sowie Verschlechterung gegenüber früheren Leistungsniveau

Hirnorganische Ursache

Einteilung der Demenzen – ÜberblickDemenz-Formen

Hirnorganische(primäre)

Nicht-hirnorganische(sekundäre)

nach Ebert D, Psychiatrie systematisch 1999, UNI-MED Verlag: Bremen 3. Aufl.

(primäre)90%

(sekundäre)10%

Neurodegenerativ Vaskulär Gemischt(Degenerativ + Vaskulär )

Untergruppen

Primär-degenerative Demenzen: Senile Demenz vom Alzheimertyp, Alzheimersche Krankheit, Picksche Kht., Lewy-Körper-Demenz, Mb. Parkinson, Chorea Huntington.Demenz, Mb. Parkinson, Chorea Huntington.

Vaskuläre Demenzen: Multiinfark-Demenz, Hypoxische/anoxische Hirnschädigung, zerabrovask. Insuffizienz

Mischformen

Untergruppen

Infektionskrankheiten: Progressive Paralyse, Herpes-symplex Encephalitis, Creutzfeld-Jacob-Kht., AidsEntmarkungskrankheiten: MSEntmarkungskrankheiten: MSChromosomenerkrg.: Down-Syndrom Traumat. HirnschädigungenHirntumorenHydrocephalus

Untergruppen

Stoffwechselerkrankungen: Niereninsuffizienz, Schilddrüsener-krankungen, NebennierenerkrankungenMangelkrankheiten: Pellagra, Vit. B12 Mangelkrankheiten: Pellagra, Vit. B12 Mangel, FolsäuremangelIntoxikationen: Medikamente, Alkohol, Kohlenmonoxyd, Schwermetalle, organ. Lösungsmittel

Alzheimerkrankheit

Die häufigste Ursache der Demenz ist die „AlzheimerscheKrankheit“

Sie hat einen schleichenden Sie hat einen schleichenden Beginn, schreitet stetig fort und wird durch den Ausschluss anderer Ursachen diagnostiziert.

Veränderungen bei AD

Gehirnatrophie

Zellveränderungen (senile Plaques, Neurofibrilläre Bündel)Neurofibrilläre Bündel)

Neurotransmitterveränderungen (Acetylcholin, Serotonin,...)

Anstieg Krankheiten

Risikofaktoren

Alter: Zahl von Patienten mit DAT steigt mit zunehmendem Alter an. Alle 5,1 Jahre verdoppelt sich die Prävalenz für Erkrankung

Geschlecht: Frauen häufiger als Männer Geschlecht: Frauen häufiger als Männer (älter, Hormone?). Neuropathologisch kein Unterschied.

Soziale Schicht und Bildung: keine gesicherten Ergebnisse

Risikofaktoren

Familie: genetische Belastung wahrscheinlich. Wahrscheinlichkeit für Ange-hörige ersten Grades liegt zwischen 33-50%. Früher und später Beginn. 1-5% vererblich.Chromosom später Beginn. 1-5% vererblich.Chromosom 1, 14, 19, 21

Alter der Eltern (?)

Kinderzahl (?)

Down-Syndrom: ähnl. histopath. Veränd.

Risikofaktoren

Kopfverletzungen: Dementia pugilistica (Boxerencephalopathie).Ähnlich DAT.Wohnregion:Uneinheitlich. Städter↑, New York>London, New York>London, Jap./Russen

Risikofaktoren

Psychische Störungen: Depression oft im Vorfeld. Kein gesicherter Zusammenhang.

Slow-Virus-Erkrankung (nicht gesichert)

Zinkdefizit bei AD.

The projected effect of risk factor reduction on Alzheimer's disease prevalence (Lancet, 2011)Dr Deborah E Barnes PhD a d , Prof Kristine Yaffe MD a b c d

At present, about 33·9 million people worldwide have Alzheimer's disease (AD), and prevalence is expected to triple over the next 40 years. The aim of this Review was to summarise the evidence regarding seven potentially modifiable risk factors for AD: diabetes, midlife hypertension, midlife obesity, smoking, depression, cognitive inactivity or low educational attainment, and physical inactivity. inactivity or low educational attainment, and physical inactivity. Additionally, we projected the effect of risk factor reduction on AD prevalence by calculating population attributable risks (the percent of cases attributable to a given factor) and the number of AD cases that might be prevented by risk factor reductions of 10% and 25% worldwide and in the USA. Together, up to half of AD cases worldwide (17·2 million) and in the USA (2·9 million) are potentially attributable to these factors. A 10—25% reduction in all seven risk factors could potentially prevent as many as 1·1—3·0 million AD cases worldwide and 184 000—492 000 cases in the USA

SymptomatikPersönlichkeit und Emotionen: Früh. Verschärfung/Umkehrung d. Charakters, Flucht vor Konkretheit, Überfreundlichkeit, Aggr. Depression, Paranoia. Zielloses herumirren.

Gedächtnis: Lang und KurzzeitGedächtnis: Lang und Kurzzeit

Denken und Wahrnehmung: Multiple Ausfälle. Unfähigkeit sie zu erkennen. Speedfunktionen früh betroffen.

Symptomatik

Sprache: Anfangs meist intakt. Gesteigerter Redefluß, Wortfindungsstörungen. Später Sprachverarmung bis -verlust.Sprachverarmung bis -verlust.

Motorik: Unruhe, Auf- und Abgehen (wandering). Später geringer bis Bettlägrigkeit

GDS-Stadien (Reisberg, 1983)

• Kein kognitiver Verfall (Normal)• Sehr milder kogn. Verfall (Vergeßlichkeit)• Milder kogn. V. (Frühes Stad. Konfusion)• Mäßiger kogn. V. (Spätes Stad. Konf.)• Mäßig schwerer kogn.V. (frühe D.)• Schwerer kogn. V. (mittelschw. D.)� Schwerster kogn. V. (Späte D.)

Klinischer Verlauf der Alzheimer KrankheitC

ogni

tion

Vaskuläre Demenz

Alzheimer Krankheit

Zeit

Cog

nitio

n

Probleme des Demenzkranken

kognitive Störungen

körperliche Erkrankungen

ATL-DefiziteATL-Defizite

Verhaltensstörungen

neurologische Ausfälle

psychiatrische Auffälligkeiten

soziale Probleme

Probleme des Demenzkranken II

Störungen der Neurotransmitter

Problem der Gefährdung und SelbstverantwortungSelbstverantwortung

Wohnsituation

verschiedenste andere Probleme die sich aus obigen ergeben

Defizite und Ressourcen

sonstige kognitive LeistungenWissen

Alltagsfunktionen

IQ

GedächtnisUmstellbark. Alltagsfunktionen

Alter

Umstellbark.Geschwindigkeit

IATL-Funktionen

ATL-Funktionen

AltgedächtnisBiografie

Automatismen

Wie wird die Diagnose gestellt?

Anamnese

Neuropsychologie (Kognition/Stimmung)(Kognition/Stimmung)

Intern med. Untersuchung ;Labor

Neurologie/Psychiatrie/Bildgebung

Funktionelle Untersuchungen

Uhren Test—2:45

Normal

MittlereDemenz

LeichteKognitive

Beeinträchtiung

SchwereDemenz

Normal

Was kann man tun?

Die Therapie soll multifaktoriell Die Therapie soll multifaktoriell und multiprofessionell sein und möglichst früh beginnen!!!

Deshalb frühzeitige Diagnose!!!

Stadien der Erkrankung

PräventionNormales Altern

FrühdiagnostikLeichte kogn. Beeintr. FrühdiagnostikLeichte kogn. Beeintr.

Behandlungsbeginn

Leichte Demenz Therapie/Verzögerung

Mittelgradige Demenz Therapie/Erhalten

Schwere Demenz Stat. Versorgung

Retrogenese Reisberg, 2002

Einfache Finanzaktionen

4 (leicht) 2 Jahre 12-8 Jahre (späte Kindheit

Unab-hängige

Kleidung 5 (mäßig) 1,5 Jahre 7-5 Jahre (mittlere Unter-

Fähigkeit Demenz Dauer Entw.Alter Hilfe

Kleidung auswählen

5 (mäßig) 1,5 Jahre 7-5 Jahre (mittlere Kindheit)

Unter-stützung um zu überleben

AnziehenWaschenAusscheidung

6 (mittelschwer) 2,5 Jahre 5-2 Jahre (frühe Kindheit)

Person braucht Begleitung

5-6 Worte sprechenGehen; SitzenLächelnKopf halten

7 (schwer) 7 Jahre 15 Monate bis Geburt(Geburt bis Säuglingsalter)

Person benötigt Pflege und Betreuung

Zielvariablen der Therapie

Verbesserung der kognitiven Leistungen

Verbesserungen im Verhalten

Beeinflussung der StimmungBeeinflussung der Stimmung

Therapie von Verhaltensstörungen

Verbesserung der Lebensqualität

Soziale Integration

Therapie der Demenz(multifaktoriell und multiprofessionell)

Biologisches Substrat(Med.Th./Pflege/Ph.Th.)

Psychische

Verhalten

PsychischeFaktoren(Training/Psychotherapie)

Ökologisch/kontextuelle Faktoren(Umweltgestaltung)

Soziale Faktoren(Angehörige/Betreuer)

Welche „Hilfen“ sind notwendig?

