Dow

nloa

ded

from

http

://jo

urna

ls.tu

ms.

ac.ir

/ on

Mon

day,

Sep

tem

ber

03, 2

012

325 يا جمجمه داخلي ها يجراح در ونياكستوباس شكست وي وير عوارض موثر در عوامل

http://tumj.tums.ac.ir

Tehran Univ Med J (TUMJ) 2012 August;70(5):325-9

:ماريب 254ي ا جمجمه داخلي ها يجراح در ونياكستوباس شكست وي وير عوارضموثر در عوامل

كوتاهگزارش

1سيد وحيد حيدري

1سيد محمود رمك هاشمي 1نژاد اهللا عباس عنايت

2فاطمه عباسي گراوند *3بتول قرباني يكتا

، بيمارستان فيروزگر،جراحي اعصاب گروه-1 .پزشكي تهران، تهران، ايراندانشگاه علوم

دانشگاه ، دانشكده پزشكي، عموميكپزش -2 .علوم پزشكي تهران، تهران، ايران

ي، دانشكدهكپزشعلوم ز تحقيقات كمر -3 يك دانشگاه آزاد اسالمي واحد پزش،يكپزش

.، تهران، ايرانتهران

، زرگنده، شريعتي خيابان دكتر، تهران: نويسنده مسئول*

پستي د، كپزشكي تهران واحد، اسالمي ددانشگاه آزا 021-22006660: تلفن 191689313

E-mail: bahareh59gh@yahoo.com

توانـد در مـي هاي مغزي اكستوباسيون در جراحي در ستك با عوارض ريوي و ش دانستن عوامل مرتبط : زمينه و هدف تورهـا و شـيوع عـوارض ريـوي و ك فاكمطالعه حاضر بـه بررسـي ريـس جلوگيري از ابتال به اين عوارض موثر باشد

.پردازد اي مي هاي داخل جمجمه در جراحيست اكستوباسيون كشطور به ،1387-89در بيمارستان فيروزگر، در سال بيمار تحت اعمال جراحي اينتراكرانيال را 254تعداد : روش بررسي

.نموديمنگر مطالعه گذشته سـاعت 24مـدت بـيش از بـه ي كانيكـ تهويه م ،)=002/0P(ست اينتوباسيون كريوي در بيماران با ش عوارض :ها يافته

)001/0P=(، فشار خون )001/0P=(، مـصرف سـيگار )040/0P=(، ي نيـاز دوبـاره بـه جراحـ)003/0P=( و مورتـاليتي )001/0P=( بودتر بيش.

مدت زمـان اقامـت در نيز و آننتوباسيون و مدت زمان مدت زمان بيهوشي، مدت زمان جراحي، نياز به اي : گيري نتيجهICU طور مستقل از ست اينتوباسيون بهكهوشياري قبل از جراحي و ش و عوامل مرتبط با عوارض ريوي بوده ك از ريس

.ند هستساير متغيرها با عوارض ريوي همراه

.ونست در اكستوباسيكش، عوارض ريوي،اي هاي داخل جمجمه جراحي: ليديك لماتك

ـ ر عوارض ي اصـل عوامـل از (Pulmonary complications) يوي عـوارض نيتـر عيشـا . باشـد يمـ ي جراحـ اعمـال از پـس ي تيديمورب

ـ ر عـوارض 1.باشند ميي تنفسي ها يينارسا وي پنومون ،يآتلكتاز ي وي ،عمـل ي طـوالن مـدت عمـل، نـوع بـه توجه باي مغزي ها يجراح دري داراي اريهوشـ متفـاوت سـطوح وي مغـز مختلـف زكمراي ريگدرـ تهو به ازين مواردي بعض در و دنباش يمي ا ژهيو تياهم راي كيانكـ م هي 2و3.دينما يم جاديا مارانيبي برا

ـ ا دري ا مطالعـه نونكتـا ميدان يم ما هك آنجا تا ـ ا در نـه يزم ني راني هك آنجا از. شداـب يم محدود زـين گرـيد گزارشات و است نشده انجام

ـ ر عـوارض با مرتبط عوامل دانستن ـ ن وي وي در ونياكـستوباس بـه ازي موثر عوارض نيا به ابتال ازي ريجلوگ در تواند يمي مغزي ها يجراح و تورهاكفا كسيري بررس به تا مينمودي طراح را حاضر مطالعه باشد

داخـل ي هـا يجراحـ در ونينتوباسـ يا بـه ازين وي وير عوارض وعيش .ميبپردازي ا جمهجم

روزگريف مارستانيبي گانيبا به مراجعه با نگر گذشته مطالعه نيا درـ لغا 1387ي هـا سال طي هكي مارانيب پرونده اعمـال تحـت 1389 تي اطالعـات و انتخـاب مطالعـه جهت گرفتند قرار الينتراكرانياي جراح

