IBS 2014 Reizdarmsyndrom 14. Zürcher Oberländer Gastromeeting 28.8.2014 Dr. H.U. Ehrbar, Rüti

IBS 2014

Reizdarmsyndrom

14. Zürcher Oberländer Gastromeeting28.8.2014

Dr. H.U. Ehrbar, Rüti

IBS Geschichte

Anwendung des Klistiers, Holzschnitt (unbekannt), ca. 1550

IBS – Therapie -

Reizdarm 2014

was gibt es neues?

IBS - Epidemiologie

--> IBS beim Gastroenterologen: 25% der Konsultationen--> IBS in der Allgemein-Px

2,5% der Konsultationen

Prävalenz in USA 10 - 15%

Epidemiologie - IBSRates of Self-reported IBS in the USA by Sex and Age

Sandler RS. Gastroenterology 1990;99:409–15

20

15

10

5

0

Male

Female

<45 45–65 >65

Age (years)

Ave

rag

e ra

te p

er 1

,000

su

bje

cts

Funktionelle AbdominalbeschwerdenSpektrum

Blähungen

Schmerzobligat

ObstipationDiarrhoe

IBS

• keine organ. Ursache• assoz. anderen funkt. GI Sy• assoz. funktionellen extraintestinalen Störungen

Lebensqualität!!!

Diagnose IBS - Rom III (2006)

Abdominalschmerzen/-beschwerden •während mind. 3 Tagen/Mt. in den letzten 3 Mten.

• Besserung mit der Defäkation• Beginn der Sy assoziiert mit Änd. der Stuhlfrequenz• Beginn der Sy assoziiert mit Änd. der Stuhlkonsistenz

die 2/3 der fgd. Charakteristika aufweisen

Longstreth et al., Gastroenterology 2006;130:1480-91

Relevanz in der Praxis???

Rom III: IBS - organische Krankheit

Ford A.C. et al. Gastronterology 2013; 145: 1262-1270

• 1848 Pat. Kanada• 2 Zuweisungsspitäler• Koloskopie, Histologie, Symptome

Rom III: IBS - organische Krankheit

Ford A.C. et al. Gastronterology 2013; 145: 1262-1270

Rom III (%) Rom III (%)nicht erfüllt

Signifkanz

Crohn 8,6 6,5 ns.

CU 6,1 4,6 ns.

Indetermin. Colitis 4,3 3,2 ns.

Karzinom 2,3 2,2 ns.

Keine Relevanz in der Praxis!!!

IBS Subtypen nach Stuhl Muster

• IBS-C• IBS-D• IBS M• IBS-U

Longstreth et al., Gastroenterology 2006;130:1480-91

IBS

•Abklären versus Probetherapie

•wen abklären

•wie behandeln

•was gibt es Neues

IBS – abklären vs. Probetherapie

• Alarmsymptome: - Blut ab ano- Gewichtsverlust- Fieber- Anämie, Fe Mangel- nächtliche Symptome

• Beginn über 45y• ausgeprägte Beschwerden• Durchfall > 4 Wochen• Familienanamnese: CRC, IBD, Zöliakie

Michael Manz, Christoph Beglinger, et. al.BMC Gastroenterol. 2012;12(5)

Koloskopie bei IBS? - Calprotectin?

Calprotectin: - Ca bindendes Protein der neutrophilen Gc- korreliert mit der neutrophilen Mukosainfiltration- enzymstabil

538 symptomatische Pat.

391 Koloskopie 147 Gastroskopie

Calprotectin



n Calprotectin median

normale Endo 326 10

hyperplast. Polypen 12 34

Ösophagitis 56 17-167

Ulcus ventriculi 11 125

Colitis/Ileitis 53 152

mikroskopische Kolitis 5 281

Kolon Adenome 50 101

Kolon Karzinom 17 104

Calprotectin ist unspezifis

ch!!






• Rom Kriterien für IBS• Calprotectin < 50• keine Warnsymptome• Pat. < 40• negative FA• normales Labor

Fazit!

keine Koloskopie !!

Camilleri M, NEJM 2012; 367:1626

IBS - Pathophysiologie

Koloski NA et al. Gut 2012;61:1284-90

Brain-Gut-Axis

‘periphere’ Faktoren

Psychosoziale Faktoren

IBS - Symptomorientierte Therapie

Schmerz Diarrhoe Obstipation

- Anticholinergika - Loperamid - Quellgleitmittel

(z.B. Spasmocanulase®) (Imodium®) --> cave: zu hohe Dosis!