Genaues (multidisziplinäres) Assessment� jeder sieht subjektiv hin

� Probleme/Ziele klären (wessen Problem/Ziel)

was will und braucht der Demenzkranke� was will und braucht der Demenzkranke

Abklärung der „Notwendigkeit“

Abklärung der „Angepasstheit“

Abklärung verschiedenster Maßnahmen zu Zielerreichung

Medikamentöse Maßnahmen

Glutamat

Neurotransmitter-Störungen bei Demenzen

Acetylcholin

Noradrenalin

Serotonin

Zusammenfassung der Psychophamakagruppen bei Demenz

vom Alzheimer Typ

Antidementiva -> Verabreichung von Acetylcholinesterasehemmer (bei leichter und mittelschwerer Demenz), Memantine (bei fortgeschrittener Demenz); Ginkgo (bei fortgeschrittener Demenz); Ginkgo Biloba; andere (ältere) SubstanzenAntidepressiva der neuen Generation (SSRI, SNRI,NaSSA) bei depressiven Störungen und Angst

Zusammenfassung der Psychophamakagruppen bei Demenz

vom Alzheimer Typ

Neuere (atypische) Antipsychotika bei Wahnsymptomatik, Halluzinationen, AggressivitätGabe von Hypnotika mit kurzer Halbwertszeit Gabe von Hypnotika mit kurzer Halbwertszeit bei Schlafstörungen z.B.: Ivadal oder Zoldem, HalcionGabe von Tranquilizer mit kurzer Halbwertszeit bei Angstsymptomatik, Agitation und Aggression z.B.: Xanor, Praxiten, Temesta

Kognitive Leistung durch Memantine länger erhalten

Diff

eren

z S

IB S

core Memantine

- 4

- 2

0

2

Ver

schl

echt

erun

gV

erbe

s-se

rung

p = 0,002 p < 0,001

Diff

eren

z S

IB S

core

[Woche]Patientenzahl:

Memantine 126 119 107 96124

Placebo 126 117 106 83123

Endpunkt(LOCF)

28(OC)

-12

-10

- 8

- 6

0 4 12

Placebo

Ver

schl

echt

erun

g

Reisberg et al. 2003,NEJM348:1333-41

Neu Forschungen bei Alzheimer

Viele Ansätze und Theorien

Bei sehr alten Menschen starke Gehirnveränderungen ohne Pathologie Gehirnveränderungen ohne Pathologie im Verhalten

Impfung „gegen“ Alzheimer

Prävention durch „Aktivität“

Andere Erkrankungen mit dementieller SymptomatikDemenz mit Lewy-Körpern: Lewy-Körper sind cytoplasmatische Einschlüsse in den Nervenzellen bei idiopatischem Parkinson. Ähnliche klinische Charakteristik. Ca. 20% aller Demenzen(Annahme). Klinisch zuerst aller Demenzen(Annahme). Klinisch zuerst Demenz, dann Parkinsonismuszeichen. Neuroleptikaüberempfindlichkeit.Mb. Parkinson: ca 15-40% mit ideo-patischem Parkinson entwickeln Demenz.

Andere Erkrankungen mit dementieller Symptomatik

Mb. Pick: Psychischer Verfall mit starken Persönlichkeits- u. Verhaltensveränderun-gen. Enthemmung. Aphasie, Apraxie. Enthemmung. Aphasie, Apraxie. Hochgradige Demenz. Genetisch. Gedächtnisstörung erst später. Atrophie im basalen Anteil Frontal-u Temporall. Beginn ca.40.Lj. . Dauer 5-8 Jahre. DD Alzheimer schwierig (Verhalten)

Andere Erkrankungen mit dementieller Symptomatik

Fronto-Temporale Demenz: Symmetrische Atrophie im frontalen u. vorderen Temporall. DD Pick schwierig. Histopathologie.Histopathologie.

DD: FTD/Alzheimer

Inzidenz

Frühstadium

Orientierungst

AD FTDAnstieg Alter Gipfel 50-60

Ged. U. Konz. Pers., Verh., Sprache

früh späterOrientierungstSprache Aphasie, Praphrasie Aspontanität, SprachzerfallVerhalten Seltene frontale Enth. Front. Enth.Praxie/Visuok. häufig+früh treten nicht auf

Neurol. Sy. Rigor, Gangst,....Wenig. Mot.PrimitivschablonenEEG Uncharakt. Allg.Ver. meist normal

CT Temporo(Pariet.) Atr. Front(temp.) Atr.

Funkt. Bildg. Minderaktivität (wie oben)Minderaktivät

DD Demenz/Depression

SchleichendKognitive Störungen im VordergrundWenig Einsicht

Affekte im VordergrundKognitives wird überbewertet

Keine VorgeschichteAffektive Symptome im HintergrundProgression des AbbausAnsprechen auf AD

überbewertetEinsichtIn Tests Besserung bei ÜbungFrüher bereits Episoden

Andere Erkrankungen mit dementieller SymptomatikMorbus Down: Trisomie 21. Entwicklen ähnliche Demenz wie Alzheimer, aber nicht alle.

Prionerkrankungen (früher Slow Virus Infection): Sind übertragbar. � Creutzfeldt-Jacob:stark progredient (

Andere Erkrankungen mit dementieller SymptomatikWernike-Korsakoff-Syndrom: Alkohol-induziert. Unfähigkeit zur Speicherung neuer Inhalte, retrograde Amnesie. Schwäche bei visuokonstruktiven Aufgaben. Einschränkung der Aufgaben. Einschränkung der Exekutivfunktionen (Frontallappen)HIV: Subcorticale Demenz. Gedächtnisst., Depr., Antriebsl., soz. Rückzug. Psychot.Sy. Unterschiede im Verlauf.

Vaskuläre Demenz

Ursachen� Multiple Infarkte (MID)

� Etat lacunaire� Etat lacunaire

� Anoxie-Hypoxie (Herzstillstand)

� Arteriitis (Imunkomplexvaskulitis)

� Mb. Binswanger

� Arteriavenöse Malformationen, Blutungen

Vaskuläre Demenz

Histopathologische Veränderungen� Multilokale kleine Infarkte

� Hirnsubstanzverlust mind. 50 ml.� Hirnsubstanzverlust mind. 50 ml.

� Topografische Verteilung ist für Störung maßgeblich (Kompensation)

Differentialdiagnostik durch Hachinski-Score

Vaskuläre Demenz

Risikofaktoren� Bluthochdruck

� kardiale Erkrankungen� kardiale Erkrankungen

� Diabetes

� Hyperlipidämie

� Rauchen

� Ovulationshemmer

Vaskuläre Demenz

Neurologischer Befund� Vielfälige Ausfälle

� Häufig fokale Ausfälle (Hemiparesen, � Häufig fokale Ausfälle (Hemiparesen, Hemihypästhesien)

� Aphasie,Dysarthri, Dysphagien, Hemianopsie, Doppelbilder, Gesichtsfeldausfälle, Schwindel,..

� AbrupterBeginn (ca.34%)

Vaskuläre Demenz

Hirndurchblutung und Stoffwechsel: Anfangs im Normalbereich. Später progrediente Abnahme.

Neurochemische Veränderungen� Glukose- und Energiestoffwechsel (anfangs ⇓, dann wieder teilweise Erholung). Später Abfall.

Neurotransmitter uneinheitlich.

Vaskuläre Demenz

Psychischer Befund: Merkfähigkeits-störung und restlichen Kriterien einer Demenz. Assoziationsfähigkeit (91%), analyt.Denken (65%). Abstraktes analyt.Denken (65%). Abstraktes Denken (30%), Allg. Wissen (26%), Aufmerksamkeit (6%) weniger stark betroffen. Depressionen (34%), Verwirrtheit (37%), Wahnideen (bis 40%)

Therapie

Prävention durch Behandlung der Kht.

Rehabilitation (div.)

Med.TherapieMed.Therapie

Kogn. Training

Depressionen sind kein Depressionen sind kein SchicksalSchicksal

Möglichkeiten von Prävention und Möglichkeiten von Prävention und

TherapieTherapie

AllgemeinesAllgemeines

Depression ist eine psychische Depression ist eine psychische KrankheitKrankheit

Nicht jede negative Nicht jede negative Nicht jede negative Nicht jede negative Stimmungsschwankung ist eine Stimmungsschwankung ist eine DepressionDepression

Häufigkeit ca. 12Häufigkeit ca. 12--15%15%

Frauen häufiger betroffenFrauen häufiger betroffen

Eine Depression ist behandelbar und Eine Depression ist behandelbar und heilbarheilbar

Diagnose der DepressionDiagnose der DepressionDSMDSM--IVIV

Gedrückte Stimmung während der Gedrückte Stimmung während der meisten Zeit des Tagesmeisten Zeit des Tages

Vermindertes Interesse an AktivitätenVermindertes Interesse an AktivitätenVermindertes Interesse an AktivitätenVermindertes Interesse an Aktivitäten

Gesteigerter oder verminderter AppetitGesteigerter oder verminderter Appetit

Schlaflosigkeit oder gesteigertes Schlaflosigkeit oder gesteigertes SchlafbedürfnisSchlafbedürfnis

RuhelosigkeitRuhelosigkeit

Diagnose der DepressionDiagnose der DepressionDSMDSM--IVIV

Erschöpfung, mangelnde Energie, Erschöpfung, mangelnde Energie, AntriebslosigkeitAntriebslosigkeitGeringes Selbstwertgefühl, übermäßige Geringes Selbstwertgefühl, übermäßige oder unangemessene Schuldgefühleoder unangemessene Schuldgefühleoder unangemessene Schuldgefühleoder unangemessene SchuldgefühleUnentschlossenheit, verminderte DenkUnentschlossenheit, verminderte Denk--oder Konzentrationsfähigkeitoder KonzentrationsfähigkeitWiederkehrende Todes oder Wiederkehrende Todes oder SelbstmordgedankenSelbstmordgedanken

Kennzeichen DepressionKennzeichen Depression

Negatives Bild von sich selbstNegatives Bild von sich selbstDer UmweltDer UmweltDer GegenwartDer GegenwartDer GegenwartDer GegenwartDer ZukunftDer Zukunft

Losigkeitsgefühle und negat. DenkenLosigkeitsgefühle und negat. Denken

Oft Positivierung der VergangenheitOft Positivierung der Vergangenheit

Formen der Depression (ICD)Formen der Depression (ICD)

Affektive StörungAffektive Störung

Belastungsreaktion, AnpassungsstörungBelastungsreaktion, Anpassungsstörung

Im Rahmen anderer StörungenIm Rahmen anderer StörungenIm Rahmen anderer StörungenIm Rahmen anderer Störungen�� AngstAngst

�� PersönlichkeitsstörungPersönlichkeitsstörung

�� SchizophrenieSchizophrenie

�� DemenzDemenz

�� etc.etc.

Ursachen der DepressionUrsachen der Depression

Endogene Ursachen (Neurotransmitter)Endogene Ursachen (Neurotransmitter)Somatogene Ursachen (Krankheiten, Somatogene Ursachen (Krankheiten, Medikamente)Medikamente)Psychogene Ursachen (reakt. Psychogene Ursachen (reakt. Psychogene Ursachen (reakt. Psychogene Ursachen (reakt. Depression)Depression)Oft Kombination verschiedener Oft Kombination verschiedener Faktoren. Im Alter unspezifischer, von Faktoren. Im Alter unspezifischer, von körperlichen Krankheiten überlagert. körperlichen Krankheiten überlagert. Symptome oft verwaschen und mit „alt“ Symptome oft verwaschen und mit „alt“ oder dement assoziert.oder dement assoziert.

