Herz-Kreislauf-System Anatomie, Physiologie, … · Herz-Kreislauf-System Anatomie, Physiologie, Notfälle (Schock, Kreislaufinsuffizienz) Fakultät-Vortrag 01/2013 2 Inselspital

Herz-Kreislauf-System

Anatomie, Physiologie, Notfälle

(Schock, Kreislaufinsuffizienz)

Fakultät-Vortrag 01/2013 2

Inselspital Bern: UVCM – Klinik für Viszerale Chirurgie und Medizin

Datum Thema Referent

26.06.2013 Kardiovaskuläre Physiologie und Notfälle Prof. R.Wiest

10.07.2013 Respiratorische Physiologie und Notfälle PD Dr. J .Niess

24.07.2013 Pharmakologie und Anwendung Sedativa, Analgetika

und vegetativ wirksame Medikamente – Teil 1

Dr. O. Carstens

07.08.2013 Pharmakologie und Anwendung Sedativa, Analgetika

und vegetativ wirksame Medikamente – Teil 2

Prof. R. Wiest

21.08.2013 Prä-endoskopisches Management Dr. H. Horvath

04.09.2013 Intra-/Postendoskopisches Management Teil 1 Prof. R. Wiest

18.09.2013 Intra-/Postendoskopisches Management Teil 2 Dr. H. Horvath

23.10.2013 Rechtliche und forensische Aspekte Prof. A. Macpherson

CURRICULUM FORTBILDUNG SEDATION FUR PFLEGE-FACHPERSONAL/ENDOSKOPIE-ASSISTENZ

Ort: Bauchzentrum, Besprechungsraum

Zeit: Jeweils 8.00 – 8.45



Wozu das alles?

• USA, England

–88% der Endoskopien im sedierten Zustand

• Deutschland, Schweiz

–8% der Endoskopien im sedierten

Zustand

(Stand ca. 1990)

–Aktuell bis zu 96%



Weil sedierte Patienten…

• …hinterher glücklicher sind?

• …die Praxis weiter empfehlen?

• …Ruhe geben?



…oder noch ein anderer Grund?

• Komplette Untersuchung

– Männlich, mittleres Patientenalter, Screening-Indikation, gute Darmreinigung, Sedierung / Analgesie

• Blutungsrisiko

– Männlich, höheres Patientenalter, Nicht-Screening-Indikation, Probenentnahmen, keine Sedierung / Analgesie

• Perforationen

– Biopsien, Polypektomien

Process quality and incidence of acute complications in a

series of more than 230,000 outpatient colonoscopies

Crispin et al, Endoscopy 2009





Lernziele

Basiswissen Herz-Kreislauf

Nomenklatur und Definitionen

Ueberwachungskriterien Herz-Kreislauf

1. Erkennen von Risikosituationen

Anästhesist erforderlich ?

Einsatz Sedativa limitiert ?

2. Umsetzung der neuen Reanimationsleitlinien

BLS (Basic life support)

ACLS (Advanced cardiac life support)



Was braucht der Mensch

-> (unbedingt) zum Leben ?

Wenn zu wenig

-> am schnellsten zum Zellschaden ?



Wer transportiert Sauerstoff im Körper ?



Wieviel Sauerstoff braucht der Körper ?

Sauerstoff-Verbrauch in Cm3/min

Hüfner'sche Zahl

1 Gramm Hämoglobin bindet bei voller Sättigung

1,34 ml Sauerstoff

Sauerstoff-Transportkapazität

Bei Normalwert von ≈150 g/dL Hb

≈200 ml O2/l Blut

http://de.wikipedia.org/wiki/H%FCfner-Zahl





Sauerstoffabgabe im Körper

40 80 120 pO2 [mmHg]

SpO2

[%]

100

venös arteriell

pH

Temperatur

pCO2

2.3 DPG

Allosterischer Effekt

Positive Kooperation

Stoffwechselaktives

Gewebe



Sauerstoff-Verbrauch

In Prozent (%) des arteriellen Angebots:

Niere:

Gehirn:

Herz:

Sauerstoffverbrauch Organabhängig

6%

30%

60-90%



TAKE HOME MESSAGE 1

SAUERSTOFF!



Wovon hängt das Sauerstoffangebot

bei 100% SO2 und norm-Hb im Gewebe ab ?

Herzminutenvolumen

Blutdruck

Gewebeperfusion



Anatomie-Physiologie

Sauerstoffarmes

Blut

Sauerstoffreiches

Blut



http://www-medlib.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

Pulmonaliskatheter



Anatomie-Physiologie

Was wird monitoriert während Sedation ?



Definitionen/Nomenklatur- Blutdruck

RR = nach Scipione Riva Rocci, 1863 bis 1937, einem italienischen Internisten.

maximaler

Blutdruck in der

Herzauswurf-

phase

Minimaler

Blutdruck in der

Herzfüllungs-

phase

Kapillärer Blutdruck

= Endstrombahn

Mittlerer arterieller Blutdruck

= RRdia + 1/3 (RRsys-RRdia)

Herzindex

= HMV/KöF [l/min/m²]

http://flexikon.doccheck.com/de/Systole




http://flexikon.doccheck.com/de/Diastole




http://flexikon.doccheck.com/de/index.php?title=Kapill%C3%A4rer_Blutdruck&action=edit&redlink=1





Blutdruck - Messung

1. Blutig: invasiv – Drucksensor im Blutgefäss

2. Unblutig: indirekt – Druckmanschette

via Korotkoff-Geräusche oder pulsoszillatorisch



Blutdruck - Messfehler

Manschettenbreite: umgekehrt proport. Druck zu Fläche

Manuell: zu rasche Druckablassgeschwindigkeit

Auskultatorische Lücke

Palpation:

schon beim Aufblasen,

Ablassen ca. 3 mmHg/sek.