مقدمه

بررسيروش

329 تا 325هاي ، صفحه5 شماره،70دوره،1391مردادمجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تهران، گزارش كوتاه

10/02/1391: تاريخ پذيرش23/01/1391: تاريخ دريافت مقاله چكيده

Dow

nloa

ded

from

http

://jo

urna

ls.tu

ms.

ac.ir

/ on

Mon

day,

Sep

tem

ber

03, 2

012

و همكارانسيد وحيد حيدري 326

329 تا 325، 5، شماره 70، دوره 1391 مردادشكي تهران، مجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پز

افـزار نـرم در شـده يگـردآور طالعاتاي تمام انتها در. ها ثبت شد آنSPSS 2 يآمــاري هــا تــست از .شــد زيآنــال 18ويراســت

χ و ANOVA .شد گرفته نظر در دار يمعن >05/0P و شده استفاده ها داده زيآنال جهت

عمل بعدي وـير عارضه به مبتال%) 16 (مارـيب 40 مطالعه نـيا در

ماريب 24 در%) 60(ي پنوموني وير عارضه نوع نيتر عيشا هك بودندي وير ادم سپس و ماريب 10 در%) 25(ي ويري آمبول بعد رتبه در .بود

كي و ماريب دو در%) 5 (وژنياف پلورال بعد و ماريب سه در%) 5/7( در ونيالسيونت به ازين .ميداشت%) 5/2(ي پنومون همراهي آتلكتاز مورد

) ماريب شش% (8/7 اني منيا از هك بود% 31/30 )ماريب 77 (ما مطالعه ماريب 77 از ماريب 14 و بودند نتوبهيا ساعت 48 از تر شيب زمان مدت

.شدند ونياكستوباس در ستكش دچار%) 18(

يا جمجمه دروني جراحي دارا مارانيب در ونياكستوباس ستكشي تورهاكفا كسير و رهايمتغ سهيمقا :1 -جدول ست اينتوباسيونكش فراواني متغير

P*

+ - %70/91 %30/64 % چادرينه مخچهباالي 220 9 تعداد

20 5 تعداد محل جراحي

%30/8 %70/35 % پايين چادرينه مخچه

007/0

49 5 تعداد+ % 70/35% 40/20%

191 9 تعداد رار عملكت

- % 30/64% 60/79%

184/0

35 11 تعداد+ % 60/78% 60/14%

205 3 تعداد مرگ و مير

- % 40/21% 40/85%

001/0

49 5 تعداد+ % 70/35% 40/20%

191 9 تعداد سيگار

- % 30/64% 60/79%

184/0

55 9 تعداد+ % 30/64% 90/22%

185 5 تعداد فشار خون

- % 70/35% 10/77%

002/0

177 0 تعداد- % 00/0% 80/73%

63 14 تعداد يكانيكنياز به تهويه م

+ % 00/100% 30/26%

001/0

207 7 تعداد- % 00/50% 30/86%

33 7 تعداد عوارض ريوي

+ % 00/50% 80/13%

002/0

بود2آزمون آماري مورد استفاده *

هايافته

Dow

nloa

ded

from

http

://jo

urna

ls.tu

ms.

ac.ir

/ on

Mon

day,

Sep

tem

ber

03, 2

012

327 يا جمجمه داخلي ها يجراح در ونياكستوباس شكست وي وير عوارض موثر در عوامل

http://tumj.tums.ac.ir

Tehran Univ Med J (TUMJ) 2012 August;70(5):325-9

ون در ي شكست اكستوباسيسك فاكتورهايرها و ريسه متغيمقا . آمده است1در جدول يا درون جمجمهي جراحيماران دارايب تر شيبي دار يمعن طور هبي وير عارضهي دارا افراد در سن نيانگيم

عارضهي دارا افراد .=001/0P، 6/41±17 برابر در 02/64±14 (بود 48 از شيبمدت به ونيالسيونت به تر شيب ازيني دار يمعن طور بهي وير

.)=001/0P( داشتند ساعتي وير عارضهي دارا افراد در ونيالسيونت زمان مدت نيانگيم

و ساعت09/5±4 برابر در 8/16±10 (بود تر شيبي دار يمعن طور هب001/0P= .(ي وير عارضهي دارا افراد در عمل بعدي اريهوش نيانگيم). =001/0P و 2/13±3 برابر در 11±4 (بود تر مكي دار يمعن طور به طور بهي وير عارضهي دارا افراد در عمل بلقي اريهوش نيانگيم

نيانگيم). =001/0P و 2/13±3 برابر در 7/10±4 (بود تر مكي دار يمعن بود تر شيبي وير عارضهي دارا افراد در ICU در اقامت زمان مدت

).=001/0P وروز 1/5±3 برابر در 27±4/22( رضهعاي دارا افراد در مارستانيب در اقامت زمان مدت نيانگيم