Psychologische Theorien zur Psychologische Theorien zur DepressionDepression

Verstärkertheorie Verstärkertheorie

Gelernte HilflosigkeitGelernte Hilflosigkeit

AktivitätsmangelAktivitätsmangelAktivitätsmangelAktivitätsmangel

Kognitive Modelle Kognitive Modelle �� AuslöserAuslöser--KognitionKognition--BewertungBewertung--GefühlGefühl--

VerhaltenVerhalten

�� AttributionenAttributionen

�� SchemataSchemata

Verzerrungen beim DenkenVerzerrungen beim Denken

WahrnehmungWahrnehmung

Interpretation (Erfahrungen, Rollen, Interpretation (Erfahrungen, Rollen, Schemata, Normen etc.)Schemata, Normen etc.)Schemata, Normen etc.)Schemata, Normen etc.)

BewertungBewertung

GefühlGefühl

VerhaltenVerhalten

Nicht die Realität ist das Problem Nicht die Realität ist das Problem sondern die subjektive negative sondern die subjektive negative

„Präventive“ Aspekte„Präventive“ Aspekte

Positive LebenseinstellungPositive Lebenseinstellung

AktivitätenAktivitäten

ProblemlösestrategienProblemlösestrategienProblemlösestrategienProblemlösestrategien

GenussfähigkeitGenussfähigkeit

Soziale KontakteSoziale Kontakte

Positive UmweltfaktorenPositive Umweltfaktoren

Behandlung von anderen KrankheitenBehandlung von anderen Krankheiten

Depression Resultat vonDepression Resultat von

Biologischem SubstratBiologischem Substrat

PsychischenPsychischen sozialensozialen

FaktorenFaktoren FaktorenFaktoren

Ökologisch/kontextuellen FaktorenÖkologisch/kontextuellen Faktoren

Verhalten

Therapie der DepressionTherapie der DepressionMedikamentöse TherapieAntidepressiva etc.

Auslöser suchenDenkmuster

GruppentherapiePersönlichkeit

DepressionPsychologische/PsychotherapeutischeBehandlung

MilieutherapieLichttherapie

Soziotherapie

Aktivitäten

Genusstraining

Selbstsicherheitstraining

Lebensumstände

Medikamentöse TherapieMedikamentöse Therapie

AntidepressivaAntidepressiva�� SSRISSRI

�� Kombination mit NoradrenalinKombination mit Noradrenalin�� Kombination mit NoradrenalinKombination mit Noradrenalin

�� Trizyklische ADTrizyklische AD

�� MAOMAO--HemmerHemmer

�� NeuroleptikaNeuroleptika

JohanniskrautJohanniskraut

Sonstige bzw. NW andere MedikamenteSonstige bzw. NW andere Medikamente

Grundaspekte der TherapieGrundaspekte der Therapie

Multifaktorielle Auslöser berücksichtigenMultifaktorielle Auslöser berücksichtigenMultimorbidität beachtenMultimorbidität beachtenMehrdimensional DenkenMehrdimensional DenkenMehrdimensional DenkenMehrdimensional DenkenMultiprofessionell handelnMultiprofessionell handelnRessourcen nützenRessourcen nützenNicht über/unterfordernNicht über/unterfordernLängerfristig behandelnLängerfristig behandelnPatientenorientierungPatientenorientierung

Verhaltenstherapie bei Verhaltenstherapie bei DepressionenDepressionen

MehrdimensioalMehrdimensioalAktivitätsstraining/Aktivitätsstraining/--aufbauaufbaukogn. Umstrukturieren automat. kogn. Umstrukturieren automat. GedankenGedankenkogn. Umstrukturieren automat. kogn. Umstrukturieren automat. GedankenGedankenFörderung sozialer KompetenzFörderung sozialer KompetenzProblemlösenProblemlösenGenusstraining/ResensibilisierenGenusstraining/ResensibilisierenWahrnehmungstrainingWahrnehmungstrainingMilieutherapieMilieutherapie

Analyse der SchemataAnalyse der Schemata

Grundlage für Verhalten sind oft Grundlage für Verhalten sind oft kognitive Schemata (z.B. geliebt kognitive Schemata (z.B. geliebt werden)werden)Diese zeigen sich in Regeln und Normen Diese zeigen sich in Regeln und Normen Diese zeigen sich in Regeln und Normen Diese zeigen sich in Regeln und Normen (z.B. angepasst sein)(z.B. angepasst sein)In Kognitionen (ich darf nichts sagen)In Kognitionen (ich darf nichts sagen)Im Verhalten (sozial angepasster Im Verhalten (sozial angepasster Mensch)Mensch)

Praktisches BeispielPraktisches Beispiel

Frau M., 81 a, depressive Symptomatik mit Frau M., 81 a, depressive Symptomatik mit diversen Schmerzen seit Tod des Partners vor diversen Schmerzen seit Tod des Partners vor 8 a.8 a.Symptome: Schlafstörungen, verminderte Symptome: Schlafstörungen, verminderte Symptome: Schlafstörungen, verminderte Symptome: Schlafstörungen, verminderte Akt., Antriebsmangel, Appetitlosigkeit, Akt., Antriebsmangel, Appetitlosigkeit, Stimmung depressiv, keine LebensfreudeStimmung depressiv, keine LebensfreudeMed. Therapie: SSRIMed. Therapie: SSRIVerhaltensanalyse: D. verstärkt bei Verhaltensanalyse: D. verstärkt bei Einsamkeit. Zuwendung durch Kinder. Einsamkeit. Zuwendung durch Kinder. Überfordert sich leicht.Überfordert sich leicht.

Bespiel FortsetzungBespiel Fortsetzung

Kognitionen: Ich kann nichts mehr, bin Kognitionen: Ich kann nichts mehr, bin schon zu alt. Warte auf Sterben.schon zu alt. Warte auf Sterben.

Verhalten: inaktiv, sucht HilfeVerhalten: inaktiv, sucht HilfeVerhalten: inaktiv, sucht HilfeVerhalten: inaktiv, sucht Hilfe

Emotionen: ängstlich, depressivEmotionen: ängstlich, depressiv

Physiologisch: Schmerzen, geringe Physiologisch: Schmerzen, geringe BelastbarkeitBelastbarkeit

Schemata: Nur wer etwas leistet ist Schemata: Nur wer etwas leistet ist wertvoll. wertvoll.

TherapieTherapie

Analyse des TagesablaufesAnalyse des Tagesablaufes

Strukturierung des TagesablaufesStrukturierung des Tagesablaufes

WahrnehmungstrainingWahrnehmungstrainingWahrnehmungstrainingWahrnehmungstraining

Umbewertung von „Erfolg“Umbewertung von „Erfolg“

SelbstverstärkungSelbstverstärkung

Genuss ohne LeistungGenuss ohne Leistung

Kombination mit SSRIKombination mit SSRI

ErgebnisErgebnis

Verminderung der Depression (GDS)Verminderung der Depression (GDS)

Vermehrt Aktivitäten ohne sich zu Vermehrt Aktivitäten ohne sich zu überfordernüberfordernüberfordernüberfordern

Vermehrte soziale KontakteVermehrte soziale Kontakte

Neue „Genüsse“ (Reisen, Neue „Genüsse“ (Reisen, Heurigenbesuche, ….)Heurigenbesuche, ….)

Dauer 34 SitzungenDauer 34 Sitzungen

Vorteile VerhaltenstherapieVorteile Verhaltenstherapie

Arbeit an der aktuellen ProblematikArbeit an der aktuellen ProblematikNachvollziehbarkeitNachvollziehbarkeitLebensnäheLebensnäheLebensnäheLebensnäheKleine SchritteKleine SchritteSowohl für kognitiv bessere als auch Sowohl für kognitiv bessere als auch beeinträchtigte Menschen geeignetbeeinträchtigte Menschen geeignetEmpirisch überprüftEmpirisch überprüftKombination mit anderen TherapienKombination mit anderen Therapien

Depressionen kann man gut Depressionen kann man gut behandeln!behandeln!

Vielen Dank für Ihre Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!Aufmerksamkeit!

Erklärungsmodelle für Suicid im Alter (Erlemeier,

1988;ZfG21:267-276)Spezifität: Anstiegmit Alter, Spezifität: Anstiegmit Alter, Männer mehr gefährdet, Rückgang des apellativen Suicids (1.5/1 vgl.1:8-1:10)

Häufigkeit

Gesamtbevölkerung: 19/100.000

Menschen 65-75 J.: 31.3/100.000

Über 75 j.: 39.7/100.000Über 75 j.: 39.7/100.000

Österreich � ältere Männer: 85.2/100.000

� Frauen: 28.6/100.000

� Männer über 80: 117.3/100.000

Begriffsdefinition

Unterschied Suicid und Suicidversuch

„Unter Suicid verstehen wir die absichtliche und gelungene Vernichtung absichtliche und gelungene Vernichtung des eigenen Lebens durch eine gezielte Handlung. Suicidversuch ist demnach eine solche Handlung die nicht zum Tod führte. Beides zusammen sind suicidale Handlungen.

Ursachen

Psychische und körperliche Krankheiten

Depressionen

Psychiatrische ErkrankungenPsychiatrische Erkrankungen

Zwischenmenschliche Konflikte spielen häufig eine Rolle

Chronische unheilbare Kht.

Hirnorganische Erkrankungen

Abklärung Suicidalität

Können Sie sich noch über etwas freuen?Haben Sie daran gedacht sich das Leben zu nehmen?Fällt es Ihnen schwer Entscheidungen zu Fällt es Ihnen schwer Entscheidungen zu treffen?Fühlen Sie sich ohne Grund körperlich und seelisch schlecht?Sind Sie unsicher, ratlos, ängstlich?Schlafen Sie schlechter?Ist Ihr Leben nutzlos?

