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Haarerkrankungen

Mareike Prinz & Britta von StumbergSpezialarztzentrum

Wallisellenstrasse 301a

8050 Zürich

Diffuser Haarausfall

Patientin 1, 1984

• A: Seit 14 Jahren Probleme mit Haarausfall• In den letzten 4-5 Jahren mehr geworden• PA: Keine Diäten, keine OPs, keine internistischen

Krankheiten bekannt, aber Durchfälle• Medis: Xanax, Fluctine, Gynotardiferon, Seroquel,

(Temesta)• Bisherige Behandlung: Priorin, Rausch Produkte• Befund:

– Ausdünnung der Haare– Abbrechen der Nägel

Differentialdiagnose Differentialdiagnose

• Genetisch

– > Female Pattern Hair loss

• Vitamin/Mineralienmangel/internistische KH/Medikamente

– > Diffuses Telogeneffluvium

• Toxisch

– > Anagenes Effluvium

• Diffuse Alopezia areataEffluvium= HaarausfallAlopezie= Haarlosigkeit

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Abklärungen

wikipedia

Abklärungen

• Blutentnahme

– TSH, fT3, fT4, Vitamin B12, Ferritin, Zink, Folsäure, Biotin, ANA, CRP, Syphillis

• Trichoskopie

• Trichogramm

wikipedia

Ergebnisse

• Trichogramm: – frontal 23% Telogenhaare (<20%)– occipital zu viele abgebrochene Haare

• Blut: Zink 8.6mcmol/l (9-26.0)Biotin 0.4nmol/l (>0.82)Rest normal

• Trichoskopie: – Kopfhaut unauffällig, keine Miniaturisierung

• Stuhl: Calprotectin 450µg/g Stuhl (<50)

Behandlung

Behandlung

• Biotin und Zink -> z.B. Burgerstein hair & nails®, oder Biotin Tabletten und Zink Tabletten

• Mit behandelnden Ärzten besprechen, ob Fluctine und Temesta umgestellt werden können

• Wenn es nicht bessert-> Trichogramm wiederholen

• In der weiteren Abklärung wurde ein M. Crohn diagnostiziert

Genetischer Haarausfall

Trichoskopie:• Frühe AGA: Perifollikulärer Halo (braun) -> Entzündungen• Spärliche Follikel mit unterschiedlichem Haardurchmesser und meist nur

einem Haar pro Follikel• Fortgeschrittenen AGA: perlartige weisse Punkte -> hypertrophied

Talgdrüsen

Therapie: Finasterid 1mg (Mann), Minoxidil 2%/5% Lösung 1-0-1

Jain N et.al Int J trichology 2013

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Platelet rich Plasma = PrP

• Enthält Wachstumshormone und Zytokine:

z. B. Platelet derived growth factor, Transforminggrowth factor-1, EGF, insulinähnliche Wachstumsfaktoren etc.

� Anregung der Proliferation von mesenchymalen Stammzellen, Fibroblasten und Leukozyten etc.

PrP in der Haartherapie

� Verhindert Haarausfall

� Verbessert das Anwachsen der

transplantierten Haare

(+15% lt. Literatur)

Lokalisierter Haarausfall

sz-magazin.sueddeutsche.de

Patientin 2, 1946

• A: Herbst 2013 beim Coiffeur frontaler Haarverlust aufgefallen

• PA: Schilddrüsenunterfunktion

• Medikamente: Homöopathie für die SD, Selen, Inneov ® Haare

• Bisherige Behandlung: Lösungen (Name?)

• Befund:

– frontal und präaurikulär Haarverminderung

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Differentialdiagnose Differentialdiagnose

• Alopecia areata vom Ophiasis Typ

• Genetisch

– > Androgenetische Alopezie vom männlichen Typ

• Mechanisch:

– > Traktionsalopezie

Abklärungen Abklärungen

• Trichoskopie

• Biopsie

• Laboruntersuchungen

– Schilddrüse, Autoantikörper

Ergebnisse

• Trichoskopie: keine Haarfollikel sichtbar

• Histologie: lymphozytäre atrophisierende-vernarbende Alopezie– DD: Lichen ruber follicularis, postmenopausale

frontale fibrosierende Alopezie Kossard (Variante Lichen ruber follicularis)

• Blutergebnisse: – TSH 4.9mlU/l (<4.25), fT3 3.3pmol/l (>3.7), fT4 10.7

(>12.4)

Behandlung

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Behandlung

• Topisch: Cortison Elocom Creme ® 4-5x/Wo

• Topisch: Minoxidil Lösung 2% 1-0-1

Frontal fibrosierende Alopezie

• Variante des Lichen planopilaris• Meist Frauen in der Menopause• Kaum Beschwerden, Haargrenze weicht 0.1-2.5cm/Jahr• Follikuläre Hyperkeratose, Vernarbung, perifollikuläres

Erythem• Verlust der Augenbrauen in ca. 73%• 30% assoziiert mit Autoimmunkrankheiten

– Hypothyreose, pernizöse Anämie u.a.