و 7/8±5 برابر درروز 24±27 (بود تر شيبي دار يمعن طور بهي وير001/0P= .(تورهاي زير را ك فاكماران كه ريسي در بيويعوارض ر

ون ي شكست اكستوباس:تر ديده شد داري بيش يطور معن داشتند به)002/0P=(ساعت 24مدت بيش از بهيكيه مكاني، تهو )001/0P=( ، مارانيبي ا نهيزم عوامل از ).=003/0P (يجراحاز دوباره به عمل ين

ي دارا )=04/0P(ي گاريسبيماران و )=0001/0P (هيپرتانسيوني دارا با عوارضمارانيب درميزان مورتاليته .بودندي تر شيبي وير عوارض مدت طول عالوه هب. بود تر شيب )=0001/0P( يدار يمعن طور هبريوي ي هوشيب مدت طول و )=001/0P و 04/3±1 برابر در 3/4±2 (يجراح

ستكشي دارا مارانيب در )=03/0P و 8/3±2 برابر در 2±9/4( آناليز از استفاده در بود، تر شيب يدار يمعن طور هب ونياكستوباس ستكش و )=03/0P( يجراح از قبلي اريهوش ،لجستيك عوارض با رهايمتغ ريسا از مستقل طور به )=001/0P( ونياكستوباس

.داشتند دار يمعني مراههي وير

مارانيب در زين تهويه مكانيكي زمان مدت نيانگيم ما مطالعه در

از تر شيب هكي مارانيب همه ه كيطور هب. بود تر شيبي وير عوارض با

Celis .ردندك ثبتي وير عارضهي همگ بودند شده نتوبهيا ساعت 48 مقاومت جاديا باعث ونيالسيونت زمان شيزااف هك داد نشان Croce و باعث هك شده Acinetobacter baunail به مقاومت مانندي يايتركبا

مطالعه%) 66 (ماريب نفر شش از نفر چهار در 4و5.گردد يمي پنومون داشتند، قرار ونينتوباسيا تحت ساعت 48 از تر شيب هك حاضر نيبنابرا ،ندك يم دييتا را باالي ها افتهي ينوع به هك شد ثبتي پنومون

. داشتي ا ژهيو توجه مارانيب نيا در ICU اقامت مدت بهي ستيباي يباالي ها نهيهز و بوده محدود ICUي ها تخت هك خصوص هب .دارد همراه به

ي پنومون اصطالح از Eberhardt و Drakulovicي ها مقاله در روز چهار هك است شده عنوان و شده برده نام التوريونت به وابسته پژوهش جينتا در 6و7.ندك يم دايپ توسعهي پنومون شدن نتوبهيا از پس

ونياكستوباس ستكش شيافزا باعث ICU در اقامت زانيم حاضر و Arozullah و Torres مطالعات با همگام جينتا از قسمت نيا شد يم

Pereira به ابتال كسير در را ونياكستوباس ستكش زين ها آن 8-10.بود رابطه .اند دانسته موثر ICU در اقامت زمان مدت وي وير رضعواي وير عوارض به مبتال مارانيب در عمل از پسي اريهوش سطح زانيم ستكش با مارانيب دري اريهوش سطح زانيم عالوه هب .بود تر نييپا

راتييتغ باعث ونياكستوباس ستكش هك نيا بود تر نييپا ونياكستوباس ستكش دري اريهوش سطح راتييتغ يا و شود يمي اريهوش سطح

نوع به توجه با هك بوده مطالعه تيمحدود از است موثر ونياكستوباس داده نشان Ebrenhardt مطالعه در .گفت پاسخ آن به توان ينم مطالعه نكمس مواد درصد و توراتيبارب دوز باي پنومون بروز هك است شده

ي مجار در ها يتركاب شدن زهيكلون باعث عوامل نيا است، وابستهبنابر نتايج اين مطالعه مدت زمان بيهوشي، مدت 7.شوند يمي يهوا

زمان جراحي، نياز به اينتوباسيون و مدت زمان آن و نيز مدت زمان از ريسك عوامل مرتبط با عوارض ريوي بوده و ICUاقامت در

طور مستقل از هوشياري قبل از جراحي و شكست اينتوباسيون به .غيرها با عوارض ريوي همراه هستندساير مت

نامـه تحـت عنـوان اين مقاله حاصل بخشي از پايـان :سپاسگزاريست در اينتوباسيون در كبررسي عوامل خطرساز عوارض ريوي و ش "

بيمـار در دو 254مـروري بـر ، اي تيو داخل جمجمـه كهاي ال جراحي در دانـشگاه علـوم پزشـكي تهـران 1391ه در سـال كباشد مي "سال

.اجرا شده است

بحث

Dow

nloa

ded

from

http

://jo

urna

ls.tu

ms.

ac.ir

/ on

Mon

day,

Sep

tem

ber

03, 2

012

و همكارانسيد وحيد حيدري 328

329 تا 325، 5، شماره 70، دوره 1391 مردادشكي تهران، مجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پز

1. Beauregard CL, Friedman WA. Routine use of postoperative ICU care for elective craniotomy: a cost-benefit analysis. Surg Neurol 2003;60(6):483-9; dicussion 489.

