Upload
hadat
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Online-Schulung
Spannungsfeld
Reizdarmsyndrom und Gluten
Online-Schulung - Ernährungsberatung in der Praxis Seite 1
Dr. Michael Schumann und Dr. Christian Barmeyer
Gastroenterologie
Campus Benjamin Franklin
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Gliederung
• Was ist ein Reizdarmsyndrom (RDS)?
• Pathophysiologie
• Symptomatik
• Was ist Gluten?
• Gluten-assoziierte Erkrankungen
• Diagnostik des RDS
• Therapie des RDS
• FODMAPs und ihre Rolle in der Therapie des RDS
• Zusammenfassung
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Was ist ein Reizdarmsyndrom (RDS)?
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Erklärung
• Definitionen
• Rom-III-Kriterien
• S3-Leitlinie 2011
• Prävalenz
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• … ist letztlich in seiner Genese nicht geklärt
• … ist eine funktionelle Störung des Darms
Das Reizdarmsyndrom
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Patienten-
orientierte,
ganzheitliche
Beratung
Symptomatik einer
Darmerkrankung
Funktionelle
DarmerkrankungDiagnostik
Diagnosestellung
einer „organischen“
Darmerkrankung
• … gab es viele:
• Manning 1978
• Kruis 1984
• Rom I 1990
• Rom II 1999
• Rom III 2006
• Zuletzt: Die deutsche S3-Leitlinie 2011
Definitionen des Reizdarmsyndroms
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
1. Abdominelle Schmerzen/Unwohlsein verbunden mit veränderten
Stuhlgewohnheiten > 3 Monate (> 3 Tage/Monat)
2. Fehlen struktureller bzw. biochemischer pathologischer Befunde
3. Assoziiert mit mindestens zwei der folgenden Kriterien
• Verbesserung der Beschwerden mit Stuhlentleerung
• Beschwerdebeginn mit Veränderung der Stuhlfrequenz
• Beschwerdebeginn mit Veränderung der Stuhlkonsistenz
Rom-III-Kriterien
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Rome III 2006
Ein Reizdarmsyndrom liegt per definitionem vor:
1. Das Anhalten von zwei verschiedenen, chronischen
(= länger als 3 Monate) Beschwerden (z. B. Bauch-
schmerzen, Blähungen), die auf den Darm bezogen
werden können und in der Regel mit Stuhlgangs-
veränderungen einhergehen
UND
2. Beschwerden begründen, dass der Patient einen Arzt
aufsucht bzw. sind so stark, dass die Lebensqualität
relevant beeinträchtigt wird
UND
3. Andere Krankheitsbilder, welche wahrscheinlich für diese
Symptome verantwortlich sind, liegen nicht vor
S3-Leitlinie 2011
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
Die entscheidenden Punkte der Maßgaben der Reizdarm-
Leitlinie im Vergleich zu vorherigen Empfehlungen:
1. Stuhlgangsveränderungen sind nicht mehr obligat
2. Lebensqualität hat Eingang gefunden
3. Eine Koloskopie ist zur Diagnosesicherung erforderlich
4. Die gynäkologische Untersuchung ist obligat
Knackpunkte der Reizdarm-Leitlinie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Prävalenz wird in Studien je nach
verwendeten Kriterien sehr
heterogen berichtet (2,5% bis 34%)
• Gepoolte Prävalenzdarstellung
zeigte 7%
• RDS ist häufiger bei Frauen
(Frauen : Männer = 2 : 1)
Epidemiologie des Reizdarmsyndroms
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Brandt et al. Am J Gastroenterol 2009; 104 (Suppl 1): S1–S35
• RDS ist in seiner Genese nicht geklärt
• RDS ist eine funktionelle Störung des Darms
• Für Abklärung des RDS S3-Leitlinie wichtig
• Prävalenz variiert je nach verwendeten Kriterien
• Frauen doppelt so häufig betroffen wie Männer
Key Learnings
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Pathophysiologie
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Pathophysiologische Konzepte
• Immunaktivierung
• Serotonin, PAR und Barriere
• Gluten, ATI, FODMAP
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Immunaktivierung
• Moderate entzündliche Aktivität in der Darmmukosa
• Calprotectin im Stuhl nicht erhöht
• Keine eindeutige Rolle für das adaptive Immunsystem
• Widersprüchliche Daten zur Rolle der B-Lymphozyten und
L. propria-T-Lymphozyten
• Erhöhte Aktivierbarkeit der innate immunity
• Monozyten/Makrophagen produzieren mehr pro-inflammatorische
Zytokine: TNF-α, IL-6, IL-1β
• Vermehrt Mastzellen, erhöhte Mastzellaktivität (-> NO-, Tryptase-,
Histamin- und Chymase-Sekretion)
Pathophysiologische Konzepte
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Matricon et al., Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 1009
Serotonin, PAR und Barriere
• Enterochromaffine Zellen (metabolische Aktivität)
• Serotoninproduktion bzw. -metabolisierung -> Serotonin (5-HT)
• Aktivierung der Protease-activated receptors (PAR)
• Luminale Expression der Proteasen Trypsin und Thrombin
• Erhöhte PAR-Aktivierung -> Hypersensitivität
• Defekt der mukosalen Barriere
• Intestinale Permeabilität (auch für Bakterien ?)
• Defekte der Tight Junctions und Adherens Junctions
• Sekundär, d. h. als Folge der Aktivierung der innate immunity
• Zusätzlich primärer Barrieredefekt???
