Klinik und Surveillance bei nosokomialen Infektionen auf ... · Radiologie x Spezifität? Mikrobiologie x geeignete Therapie? Prävention •nosokomiale Infektionen auf der ICU –

Klinik und Surveillance bei

nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen

Alexandra Petre

Univ.-Prof. Dr.med.univ. Michael Hiesmayr

Medizinische Universität Wien

Universitätsklinik für Herz-, Thorax- und Gefässchirurgische Anästhesie und

Intensivmedizin, Allgemeines Krankenhaus Wien

nosokomiale Infektionen auf der ICU

15-30% aller Patienten auf ICU

LOS x3

Outcome nach nosokomialer Infektion

höhere Mortalität

nosokomiale Infektionen UND deren Anzahl – stärkste Korrelation

mit einer verlängerten Aufenthaltsdauer (LOS)

• nosokomiale Infektionen auf der ICU – Klinik

klinische Zeichen x Limitierung? Aussagekraft?

Infektionsparameter x Spezifität? Diagnose? Prognose?

Radiologie x Spezifität?

Mikrobiologie x geeignete Therapie?

Prävention

• nosokomiale Infektionen auf der ICU – Surveillance

Surveillance = systematische Einsammlung und Analyse von Daten über

Krankheiten, anschliessende Bewertung der Daten und

Entscheidungsfindung bezüglich der Implementierung

notweniger Massnahmen

Mikrobiologie

Radiologie

Infektionsmarker

klinische Zeichen

Inzidenz der nosokomialen Infektionen, Prävention

→ Beurteilung von Symptomkomplexen

im Sinne einer einheitlichen Festlegung

über das Vorhandensein nosokomialer

Infektionen

• Problemstellung

1) patientenzentriert KLINIK

- erfolgreiche Behandlung

2) stationszentriert SURVEILLANCE

- Qualitätssicherung

- Hygienestandard

- Ökologie der Keime

• Problemdetail

– SURVEILLANCE

Standardisierung und weitgehende Implementierung

einheitlicher Definitionen

under-ascertainment – Fälle werden nicht diagnostiziert

under-reporting – Fälle werden nicht i.R. der Surveillance

erfasst

– KLINIK

Unterbehandlung – schlechtes Outcome

Überbehandlung – Resistenz, Toxizität

NI (Klinik) =/≠ NI (Surveillance) ???

Infektion KLINIK SURVEILLANCE

(ECDC)

Infektion „X“ ✔ ✔

Infektion „Y“ ✔ ✖

Infektion „Z“ ✖ ✔

Infektion „W“ ✖ ✖

• Population • konsekutive Patienten mit Antibiotika-Therapie und LOS >2d

• drei Intensivstationen (Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien)

• Exposure • „Bloodstream Infection“ (BSI), „Pneumonia“ (PN 1-5), „Urinary Tract

Infection“ (UTI), „Catheter-related Infection“ (CRI1-3), „Skin and Soft

Tissue Infection“ (SST) nach ECDC Definitionen

• Comparison • PN 1-5, BSI, UTI und SSI klinisch diagnostiziert (z.B. AB-

Behandlung/Umstellung, Katheterwechsel, Reoperation)

• Outcome • Konkordanz

• Under-reporting, Under-ascertainment

• Fall 1 – Patient T.E., 54J, 4 Tage LOS

- HTX 14/06

- ICU-Aufnahme 14/06, ICU-Entlassung 17/06

- Tazonam prophylaktisch

KLINIK SURVEILLANCE

Infektion ✖ ✖

• Fall 2 – Patient B.A., 51J, 12 Tage LOS

- MKE am 05/06;

- 12/06: ZVK-Wechsel wegen steigender Entzündungswerte, Fieber

bis 38,5°C; kurze hämodynamische Instabilität

Septifast, Blutkultur, Tazonam Start

- 13/06: Septifast negativ

- 14/06: BK + nach 20 Stunden – Staph. epidermidis

- 18/06: ZVK Spitze – Staph. epidermidis und haemolyticus >100KBE

KLINIK: „Cavasepsis“ ≈ SURVEILLANCE: „CRI-3“

KLINIK SURVEILLANCE

Infektion ✔ ✔

• Fall 3 – Patient N.G., 62J, 13 Tage LOS

– Übernahme zur prä-operativen Evaluierung für LVAD;

– Tazonam prophylaktisch

– Fieber, CRP, Noradrenalin, Beatmungsaufwand

– 2xReanimation, ECMO-Implantation

– BAL – H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, E.coli, Candida

tropicalis jeweils 10E4KBE/ml

– BK und ZVK-Spitze – kein Wachstum

– C/P kein Hinweis auf Infiltrat

KLINIK: Pneumonie SURVEILLANCE: ≠ Pneumonie

KLINIK SURVEILLANCE

Infektion ✔ ✖

• Fall 4

– Intensivpatient – Symptome schwer beurteilbar

– UTI-A

KLINIK SURVEILLANCE

Infektion ✖ ✔

Analyse (ECDC) nach Mikrobiologie (390 Patienten)

(≈ 3000 Datensätze)

- 27 x Pneumonia

- 42 x Bloodstream Infection

- 60 x Catheter-related Infection

- 14 x Urinary Tract Infection

143 Infektepisoden

Sample: 112 Patienten

- 68 männlich, 44 weiblich (61% bzw. 39%)

- 60 Patienten auf chir. ICU, 52 Patienten auf kard. ICU

(54% bzw. 46%)

- Alter (mean) ≈ 65a, SD 15a

- LOS (mean) 12d, SD 14d

- LOS pre-ICU 9d, SD 15d

Sample: 112 Patienten (2)

- Herkunft:

52% Aufwachraum

31% Station

6% andere ICU

11% andere

- Aufnahmegrund (chir./intern.):

50% chirurgisch (elektiv)

30% internistisch

20% chirurgisch (Notfall)


- Aufnahmegrund

83% kardial

11% respiratorisch

6% andere (z.B. neurologisch, septisch)

- Operation

67% Herz-OP (ausser CABG)

16% Herz: CABG und andere

8% vaskulär

7% CABG

2% andere


- Komorbiditäten

49 Patienten (44%):

46 Patienten: Herzversagen (NYHA IV)

2 Patienten: Chemotherapie

1 Patient: Leukämie

- Immunsuppression:

20 Patienten (18%)

- antimikrobielle Therapie bei Aufnahme

92% ≥1 Antibiotika

8% kein Antibiotikum


- Infektionsstatus

Aufnahme:

67% keine Infektion

20% Infektion möglich

13% Infektion

Entlassung:

72% keine Infektion

11% Infektion möglich

17% Infektion

- Überleben 81%

KLINIK ECDC

keine Pneumonie 478 -

Verdacht auf Pneumonie

72 -

Pneumonie 124 => 22 18

KLINIK ECDC

keine CRI 619 -

Verdacht auf CRI 92 -

CRI 9 => 6 9

KLINIK ECDC

keine Sepsis 501 -

Verdacht auf Sepsis 126 -

Sepsis 61 => 18 12

KLINIK ECDC

keine HWI 662 -

Verdacht auf HWI 16 -

HWI 35 => 11 6

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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