Selbstmorgefährdung

Drei Komponenten (Ringel)Einengung-Aggressionsstau/-umkehr –TodesphantasienDrei Stadien (Pöldinger)Drei Stadien (Pöldinger)Erwägung-Ambivalenz-EntschlussWichtige Maßnahmen: Ansprechen, nachfragen wie konkret, vorherige SMV, fehlende Zukunftsperspektiven

Medizinisch-Psychiatrischer Ansatz (Ringel, 1974)

Ausdruck seelisch krankhafter Verfassung; Psychopathologischer Prozess (Resultat) mit Ursprung in früher Kindheit (neurot. Familienmilieu). Neurotischer Familienmilieu). Neurotischer Lebensverunstaltung durch psych. Stuktur des Betroffenen gesteuert.

Altersuicid: Nicht bewältigtes Altern. Verringerung der körperlichen Mögl.

Medizinisch-Psychiatrischer Ansatz (Ringel, 1974)

Altersuicid: Reduktion Selbstwertgefühl und der zwischenmenschlichen Beziehungen. Verlust der Umstellungsfähigkeit und Anpassung, starre Verhaltensmuster, Anpassung, starre Verhaltensmuster, Vergangenheitsorientiert da Zukunft mit Abbau,Krankheit und Sterben verbunden

Globaler Ansatz. Zu unspezifisch.

Tiefenpsychologischer Ansatz(Henseler, 1984)

Ursache tiefe narzistische Kränkung, extreme Bedrohung des Selbstwertgefühls. Abwehr versagt. Resultat wäre die "Regression auf den harmonischen Primärzustand" den harmonischen Primärzustand" (intrauteriner Urzustand).

Suicid ist die Vermeidung der narzistischen Katastrophe.Rettung des Selbstwertgefühls.

Tiefenpsychologischer Ansatz(Henseler, 1984)

Altersuicid: Auslöser sind altersbedingte Veränderungen des Körpers, der Vitalität,.. die eine Gefährdung des Selbstwertgefühls bedeuten. Selbstwertgefühls bedeuten. Depressive-suicidale Entwicklung. Männer seien stärker davon betroffen (stärkere narzistische Kränkung).

Sozialpsychologischer Ansatz (Wiendieck, 1973)

Abhängigkeit von Einstellungen, kogn. und emotionale Verarbeitung von Belastungen des höheren Lebens. Appellative/evasive Intention der Suicid-Appellative/evasive Intention der Suicid-handlung. Je größer Wahrscheinlichkeit für Änderung der Sit., umso eher appel-lative S. Im Alter und bei Männern weniger gegeben.

Psychologisches Prozeßmodell (Thomae 1984)

Vorausgehende LebensbedingungenEinschneidendes LebensereignisVerarbeitungVerarbeitung� Persönlichkeit� Subj. Belastung, Bewertung� Soziale Unterstützung

Emot. Reaktion und Bew.versucheFolgen: Depression, Suicid oder Bewält.

Betreuung

Ansprechen

Nicht verharmlosen

Lebensziele findenLebensziele finden

Stärken herausarbeiten

Beziehung wichtig

Medikamentöse Therapie

Psychiatrie

Klinisch-psychologische Diagnostik im Alter

Kognition, Befindlichkeit, Kognition, Befindlichkeit, Verhalten, Selbstständigkeit, Lebensqualität

Aufgaben der Neuropsychologie bei Älteren

Beschreibung von Alterungsprozessen (kognitive Leistungsfähigkeit und Befindlichkeit)Beurteilung von Selbstständigkeit/ Beurteilung von Selbstständigkeit/ Selbstverantwortlichkeit/SelbstgefährdungAbgrenzung von „normalem“ und „pathologischem“ AlternDifferentialdiagnostik von Demenzen

Aufgaben der Neuropsychologie

Differentialdiagnostik verschiedener psychischer Krankheitsbilder (Demenz/Depr./“Neurose“/ “Psychose“)Grundlage für TherapiemaßnahmenGrundlage für TherapiemaßnahmenAussagen über die Effizienz von TherapiemaßnahmenDurchführung von TrainingsprogrammenKooperation in interdisziplinärem Team

Aufgaben der Neuropsychologie

Psychotherapie (Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie, Soziotherapie)

Beratung und Betreuung der Beratung und Betreuung der Angehörigen

Beratung, Betreuung, Supervision und Fortbildung des Personals

Forschung

Faktoren des Verhaltens

Biologisches Substrat

Psychischesoziale

Faktoren Faktoren

Ökologisch/kontextuelle Faktoren

Verhalten

Psychol. Anamnese

(Sozial)Anamnese: Schule, Beruf, Familienstand, Ausbildung, Fertigkeiten, kogn. Stärken, Hobbies, Sozialleben, AlltagAlltag

Gedächtnis: Orientierung, neue Informationen (aktuelles z.B. Zeitung), Altgedächtnis (z.B. Biografie)

Sprache: Worte, Sätze, logische Verbindungen, sich ausdrücken können, Schreiben

Psychol. Anamnese 2

Weitere höhere kognitive Funktionen: Rechnen, Problemlösen, log. Denken, Alltagsfertigkeiten, Zeichnen, prakt. Fertigkeiten, Mimik, GestikFertigkeiten, Mimik, Gestik

Persönlichkeit: Stimmung, Antrieb, Interesse, Affektkontrolle, psychopath. Symptome, Krankheitseinsicht

Neuropsychologische Diagnostik

Anamnese (Selbst- und Fremdanamnese)

Zusatzbefunde (Neurologie)Zusatzbefunde (Neurologie)

Beobachtung des Verhaltens� Alltagsverhalten

� Hypothesengeleitete Verh. Beobachtung

� Laborsituationen

Standardisierte Tests

Neuropsychologische Diagnostik - Probleme

Patient selbst (Persönlichkeit, Motivation))Störung (z.B. Sprachstörung, Demenz)Unkenntnis des „prämorbiden“ Unkenntnis des „prämorbiden“ IntelligenzniveausÜbertragung der Laborsituation auf Alltag und Realsituation (Störungen, komplexere Verhaltensweisen)Unmöglichkeit der Vollständigkeit

Probleme der Psychometrie

Durchführungszeit und BelastungMultimorbidität des „Alterspatienten“Speed/power-ProblematikSpeed/power-ProblematikSchwierigkeitsgrad der Aufgaben (Frühdiagnostik/späte Verläufe von Demenzen)Normierung; TestgütekriterienRealitätsnähe und Praktikabilität

Klassifikation psychol. Tests Leistungstests� Intelligenztests

� Demenztests

� Allg. Leistungstests

� spezielle Funkt-und Eignungstests (neuropsychol. Tests)

Psychometr. Persönlichkeitstests� Persönl. Strukturtests

� Tests für spez. Bereiche (ATL, Lebensqualität,..)

� Klinische Tests

Klassifikation psychol. Tests

Persönlichkeits-Entfaltungsverfahren� Formdeuteverfahren

� Verbal-Thematische Verfahren� Verbal-Thematische Verfahren

� Zeichnerische u. Gestaltungsverfahren

Für Neuropsychologie primär Leistungs-tests, vor allem auch spezielle Funktionen.

Sichtweisen des Alterns

Normalitätsmodell Defizite fallen in den

Bereich normalen Alterns

� Benigne

Pathologiemodell Defizite sind durch patholo-

gische physiologische Prozesse bedingt

� Benigne Altersvergesslichkeit

� Altersassoziierte Gedächtniseinbuße

� Vergesslichkeit des höheren Lebensalters

� Altersassoziierter kognitiver Abbau

� Alterskorrelierter kognitiver Abbau

� Milder kognitiver Abbau

� Milder neurokognitiver Abbau

� Kognitive Beeinträchti-gung, keine Demenz

� Milde kognitive Beeinträchtigung

1 SA1,5 SA

Normales Altern, AAMI, MCI, und ADNormales Altern, AAMI, MCI, und ADNormales Altern, AAMI, MCI, und ADNormales Altern, AAMI, MCI, und ADNormales Altern, AAMI, MCI, und ADNormales Altern, AAMI, MCI, und ADNormales Altern, AAMI, MCI, und ADNormales Altern, AAMI, MCI, und AD

Junge

Frequenz

Ältere

AD AAMIMCI

Kognitive Leistung

Adaptiert von Ferris and Kluger. Aging, Neuropsychology and Cognition , 1996.

Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Peterson 2001Peterson 2001Peterson 2001Peterson 2001Peterson 2001Peterson 2001Peterson 2001Peterson 2001

subjektive Gedächtnisstörungen – möglichst durch Kontaktperson bestätigt – bei objektiver Überprüfung mehr als -1,5 SD unter dem Mittel der Altersnorm

normale generelle kognitive Funktionen – keine Demenz

MMSE ≥≥≥≥ 26GDS 2-3 (zweifelhafte bis geringe kognitive GDS 2-3 (zweifelhafte bis geringe kognitive Leistungseinbußen)

CDR 0-0,5

normale ADL‘s – Beeinträchtigung nur bei sehr komplexen Alltagsaufgaben

ApoE ist Risikofaktor für Konversion von MCI zu AD

Liquor-Diagnostik: Tau ����, Aβ42 ���� - hohe Sensitivität für MCI

Riechstörung als möglicher klinischer Marker zur MCI / DAT-Diagnostik

CT / MR-Morphologie: Keine Schlussfolgerungen auf kognitive Leistungen zulässig

Schwierige Grenzziehung zwischen vorgegebenem Leistungsabbau im Alter und Demenz-Frühzeichen � mangelhafte Normierung / Konstruktion der Gedächtnistests

� Überlappung der Variabilität kognitiver Funktionen im Alter und bei Demenz

Einschlusskriterien:

Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mild Cognitive Impairment (MCI)Mielke & Kessler 1997Mielke & Kessler 1997

� Mind. 50 Jahre

� Gedächtnisbeeinträchtigungen, die im Alltag bemerkbar sind� Schwierigkeiten beim Namenmerken

� Schnelles Vergessen von Nachrichten und Zeitungsinhalten

� Verlegen von Gegenständen

� Probleme, mehrere Dinge gleichzeitig zu erledigen

� Probleme beim Erinnern von Telefonnummern etc.

