Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie 6. Interdisziplinäres Prostatakarzinomsymposium St. Gallen, 5. November 2015 NEUE METHODEN DER BILDGEBUNG:

Kantonsspital St.Gallen Kantonsspital St.Gallen Klinik für UrologieKlinik für Urologie

6. Interdisziplinäres Prostatakarzinomsymposium6. Interdisziplinäres ProstatakarzinomsymposiumSt. Gallen, 5. November 2015St. Gallen, 5. November 2015

NEUE METHODEN DER BILDGEBUNG: NEUE METHODEN DER BILDGEBUNG: EINFÜHRUNG ZUM THEMAEINFÜHRUNG ZUM THEMA

Hans-Peter Schmid


MIKROSKOPISCHER BEREICHMIKROSKOPISCHER BEREICH

John E. McNeal(1930 – 2005),Stanford University



NIERENTUMOR RECHTSNIERENTUMOR RECHTS

keine Biopsie! → Nierenteilresektion: pT1a Fuhrmann Grad 3


PSA ALS TRIGGER FÜR BIOPSIEPSA ALS TRIGGER FÜR BIOPSIE

Hodge KK et al.,J Urol 1989


S 3 LEITLINIE DEUTSCHLANDS 3 LEITLINIE DEUTSCHLAND

Methode Wortlaut bezüglich Primärdiagnostik

Empfehlungsgrad Gesamtabstimmung (%)

Kontrastverstärkter Ultraschall sollte nicht B 92

Elastographie soll nicht A 85

C-TRUS/ANNA*

HistoScanning soll nicht A 93

* diese Methode ist nicht in den Leitlinien erwähnt

Magnetresonanz-tomographie kann 0 79


MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT)MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT)

• S3-Leitlinie DeutschlandS3-Leitlinie Deutschland- MRT - MRT kannkann als ergänzende bildgebende Diagnostik als ergänzende bildgebende Diagnostik nach negativer Biopsie eingesetzt werden, wenn nach negativer Biopsie eingesetzt werden, wenn sie den geltenden Qualitätsstandards genügt sie den geltenden Qualitätsstandards genügt (Empfehlungsgrad O) (Empfehlungsgrad O)- Gesamtabstimmung 79%- Gesamtabstimmung 79%

• EAU GuidelinesEAU Guidelines„ ... after negative biopsies, MRI „ ... after negative biopsies, MRI may be may be used toused toinvestigate the possibility of an anterior locatedinvestigate the possibility of an anterior locatedPCa ...“PCa ...“

Mottet N et al., 2014 edition


MULTIPARAMETRISCHE MULTIPARAMETRISCHE MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIEMAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE(mpMRT)(mpMRT)

Kombination von Kombination von morphologischen morphologischen Sequenzen und Sequenzen und funktionellenfunktionellen Bildgebungstechniken:Bildgebungstechniken:

• T2-gewichtete DarstellungT2-gewichtete DarstellungMorphologieMorphologie

• Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI)Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI)• Dynamische Kontrastmittelverstärkung (DCE)Dynamische Kontrastmittelverstärkung (DCE) FunktionFunktion• MR-SpektroskopieMR-Spektroskopie


DIFFUSIONSGEWICHTETE DIFFUSIONSGEWICHTETE BILDGEBUNG (DWI)BILDGEBUNG (DWI)

• Visualisiert die Brown’sche Molekularbewegung von WasserVisualisiert die Brown’sche Molekularbewegung von Wasser• Tumorzellen sind dicht gepackt und limitieren diese BewegungTumorzellen sind dicht gepackt und limitieren diese Bewegung

→ hohe Signalintensität→ hohe Signalintensität• ADC = apparent diffusion coefficientADC = apparent diffusion coefficient• ADC und Gleason Skore: negative KorrelationADC und Gleason Skore: negative Korrelation

(tiefer ADC = Gleason > 4+3=7; hoher ADC = Gleason 3+3=6)(tiefer ADC = Gleason > 4+3=7; hoher ADC = Gleason 3+3=6)• Cave (DD): hyperplastische Stromaknoten (BPH) mit Cave (DD): hyperplastische Stromaknoten (BPH) mit

DiffusionseinschränkungDiffusionseinschränkung


DYNAMISCHE KONTRASTMITTEL-DYNAMISCHE KONTRASTMITTEL-VERSTÄRKUNG (DCE)VERSTÄRKUNG (DCE)

• Beurteilung von Vaskularität und GewebepermeabilitätBeurteilung von Vaskularität und Gewebepermeabilität• Gadolinium i/v, T1-GewichtungGadolinium i/v, T1-Gewichtung• PCa: PCa: schneller wash-in, schneller wash-outschneller wash-in, schneller wash-out• CAVE (DD):CAVE (DD): - hyperplastische BPH-Knoten - hyperplastische BPH-Knoten

- Entzündliche Prozesse - Entzündliche Prozesse • Sehr sensitiv, v.a. aggressive PCa in PZSehr sensitiv, v.a. aggressive PCa in PZ


