Hausmann Nahrungsmittelunverträglichkeit Montana … · Nahrungsmittelunverträglichkeit • Menge • Histamingehalt • FODMAP-Gehalt • Stabilität (Verarbeitung, Säure, Erhitzen)

Nahrungsmittel-

unverträglichkeit

Oliver HausmannLöwenpraxis Luzern

Seminar 43

Crans Montana, 28.01.2017

Nahrungsmittelunverträglichkeit

Patient Nahrungsmittel

Gastrointestinales Immunsystem

PathogeneKeime

90% aller PathogeneMucosa als Eintrittspforte

Toleranz ist

der Normalfall

Gastrointestinales Immunsystem


• Menge

• Histamingehalt

• FODMAP-Gehalt

• Stabilität (Verarbeitung,

Säure, Erhitzen)


• Sensibilisierung

• Enzymmangel

• Dysbiose

• Co-Morbiditäten

(Asthma, Mastozytose)

Nahrungsmittel

Bestandteil Allergie Intoleranz

Protein +++ (+)

Kohlenhydrate (+) +++

Fett - -

Spurenelemente - -

Vitamine - -

Weitere (Histamin,

E-Stoffe, Inulin,…)(+) +

Immunologisch

(Allergie)

• IgE-vermittelt- gastrointestinal

erworben- pollenkreuzreaktiv

• nicht IgE-vermittelt- Zöliakie- eosinophile GI-

Erkrankungen

Nicht-Immunologisch

(Intoleranz)

• Enzymatisch / Pharmakologisch- Laktose / Fruktose

(FODMAP)- Histamin- biogene Amine

• Dysbiose

• psychogen


Symptomatik

Symptomatik

Intestinal

• Blähungen

• Stuhlfrequenz

• Schleim-/Blutbeimengung

• Durchfall

• Krämpfe

extraintestinal

• Mund (Juckreiz, Angioödem)

• Haut (Juckreiz, Urtikaria)

• Atemenge (hoch-/tiefsitzend)

• Kreislaufbeschwerden

• Erbrechen

Intoleranz Allergie

Symptomatik

Intestinal

• Blähungen

• Stuhlfrequenz


• Durchfall

• Krämpfe

Intoleranz

FODMAP

• Fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide

und Polyole (Sorbitol, Mannitol, Xylitol,…)

• Osmotische Wirkung (Fruktose)

• Vergärung im Dickdarm (Gas, Fettsäuren)

• Zielgruppen für FODMAP-arme Diät:

– Reizdarm (Blähungen, Durchfall, Bauchschmerzen)

– Vd.a. Laktoseintoleranz / Fruktosemalabsorption

mit ungenügender Besserung auf Diät

Gastroenterologe / Ernährungsberatung

Dysbiose

Körperzellen Bakterien

ProbiotikaLactobacillus Bifidobacterium Lactococcus

lactisSaccharomyces

boulardiiEnterococcus

faecalisEscherichia

coliStreptococcus thermophilus

Diverses

SymbioLact ® pur x (acidophilus) x (lactis) Biotin (Zellstoffwechsel), Inulin

SymbioLact ® Comp x (paracasei & acidophilus)

x (lactis) x Biotin (Zellstoffwechsel)

Perenterol ® x (250mg) = Hefepilze

Bioflorin ® Kapseln x (Cernelle 68 lebend)

Symbioflor ® 1 Tropfen x

Symbioflor ® 2 Tropfen x

Pro-Symbioflor ®

Tropfenx x

Mutaflor ® Kapseln x (Stamm Nissle)

VSL#3® Tropfen x * x (breve, longum, infantis)

x* Stämme: acidophilus, plantarum,

paracasei, delbrueckii

Lactoferment ® x * * Stamm: acidophilus mortuuscryodesiccatus

Actimel ® (Danone) x (bulgaricus) xZusätzlich Lactobacillus casei

defensis (Danone-Kultur)

Activia ® (Danone) x (lactis*) *Stamm: ActiRegularis®

Aktifit ® (Emmi) x (rhamnosus,LGG® *)

*Stamm: Gorbach & GoldinFolsäure (200µg 100% ETDVitamin B6 (0.6mg 30% ETD

LC1® (Nestlé) x (johnsonii)

Immunologisch

(Allergie)




Erkrankungen

Nicht-Immunologisch

(Intoleranz)



