blau Mobilfunk GmbH

Rigaer Straße 9

17493 Greifswald

www.blau.de/kontakt

T 01805/660016*

F 01805/086600*

Handy Kurzwahl 1159**

Geschäftsführer:

Steven Hofman,

Niels Linnemann,

Hanno Meetz

Sitz: Hamburg

Amtsgericht Hamburg

HRB 80531

Commerzbank Gütersloh

BLZ 478 400 65

Kto. 1590900

* 14 Cent/Min. aus dem Festnetz, aus dt. Mobilfunknetzen max. 42 Cent/Min.

** 49 Cent/Min. vom blau.de-Handy

Ihre KündIgung und AntrAg zur hAndynummer-mItnAhme

1. Persönliche Angaben Frau Herr Geburtsdatum

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Postleitzahl, Ort

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blau.de-Handynummer

blau.de SIM-Kartennummer

Neuer Mobilfunkanbieter

Erklärung und EinwilligungHiermit löse ich meinen blau.de-Vertrag für o.g. Handynummer auf und melde mich innerhalb von 30 Tagen bei meinem neuen Mobilfunkanbieter bezüglich der Handynummern-Mitnahme. Mir ist bekannt, dass die Bearbeitungsgebühr in Höhe von 24,95 € für die Mitnahme der blau.de-Handynummer an den neuen Mobilfunkanbieter von mir auf das rechts oben angegebene Konto der blau Mobilfunk GmbH überwiesen werden muss.

Wichtiger Hinweis: Bitte geben Sie bei der Überweisung unbedingt Ihre Handynummer als Verwendungszweck an und überweisen Sie die Wechselgebühr i. H. v. 24,95 € erst, nachdem Sie einen Antrag zur Handynummern-Mitnahme beim blau.de Service gestellt haben. Andernfalls wird Ihre Überweisung als reguläres Telefonguthaben verbucht. Sofern Sie diese vorliegende Verzichtserklärung direkt von unseren Service-Mitarbeitern per E-Mail oder per Post erhalten haben, wurde ihre Portierungsanfrage bereits bei uns erfasst und Sie können die Wechselgebühr direkt überweisen.

Datum Unterschrift blau.de-Karteninhaber

Bitte senden Sie dieses Formular an blau Mobilfunk GmbH, Rigaer Straße 9, 17493 Greifswaldoder per Fax an: 01805 – 08 66 00 (14 Cent/Min. aus dem Festnetz, aus dt. Mobilfunknetzen max. 42 Cent/Min.)

Benötigte Angaben (bitte vollständig ausfüllen)