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HWS - Stenose: Wenn die Kabel im Rückenmark schlecht leiten...
Dr. med. Christopher BrenkeNeurochirurgische Klinik
Quelle: Internet
Hintergrund
Rückenmark Verbindung zwischen
Gehirn und Erfolgsorganen (Peripherie)
bestehend aus Nervenzellen und v.a. Faserbahnen (Signalübertragung)
27.11.2015 2
Quelle: Duale Reihe Anatomie
Hintergrund
Rückenmark Verbindung zwischen
Gehirn und Erfolgsorganen (Peripherie)
bestehend aus Nervenzellen und v.a. Faserbahnen (Signalübertragung)
liegt im knöchernen Wirbelkanal
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Quelle: Trepel Neuroanatomie 2015
vorne
hinten
Wirbelbogen
Wirbelkörper und Bandscheibe
Rückenmark
Hintergrund
Rückenmark definierte Anordnung der
Faserbahnen je nach Funktion und Herkunft
sehr empfindlich - v.a. auf Druck (akut/chronisch mit Störung der Durchblutung)
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Quelle: Trepel Neuroanatomie 2015
vorne
hintenSensibilität
Motorik
Kleinhirnbahnen
Ursachen: Degeneration
Normalbefund Degeneration und Folgen
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Quelle: Meyer et al., Dt. Ärzteblatt 2012
Ursachen: Degeneration
Einengung (Stenose)
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Quelle: Meyer et al., Dt. Ärzteblatt 2012
Degeneration und Folgen
Ursachen: Degeneration
Einengung (Stenose) Normalbefund
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Ursachen: Degeneration
27.11.2015 9
1
2
1
2
Einengung (Stenose)
Horizontale Schnittebenen
Ursachen: Degeneration
Rückenmarksschädigung
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Einengung (Stenose)
Ursachen: Degeneration
Rückenmarksschädigung
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Einengung (Stenose)
Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)
Störungen des Gangbildes verbreitert verlangsamt unsicher – v.a. bei
fehlender Augenkontrolle
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Quelle: Nishimura et al., Asian Spine J 2015
Schrittwinkel
Schrittlänge
Schrittbreite
Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)
Störungen des Gangbildes verbreitert verlangsamt unsicher – v.a. bei
fehlender Augenkontrolle
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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)
Störungen des Gangbildes verbreitert verlangsamt unsicher – v.a. bei
fehlender Augenkontrolle Ursachen Sensibilitätsstörungen der
Füße (Tiefenwahrnehmung) gesteigerter Muskeltonus
(Spastik) Schwäche der Beine
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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS(„zervikale Myelopathie“)
Störungen des Gangbildes zusätzlich: Störung der Feinmotorik der
Hände (Tastsinn) Kraftverlust der Hände Schmerzen in den
Armen/Händen (Missempfindungen)
sehr selten: Blasen-/Darmstörungen
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Therapie: Operation
Ziel Dekompression/Entlastung
des Rückenmarks Ablauf Vollnarkose Mikroneurochirurgisch
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Therapie: Operation
Ziel Dekompression/Entlastung
des Rückenmarks Ablauf Vollnarkose mikroneurochirurgisch Hautschnitt vorne rechts am
Hals
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Quelle: Op-Technik Wirbelsäule, Springer 2011
Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Blick durch Op-Mikroskop
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Bandscheibe
Bandscheibe
Operation an der Halswirbelsäule von vorne
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Bandscheibe
Blick durch Op-Mikroskop
Bandscheibe
Operation an der Halswirbelsäule von vorne
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Röntgenbild bei Operation
Operation an der Halswirbelsäule von vorne
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Platzhalter aus Titan
HygroC, Fa. Privelop
Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Kontroll-Röntgen nach Op.
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Verlauf Ziel: knöchere Durchbauung Röntgen-Kontrollen nach 3
und 12 Monaten
Krankenhausaufenthalt 4-5 Tage
amb. Nachbehandlung, stationäre Reha. in begründeten Fällen möglich
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Komplikationen und Prognosen
Prognosen Faustregel 1: je grösser die Ausfälle vor der
Operation, desto schlechter die Rückbildung Faustregel 2: „Drittelregel“ – 1/3 bessert sich, 1/3
bleibt gleich, 1/3 verschlechtert sich (über die Zeit) Komplikationsrate sehr gering aber: abhängig von Komplexität des Eingriffs
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es ist nicht immer einfach...
Ausdehnung über Bandscheibenfach hinaus
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mehrere Bandscheiben betroffen
Fehlstellung mit Stufe
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Wenn die Kabel im Rückenmark schlecht leiten...
Quelle: Internet
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Bandscheibe
Bandscheibe
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