� Leistungen in Gedächtnistests mind. –1 SD unter Mittel

� Unbeeinträchtigter Intellekt

� Keine Demenz: mind. 24 MMSE-Punkte, besser > 27

Formen des MCI

Amnestisches MCI

Kognitiv – non amnestisches MCI

Emotionales MCIEmotionales MCI

Soziales MCI

Ansätze der Demenzdiagnostik

„Klassisch-phänomenologischer“ Ansatz („Hirnerkrankung“; DSM IV, ICD-10)„Moderner-Basisorientierter“ Ansatz (Verminderung der Leistungsfähigkeit (Verminderung der Leistungsfähigkeit im Vergl. zu „prämorbiden“ Intelligenzniveau„Multidimensionaler“ Ansatz (Quantitative Abweichung von Norm)Testing the Limits (Restkapaz., Plastizität)

Klassifikation der Testverfahren

Demenzdiagnostik mittels Fremdbeurteilungs- und RatingskalenFremdbeurteilung von Verhaltensweisen und Alltagsaktivitätenund AlltagsaktivitätenScreeningverfahren (Demenztests) zur Verdachtsabklärung und QuantifizierungInterviewverfahren zur Diagnose und Differentialdiagnose

Klassifikation der Testverfahren

Kognitive psychometrische (Einzel)Tests und Testbatterien

Spezifische neuropsychologische TestsSpezifische neuropsychologische Tests

Computerverfahren

Befindlichkeitstests/Tests zur Erfassung von BPSD

Flussdiagramm psychometrischer Diagnostik (Gatterer, 2003)

A. Definition einer möglichst konkreten Fragestellung z. B. Demenzdiagnostik, Differentialdiagnostik, ..

B. Anamnese Patient – AußenanamneseB. Anamnese Patient – AußenanamneseC. Auswahl der für diese Fragestellung adäquaten

psychometrischen Verfahren (Kognitive Bereiche die erfasst werden sollen)

D. Spezifizierung dieser Verfahren entsprechend der körperlichen Voraussetzungen des Patienten (Sehen, Hören, Motorik, Belastbarkeit)

Flussdiagramm psychometrischer Diagnostik II

Minimum: Orientierung, Gedächtnisleistungen, Speed und Power; Spezialskalen zu DifferentialdiagnostikDifferentialdiagnostikErgänzung durch FremdbeurteilungsskalenMehrere kürzere Einzelverfahren sind in der Effizienz meist besser, als ein langer Test. Möglichst breite Erfassung der Zielsymptome

Zielvariablen für Demenz

Gedächtnisstörung (mehrdimensional)

Störung der höheren cort. Funktionen

Verhaltenstörungen (BPSD)Verhaltenstörungen (BPSD)

Ausschluss von Delir, Depression und sonstigen Störungen

Differentialdiagnostische Skalen

KlinischerVerdacht

Anamnese Med. Untersuchung Befrag. Angehörige

Neurologie/Psychiatrie

Testpsychologische Untersuchung

Demenzscreening Kein Defizit

Nachuntersuchung

Flussdiagramm Demenzdiagnostik

Neuropsychol.Untersuchung

Defizite

Gedächtnisst. bzweinzelne Funktionohne ATL-Defiz.

Gedächtnis+weitere Funktion+ATL-Defizit

Kogn.Defizit; Depressionetc.

DemenzPsych.StörungMild Cognitive Impairment

Weitere Diagnostik

MultiprofessionelleTherapie

Frühdiagnostik

Ziel: Frühzeitige Erfassung dementieller Erkrankungen (Therapie!!)Tests: � Sensitive Tests (Speed/ Umstellbarkeit/ � Sensitive Tests (Speed/ Umstellbarkeit/

visuokonstruktive Funktionen/ mittelfristiges Gedächtnis)

� Vergleich mit Ursprungsleistung� Hinaufsetzen der Grenzwerte� Subjektive Einschätzungen (Pat./Angeh.)� Risikofaktoren (Alter, Kht.)

Mögliche Tests

MMSE: Unter 26 (28) Punkte

Uhrentest: Bereits leichte Fehler

Orientierung: Zeitliche DesorientiertheitOrientierung: Zeitliche Desorientiertheit

SIDAM: leichte kogn. Beeinträchtigung

NAI: ZVT und Farb-Wort-Test

SKT: starke Speed-Komponente

CERAD, TFDD, DemTec, CogState, AQT

Probleme der Frühdiagnostik

Sensitive Tests sprechen auch auf andere Erkrankungen anDas Konstrukt „Demenz“ und „MCI“ ist kein objektiver Parameterkein objektiver ParameterDer „Alterungsprozess“ selbst und seine Begleiterscheinungen beeinflussen die DiagnostikFehlende Anamnesedaten

Differentialdiagnostik Demenz/Normales Altern

„Normales“ Altern zeigt nur geringe Leistungseinbußen. Primär „Speed-Leistungen“ und Gedächtnis herabgesetzt.Demenzfrühdiagnostik schwierig. Sensitive Demenzfrühdiagnostik schwierig. Sensitive Tests zeichnen auch bei anderen Störungen. Problem von MCI bzw. MEI bzw. MSIRessourcen sind wichtig.Verbesserung der Trennschärfe durch Zusammenführung von Befunden (Medizin/Psychologie)

DD-Demenz/Depression-subjektiv stärker wahrgenommene kognitiveBeeinträchtigung bei depressiven Patienten-heterogenere Leistung bei verschiedenen Testverfahrenbzw. Testwiederholungen bei Depressionen-primäre Verlangsamung der Denkabläufe bei sonstbesserem Leistungsniveau-primäre Verlangsamung der Denkabläufe bei sonstbesserem Leistungsniveau-Verbesserung der Testleistungen bei Depressiven imVerlauf der Untersuchung-ausgeprägtere Sprachstörungen (Wortfindungs-störungen) bei Demenzen-Leistungsunterschiede bei Wiedererkennens-Aufgaben(„Ja-sage-Tendenz“ bei Demenzen) dar (siehe auchFleischmann, 2000).

Profile von Demenzen

Alzheimer: Globale, homogenere Defizite. Gute ATL-Funktionen

Vask. D.: Größere intraindividuelle Vask. D.: Größere intraindividuelle Variabilität. Spezifische Ausfälle.

Alk. D.: Mittelfristiges Gedächtnis. Kontrollfunktionen vermindert (kann nicht warten). Gutes Altgedächtnis und ATL´s.

„European Memory Clinic Association EMCA“

Erstellung von Grundstandards für den diagnostischen und therapeutischen Prozess

Kooperation der europäischen MC

Weiterentwicklung von Testverfahren

Austausch bei gemeinsamer Jahrestagung

Internationale Kooperation

Diagnostische Standards(Gatterer, 2009)

Bereich Primäres Verfahren Alternative

Schweregrad der Demenz Global-Deterioration Scale (Reisberg, et al., 1991)

DSM-IV bzw. ICD10 Kriterien zur Diagnosestellung;

Clinical-Dementia-Rating Clinical-Dementia-Rating (Hughes, et al., 1982) bei genauerer Abklärung

Demenzscreening Mini-Mental-State (Folstein, 1975)

Uhren-Test (Watson, 1993)

TFDD (Ihl & Grass-Kapanke, 2000); DemTect (Kessler, et al., 2000); Moca-Test (Bartusch & Zipper, 2004)

Slums (Gatterer, 2007c)wenn sensitivere Diagnostik nötig

Diagnostische StandardsNeuropsychologie CERAD (Memory-Klinik-

Basel, 2009)Subtests aus dem NAI für

zusätzliche Bereiche (Oswald & Fleischmann, 1995);

AKT (Gatterer, 2007b) bei AphasienAphasien

Depressionsabklärung Geriatric-Depression-Scale (15 Items; Yesavage, 1983)

BDI (Beck et al., 1961) bei jüngeren Menschen;

Cornell (Alexopoulos, 1988) zur Fremdbeurteilung;

BASDEC (Adshead, et al., 1992)

Diagnostische StandardsLebensqualität WHOQL-25 (Angermeyer et

al. 2000), SF-36 (Bullinger, 2000)

Delir CAM (Dittrich et al.,, 2007)

Verhaltensauffälligkeiten Neuropsychiatrisches Interview (Cummings, et al., 1994)

Selbstständigkeit NOSGER (Spiegel, et al., 1991)

Bayer-ATL-Skala (Lehfeld, et al., 2004)

Angehörigenbefragung IQCODE (Harwood, et al., 1997)

Tests

Kognitive ScreeningverfahrenDemenztests

MehrfachwahlMehrfachwahlMehrfachwahlMehrfachwahlMehrfachwahlMehrfachwahlMehrfachwahlMehrfachwahl--------WortschatzWortschatzWortschatzWortschatzWortschatzWortschatzWortschatzWortschatz--------IntelligenztestIntelligenztestIntelligenztestIntelligenztestIntelligenztestIntelligenztestIntelligenztestIntelligenztest

zur Erfassung des prämorbiden verbalen Intelligenzniveaus auf Wiedererkennensbasis

„kristallisierte“ Intelligenz weitgehend unbetroffen beim Altersabbau

auffällige Defizite, wenn semantisches Gedächtnis auffällige Defizite, wenn semantisches Gedächtnis bereits schwer beeinträchtigt

1. Nale – Sahe – Nase – Nesa – Sehna

8. Umma – Pamme – Nelle – Ampe - Amme

17. Ferindo – Inferno – Orfina – Firanetto – Imfindio

37. Berkizia – Brekzie – Birakize – Brikazie - Bakiria

GDS GDS GDS GDS GDS GDS GDS GDS -------- Global Deterioration Scale Global Deterioration Scale Global Deterioration Scale Global Deterioration Scale Global Deterioration Scale Global Deterioration Scale Global Deterioration Scale Global Deterioration Scale der Reisbergder Reisbergder Reisbergder Reisbergder Reisbergder Reisbergder Reisbergder Reisberg--------SkalenSkalenSkalenSkalenSkalenSkalenSkalenSkalenBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBewertung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach StadienBestimmung des Schweregrads der DemenzBestimmung des Schweregrads der DemenzBestimmung des Schweregrads der DemenzBestimmung des Schweregrads der DemenzBestimmung des Schweregrads der DemenzBestimmung des Schweregrads der DemenzBestimmung des Schweregrads der DemenzBestimmung des Schweregrads der Demenz

1. Keine kognitiven Leistungseinbußen2. Zweifelhafte kognitive Leistungseinbußen3. Geringe kognitive Leistungseinbußen4. Mäßige kognitive Leistungseinbußen5. Mittelschwere kognitive Leistungseinbußen6. Schwere kognitive Leistungseinbußen7. Sehr schwere kognitive Leistungseinbußen

