Der Personensorgeberechtigte ( i.d.R. die Eltern) Name: __________________________ Vorname: __________________________ Strae: __________________________ Wohnort: __________________________ Unter der Telefonnummer erreichbar: __________________________ bergibt den Erziehungsauftrag fr seine Tochter/ seinen Sohn Name: __________________________ Vorname: __________________________ Geburtsdatum: __________________________ (mindestens 16 Jahre Ausweis erforderlich)
fr den Besuch der Diskothek Janssens Tanzpalast am ___.___.200___ auf nachgenannte, volljhrige (Erziehungsbeauftragte) Person: Name: _________________________ Vorname: _________________________ Geburtsdatum: _________________________ (mindestens 18 Jahre- Personalausweis erforderlich) Strae: _________________________ Wohnort: _________________________ _____________________ _____________________ Datum / Unterschrift der Eltern Unterschrift beauftragte Person