Pathophysiologische Konzepte
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Matricon et al., Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 1009
Pathophysiologische Konzepte
Gluten, ATI, FODMAP
• Mehrere klinische Studien zeigen, dass Patienten mit einer
Reizdarm-ähnlichen Symptomatik von einer glutenfreien
Diät (GFD) profitieren
• In der Glutenfraktion der glutenhaltigen Getreide finden
sich Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATIs)
• ATIs aktivieren eine Immunantwort über Toll-like receptor-4 (TLR4)
• TLR4 aktiviert als Mustererkennungsrezeptor die innate immunity
• Andere Arbeitsgruppen favorisieren die Elimination von
FODMAPs (fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide
sowie Polyole) als ursächlich für die Symptombesserung
von RDS-Patienten unter GFD ( mehr zu FODMAPs)
• FODMAPs verursachen durch bakterielle Fermentierung eine
vermehrte Gasbildung im Colon
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Makharia et al., Nutrients 2015, 7, 10417
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten Seite 15
Zurück zur Gliederung
Paneth-Zelle
Stammzelle
Becherzelle
Enterochromaffine Zelle
Enterozyt
Intestinale
Mikroflora
5-HT
Mastzellen
Histamin
Monozyten
TNFα, IL6
Barrieredefekt
?
?
Proteaseaktivität
Thrombin -> PAR
Hypersensitivität
ATIs
TLR4
? IL-8
TNF-α?
• Immunaktivierung:
• Moderate entzündliche Aktivität in der Darmmukosa
• Keine eindeutige Rolle für das adaptive Immunsystem
• Erhöhte Aktivierbarkeit der innate immunity
• Serotonin, PAR und Barriere:
• Enterochromaffine Zellen (metabolische Aktivität)
• Aktivierung der Protease-activated receptors (PAR)
• Defekt der mukosalen Barriere
• Gluten, ATI, FODMAP:
• Mehrere klinische Studien zeigen: Patienten mit Reizdarm-ähnlicher
Symptomatik profitieren von GFD
• In der Glutenfraktion der glutenhaltigen Getreide finden sich ATIs, die
eine Immunantwort über TLR4 aktivieren
• Andere Arbeitsgruppen favorisieren die Elimination von FODMAPs
als Ursache für Symptombesserung von RDS-Patienten unter GFD
Key Learnings
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Symptomatik
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Diagnosestellung des Reizdarmsyndroms
• Differenzialdiagnose des
• Diarrhoe-dominanten RDS
• Schmerz-dominanten RDS
• Obstipations-dominanten RDS
• Blähungs-dominanten RDS
• Studienlage
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Beschwerden sind mit einem Reizdarmsyndrom vereinbar
(insbesondere Anamnese, Muster und Ausmaß)
• Symptomabhängig gezielter Ausschluss relevanter
Differenzialdiagnosen (insbesondere bei
Alarmsymptomen!)
Diagnosestellung des Reizdarmsyndroms
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
• Infektiöse Kolitis, z. B. durch bakterielle Durchfallerreger,
Clostridium difficile Kolitis, Würmer, Gardia lamblia,
Kryptosporidien (z. B. bei HIV), Amoeben, Blastocystis
hominis (nach Tropenreise), CMV-Kolitis (unter
Immunsuppression)
• Infektiöse Erkrankungen unter Einbeziehung des
Dünndarms: Morbus Whipple, Lambliasis, HIV-
Enteropathie, Pilze: Histoplasmose bei HIV
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED): Morbus
Crohn, Colitis ulcerosa
• Zöliakie
• Bakterielle Fehlbesiedelung des Dünndarms (insbesondere
bei Stenosen, Dünndarmdivertikel)
Differenzialdiagnose des Diarrhoe-dominanten RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
• Laktoseintoleranz bei Laktasemangel
• Mikroskopische Kolitis
• Chologene Diarrhoe
• Chronische Pankreatitis
• Autonome Neuropathie (Diabetes)
• Medikamentenunverträglichkeit
• Nahrungsmittelallergie
• Hyperthyreose
• Inkontinenz
• Hormonaktive neuroendokrine Tumore
• Kolorektales Karzinom (paradoxe Diarrhoe)
Differenzialdiagnose des Diarrhoe-dominanten RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
Differenzialdiagnose des Schmerz-dominanten RDS
• Morbus Crohn
• Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni
• Gastrointestinale Tumore
• Mesenteriale Ischämie
• Porphyrie
• Endometriose
• Ovarialtumore
• Dünndarm-Stenosen (z. B. radiogen, bei Briden oder bei
CED)
• Postoperative Funktionsstörungen (z. B. bei Briden)
• C1-Esterase-Inhibitor-Mangel
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
Differenzialdiagnose des Obstipations-dominanten RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Medikamentennebenwirkung
• Hypothyreose
• Kolorektales Karzinom (im Wechsel mit paradoxer Diarrhoe
bei Stenosesymptomatik)
• Divertikelkrankheit
• Funktionelle oder strukturelle Stuhlentleerungsstörung
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
Differenzialdiagnose des Blähungs-dominanten RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Bakterielle Fehlbesiedelung des Dünndarms
• Kohlenhydratmalabsorption (z. B. Laktose- und/oder
Fruktosemalabsorption)
• Postoperative Funktionsstörungen (z. B. bei Briden)
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
Erneute Diagnostik?