Clinical Dementia Rating

Fremdbeurteilung nach InterviewBereiche: Gedächtnis, Orientierung, Problemlösung, Sprache+ Kommunikation, Freizeit/Hobbies, Kommunikation, Freizeit/Hobbies, SelbständigkeitRating-Beeinträchtigung: Keine, fraglich, leicht, mittel, schwerOperationalisiert

MINI MENTAL STATE MINI MENTAL STATE MINI MENTAL STATE MINI MENTAL STATE MINI MENTAL STATE MINI MENTAL STATE MINI MENTAL STATE MINI MENTAL STATE (Anzahl Punkte)(Anzahl Punkte)(Anzahl Punkte)(Anzahl Punkte)(Anzahl Punkte)(Anzahl Punkte)(Anzahl Punkte)(Anzahl Punkte)

Amnesie� Orientierung (10)

� 3 Wörter Abruf (3)

Arbeitsgedächtnis

Aphasie� Lesesinnverständnis (1)� Schreiben (1)� Benennen – Agnosie (2)

Arbeitsgedächtnis(Konzentration)

� Nachsprechen (4)� 3 Wörter

� Satz nachsprechen

� Rechnen (5)

Apraxie� visuell-räumliche

Handlung – Zeichnen (1)

� Ausführung –Anweisung – 3-Stufen-Befehl (3)

Mini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationFolstein et al. 1975Folstein et al. 1975Folstein et al. 1975Folstein et al. 1975Folstein et al. 1975Folstein et al. 1975Folstein et al. 1975Folstein et al. 1975

Demenz-Syndrom-Schweregrad Indikator

Altersabhängigkeit

Bildungsabhängig (anfällig besonders hinsichtlich niedriger Bildung) 28,5

29

29,5

MMSE-MittelwerteCERAD-Normierung

niedriger Bildung)

hohe Reliabilität

27

27,5

28

28,5

50-59 60-69 70-79 80+

Frauen

Männer

Altersgruppen

30 – 24 keine Demenz23 – 16 leichte Demenz15 – 7 mittelschwere Demenz< 7 schwere Demenz

30 – 28 unauffällig27 – 17 fraglich dement< 17 sicher dement

Internat. Demenzgrenzwert 23 / 24

≥ 27 Punkte: zum Ausschluss von Demenzen notwendig (MCI?)

< 24 Punkte: Demente werden verlässlich erfasst

„Der alleinige Einsatz der MMSE birgt die Gefahr in sich, die

Krankheitsentwicklung nicht rechtzeitig zu erkennen.“

Neumann, U., Pipam, W., Rumpl, E. (2002): Beginnende Demenz vom Alzheimer-Typ: Wie verlässlich schließt die MMSE ein?

Uhren Uhren Uhren Uhren Uhren Uhren Uhren Uhren –––––––– TestTestTestTestTestTestTestTestRaumsinn Raumsinn Raumsinn Raumsinn Raumsinn Raumsinn Raumsinn Raumsinn –––––––– Objektkonzept Objektkonzept Objektkonzept Objektkonzept Objektkonzept Objektkonzept Objektkonzept Objektkonzept –––––––– semantisches Gedächtnis semantisches Gedächtnis semantisches Gedächtnis semantisches Gedächtnis semantisches Gedächtnis semantisches Gedächtnis semantisches Gedächtnis semantisches Gedächtnis ––––––––

Exekutivfunktionen Exekutivfunktionen Exekutivfunktionen Exekutivfunktionen Exekutivfunktionen Exekutivfunktionen Exekutivfunktionen Exekutivfunktionen –––––––– abstraktes Denkenabstraktes Denkenabstraktes Denkenabstraktes Denkenabstraktes Denkenabstraktes Denkenabstraktes Denkenabstraktes Denken

„ Bitte zeichnen Sie eine Uhr mit allen Zahlen und Zeigern. Die Zeiger sollen die Zeit 9:30 / 11:10 / 11:15 anzeigen (Stellen Sie eine beliebige Zeit ein).“

Auswertung Uhren-Test:1. Ist die Zahl "12" oben ? 3 (2) Punkte1. Ist die Zahl "12" oben ? 3 (2) Punkte

2. Sind alle 12 Zahlen vorhanden ? 2 (1) Punkt(e)

3. Sind Stunden- und Minutenzeiger vorhanden ? 2 (2) Punkte

4. Entspricht die angegebene Uhrzeit der Zeigerstellung ? 2 (2) Punkte

Maximum mögliche Punkte 9 (7) Punkte

Testergebnis: 7 - 9 (6 - 7) Punkte: unauffällig (Kontrolle in 6 Monaten)Testergebnis: ≤ 6 (5) Punkte: eingehendere Untersuchung notwendig

Verbaler KurzVerbaler KurzVerbaler KurzVerbaler KurzVerbaler KurzVerbaler KurzVerbaler KurzVerbaler Kurz--------Intelligenztest (VKI)Intelligenztest (VKI)Intelligenztest (VKI)Intelligenztest (VKI)Intelligenztest (VKI)Intelligenztest (VKI)Intelligenztest (VKI)Intelligenztest (VKI)H. Anger et al. 1980, 1998H. Anger et al. 1980, 1998H. Anger et al. 1980, 1998H. Anger et al. 1980, 1998H. Anger et al. 1980, 1998H. Anger et al. 1980, 1998H. Anger et al. 1980, 1998H. Anger et al. 1980, 1998

Zur Erfassung verbaler Intelligenz und allgemeiner Urteils- und Denkfähigkeit

DemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTectJ. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343J. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343J. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343J. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343J. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343J. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343J. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343J. Kessler, P. Calabrese, E. Kalbe, F. Berger; psycho 26 (2000), 343--------347347347347347347347347

Dauer: ca. 10 Minuten5 demenzsensitive SubtestsGewichtung der Rohwerte zu einem Summenscore –getrennt für 60a, max. 18 PunkteEichstichprobe N=175 60a: MW = 15,40; SD = 2,71>60a: MW = 15,40; SD = 2,71Demente N=169 MMSE

DemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTect--------SubtestsSubtestsSubtestsSubtestsSubtestsSubtestsSubtestsSubtests

(1) GEDÄCHTNIS (Test: Wortliste)10 Items – 2 Lerndurchgänge – unmittelbarer Abruf –kein Hinweis auf Spätabruf

(2) ZAHLENTRANSKODIEREN (Test: Zahlen umwandeln)Umwandlung von 2 arabischen Zahlen in Zahlwörter und von 2 Zahlwörtern in arabische Zahlen

(3) VERBALE FLÜSSIGKEIT (Test: Supermarktaufgabe)(3) VERBALE FLÜSSIGKEIT (Test: Supermarktaufgabe)Suchstrategien, Arbeitsgedächtnis, kognitive Flexibilität, Vorstellungsvermögen, kognitive Verarbeitungs-geschwindigkeit etc.

(4) ZAHLENSPANNE (Test: Zahlennachsprechen rückwärts)verbal-akustische Merkspanne, Arbeitsgedächtnis

(5) VERZÖGERTER ABRUF (Test: Spätabruf der Wortliste)Maß für mittelfristiges Behalten bzw. LZG

Punktzahl

Diagnose Handlungsempfehlung

13 – 18altersgemäße nach 12 Monaten bzw. bei Auftreten von

DemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTectDemTect--------GesamtergebnisGesamtergebnisGesamtergebnisGesamtergebnisGesamtergebnisGesamtergebnisGesamtergebnisGesamtergebnis

13 – 18altersgemäße

kognitive Leistungnach 12 Monaten bzw. bei Auftreten von

Problemen erneut testen

9 – 12leichte kognitive Beeinträchtigung

nach 6 Monaten erneut testen –Verlauf beobachten

≤≤≤≤ 8 Demenzverdacht weitere diagnostische Abklärung, Therapie einleiten

SIDAMSIDAMSIDAMSIDAMSIDAMSIDAMSIDAMSIDAMStrukturiertes Interview für die Diagnose einer Demenz vom Alzheimer Typ, der Strukturiertes Interview für die Diagnose einer Demenz vom Alzheimer Typ, der Multiinfarkt (oder vaskulären) Demenz und Demenzen anderer Ätiologie nach ICDMultiinfarkt (oder vaskulären) Demenz und Demenzen anderer Ätiologie nach ICD--10 10 (Zaudig & Hiller 2000)(Zaudig & Hiller 2000)

Intellektuelle / kognitive Fähigkeiten und PersönlichkeitIntellektuelle / kognitive Fähigkeiten und PersönlichkeitIntellektuelle / kognitive Fähigkeiten und PersönlichkeitIntellektuelle / kognitive Fähigkeiten und PersönlichkeitIntellektuelle / kognitive Fähigkeiten und PersönlichkeitIntellektuelle / kognitive Fähigkeiten und PersönlichkeitIntellektuelle / kognitive Fähigkeiten und PersönlichkeitIntellektuelle / kognitive Fähigkeiten und Persönlichkeit

B.1. Beeinträchtigung des abstrakten Denkens� Fluss – See� Leiter - Treppe� Sprichwort-Interpretation � Sprichwort-Interpretation

(„Der Apfel fällt ...“)

B.2. Beeinträchtigtes Urteilsvermögen� Verständnis-Frage („Ein Maurer fiel

vom Gerüst ...“)� Erkennen und Beurteilen einer

komplexen Szene

S L U M S ExaminationDeutsche Version: Gatterer G., Dittrich B., O’Sheedy B. (2007)

01. Welcher Wochentag ist heute? (1Pkt.) …./102. Welches Jahr haben wir? (1Pkt.) …./103. In welchem Land befinden wir uns? (1Pkt.) …./104. Bitte versuchen Sie sich die folgenden 5 Objekte gut

einzuprägen. Ich werde Sie später abfragen.einzuprägen. Ich werde Sie später abfragen.

Apfel Stift Krawatte Haus Auto05. Sie haben € 100 und kaufen damit im Supermarkt ein Dutzend

Äpfel für € 3 und ein Dreirad für € 20. a) Wie viel Geld haben Sie ausgegeben? (1Pkt.)

b) Wie viel Geld haben Sie noch übrig? (2Pkt.) …./3

06. Bitte nennen Sie innerhalb einer Minute so viele Tiere wie möglich.0-4 Tiere (0Pkt.) 5-9 Tiere (1Pkt.) 10-14 Tiere (2Pkt.) 15 + Tiere (3Pkt.)