2. Holland MC, Mackersie RC, Morabito D, Campbell AR, Kivett VA, Patel R, et al. The development of acute lung injury is associated with worse neurologic outcome in patients with severe traumatic brain injury. J Trauma 2003;55(1):106-11.

3. Rincón-Ferrari MD, Flores-Cordero JM, Leal-Noval SR, Murillo-Cabezas F, Cayuelas A, Muñoz-Sánchez MA, et al. Impact of ventilator-associated pneumonia in patients with severe head injury. J Trauma 2004;57(6):1234-40.

4. Celis R, Torres A, Gatell JM, Almela M, Rodríguez-Roisin R, Agustí-Vidal A. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis. Chest 1988;93(2):318-24.

5. Croce MA. Postoperative pneumonia. Am Surg 2000;66(2):133-7.

6. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, Nicolas JM, Nogué S, Ferrer M. Supine body position as a risk factor for nosocomial

pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet 1999;354(9193):1851-8.

7. Eberhardt KE, Thimm BM, Spring A, Maskos WR. Dose-dependent rate of nosocomial pulmonary infection in mechanically ventilated patients with brain oedema receiving barbiturates: a prospective case study. Infection 1992;20(1):12-8.

8. Epstein SK. Decision to extubate. Intensive Care Med 2002;28(5):535-46.

9. Arozullah AM, Daley J, Henderson WG, Khuri SF. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000;232(2):242-53.

10. Pereira ED, Fernandes AL, da Silva Anção M, de Araúja Pereres C, Atallah AN, Faresin SM. Prospective assessment of the risk of postoperative pulmonary complications in patients submitted to upper abdominal surgery. Sao Paulo Med J 1999;117(4):151-60.

References

Heydari S.V. et al.

Dow

nloa

ded

from

http

://jo

urna

ls.tu

ms.

ac.ir

/ on

Mon

day,

Sep

tem

ber

03, 2

012

329 در بخشهاي جراحي عمومي كارايي دو روش پايش براي تشخيص عفونت محل جراحي

http://tumj.tums.ac.ir

Tehran Univ Med J (TUMJ) 2012 August;70(5):325-9

Factors related to extubation failure and post pulmonary complications

in intracranial surgery in 254 patients: a brief report

Seyed Vahid Heydari M.D.1 Seyyed Mahmoud Ramak Hashemi M.D.1 Enayat A. Abasnejad M.D.1 Fatemeh Abbasi Gravnd M.D.2 Batool Ghorbani Yekta Ph.D.3* 1- Department of Neurosurgery, Firoozgar Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 2- General Practitioner, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 3- Medical Sciences Research Center, Islamic Azad University, Tehran Medical Branch, Tehran, Iran.

* Corresponding author: Medical Branch,

Islamic Azad University, khagani St., Zargandeh, Tehran, Iran. Tel: +98-21-22006660 E-mail: bahareh59gh@yahoo.com

Background: The purpose of this study was to determine the prevalence and associated

factors for postoperative pulmonary complications (PPCs) and extubation failure in

patients having undergone intracranial surgery.

Methods: In this retrospective study done in Firozgar Hospital during 2008-2010, we

followed up 254 patients through a clinical questionnaire and observation of the clinical

course of participants in pre- and post-operative periods.

Results: Overall, 40 (15.74%) patients had postoperative pulmonary complications. The

most common PPC was pneumonia, which was seen in 24 patients (60% of

complications). The average duration of ventilation in patients with PPC was

significantly higher (16.8.±10 vs. 5.09±4.5 days; P=0.001) than patients without the

complication. The mean Glasgow coma scale (GCS) after surgery in patients with PPC

was significantly lower (11.±4 vs. 13.2±3; P=0.001) than the rest of the patients.

Moreover, the mean age of patients with PPC was significantly higher (64.02±14 vs.

41.6.±17 years; P=0.001). Average duration of stay in ICU in patients with PPC was also

higher (24.±27 vs. 8.7±0.5; P=0.001).

Conclusion: GCS before surgery and failed extubation independently of other variables

were significantly associated with pulmonary complications independent of other

variables.

Keywords: extubation, failure, intracranial, postoperative complications, pulmonary, surgery.

Abstract Received: April 11, 2012 Accepted: April 29, 2012

Brief Report Tehran University Medical Journal, August 2012; Vol. 70, No. 5: 325-329