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Eine wiederholte Durchführung von Diagnostik vermeiden!
• Studien belegen:
• Die Diagnose Reizdarmsyndrom gilt als gesichert, wenn die
relevanten Differenzialdiagnosen ausgeschlossen sind!
• So waren >95% der Diagnosen stabil bei Nachbeobachtung
zwischen 2 und 30 Jahren
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293;
Owens et al., Ann Intern Med. 1995 Jan 15;122(2):107-12
„Nahrungsmittelunverträglichkeit“
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Quelle: Zuberbier, Allergy 2004: 59: 338
• Querschnittstudie:
13.300 Berliner wurden
angeschrieben
• Fragebogen-basiert
• Unklare Fälle wurden
in der Allergie-
Ambulanz beurteilt
Placebo-kontrollierte, doppelt-
verblindete Nahrungstestung
3,6%
Keine
Unver-
träglichkeits-
reaktion
61,9%
selbst-
berichtete
Reaktion auf
Nahrung
34,9%
n = 4.093 (Berlin)
• Diagnose: Symptomabhängig gezielter Ausschluss
relevanter Differenzialdiagnosen
• Je nach Ausprägung der Symptomatik (Diarrhoe-
dominantes, Obstipations-dominantes, Schmerz-
dominantes oder Blähungs-dominantes RDS)
entsprechende Differenzialdiagnosen berücksichtigen
Key Learnings
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Was ist Gluten?
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Erklärung
• Vorkommen
• Getreidearten
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Was ist Gluten?
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Modifiziert aus: „Leitprojekt Zöliakie“, www.vvgvg.org
Mehl-
körper/
Endo-
sperm
Keimling
WeizenkornGlutene: Klebereiweiß
Alkohol-unlöslich:
GLUTELINE
Alkohol-löslich:
PROLAMINE
Weizen: Gliadine
Roggen: Secaline
Gerste: Hordeine
Teig-
Elastizität
Zöliakie
Gluten ist in folgenden Getreidearten enthalten
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Gliadine, Hordeine, Secaline, …
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Eine glutenfreie Diät enthält kein Weizen, Roggen, Gerste,
Grünkern, Triticale, Kamut und Dinkel
Nach: Herbert Wieser, Deutsche Forschungsanstalt für Lebensmittelchemie, Garching
Getreide-
art
Weizen 37 17 5 3 7
Roggen 35 18 5 3 6
Gerste 35 23 6 2 6
Hafer 34 10 5 6 11
Mais 19 10 5 14 19
Hirse 22 8 5 14 13
Reis 20 5 5 9 12
Q P F A L
• Gluten ist ein Klebereiweiß
• Vorkommen: Im Mehlkörper/Endosperm einiger Getreide
• Eine glutenfreie Diät enthält kein Weizen, Roggen, Gerste,
Grünkern, Triticale, Kamut und Dinkel
Key Learnings
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Gluten-assoziierte Erkrankungen
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Spannungsfeld RDS – Gluten
• Zöliakie
• Potentielle Zöliakie
• Weizenallergie
• Nicht-Zöliakie-Weizensensitivität (NZWS/NCGS)
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Spannungsfeld RDS – Gluten
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Folgende Gluten/Weizen-assoziierte Erkrankungen treten
mit den Symptomen eines RDS in Erscheinung:
• Zöliakie
• Potentielle Zöliakie
• Weizenallergie
• Nicht-Zöliakie-Weizensensitivität (NZWS/NCGS)
Zöliakie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Immun-vermittelte, chronisch verlaufende
Dünndarmerkrankung, die durch Exposition mit dem
Weizeninhaltsstoff Gluten ausgelöst wird
• Ausgeprägte, komplex-genetische Erkrankung
• Prävalenz 1 : 100
• Diagnostische Kriterien:
1. Zöliakieserologie: Gewebstransglutaminase-IgA oder Endomysium-
IgA; Ausschluss eines selektiven IgA-Mangels mittels IgA-quantitativ
2. Duodenale Histologie: Zottenatrophie, Kryptenhyperplasie,
intraepitheliale Lymphozytose
3. Klinisches Ansprechen unter GFD
• Aktuelle Therapie: lebenslange GFD
Pathophysiologie der Zöliakie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Potentielle Zöliakie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Unter glutenhaltiger Kost:
• Zöliakieserologie positiv
• Dünndarmhistologie Marsh 0 oder Marsh 1, d. h. keine Zottenatrophie
und keine Kryptenhyperplasie
• Beschwerden definieren nicht die potentielle Zöliakie, d. h.
keine Beschwerden oder klassische Zöliakieklinik sind
beide möglich
• Eine Zöliakie (mit entsprechenden Veränderungen der
duodenalen Architektur) kann sich noch entwickeln
Quelle: Layer et al., Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
Potentielle Zöliakie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Therapie:
• Symptomatik?