…./307. Bitte zählen Sie die zuvor 5 genannten Objekte auf. (1 Punkt für

jede korrekte Antwort.)…./5

08. Ich zähle Ihnen jetzt eine Reihe von Zahlen auf, und ich würde Sie bitten, diese rückwärts zu wiederholen. Zum Beispiel, wenn ich 42 sage, dann sagen Sie 24.sage, dann sagen Sie 24.a) 87 (0Pkt.)b) 649 (1Pkt.) c) 8537 (1Pkt.) …./2

09. Uhrentest : (Bitte Blatt wenden!) Dies soll eine Uhr darstellen. Ich möchte Sie bitten, in diese Uhr ein Ziffernblatt einzuzeichnen. Die Uhr soll zehn Minuten vor Elf anzeigen. a) Ziffernblatt okay (2Pkt.)b) Korrekte Zeitangabe (2Pkt.)

…./4

10. Geometrische Figuren: (Bitte Blatt wenden!)

a) Bitte zeichnen Sie ein X in das Dreieck. (1Pkt.)

b) Welche der abgebildeten Figuren ist die größte? (1Pkt.)

…./2

11. Ich werde Ihnen jetzt eine Geschichte erzählen. Bitte hören Sie gut zu, da ich Ihnen im Anschluss ein paar Fragen stellen werden:Anna war eine sehr erfolgreiche Börsenmaklerin. Sie hat an der Börse sehr viel Geld verdient. Eines Tages lernte sie den umwerfend gut aussehenden Peter kennen. Sie hat ihn geheiratet und hatte drei Kinder. Sie wohnten in Berlin. Sie hat dann mit ihrer Arbeit aufgehört und blieb zu Hause, um für ihre Kinder zu sorgen. Als diese Teenager waren, fing sie wieder zu arbeiten an. Sie und Peter lebten glücklich sorgen. Als diese Teenager waren, fing sie wieder zu arbeiten an. Sie und Peter lebten glücklich zusammen bis ans Ende ihrer Tage.

a) Wie hat der Frauenname gelautet? (2Pkt.)

b) Was für eine Arbeit hat sie ausgeübt? (2Pkt.)

c) Wann hat sie wieder mit ihrer Arbeit angefangen? (2Pkt.)

d) In welchem Land lebte sie? (2Pkt.)…./8

Total Score: …../30

SCORING

Höherer Schulabschluss Niedrigerer Schulabschluss27-30 Normal 25-3027-30 Normal 25-30

21-26 Leichte kognitive Störung 20-24

1-20 Demenz 1-19

VAMC SLUMS Examination: SH Tariq, N Tumosa, JT Chibnall, HM Perry III and JE Morley. The Saint Louis University Mental Status (SLUMS) Examination for Detecting Mild Cognitive Impairment and Dementia is more sensitive than the Mini-Mental Status Examination (MMSE)- A pilot study. Am J Geriatr Psychiatry, 2006, Vol. 14, pp. 900-910.

„Testbatterien“

CERAD

NAI (Nürnberger-Alters-Inventar)

CAMDEXCAMDEX

ADAS

SKT

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's DiseaseThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's DiseaseThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's DiseaseThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's DiseaseThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's DiseaseThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's DiseaseThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's DiseaseThe Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease

Neuropsychologische TestbatterieNeuropsychologische TestbatterieNeuropsychologische TestbatterieNeuropsychologische TestbatterieNeuropsychologische TestbatterieNeuropsychologische TestbatterieNeuropsychologische TestbatterieNeuropsychologische Testbatterie

Verbale Flüssigkeit

Boston Naming Test

Mini Mental StatusMini Mental Status

Wortliste Gedächtnis

Konstruktive Praxis

Wortliste Abrufen

Wortliste Wiedererkennen

Konstruktive Praxis Abrufen

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD1. Verbale Flüssigkeit 1. Verbale Flüssigkeit 1. Verbale Flüssigkeit 1. Verbale Flüssigkeit 1. Verbale Flüssigkeit 1. Verbale Flüssigkeit 1. Verbale Flüssigkeit 1. Verbale Flüssigkeit –––––––– Kategorie „Tiere“Kategorie „Tiere“Kategorie „Tiere“Kategorie „Tiere“Kategorie „Tiere“Kategorie „Tiere“Kategorie „Tiere“Kategorie „Tiere“

Zeitintervalle: TIERE0

15

16

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

Bewertung : Richtige

0 - 15 Sekunden

16 - 30 Sekunden30

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

......................... ......................... ......................... .........................

46

60

31

45 31 – 45 Sekunden

46 – 60 Sekunden

Total

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD2. Boston Naming Test 2. Boston Naming Test 2. Boston Naming Test 2. Boston Naming Test 2. Boston Naming Test 2. Boston Naming Test 2. Boston Naming Test 2. Boston Naming Test –––––––– Kaplan et al. 1978Kaplan et al. 1978Kaplan et al. 1978Kaplan et al. 1978Kaplan et al. 1978Kaplan et al. 1978Kaplan et al. 1978Kaplan et al. 1978

Dieser Test untersucht die sprachliche Fähigkeit der TP, Objekte, die als Strichzeichnungen vorliegen, zu benennen. Diese Kurzform enthält 15 Items (5 häufige, 5 mittelhäufige und 5 weniger häufige). Jeder TP werden alle 15 Items (siehe Testheft) vorgegeben.

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD3. Mini Mental State3. Mini Mental State3. Mini Mental State3. Mini Mental State3. Mini Mental State3. Mini Mental State3. Mini Mental State3. Mini Mental StateRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘sRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘sRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘sRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘sRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘sRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘sRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘sRückwärts buchstabieren statt Serial 7‘s

„Nun werde ich Ihnen ein Wort nennen und bitte Sie, dieses vorwärts und rückwärts zu buchstabieren. Das Wort ist „PREIS“.

Können Sie es vorwärts buchstabieren?Können Sie es vorwärts buchstabieren?

Bitte buchstabieren Sie es jetzt rückwärts!“

Bewertung: Anzahl richtiger Buchstaben in der korrekten Reihenfolge

S I E R P

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD4. Wortliste Gedächtnis4. Wortliste Gedächtnis4. Wortliste Gedächtnis4. Wortliste Gedächtnis4. Wortliste Gedächtnis4. Wortliste Gedächtnis4. Wortliste Gedächtnis4. Wortliste Gedächtnis

Dieser Wortlisten-Gedächtnistest mit zehn alltäglichen Begriffen dient dazu, die Fähigkeit der TP zu untersuchen, neu gelernte Information zu erinnern (Speicherfähigkeit). Um sicher zu stellen, dass die TP mit den Wörtern vertraut ist und diese auch möglichst gut aufnimmt, wird sie gebeten, die Wörter aus dem Testheft vorzulesen. Die zehn Wörter werden in gleichmäßiger Geschwindigkeit nacheinander präsentiert. Unmittelbar nach der Präsentation soll die TP so viele Wörter wie möglich erinnern. Die Reihenfolge spielt dabei keine Rolle.möglich erinnern. Die Reihenfolge spielt dabei keine Rolle.

Es gibt drei Durchgänge, in jedem werden die Wörter in einer anderen Reihenfolge präsentiert.

Der Punktwert der TP ergibt sich aus der Summe der richtig erinnertenWörter pro Durchgang. Vermerkt werden auch bei jedem Durchgangdie Wörter, welche die TP "erinnert", die aber nicht in der Listeenthalten sind (Intrusionen).

Diese vier einfachen geometrischen Figuren von Rosen (1984) werden benutzt, um die konstruktive Praxis zu untersuchen, welche bei der Demenz beeinträchtigt ist. Die vier Figuren nehmen in ihrer Komplexität zu, so dass sowohl Patienten mit milderen als auch schwereren Beeinträchtigungen beurteilt werden können.

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD5. Konstruktive Praxis5. Konstruktive Praxis5. Konstruktive Praxis5. Konstruktive Praxis5. Konstruktive Praxis5. Konstruktive Praxis5. Konstruktive Praxis5. Konstruktive PraxisRosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356Rosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356Rosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356Rosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356Rosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356Rosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356Rosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356Rosen W.G. et al.: A new rating scale for Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry 1984;11:1356--------64.64.64.64.64.64.64.64.

Beeinträchtigungen beurteilt werden können.

Ziel dieser Aufgabe ist es festzustellen, wie gut sich die TP noch an die Wörter von Aufgabe 4 – Wortliste Gedächtnis erinnern kann ���� Abrufstörung?

Bewertung:

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD6. Wortliste Abrufen6. Wortliste Abrufen6. Wortliste Abrufen6. Wortliste Abrufen6. Wortliste Abrufen6. Wortliste Abrufen6. Wortliste Abrufen6. Wortliste Abrufen

Bewertung:Die Summe der richtig erinnerten Wörter ergibt den

Punktwert.Notiert und bewertet werden auch Wörter, die von der TP

genannt werden, die aber nicht in der Liste vorkamen(= Intrusionen!).

"Als nächstes werde ich Ihnen eine Reihe von auf Kärtchengeschriebenen Wörtern zeigen. Einige davon sind Wörter, dieSie auf der früheren Liste bereits gesehen haben und einigesind Wörter, die ich Ihnen noch nicht gezeigt habe. Ich möchteSie bitten, mit 'JA' zu antworten, wenn das Wort, welches ichIhnen zeige, eines ist, das Sie früher schon gesehen haben."

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD7. Wortliste Wiedererkennen7. Wortliste Wiedererkennen7. Wortliste Wiedererkennen7. Wortliste Wiedererkennen7. Wortliste Wiedererkennen7. Wortliste Wiedererkennen7. Wortliste Wiedererkennen7. Wortliste Wiedererkennen

Bewertung:Die Bewertung für diesen Test berücksichtigt die richtig

erkannten Wörter, die zuvor auch gesehen wurden (richtige'Ja'-Antworten [= 'hit']) und die Anzahl der korrektzurückgewiesenen neuen Wörter (richtige 'Nein'-Antworten [='correct rejection']).