- Muskulotrope Spasmolytika - Osmotische:

(z.B. Dicetel®, Duspatalin®) (Transipeg®, Duphalac®)

- Pfefferminzöl (z.B. Colpermin®)

- Antidepressiva

IBS – Therapie • Ernährung

- FODMAPs- Lactose- Gluten

• Neue Medikamente- Constella®- Amitiza®- Resolor®

• Mikrobiom - Antibiotika

• Alternativmedizin/ Hypnose

IBS – Therapie FODMAPs


IBS – Pathogenese FODMAPs

Staudacher, H. M. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. advance online publication 21 January 2014;

• Blähungen• Flatulenz• Schmerzen• Stuhlkonsistenz

Halmos EP, Gastroenterology 2014;146:67–75

IBS – FODMAPs30 IBS Pat. 8 gesunde

21d

low FODMAP vs. FODMAP

21d vice versa

• Blähungen und Flatulenz• Schmerzen besser• Stuhlkonsistenz


www.fodmaps.ch

Vorgehen: Phase 1 6-8 Wochen alle FODMAPs ausschalten

Phase 2 gezieltes prüfen, was, wieviel

Phase 3 ausgewogene Ernährung mit individuellen Einschränkungen

http://www.fodmaps.ch/


IBS – Therapie FODMAP - App

Monash University Low FODMAP diet

IBS – Therapie FODMAP - App

Menu mit low FODMAP

Halmos EP, Gastroenterology 2014;146:67–75

Gastroenterology, 2013;144:903

Glutenfreie Diät bei IBS45 Pat. IBS-D, ohne Sprue (95% f)

23 glutenfreie Diät 22 mit Gluten12 HLA-DQ2/8 pos. 1111 HLA-DQ neg. 11

IBS-D Patienten, die HLA DQ2/8 pos. sind, können von einer glutenfreien Diät profitieren

- keinen Einfluss auf Form- keine Linderung der Bauchsz.

aber: vor jeder Diät die Sprueserologie abnehmen!!!!

Fazit!

Reizdarm und LaktoseintoleranzLohnt es sich, danach zu suchen?

ja• 2-30%, va. Personen aus dem Mittelmeerraum/Asien• bis 10% der Pat. profitieren von Diät

Parker, Eur J Gastr Hep 2001

Lactoseintoleranz und IBS

Yang, C, Pohl D et al. Clin Gastroenterolog Hepatol 2013;11: 262–268

60 Pat. mit IBS-D und 60 Pat. ohne IBSmit 92% resp. 93% Lactasemangel (China) Fazit!

IBS-D Patienten mit Laktasemangel reagieren bereits

auf kleine Mengen Laktose (10g) mit Symptomen!

IBS-C – Therapie

Neue Medikamente- Constella®- Amitiza®- Resolor®

Linaclotide (Constella®) - Wirkmechanismus

Gastroenterology, Castro J 2013;145: 1334cGMP: zyklisches Guanosinmonophosphat; GC-C Guanylat Cyclase CCFTR: Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator

IBS – Therapie - Linaclotide (Constella®)

Gastroenterology, Castro J 2013;145: 1334

IBS – Therapie - Lubiprostone (Amitiza®)


IBS – Therapie - Linaclotide (Constella®)


IBS – Therapie - Prucalopride (Resolor®)

Camilleri, N Engl J Med 2008; 358:2344-2354

• Prucalopride selekt. 5 HT4 Agonist Motilitäts-Agonist

• Tegaserod, Cisaprid

Prucalopride bei Opiat induzierter Obstipation

Loots et al. Dig Dis Sci 55:2912–292; 2010

196 Patienten mit Opioid-induzierter Obstipation

Prucalopride (Resolor®) vs PEG

Cenci et al. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 876–886

Prucalopride nicht besser als Movicol!!

Prucalopride (Resolor®) - Nebenwirkungen

Camilleri, N Engl J Med 2008; 358:2344-2354

Neue Medikamente für IBS-C - Limitationen

Linaclotide(Constella®)

Lubiprostone(Amitiza®)

Prucalopride(Resolor®)

RCT für IBS ja ja nein

Indikation in CH IBS-C Constipation Constipation

m/f m/f m/f f

Therapiedauer keine Limitatio 52Wo 12 Wo

Verschreibung keine Limitatio keine Limitatio Gastroenterologe

Preis/d (sFr./d) 3.40 3.60 2.40-3.60

IBS – Therapie - Rifaximin

Meyrat et al. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 1084-1093

106 Pat. - Laktoseintoleranz und IBS-D

- Rifaximin 4x200mg/d für 2 Wochen

Rifaximin in CH nicht zugelassen

IBS – Therapie - HypnotherapieLindfors P, Scand J Gastroenterol 2012;47:414 Vlieger, Am J Gastroenterol 2012; 107:627

52 therapierefraktäre Kinder (NL): Langzeiteffekt Hypnotherapie

208 therapierefraktäre IBS Pat. Langzeiteffekt 2-7y

103/208: responders

75/103: Langzeitwirkung 2-7 y

Fazit!

Hypnotherapie hilft beitherapierefraktären IBS – Patienten

guter Langzeieffekt

IBS – Therapie

IBS Fazit 2014

• IBS häufig, häufig belastend• Rom Kriterien wenig hilfreich • IBS = Ausschlussdiagnose• Alarmsymptome• Calprotectin• Pathophysiologie (brain-gut-axis)

IBS Fazit 2014

• FODMAPs• Gluten und IBS• Laktose und IBS• Constella®, Resolor®, Amitiza®• Rifaximin• Hypnose hilft

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IBS 2014 Reizdarmsyndrom 14. Zürcher Oberländer Gastromeeting 28.8.2014 Dr. H.U. Ehrbar, Rüti