• Therapie: schwierig– Entzündungshemmung mit topisch potenten Steroiden– (Versuche mit topische Calcineurininhibitoren,

Hydroxychloroquin, Phototherapie, Prednisolon,….wenig Erfolg)

Mac Donald A, Am Acad Dermatology 2012

FUE = Einzelhaartransplantation

• Spezielle medikamentöse Vorbereitung nach entsprechender Diagnostik

• Zeitlich aufwändig (3-4h)

• Transplantation von ca. 800-1000 Einheiten

• Normalerweise keine Kassenleistung

• Erfolgsrate circa 85 %

• Eventuell Wiederholung nach einem Jahr zur Verdichtung des Ergebnisses

Einzelhaare mit Wurzel

Nach dem Einsetzen

Geheimratsecken

Vorher Nach 2,5 Jahren

Patient 3, 1981

• A. Seit Dezember 2013 runder Haarausfall

• Persönliche Anamnese: bland

• Medikamente: keine

• Bisherige Behandlung: keine

• Befund:

– mehrere runde Herde mit abgebrochenen Haaren

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Differentialdiagnose Differentialdiagnose

• Alopecia areata

• Tinea capitis

• Haarausfall aufgrund anderer Erkrankungen

– Z.B. Syphillis

• Vernarbende Alopezie

Abklärungen Abklärungen

• Pulltest

• Blutentnahme

– SD Werte, ANA/Autoantikörper, Syphilis Screening

• Mykologie

• Trichoskopie

• (Biopsie)

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Ergebnisse

• Blutwerte alle im Normbereich

• Mykologie negativ

• Trichoskopie:

– black dots, yellow dots, Ausrufezeichenhaare, dünne Haare, Vellushaare

• Pulltest: positiv

Jain N et.al Int J trichology 2013

Behandlung

Behandlung

• Beginn mit topischem Cortison Clarelux® Schaum 4-5x/Woche für 6 Wochen

• (bei negativem Pulltest und stabiler Anamnese kann man auch Spontanremission abwarten)

6 Wochen später

Verlauf

Umstellung auf systemisch Prednison

Empfohlene Dosis in Literatur:• Prednisolon 200mg/Woche für 3 Monate• Betamethason 5mg 2x/Woche/6Monate

• Prednison 300mg 1x/Monat oral

• Prednisolon 80mg oral an 3 folgenden Tagen alle 3 Monate

Islam N., AutoimmunityReviews 2015

Ourhroui A, Ann Dermatol Venereol 2010

Nakajima T, Dermatology 2007

5 Monate später

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Alopecia areata

• Nicht vernarbender Haarausfall• Lokalisiert, diffus oder generalisiert• Assoziation mit Autoimmun-, Schilddrüsen- sowie

atopischen Erkrankungen • Schlechte Prognose:

– Beginn Kindheit, positive Familienanamnese, Atopie,

• Ursache: unklar, – oxidativer Stress, regulatorischen T-Zellen (Treg)?

• Therapie:– Evtl Spontanremission abwarten– Topische Glukokortikosteroide für 6-8 Wochen– Selten systemische Behandlung, CAVE: Rezidive

Islam N., AutoimmunityReviews 2015

Patientin 4, 1953

• A: Frühjahr beim Coiffeur kreisrunde kahle Stelle bemerkt

• Schon früher Probleme mit Haarausfall gehabt• PA: Im letzten Jahr AB wegen Kieferentzündung

genommen, danach fing der Haarausfall an• Medikamente: Trittico ret., Magnesium• Bisherige Behandlung: Ampullen (?) Coiffeur• Befund:

– Vertexbereich 1 Franken grosses rundes Areal ohne Haare

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose

• Alopezia areata

• Tinea capitis

• Vernarbende Alopezie/ Pseudopelade

Pseudopelade Brocq:

Endzustand einer Reihe von Erkrankungen: dazu zählen Lichen ruberplanopilaris, Lupus erythematodes, Morphea und Folliculitis decalvans.

Abklärungen

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Abklärungen

• Mykologie (Negativ)

• Trichoskopie (wenige Haarfollikel)

• (Biopsie)

Behandlung

• Topisches Cortison: Elocom ® Creme

DEFEKTDECKUNG MIT EINEM

SKALPROTATIONSLAPPEN

EINER DEFEKTWUNDE AN DER

BEHAARTEN KOPFHAUT

Defekt am medialen Kopf

Haarloses Areal durch Verletzung

Ca. 6 cm Durchmesser

Nach 6 Wochen

Dr. med. Britta von Stumberg

REKONSTRUKTION DES BEHAARTEN

KOPFES

Dr. med. Britta von Stumberg

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Zustand nach Unfall mit Haarverlust

Dr. med. Britta von Stumberg

Expandereinlage

• Vollnarkose

• Alle 4 Wochen mit Kochsalzlösung auffüllen

• So viel wie es geht

• Gewonnene Fläche entspricht dem Höhengewinn

Expander dehnt die behaarte

Nachbarhaut

Dr. med. Britta von Stumberg

2.Operation

• Erneute Vollnarkose

• Entfernung der Expander

• Bildung der haartragenden Hautlappen

• Einpassen und Vernähen

• Drainagen

• Krankenhautaufenthalt

Mit dem gewonnenen Überschuss werden die haarlosen Areale gedeckt

Dr. med. Britta von Stumberg

Ergebnis nach 6 Wochen

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Zusammenfassung

• Diffuser Haarausfall

– Anageneffluvium (nach Strahlen- /Chemotherapie)– Diffuses Telogeneffluvium– Female pattern hair loss/ Androgenetischer Haarausfall– Alopezia areata

• Lokalisierter Haarausfall– Alopezia areata– Tinea capitis

– Pseudopelade bzw vernarbende Alopezie (FFA)

• Frontal fibrosierende Alopezie (FFA) als Variante vom Lichen ruber follicularis

Vielen Dank