Erkennungstest - Diskriminabilität

"Vor einiger Zeit habe ich Ihnen auf separaten Blätterneinige Zeichnungen gezeigt. Sie mussten sie sichansehen und dann auf dem gleichen Blatt Papierabzeichnen. Erinnern Sie sich noch an diese Figuren? Ichmöchte Sie nun bitten, diese Figuren aus demGedächtnis auf dieses Blatt Papier zu zeichnen."

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERAD8. Konstruktive Praxis Abrufen8. Konstruktive Praxis Abrufen8. Konstruktive Praxis Abrufen8. Konstruktive Praxis Abrufen8. Konstruktive Praxis Abrufen8. Konstruktive Praxis Abrufen8. Konstruktive Praxis Abrufen8. Konstruktive Praxis Abrufen

Gedächtnis auf dieses Blatt Papier zu zeichnen."

CERAD Neuropsychologische Testbatterie - Leistungsprofil

Nummer Patient: 1Initialen Patient: XYUntersuchungsdatum: 10.10.2002

Untertests Kennz. z-Werte

Verbale Flüssigkeit (Total Richtig) 16 -0,62

Boston Naming Test (Total Richtig) 13 -0,84

Mini-Mental Status 26 -1,56

CERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADCERADAuswertung Auswertung Auswertung Auswertung Auswertung Auswertung Auswertung Auswertung

Wortliste Gedächtnis (Total Richtig) 15 -0,85

Wortliste Abrufen (Total Richtig) 5 -0,42

Wortliste (Total Intrusionen) 3 -1,61

Savings Wortliste (%) 83 -0,13

Diskriminabilität (%) 90 -1,22

Konstruktive Praxis (Total Richtig) 9 -1,44

Konstruktive Praxis Abrufen (Total Richtig) 4 -1,86

Savings Konstruktive Praxis (%) 44 -1,68

Bemerkung:

z-Werte sind die nach Geschlecht, Alter undAusbildung korrigierten Resultate, ausgedrückt inStandardabweichungen einer altersentsprechendgesunden Population (N=614).

-3,00 -2,00 -1,00 0,00 1,00 2,00 3,00

Zur Erfassung der visuellen Informations-aufnahme und –organisation, visuell-

LABYRINTHLABYRINTHLABYRINTHLABYRINTHLABYRINTHLABYRINTHLABYRINTHLABYRINTH--------TESTTESTTESTTESTTESTTESTTESTTESTNürnberger AltersNürnberger Alters--Inventar v. Oswald et al.Inventar v. Oswald et al.

visuell-motorischer Koordinations-leistungensowie von Planungs- und Exekutiv-funktionen

Farb-Wort-Test

CONFUSION ASSESSMENT METHOD(modifiziert nach Inouye SK et al, 1990)

Kriterien Informationsquelle Score

I. Akuter Beginn

Gibt es Hinweise für eine akute Veränderung des geistigen Zustandes des Patienten im Vergleich zu seinem Normalverhalten / zum ursprünglichen Zustand vor einem Ereignis (z.B. Operation, Erkrankung, Ortswechsel)?

Außenanamnese:

Befragung von betreuenden Angehörigen, Pflegepersonal, sozialen Diensten, 24-Stunden-Schwestern

II. Rasch fluktuierender Verlauf

Verändert sich das (abnormale?) Verhalten im Tagesverlauf, d.h. kommt es zum Verschwinden und Wiederauftreten von Symptomen oder zu Veränderungen hinsichtlich deren Schweregrads innerhalb von 24 Stunden?

Patientenbeobachtung:

Tagesschwankungen von Bewusstseinslage, Aufmerksamkeit, Denkstörung, Orientierung, Stimmung, Antrieb und/oder Psychomotorik

III. Störung der Aufmerksamkeit

Hat der Patient Schwierigkeiten, seine Aufmerksamkeit gezielt zuzuwenden (z.B. ist er leicht ablenkbar, antwortet er nicht immer auf Fragen oder befolgt er Anweisungen nicht)?

Patientenbefragung:

z.B. Zahlen nachsprechen, Worte rückwärts buchstabieren, Wochentage/Monate in umgekehrter Reihenfolge aufzählen

IV: Denkstörung

Ist der Gedankengang desorganisiert?

Patientenbefragung und –beobachtung:

Unklarer oder unlogischer Gedankengang, Gedankensprünge (Zerfahrenheit, Vorbeireden), immer wiederkehrende Gedanken

V: Quantitative Bewusstseinsstörung

Gibt es Hinweise für eine Störung der Bewusstseinslage des Patienten?

Patientenbeobachtung:

normal (wach)hyperalert (übersensibel, irritierbar, ablenkbar, gesteigerte Reagibilität auf Bewusstseinslage des Patienten? ablenkbar, gesteigerte Reagibilität auf Umgebungsreize)benommen (leichte Schläfrigkeit, Verlangsamung, Auffassungsstörung)somnolent (starke Schläfrigkeit, Verlangsamung)stuporös (nur durch starke Reize weckbar)komatös (nicht weckbar)

GESAMTSCORE: ____ / 10

BEWERTUNG:

2 Kriterium sicher erfüllt

1 Kriterium fraglich erfüllt

0 Kriterium nicht erfüllt

AUSWERTUNG (GESAMTSCORE DER KRITERIEN I – V):

6 – 10 Delir

3 – 5 Verdacht auf Delir (sub- oder prädelirantes Zustandsbild bzw. Delir in Remission)

0 - 2 Kein Delir

Deutsche Version: © Dittrich, B. & Gatterer, G. (2007)

Tests für Befindlichkeit/Stimmung

Geriatric Depression Skala

HAMD

Cornell

Neuropsychiatrisches Interview

Subtests aus NAI

NOSGER

Beck-Depressions-Inventar

div. andere

GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA GERIATRISCHE DEPRESSIONSSKALA –––––––– KURZFORM KURZFORM KURZFORM KURZFORM KURZFORM KURZFORM KURZFORM KURZFORM (GDS (GDS (GDS (GDS (GDS (GDS (GDS (GDS –––––––– Gauggel & Birkner 1988) Gauggel & Birkner 1988) Gauggel & Birkner 1988) Gauggel & Birkner 1988) Gauggel & Birkner 1988) Gauggel & Birkner 1988) Gauggel & Birkner 1988) Gauggel & Birkner 1988) zur Messung der Schwere einer Depressionzur Messung der Schwere einer Depressionzur Messung der Schwere einer Depressionzur Messung der Schwere einer Depressionzur Messung der Schwere einer Depressionzur Messung der Schwere einer Depressionzur Messung der Schwere einer Depressionzur Messung der Schwere einer Depression

1. Sind Sie grundsätzlich mit Ihrem Leben zufrieden? Ja / Nein

2. Haben Sie viele Ihrer Aktivitäten und Interessen aufgegeben? Ja / Nein

3. Haben Sie das Gefühl, Ihr Leben sei unausgefüllt? Ja / Nein

4. Langweilen Sie sich oft? Ja / Nein5. Sind Sie die meiste Zeit guter Laune? Ja / Nein5. Sind Sie die meiste Zeit guter Laune? Ja / Nein6. Fürchten Sie, dass Ihnen etwas Schlimmes zustoßen wird? Ja

/ Nein7. Fühlen Sie sich die meiste Zeit glücklich und zufrieden? Ja / Nein8. Fühlen Sie sich oft hilflos? Ja / Nein9. Bleiben Sie lieber zuhause anstatt auszugehen und

Neues zu unternehmen? Ja / Nein10. Glauben Sie, mehr Probleme mit dem Gedächtnis zu haben als die

meisten anderen Leute Ihres Alters? Ja / Nein11. Finden Sie, es sei schön, jetzt zu leben? Ja / Nein12. Kommen Sie sich in Ihrem jetzigen Zustand ziemlich wertlos vor? Ja / Nein13. Fühlen Sie sich voll Energie? Ja / Nein14. Finden Sie, dass Ihre Situation hoffnungslos ist? Ja

/ Nein15. Glauben Sie, dass es den meisten Menschen besser geht als Ihnen? Ja / Nein

CORNELL-DEPRESSIONS-SKALANAME: ____________________________ a = keine Angabe möglich

0 = nicht vorhandenDatum: ____________________________ 1 = leicht oder intermittierend

2 = schwer

Es sollte nur der Zeitraum einer Woche vor dem Interview zur Bewertung herangezogen werden. Keine Bewertung, wenn die Symptome Ergebnis einer somatischen Erkrankung sind.

A. Stimmungsveränderte Zeichen1. Angst (ängstlicher Ausdruck, sich sorgen) a 0 1 22. Traurigkeit (trauriger Ausdruck, den Tränen nahe) a 0 1 23. Verlust der Freude (an angenehmen Ereignissen) a 0 1 24. Irritierbarkeit (leicht beleidigt, aufbrausend) a 0 1 2

B. Störungen im Verhalten5. Agitiertheit (Unruhe, Händeringen, Haareraufen) a 0 1 26. Verlangsamung (verlangsamte Bewegungen, Sprache, Reaktionen) a 0 1 27. Physische Beschwerden a 0 1 27. Physische Beschwerden a 0 1 28. Interessenverlust (nimmt nicht an Aktivitäten teil) a 0 1 2

C. Vegetative Störungen9. Appetitverlust (isst weniger als gewöhnlich) a 0 1 210. Gewichtsverlust a 0 1 211. Energieverlust (schnelle Ermüdbarkeit, kein Durchhaltevermögen) a 0 1 2

D. Störungen der circadialen Rhythmik12. Stimmungsschwankungen (Symptome morgens stärker) a 0 1 213. Einschlafstörungen a 0 1 214. Durchschlafstörungen a 0 1 215. Frühes, morgendliches Aufwachen a 0 1 2

E. Andere Störungen16. Suizidalität (Verlust der Lebensfreude, Selbstmordgedanken, -versuch) a 0 1 217. Niedriges Selbstwertgefühl (Selbstbeschuldigungen, Gefühl Fehler gemacht zu haben) a 0 1 218. Pessimismus (Erwartung des Schlimmsten) a 0 1 219. Stimmungskorrelierter Wahn (Krankheits-, Verlustwahn) a 0 1 2

Angststörungen

Im Alter oft verwaschen (Altern)

Somatisch überlagert

Psychisch überlagertPsychisch überlagert

Fehlende Messinstrumente

Medizinisch focussiert

Schwierige Abgrenzung der einzelnen Störungen

Skalen für Angst

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D; Herrmann et al., 1995) Scree