• Absorptionswerte? (Zink, Vitamin D, Transferrinsättigung etc.
bestimmen)
• Wenn Symptome und Absorptionswerte nicht verändert: offene
Aussprache mit dem Patienten über mögliche Risiken
(Malabsorption, Malignitäts-/Lymphomrisiko vermutlich nicht erhöht,
aber letztlich nicht sicher geklärt)
• Wenn Patient Fortführung einer glutenhaltigen Kost will: regelmäßige
Überwachung empfohlen, d. h. regelmäßige Ösophago-Gastro-
Duodenoskopie (ÖGD) und duodenale Biopsien
• Wenn Symptome oder Absorptionswerte verändert: eher dringend
lebenslange GFD empfehlen
Weizenallergie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• IgE- und/oder T-Zell-vermittelte immunologische Reaktion
gegen unterschiedliche Weizenproteine
• Neben extraintestinalen, allergischen Reaktionen auch
gastrointestinale Formen mit RDS-ähnlichen Symptomen
• Diagnosestellung
• schwierig
• Prick-Test und Serum-IgE-Bestimmung haben allenfalls
Hinweischarakter
• Klinische Exposition
• Spezifische IgE‘s (antigen-spezifische ELISAs verfügbar)
• Therapie: weizenfreie Diät
Nicht-Zöliakie-Weizensensitivität (NZWS/NCGS)
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Vor Diagnosestellung „RDS“ differentialdiagnostisch auch
an NZWS/NCGS denken
• Nicht eindeutig definiertes Krankheitsbild mit
Unverträglichkeit gegenüber Weizenprodukten
• RDS-typische Symptome sind häufig. Zusätzlich treten
unspezifische Allgemeinsymptome, z. B. Müdigkeit und
eingeschränktes Wohlbefinden, auf. Aber auch Dysphorie,
Kopfschmerzen und/oder Benommenheit sind häufig
• Bis zu einem Drittel der Patienten mit „RDS“ sind weizen-,
bzw. glutensensitiv (Carroccio et al. 2012, Am J Gastroenterol; Wahnschaffe et al.
2007, Clin Gastroenterol Hepatol; eigene unpublizierte Daten)
Nicht-Zöliakie-Weizensensitivität (NZWS/NCGS)
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Es wird vermutet, dass nicht Gluten, sondern andere
Weizenbestandteile, wie Amylase-Trypsin-Inhibitoren
(ATIs), die über Toll-like-4 Rezeptoren eine Aktivierung des
angeborenen Immunsystems bewirken, verantwortlich sind (Junker et al. 2012, J Exp Med)
• Möglicherweise spielen aber auch fermentierbare Oligo-,
Di- und Monosaccharide und Polyole (FODMAP) eine
Rolle (Biesiekierski et al. 2013, Gastroenterology)
Nicht-Zöliakie-Weizensensitivität (NZWS/NCGS)
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Die Diagnosestellung ist schwierig, da bisher keine
geeigneten Biomarker für NZWS/NCGS bekannt sind
• Einzige Möglichkeit, die Diagnose zu stellen:
• GFD über mindestens zwei Monate, bei Beschwerdefreiheit
Glutenbelastung (Barmeyer & Ullrich, Der Gastroenterologe 2015)
• Sollten unter erneuter Glutenbelastung die bekannten Beschwerden
wieder auftreten und nach Wechsel auf GFD wieder
Beschwerdefreiheit erzielt werden, kann die Diagnose NZWS/NCGS
gestellt werden
• Von internationalen Autoren wird eine placebo-kontrollierte
Glutenbelastung mit Cross-Over Design empfohlen (Catassi et
al. Nutrients 2015). Diese Vorgehensweise ist jedoch nicht
standardisiert und erscheint für die Praxis ungeeignet
Nicht-Zöliakie-Weizensensitivität (NZWS/NCGS)
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Bei Hinweis/Nachweis einer NZWS/NCGS sollte eine GFD
bis auf Weiteres empfohlen werden
• Keine belastbaren Daten zur Dauer einer GFD bei
NZWS/NCGS. Diese sollte aber nach den Erfahrungen der
Autoren mindestens zwei Monate betragen, da es „Late-
Responder“ gibt (unpublizierte Daten)
• Ein Auslassversuch nach längerer Symptomfreiheit
erscheint gerechtfertigt (Barmeyer & Ullrich, Der Gastroenterologe 2015)
• Langzeitverlauf einer NZWS/NCGS ist unklar
Key Learnings
• An NZWS/NCGS denken!
• Neben dem RDS gibt es Gluten-/Weizen-abhängige
Erkrankungen, die differentialdiagnostisch in Erwägung
gezogen werden sollten
• Zöliakie, potentielle Zöliakie und Weizenallergie bieten
Biomarker, die NZWS/NCGS jedoch nicht, daher sind RDS
und NZWS/NCGS unter Umständen schwierig
auseinanderzuhalten
• Eine probatorische GFD oder weizenfreie Diät mit
nachfolgender Gluten-/Weizenbelastung bei
Beschwerdefreiheit ist zur Zeit die einzige Möglichkeit,
beide Entitäten zu diskriminieren
Online-Schulung - Ernährungsberatung in der Praxis
Zurück zur Gliederung
Key Learnings
• Placebo-kontrollierte Glutenbelastung mit Cross-over-
Design, wie von internationalen Experten empfohlen,
erscheint in der täglichen Praxis eher ungeeignet
• Bei Hinweis/Nachweis einer NZWS/NCGS sollte eine GFD
bis auf Weiteres empfohlen werden
• Über die Dauer der GFD herrscht Unklarheit, nach den
Erfahrungen der Autoren sind mindestens zwei Monate
empfehlenswert, ein Auslassversuch kann probiert werden
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Diagnostik des RDS
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Basisdiagnostik
• Erweiterte Diagnostik
• Alarmsymptome
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Basisdiagnostik des RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Anamnese und körperliche Untersuchung
• Labor (obligat): Blutbild, BSG/CRP, Urinstatus
• Zusätzliches Labor (individuell): Leber-/Pankreasenzyme,
Elektrolyte, Kreatinin, TSH, Glucose/HbA1c, Anti-TTG-IgA
• Abdomensonographie
• Gynäkologische Untersuchung
Erweiterte Diagnostik des RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien
• ÖGD mit tiefen Duodenalbiopsien
• Mikrobiologische Stuhluntersuchung
• Pankreas-Elastase im Stuhl
• H2-Atemtest auf Laktose, Fruktose, Glukose, Laktulose
• Weiterführende Bildgebung: z. B. MRT, CT
Alarmsymptome
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Merke:
Das Vorliegen von „Alarmsymptomen“ (z. B. Gewichtsverlust,
blutige Diarrhoe, Anämie, Entzündungszeichen, rasche
Verschlechterung) spricht zunächst gegen ein RDS und sollte
rasch einer erweiterten Diagnostik zugeführt werden!