Wo kann man Puls palpieren ?

Hals-

Schlagader

Radial-

arterie

Leisten-

Puls



Was nimmt wesentlichen Einfluss

-> auf den arteriellen Blutdruck ?

- Füllung Herzhöhlen (z.b. venöser Rückstrom)

Körperlage, Hydratationsstatus etc.

- Muskuläre Kontraktionskraft linkes Herz

Alter, Training, ………….

- Innervation/Symathikotonus

Stress, Angst, …………….

- Herzkraft/Pumpleistung (Auswurf-Volumen)

- Gefäss-Tonus

- Füllung: Volumenstatus (z.B. Dehydratation)

- Innervation/Sympathikotonus (Katecholamine)

- Neurohumoraler Status

- Muskeltonus (abhängig von Alter, Verkalkung--)



Blu

tdru

ck/K

reis

lau

f-R

eg

ula

tio

n



Bewertung systolischer Wert

(mmHg)

diastolischer Wert

(mmHg)

optimal < 120 < 80

normal < 130 < 85

hochnormal 130-139 85-89

Hypertonie Grad 1 140-159 90-99

Hypertonie Grad 2 160-179 100-109

Hypertonie Grad 3 ≥ 180 ≥ 110

Blutdruck - Normal ?

Hypotonie: Wichtig Ausgangsdruck-> Druckabfall!



Herzrhythmus - Herzfrequenz



VORHOF (supra-ventrikulär)

KAMMER (ventrikulär)

ERREGUNGSLEITUNGs/-BILDUNGS-Störung

Herzrhythmus - Störungen

BRADYKARDIE (< 60 / Minute)

Pausen, Asystolie

TACHYKARDIE (> 100 / Minute)

Flattern, Flimmern

BLOCKBILDER

Ersatz-Rhythmus



TAKE HOME MESSAGE 2

• Pulsoxymetrie ist bei jeder

Sedierung erforderlich

• Bei Propofol-Einsatz ist

eine Blutdruckmessung

notwendig

• EKG-Monitoring ist nicht

zwingend erforderlich

–Cave: Pulstonquelle,

Tachyarrhythmie

Piep,

Piep,

Piep,

Piep…



Der sedierte Patient

Jeder Patient wird durch

Sedierung und Analgesie

zum Risikopatienten

und bedarf

während und nach der

Endoskopie

besonderer Überwachung

Cave: mögliche Nebenwirkungen

beachten!



Gefahren

• RR-Abfall

• Tachycardie

• Bradycardie

• Sauerstoffabfall

• Verlegung der Atemwege

• Aspiration

• Atemstillstand

SCHOCK



ASA-Klassifikation

Grad I kein Risiko

Grad II leichte Erkrankung ohne Leistungseinschränkung

Grad III schwere Erkrankung mit Leistungseinschränkung

Grad IV lebensbedrohliche Erkrankung

Grad V moribund, Tod binnen 1 Tag zu erwarten

Risikofaktoren dekompensierte Herzinsuffizienz

koronare Herzerkrankung

Herzklappenerkrankung/-ersatz

Leber- und Niereninsuffizienz

Lungenerkrankungen

Gerinnungsstörungen



Definition - Schock ?

Schockindex

HF/RRsys

> 1 = manifester Schock

https://de.wikipedia.org/wiki/Schockindex



Andere: neurogener, endokriner, spinaler Schock …..

Schock – Formen - Entitäten



Definition- Herzinsuffizienz

Seit 1953 werden zur Klassifikation nach der New York Heart Association

(=NYHA) vier klinische Schweregrade unterschieden: Stadium

I leichte Erkrankung, ohne Belastungseinschränkung

II beginnende Belastungseinschränkung, keine Herzinsuffizienz

III Herzinsuffizienz bei geringer Belastung

IV Dekompensation (mit und ohne Schock)



Klinisches Bild Schock/pulsloser Patient

ungenugende

Gewebe-Perfusion

-Oxygenierung

Funktionell

Morpholog.

Zellschaden

Blass/Marmoriert

Zentralisiert

PaCO2 < 32 mmHg

Lactat > 2.5 mmol/l

ScvO2 ≤ 70%



Folgen akuter Herzinsuffizienz/Schock

Organ-Perfusionsdefizit

Gehirn:

Niere:

Herz:

Bewusstlosigkeit

Oligo-/Anurie

Pumpversagen



Wo liegt das Herz – Wo drück ich ?



DANKE

FèR DIE

AUFMERK-

SAMKEIT









Wovon hängt die Gewebe-Sauerstoff-Versorgung ab ?

Herzleistung ?

Vigilanz-Monitor-Bild

Herzfrequenz

Blutdruck: systolisch, diastolisch, mitteldruck

Herzminutenvolumen

Nomenklatur:

arteriell, venös, systolisch, diastolisch, mitteldruck

Sinusrythmus, Ersatzrhythmus, AV-Block, Asystolie

Elektromechanische Entkopplung, Brady-/Tachykardie,

Schlagvolumen,



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