Hydrozephalus! - Startseite ASBHasbh.de/download/archiv/Hydrozephalus Modelle der Entstehung Hans Ludwig.pdf · ASBHTagung Göngen13.04.2013©UMG! Hydrozephalus! ModellederEntstehung!

ASBH Tagung Gö-ngen 13.04.2013 © UMG

Hydrozephalus

Modelle der Entstehung HC Ludwig Schwerpunkt Kinderneurochirurgie Neurochirurgische Klinik Opera>ves Kinderzentrum OPKiZ

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Geschichte Galen in Pergamon kannte den Begriff noch als extrazerebrale Kollek>on von Flüssigkeit. Erste chirurgische Behandlung in Texten von Abulkassim in Cordoba im späten 10. Jahrhundert: ”....Wir müssen den Schädel öffnen und die Flüssigkeit herausfließen lassen, dann die Wunde verschließen“. 1744 gab es die erste Liquordrainage durch LeChat. Die erste permanente interne Drainage wurde 1893 in Breslau (Wroclaw) gelegt.


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Entwicklung moderner Shunts

John W. Holter 1955


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Evolu>on

Moderne Neurochirurgie nicht denkbar ohne Bewäl>gung des

Liquormanagements


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Ursachen des Hydrozephalus

Kongenital: (40%) Spina bifida, Arnold Chiari, Aquäduktstenose

Erworben: (60 %)

Posthämorrhagisch 11 % Pos>nfek>ös 8 %

Raumforderung 11 % Postopera>v

Chiari Malforma>on ASBH Tagung Gö-ngen 13.04.2013 © UMG

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Liquor

150 ml total 50 % cerebral 50 % spinal

Produktion: 500 – 750 ml / 24 h = 0.35 ml/min

Verringerung des Gewichts Lagerung Ernährung Immunsystem


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Liquorpassage

Kommunika>on der Liquorräume ?

Produktion Passage Resorption


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Plexus

Bulk flow Theorie (Massen Fluss)

Kommunizierender Hydrozephalus

Plexus Ventrikel Venen ASBH Tagung Gö-ngen 13.04.2013 © UMG

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Rückresorp>on


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Robin Virchow Raum


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Liquorpumpe


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CSF FormaMon= AbsorpMon +Storage §SagiRal sinus pressure is not necessarily constant §CSF flow: DC and AC components §CSF pressure= Rout*CSFformaMon + Pss +Vascular component? §Brain does not float in CSF (Volume Brain:CSF= 10:1) §CSF equalize pressure in brain compartments


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Liquorfluss

Aqueductal CSF flow level : Velocity encoding : 10 cm/sec Cervical blood flow level : Velocity encoding : 80 cm/sec Cervical CSF flow level : Velocity encoding : 5 cm/sec


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Liquorpumpe

Plexus Ventrikel Venen


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Liquorüberproduk>on-‐Dynamik reduziert

Plexus Ventrikel Venen


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Okklusivhydrozephalus

Nicht kommunizierend


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Durchmesser des Ventrikelraumes


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Kommunizierend-‐Occlusion der Venen


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Liquorpumpe S

ekre

tion Plexus

Tran

spor

t Ventrikel

Vert

eilu

ng

Arachnoidea

Res

orpt

ion Venen


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„Normaldruck“hydrozephalus


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Posthämorrhagischer Hydrozephalus Germinale Matrix Hohe metabolische Rate Gefäße mit wenig Perizyten Unreife Basalmembran Kaum >ght junc>ons Unreife astrozytäre Endplaoen Wenig GFAP Unreife


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Frühgeborenen Hydrozephalus


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Blutungsfolgen – Malresorp>on?

§  Chronische Arachnoidi>s der basalen Zysternen §  Eintrag von Laminin und Fibronec>n, TGF-‐ß, Protein

§  Druckerhöhung, mechanischer Stress

§  Erhöhte Rigidität der Ventrikelwand

§  Verringerte Liquordynamik-‐Pumpversagen


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Verringertes Schädelvolumen

§  Pumpversagen

§  Dämpfung


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Normaldruckhydrozephalusaldruckhydrozephalus


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Fehlbildung

§  Balkenmangel

§  Tonsillen>efstand

§  Ventrikeldeformierung


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Hirnzysten


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Aquäduktstenose

Verbesserung der Pumpdynamik


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Koagula>on des Plexus chorioideus


Passagere (?) Reduktion des Liquorvolumens Verbesserung der Pumdynamik ?

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Resümee

§  Differenzierte Diagnostik-individuelle Therapie

§  Verständnis der Störungen der Liquordynamik

§  Liquordrainage unter Beachtung der Pumpdynamik

§  Neuroendoskopie schafft chronischen Hydrozephalus ??


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