Habchi H et al., Clin Radiol 2014

T2 Gewichtung

ADC

DWI

DCE


BILDGESTÜTZTE BIOPSIETECHNIKENBILDGESTÜTZTE BIOPSIETECHNIKEN

• Kognitive Fusion von mpMRT Bildern mit Kognitive Fusion von mpMRT Bildern mit TRUS anlässlich der TRUS-BxTRUS anlässlich der TRUS-Bx

• Softwarebasierte MRT/US-FusionsbiopsieSoftwarebasierte MRT/US-Fusionsbiopsie• Direkte MRT-Biopsie (in-bore, in-gantry, Direkte MRT-Biopsie (in-bore, in-gantry,

real-time)real-time)- zeitaufwendig- zeitaufwendig- teuer- teuer- unangenehm für den Patienten- unangenehm für den Patienten

Thompson J et al., BJU Int 2013


VERGLEICH STANDARD- VERGLEICH STANDARD- VS. FUSIONSBIOPSIEVS. FUSIONSBIOPSIE• Multizentrische, prospektive Studie in FrankreichMultizentrische, prospektive Studie in Frankreich• 95 Patienten mit mpMRT Abnormalitäten95 Patienten mit mpMRT Abnormalitäten

- Medianes Alter 65 Jahre (49-75)- Medianes Alter 65 Jahre (49-75)- Mittleres PSA 10.1 ng/mL (1.3 – 52.0)- Mittleres PSA 10.1 ng/mL (1.3 – 52.0)- Mittleres Prostatavolumen 52 ccm (21-156)- Mittleres Prostatavolumen 52 ccm (21-156)

• 12 systematische TRUS-Bx und 4 gezielte Stanzen 12 systematische TRUS-Bx und 4 gezielte Stanzen aufgrund der mpMRT Abnormalitätenaufgrund der mpMRT Abnormalitäten(2 kognitive Fusion, 2 softwarebasierte Fusion)(2 kognitive Fusion, 2 softwarebasierte Fusion)

Puech P et al., Radiology 2013



- PSA 5.3 ng/mL- DRE negativ- 1/12 systemat. Bx positiv- 4/4 Fusions-Bx positiv


VERGLEICH STANDARD- VERGLEICH STANDARD- VS. FUSIONSBIOPSIEVS. FUSIONSBIOPSIE

PCa, total PCa, klin. signifikant PC, Lokalisationposterior anterior

Standard TRUS-Bx 56 (59%) 49 (52%) 42 (60%) 16 (30%)

Fusionsbiopsie* 66 (69%) 64 (67%) 41 (59%) 36 (68%)

kognitive Fusion 37 PCa*Kein Unterschied softwarebasierte Fusion 42 PCa



EINSATZ DES mpMRTEINSATZ DES mpMRT

• Vermeidung von UebertherapieVermeidung von Uebertherapie- Active surveillance - Active surveillance - Fokale Therapie (?)- Fokale Therapie (?)

• Vermeidung von UeberdiagnoseVermeidung von Ueberdiagnose- mpMRT-Biopsie entdeckt - mpMRT-Biopsie entdeckt gleich viele klinischgleich viele klinisch signifikante signifikante PCa wie die TRUS-Biopsie PCa wie die TRUS-Biopsie- mpMRT-Biopsie benötigt weniger Biopsien bei- mpMRT-Biopsie benötigt weniger Biopsien bei weniger Männern → entdeckt weniger Männern → entdeckt weniger klinischweniger klinisch insignifikante insignifikante PCa PCa

Moore CM et al., Eur Urol 2013


BONMOTBONMOT

mp-MRT has the potential mp-MRT has the potential to see what we need to see what we need to seeto see – clinically significant tumours – and – clinically significant tumours – and to to not see what we do not need to seenot see what we do not need to see – clinically – clinically insignificant tumoursinsignificant tumours

Villers A, LilleVillers A, Lille


NORMALE NIERE LINKSNORMALE NIERE LINKS

Ziel: hoher negativer Vorhersagewert (NPV)


SCHLUSSFOLGERUNGENSCHLUSSFOLGERUNGEN

• mpMRTmpMRT- kann - kann nachnach negativer TRUS-Biopsie eingesetzt werden negativer TRUS-Biopsie eingesetzt werden- entdeckt rund 90% der signifikanten PCa- entdeckt rund 90% der signifikanten PCa- verringert die Entdeckungsrate von insignifikanten PCa- verringert die Entdeckungsrate von insignifikanten PCa- entdeckt anterior lokalisierte PCa- entdeckt anterior lokalisierte PCa

• Die 3 MRT Biopsietechniken (kognitiv, softwarebasiert, in-bore) Die 3 MRT Biopsietechniken (kognitiv, softwarebasiert, in-bore) sind sind derzeitderzeit der TRUS-Biopsie nicht überlegen der TRUS-Biopsie nicht überlegen


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