Key Learnings
• Zunächst Basisdiagnostik mit Anamnese, körperlicher,
serologischer und gynäkologischer Untersuchung sowie
Abdomensonographie
• Abhängig von der Art der Symptome weiterführende
Diagnostik mit Ileokoloskopie und/oder ÖGD einschließlich
Histologie, ergänzenden serologischen Untersuchungen,
Stuhluntersuchungen und ggf. H2-Atemtests
• Bei weiterhin bestehender Unklarheit auch MRT oder CT
erwägen
• Bei „Alarmsymptomen“ rasche Abklärung anstreben
Online-Schulung - Ernährungsberatung in der Praxis
Zurück zur Gliederung
Therapie des RDS
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Medikamentöse Therapie
• Alternative Verfahren
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Spasmolytika
• Mebeverin: muskulotrop
• Butylscopolamin: neurotrop (anticholinerg)
• Pinaverium, Otilonium: in Deutschland nicht zugelassen
• Indikation: rezidivierende Schmerzen, unabhängig von der
Art der Stuhlgangsveränderung
• Mittel der Wahl:
• Mebeverin (z. B. 2 x 200 mg ret.; 3 x 135 mg)
• bei starken akuten krampfartigen abdominellen Schmerzen:
Butylscopolamin (z. B. 8 mg in Kombination mit Paracetamol 800 mg
als Supplement bis 4 x täglich über wenige Tage)
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Antidepressiva
• Widersprüchliche Ergebnisse in drei Metaanalysen (Jackson et
al., Am J Med 2000; Brandt et al., Am J Gastroenterol 2002; Quartero et al., Cochrane Database
Syst Review 2005)
• Indikation: moderate bis starke Schmerzen ohne
adäquates Ansprechen auf andere Maßnahmen
• Behandlungsdauer: 3–12 Monate
• Trizyklische Antidepressiva, z. B. Amitriptylin
(25–100 mg/d), bei Diarrhoe
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI),
z. B. Citalopram/Fluoxetin/Paroxetin (10–40 mg/d), bei
Obstipation
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Laxantien
• Laktulose
• Polyethylenglykol (PEG, Macrogol)
• Magnesiumhydroxid
• Natriumpicosulfat
• Indikation: RDS vom Obstipationstyp
• Mittel der Wahl:
• Macrogol (1–4 Btl./d)
• Weniger Blähungen als Laktulose!
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Antidiarrhoika
• Loperamid: Opioid; Hemmung der Darmperistaltik und
Erhöhung des Tonus (2 mg bis max. 16 mg/d)
• Indikation: RDS vom Diarrhoetyp, postprandial auftretender
imperativer Stuhldrang
• Vorteil: prophylaktische Einnahme bei Kontinenzproblemen
-> verbesserte Stuhlkontrolle -> Reduktion antizipatorischer
Ängste
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Phytopharmaka
• Z. B. STW5 (Iberogast®), Pfefferminzöl
• Bei vielen Patienten beliebt
• Bisher keine Evidenz für eine klare Behandlungs-
empfehlung (Liu et al., Cochrane Database Syst Rev 1, 2006)
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Probiotika
• Z. B. Bifidobacterium sp., E. coli Nissle 1917, Lactobacillus
• Studien mit divergierenden Ergebnissen (Mönnikes et al., Internist
2006; Tack et al., Aliment Pharmacol Ther 2005; Mayer et al., NEJM 2008)
• Hinweise für immunologisch vermittelte Wirkansätze
• Bisher keine adäquaten klinischen Studien
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
5-HT3-Antagonisten
• Alosetron, Cilansetron: Inhibition Kolontransit + Steigerung
der jejunalen Na- und H2O-Resorption -> RDS vom
Diarrhoetyp
• Problem: vermehrt ischämische Kolitiden; in Deutschland
nicht zugelassen
5-HT4-Agonisten
• Prucaloprid: prokinetisch + Stimulation intestinaler H2O +
Cl-Sekretion ->RDS vom Obstipationstyp
• Problem: Effektivität von 5-HT4-Agonisten generell nicht
gesichert; nur für Frauen zugelassen
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Guanylatcyclase-C-(GC-C-)Rezeptor-Agonisten
• Linaclotid: cGMP ↑ -> Aktivierung des Cystic Fibrosis
Transmembrane Conductance Regulators (CFTR) ->
Chlorid + Bikarbonat-Sekretion ↑ -> Beschleunigte
Darmpassage -> RDS vom Obstipationstyp