• Dysbiose

• psychogen


Symptomatik

Symptomatik

Intestinal

• Blähungen

• Stuhlfrequenz


• Durchfall

• Krämpfe

extraintestinal





• Erbrechen

Intoleranz Allergie

Symptomatik

Intestinal

• Blähungen

• Stuhlfrequenz


• Durchfall

• Krämpfe

extraintestinal





Intoleranz Allergie

Gefahrenzeichen:

(1) Geschwindigkeit

(2) Juckreiz Handfläche

Nahrungsmittelallergie

Kinder

• Allergene

– Milch

– Hühnerei

– Weizen

Erwachsene

• Allergene

– Steinobst

– Nüsse

– Samen/Kerne

Typ A Typ B

Typ C


Kinder Erwachsene

Typ A Typ B Typ C


Kinder Erwachsene

Typ AUnreife GI Trakt (Permeabilität)

Unreife Immunsystem (Toleranz)

Atopie

Auslöser

Kinder Erwachsene

Typ B

Sensibilisierung über Atemwege

labile Allergene

Kreuzreaktion mit Nahrungsmittel

� meist nur orale Symptome

Auslöser

Kinder Erwachsene

Typ A Typ C

Sensibilisierung über GI Trakt

relativ stabile Allergene

� Risiko für Anaphylaxie

Milch , Hühnerei, Soja, Baumnüsse, Erdnüsse , Sesam, Sellerie, Fische, Schalentiere � Deklarationspflicht ! auch als Kontamination (< 0.01%)

(Schweizerisches Lebensmittelgesetz)

Auslöser Allergie Erwachsene

Pollen-kreuzreaktiv

Verdauungs-/Hitze-labil

Orale Symptome

• Beispiel: Steinobst,

einheimische Nüsse

Th: Meiden, Co-Faktoren!

Gastrointestinal erworben

Verdauungs-/Hitze-stabil

Systemische Symptome

• Beispiel: Erdnuss,

Kerne/Samen

Th: Meiden, Notfallset

inkl. Epipen

Typ B Typ C



Co-Faktoren

Anstrengung

Infekt

Nüchterner Magen

Alkohol

Medi (NSAR, ACE, PPI)

Diagnostik

Diagnostik

• Anamnese, Anamnese, Anamnese, Anamnese

• Hautteste (Allergene)

Diagnostik



• Serologie: IgE, (IgG)

Birkenpollen Bet v 1

Diagnostik


• Hautteste (Allergene, Histamin)


keine Nahrungsmittel-spezif. IgG4!

Allergoscreen IgG4

Diagnostik




keine Nahrungsmittel-spezif. IgG4!

• Provokation

– Oral («…Spuren von…», Reaktionsschwelle)

– H2-Atemteste (Laktose, Fruktose, Dysbiose)

Therapie

Therapie

Akutphase

• (Erbrechen)

• Adrenalin

• Antihistaminika

• Steroid

Langzeit

• Meiden (Merkblätter)

� Co-Faktoren!

• Enzymersatz (Laktase)

• Orale Toleranzinduktion

(nur pollenkreuzreaktive

Nahrungsmittel)

• Immuntherapie

experimentell

• Anti-IgE (Xolair®) off-label

Langzeit-Therapie

Allergie Intoleranz

Meiden / Merkblätter ++ ++

Orale

Toleranzinduktion

(+) -

Enzymersatz - +

Immuntherapie - -

Anti-IgE (Xolair®) (+) -



Toleranz ist Normalfall

Immunologisch

(Allergie)




Erkrankungen

Nicht-Immunologisch

(Intoleranz)



• Dysbiose

• psychogen


Diagnostik: Anamnese, Hauttest, Labor, Provo

Therapie: Akutphase, Langzeit

Team: Hausarzt

Spezialist

Ernährungsberatung

www.loewenpraxis.ch

Christoph Wyser Ingo Fengels Oliver Hausmann Erich Russi

Peter Eng Christiane Pichlerbis 04/2017

Gabrielle Haeberliab 04/2017

Andreas Scherrab 02/2017

Documents

Hausmann Nahrungsmittelunverträglichkeit Montana … · Nahrungsmittelunverträglichkeit • Menge • Histamingehalt • FODMAP-Gehalt • Stabilität (Verarbeitung, Säure, Erhitzen)