• Effektivität in 2 Phase-III-Studien gesichert
Medikamentöse Therapie
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Typ-2-Cl-Kanal-Aktivatoren
• Lubiproston: Sekretion von Elektrolyten und H2O
• Effektivität in 2 Phase-III-Studien gesichert
• Problem: nur in den USA und in der Schweiz zugelassen
Alternative Verfahren
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Zu den alternativen Verfahren bei RDS zählen
Psychotherapie, Hypnotherapie und Entspannungs-
verfahren
• Positive Effekte in Studien und Metaanalysen
nachgewiesen (Brandt et al. Am J Gastroenterol 2002; Heymann-Mönnikes et al., Am J
Gastroenterol 2000; Lackner et al., Gastroenterology 2007 & Clin Gastroenterol Hepatol 2008)
• Günstige Effekte bei psychischen Komorbiditäten
(z. B. Depression, Angst) oder Problemen bei der
Krankheitsverarbeitung
• Effektiv v. a. in Kombination mit Pharmakotherapie
Key Learnings
• Liegt keine NZWS/NCGS vor, sollte die Therapie des RDS
an den vorherrschenden Symptomen ausgerichtet werden
• Bei überwiegend Schmerzen: Spasmolytika,
Anticholinergika
• Bei überwiegend Diarrhoe: Loperamid
• Bei überwiegend Obstipation: osmotische Laxantien,
Quellmittel (z. B. indische Flohsamenschalen)
• Häufig jedoch Symptomüberlappung
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Key Learnings
• Bei psychischen Komorbiditäten können günstige Effekte
durch Antidepressiva erzielt werden. Aufgrund des
Nebenwirkungsprofils sollten SSRI bei Obstipation und
tricyklische Antidepressiva bei Diarrhoe eingesetzt werden
• Bei psychischen Komorbiditäten sind auch alternative
Verfahren, wie Psycho-, Hypno- und Entspannungs-
therapien wirksam
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
FODMAPs und ihre Rolle in der Therapie des RDS
Lerninhalte dieses Kapitels:
• Was sind FODMAPs?
• Wo sind FODMAPs enthalten?
• Physiologie der FODMAP-Resorption
• FODMAP-Malabsorption
• FODMAPs und RDS
• FODMAP-reduzierte Diät beim RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• FODMAP = Fermentable Oligo-, Di- and
Monosaccharides And Polyols (fermentierbare Oligo-,
Di- und Monosaccharide und Polyole)
• Oligosaccharide setzen sich aus bis zu neun
Einfachzuckern zusammen und beinhalten u. a.
Fruktane (Verbindung aus einem Saccharose- und
mehreren Fruktosemolekülen) und Galaktane
(Verbindung aus mehreren Galaktosemolekülen). Sie
werden im Dünndarm enzymatisch zu resorbierbaren
Monosacchariden gespalten
Was sind FODMAPs?
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Disaccharide setzen sich aus zwei Zuckermolekülen
zusammen, z. B. Laktose (Glukose + Galaktose),
Saccharose (Glukose + Fruktose). Sie werden
ebenfalls im Dünndarm enzymatisch gespalten
• Monosaccharide bestehen aus nur einem
Zuckermolekül, z. B. Fruktose, Glukose, Galaktose,
Mannose. Sie werden im Dünndarm resorbiert
• Polyole sind Zuckeralkohole, z. B. Sorbit, Mannit, Xylit,
Maltit. Sie werden im Dünndarm resorbiert
Was sind FODMAPs?
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Oligosaccharide (v. a. Fruktane, Galaktane): Weizen,
Gerste, Roggen, Zwiebel, Lauch, weißer Teil der
Frühlingszwiebel, Knoblauch, Schalotte, Artischocke,
Rote Bete, Fenchel, Erbsen, Chicorée, Pistazien,
Cashewkerne, Hülsenfrüchte, Linsen, Kichererbsen
• Disaccharide (v. a. Laktose): Milch, Pudding, Eiscreme,
Joghurt
Wo sind FODMAPs enthalten?
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Monosaccharide (v. a. freie Fruktose [Fruktose-
Überschuss gegenüber Glucose]): Äpfel, Birnen,
Mangos, Kirschen, Wassermelone, Spargel,
Zuckerschoten, Honig, Glucose-Fruktose-Sirup
• Polyole (v. a. Sorbit, Mannit, Xylit, Maltit): Äpfel, Birnen,
Aprikosen, Kirschen, Nektarinen, Pfirsiche, Pflaumen,
Wassermelone, Pilze, Blumenkohl, zuckerfreie
Kaugummis/Minzbonbons/Süßigkeiten
Wo sind FODMAPs enthalten?
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Aufspaltung der Oligo- und Disaccharide zu
Monosacchariden im Dünndarm
• Luminale Aufnahme von Fruktose durch die
Enterozyten durch passive Diffusion über den Uniporter
GLUT-5 bis zu einer maximalen Resorptionskapazität
• Luminale Glucose-/Galaktose-Aufnahme durch die
Enterozyten im Austausch gegen Na+ via SGLT1
• Transport von Glukose/Galaktose/Fruktose über die
basolaterale Enterozytenmembran über GLUT-2 und
GLUT-5
• Optimal für die Aufnahme von Fruktose ist ein
ausgeglichenes luminales Fruktose-/Glukoseverhältnis
Physiologie der FODMAP-Resorption
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Physiologie der FODMAP-Resorption
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Adaptiert nach Jones HJ et al. Am J
Physiol Gastrointest Liver Physiol
2011;300(2):G202-206 und Ce Lomer M,
Forum Gluten-free, Journal for Health
Care Professionals 02/2014
Mechanismen des Monosaccharidtransports im Dünndarm
am Beispiel der Fruktose, Glukose und Galaktose
Pathophysiologische Konzepte:
• 1. Überschreitung der maximalen Transportkapazität
der Monosaccharidtransporter (z.B. GLUT-5) im
Dünndarm -> vermehrte osmotische Aktivität ->
Flüssigkeitsgehalt im Dünndarm ↑ -> abdominelle
Distension, Schmerzen, vermehrte Darmgeräusche,
Diarrhoe
• Beispiel Fruktose: Nicht resorbierte Fruktose führt zu einer
Verdoppelung des H2O-Gehalts im Dünndarm im Vergleich zur
selben Menge Glukose oder einem ausgeglichenen Fruktose-/
Glukose-Verhältnis (Murray K et al. Am J Gastroenterol 2014;109(1):110-119)
FODMAP-Malabsorption
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Pathophysiologische Konzepte:
• 2. Bakterielle Fermentierung im Colon -> Gasbildung ->
abdominelle Distension, Schmerzen
• Bei Reizdarmpatienten konnte im Vergleich zu gesunden
Probanden eine vermehrte Gasproduktion in Anwesenheit von
FODMAPs nachgewiesen werden, die zu abdominellen
Schmerzen und Blähungen führten. Bei gesunden Probanden
konnte nur eine vermehrte Flatulenz beobachtet werden (Ong DK
et al. J Gastroenterol Hepatol 2010;25(8):1366-1373)
FODMAP-Malabsorption
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Erstmalig Ende der 90er Jahre bei RDS-Patienten
eingesetzt
• Mehrere randomisierte, kontrollierte Studien (RCT)
haben einen positiven Effekt auf die Symptome von
RDS-Patienten zeigen können (Shepherd SJ et al., Curr Opin Clin Nutr
Metab Care 2014;17(6):605-609)
• Eine Studie konnte sogar einen Vorteil einer FODMAP-
reduzierten Diät gegenüber einer GFD bei Patienten
mit selbstdiagnostizierter Nicht-Zöliakie-
Glutensensitivität nachweisen (Biesiekierski JR et al., Gastroenterology
2013;145:320-328)
FODMAPs und RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
• Nachteile: (1) Veränderung des Mikrobioms (unklare
Bedeutung); (2) starke Restriktion vieler Lebensmittel
mit Gefahr der Mangelernährung -> z.B. reduzierte
Gesamtmenge an Kohlenhydraten, Ca2+-Mangel (Halmos
EP et al., Gut 2015;64:93-100; Staudacher HM et al., J Nutr 2012;142:1510-1518)
• Enge Anbindung und Überwachung durch Diätexperten
notwendig, um Mangelernährung zu vermeiden
• Mehr RCT´s sind nötig, um Vor- und Nachteile einer
FODMAP-reduzierten Diät besser zu verstehen
FODMAPs und RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Wie sollte eine FODMAP-reduzierte Diät beim RDS
eingesetzt werden?
• Zweischrittiges Vorgehen unter Kontrolle durch einen
Ernährungsexperten empfohlen
• Phase 1: 6-8 Wochen strikte FODMAP-reduzierte Diät
• Phase 2: Langsames kontrolliertes Wiedereinführen
von FODMAP-haltigen Nahrungsmitteln mit Austesten
der individuellen Toleranz, bzw. der Verträglichkeit
einzelner FODMAP-haltiger Nahrungsmittel
FODMAP-reduzierte Diät beim RDS
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Key Learnings
• FODMAPs sind Bestandteil vieler allgemein verbreiteter
Nahrungsmittel
• FODMAPs können durch osmotische Aktivität und
Gasbildung bei prädisponierten Patienten RDS-typische
Symptome induzieren
• Eine FODMAP-reduzierte Diät kann bei einer Untergruppe
von Patienten mit RDS eine Linderung der Symptome
bewirken
• Eine FODMAP-reduzierte Diät kann zu Veränderungen des
Mikrobioms und zu Mangelernährung führen
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Key Learnings
• Um eine mögliche Mangelernährung zu
erkennen/vermeiden ist eine enge Anbindung und
Überwachung durch Ernährungsexperten notwendig
• zweischrittiges Vorgehen empfohlen: (1) 6-8 Wochen
FODMAP-Restriktion und (2) FODMAPs unter
Überwachung wieder kontrolliert in die Diät aufnehmen, um
individuelle Toleranz und Verträglichkeit einzelner
FODMAP-haltiger Lebensmittel auszutesten
• Mehr randomisierte, kontrollierte Studien sind nötig
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
• RDS: funktionelle Störung des Darms; in seiner Genese nicht
geklärt
• Für Abklärung des RDS S3-Leitlinie wichtig
• Frauen doppelt so häufig betroffen wie Männer
• Immunaktivierung: moderate entzündliche Aktivität in der
Darmmukosa; keine eindeutige Rolle für das adaptive
Immunsystem; erhöhte Aktivierbarkeit der innate immunity
• Serotonin, PAR und Barriere: Enterochromaffine Zellen
(metabolische Aktivität); Aktivierung der Protease-activated
receptors (PAR); Defekt der mukosalen Barriere
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zusammenfassung
Zurück zur Gliederung
• Gluten, ATI, FODMAP: Patienten mit Reizdarm-ähnlicher
Symptomatik profitieren von GFD; in der Glutenfraktion der
glutenhaltigen Getreide finden sich ATIs, die eine
Immunantwort über TLR4 aktivieren; Elimination von
FODMAPs möglicherweise Ursache für Symptombesserung
von RDS-Patienten unter GFD
• Diagnose: Symptomabhängig gezielter Ausschluss relevanter
Differenzialdiagnosen
• Je nach Ausprägung der Symptomatik (Diarrhoe-dominantes,
Obstipations-dominantes, Schmerz-dominantes oder
Blähungs-dominantes RDS) entsprechende
Differenzialdiagnosen berücksichtigen
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zusammenfassung
Zurück zur Gliederung
Zusammenfassung
• Gluten ist ein Klebereiweiß; kommt im Mehlkörper/
Endosperm einiger Getreide (Weizen, Roggen, Gerste,
Grünkern, Triticale, Kamut und Dinkel) vor
• An NZWS/NCGS denken!
• Neben dem RDS gibt es Gluten-/Weizen-abhängige
Erkrankungen, die differentialdiagnostisch in Erwägung
gezogen werden sollten
• Zöliakie, potentielle Zöliakie und Weizenallergie bieten
Biomarker, die NZWS/NCGS jedoch nicht, daher sind RDS
und NZWS/NCGS unter Umständen schwierig
auseinanderzuhalten
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Zusammenfassung
• Eine probatorische GFD oder weizenfreie Diät mit
nachfolgender Gluten-/Weizenbelastung bei
Beschwerdefreiheit ist zur Zeit die einzige Möglichkeit
beide Entitäten zu diskriminieren
• Placebo-kontrollierte Glutenbelastung mit Cross-over-
Design, wie von internationalen Experten empfohlen,
erscheint in der täglichen Praxis eher ungeeignet
• Bei Hinweis/Nachweis einer NZWS/NCGS sollte eine GFD
bis auf Weiteres empfohlen werden
• Über die Dauer der GFD herrscht Unklarheit, nach den
Erfahrungen der Autoren sind mindestens zwei Monate
empfehlenswert, ein Auslassversuch kann probiert werden
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Zusammenfassung
• Diagnostik RDS: Zunächst Basisdiagnostik mit Anamnese,
körperlicher, serologischer und gynäkologischer
Untersuchung sowie Abdomensonographie
• Abhängig von der Art der Symptome weiterführende
Diagnostik mit Ileokoloskopie und/oder ÖGD einschließlich
Histologie, ergänzenden serologischen Untersuchungen,
Stuhluntersuchungen und ggf. H2-Atemtests
• Bei weiterhin bestehender Unklarheit auch MRT oder CT
erwägen
• Bei „Alarmsymptomen“ rasche Abklärung anstreben
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Zusammenfassung
• Liegt keine NZWS vor, sollte die Therapie des RDS an den
vorherrschenden Symptomen ausgerichtet werden
• Bei überwiegend Schmerzen: Spasmolytika,
Anticholinergika
• Bei überwiegend Diarrhoe: Loperamid
• Bei überwiegend Obstipation: osmotische Laxantien,
Quellmittel (z. B. indische Flohsamenschalen)
• Häufig jedoch Symptomüberlappung
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Zusammenfassung
• Bei psychischen Komorbiditäten können günstige Effekte
durch Antidepressiva erzielt werden. Aufgrund des
Nebenwirkungsprofils sollten SSRI bei Obstipation und
tricyklische Antidepressiva bei Diarrhoe eingesetzt werden
• Bei psychischen Komorbiditäten sind auch alternative
Verfahren, wie Psycho-, Hypno- und Entspannungs-
therapien wirksam
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Zusammenfassung
• FODMAPs sind Bestandteil vieler allgemein verbreiteter
Nahrungsmittel
• FODMAPs können durch osmotische Aktivität und
Gasbildung bei prädisponierten Patienten RDS-typische
Symptome induzieren
• Eine FODMAP-reduzierte Diät kann bei einer Untergruppe
von Patienten mit RDS eine Linderung der Symptome
bewirken
• Eine FODMAP-reduzierte Diät kann zu Veränderungen des
Mikrobioms und zu Mangelernährung führen
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Zusammenfassung
• Um eine mögliche Mangelernährung zu
erkennen/vermeiden ist eine enge Anbindung und
Überwachung durch Ernährungsexperten notwendig
• zweischrittiges Vorgehen empfohlen: (1) 6-8 Wochen
FODMAP-Restriktion und (2) FODMAPs unter
Überwachung wieder kontrolliert in die Diät aufnehmen, um
individuelle Toleranz und Verträglichkeit einzelner
FODMAP-haltiger Lebensmittel auszutesten
• Mehr randomisierte, kontrollierte Studien sind nötig
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Online-Schulung - Spannungsfeld Reizdarmsyndrom und Gluten
Zurück zur Gliederung
Hier geht‘s zum Online-Fragebogen:
Prüfung jetzt starten>>
• Kontakt zum Dr. Schär Institute
• Dr. Schär AG / SPA, Winkelau 9, 39014 Burgstall (BZ), Italy
• www.drschaer-institute.com