Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Jaarverslag 2014 1
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium
Poliklinische Bloedafname
Trombosedienst
Jaarverslag 2014
Jaarverslag 2014 2
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Managementsamenvatting
Het jaar 2014 begon met de start van het landelijk bevolkingsonderzoek naar darmkanker. De ontvangst,
verwerking en analyse van de monsters is gedurende dit jaar een vast onderdeel geworden van ons
takenpakket.
In het kader van integratie van de 2 KCHL’s in Heerlen en Sittard is op basis van het rapport van
Roland Berger onder leiding van Bert Dikkeschei en Wil Groenen een rapport geschreven over het hoe,
wanneer en wat. Het rapport Dikkeschei zal de basis zijn voor het schrijven van het Implementatieplan
in 2015. Op basis van dit rapport heeft de Raad van Bestuur een aantal besluiten genomen, zoals het
instellen van een management team ad interim. Dit MT a.i. zal in het jaar 2015 de leiding van het
integratie traject op zich nemen. De aanstaande fusie van Atrium en Orbis zet druk op dit traject.
Aan het einde van het verslagjaar werd de nieuwe Roche apparatuur Cobas 8000 geïnstalleerd en in
gebruik genomen. Dit zeer arbeidsintensieve traject werd begin december bekroond met de in gebruik
name. Dit verliep voorspoedig, dankzij de inzet van velen. Met onze aandachtsdirecteur, Roel Goffin,
werd hier aandacht aan besteed.
De fusiedatum 1-1-2015 gaf de samenwerkingsactiviteiten een extra dimensie. Het bouwen van GLIMS
voor beide locaties werd opgepakt met Math Smeets als projectleider. In de tweede helft van 2015 moet
dit gerealiseerd zijn!
Ook dit jaar is het MT trots om dit jaarverslag te kunnen presenteren, een verslag over een jaar waarin
alle medewerkers, ondanks alle onzekerheden rond het fusietraject en de grote (deels op handen zijnde)
veranderingen (afscheid van DX-en en start met Cobas), gezamenlijk met veel energie het werk hebben
uitgevoerd. De pro-actieve houding van velen wordt door het MT zeer op prijs gesteld.
Het vertrek van onze inspirerend manager Wil Groenen betreuren wij.
Jaarverslag 2014 3
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Managementsamenvatting 2
Inhoudsopgave 3
1 Inleiding 5
2 Personeel 5
2.1 Leidinggevende structuur 5
2.2 Staf en leidinggevenden 5
2.3 Personele kengetallen 6
2.3.1 Personeelsformatie per 31 december 2014 6
2.3.2 Ziekteverzuim 6
2.3.3 Medewerkers: in en uit dienst, jubilea 7
2.3.4 Jaargesprekken 8
2.3.5 Leeftijdsopbouw en dienstjaren 8
2.3.6 Scholing personeel 8
2.3.7 Stagebegeleiding 9
3 Wetenschappelijke activiteiten 9 3.1 Bezoek congressen, symposia, na- en bijscholing 9
3.2 Publicaties, posters, voordrachten 10
3.2.1 Publicaties, posters 10
3.2.2 Voordrachten extern 10
3.2.3 Voordrachten intern 11
4 Onderzoek en ontwikkeling 11 4.1 Nieuwe apparatuur 11
4.2 Analysepakket 12
4.3 Trainingen voor extern 12
4.4 Ondersteuning klinische trials 13
4.5 Eigen onderzoek 14
5 Productie 14
5.1 Orders en testen 14
5.2 Poliklinische bloedafname 16
5.3 Onderzoek door derden 17
5.4 Verbruik bloedproducten 17
5.5 Fertiliteit / IUI 18
5.6 Trombosedienst 18
Jaarverslag 2014 4
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
6 Kwaliteit, Arbo en Milieu 19 6.1 Kwaliteitshandboek en accreditatie 19
6.2 Arbo- en milieuzorg 20
6.3 Ideeën, Klachten en afwijkingen 20
6.4 Externe kwaliteitsbewaking 22
6.5 Activiteiten in het kader van Kwaliteitsmanagement 22
6.5.1 Medewerkers tevredenheidsonderzoek 22
6.5.2 Serviceverlening PKB 23
7 Overige activiteiten 23 7.1 Samenwerking KCHL Atrium MC en Orbis MC 23
7.2 Cito-Beleid en TAT 24
7.3 ICT 24
7.4 MCC Omnes 24
7.5 (Lopende) trajecten 25
7.5.1 Klinisch prikken/bloedafname 25
7.5.2 BVO darmkankeronderzoek 25
7.5.3 Project Hypercholesterolemie 25
7.5.4 Bouw GLIMS 25
7.6 Consulenten KCHL 25
Bijlagen 26
1 Verrichtingen per NZa tariefklasse 26
2 Productie 2014 per test 27
3 Bijscholing / Opleiding / Cursus / Symposia / Congres / Gebruikersdag 29
4 Stagiaires 31
5 Aantal testen per specialisme 32
6 Verzendbepalingen, aantal gerapporteerde resultaten 33
7 Lijst met afkortingen 34
8 Staf en leidinggevenden 35
Jaarverslag 2014 5
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
1 Inleiding
De managementsamenvatting kan als inleiding gelezen worden.
2 Personeel
2.1 Leidinggevende structuur
Orbis heeft gekozen voor duaal management, waarbij de klinisch chemicus primus inter pares en de
capaciteitsmanager van screening en diagnostiek de verantwoordelijkheden delen.
De drie klinisch chemici vormen een vakgroep met gelijke professionele verantwoordelijkheid voor het
klinisch chemisch hematologisch laboratorium (KCHL), de poliklinische bloedafname (PKB) en de
trombosedienst (TD). Collegiale samenwerking vormt de basis voor deze structuur, waarbij één klinisch
chemicus als primus inter pares voor een bepaalde periode wordt gekozen als eindverantwoordelijke en
aanspreekpunt voor het management. Zij hebben daarbij overlappende 1e en 2e aandachtsgebieden.
Hierin hebben zij naast een consultatieve functie ook een duidelijke (mede)verantwoordelijkheid op
organisatorisch terrein. Zij zijn geregistreerd als erkend klinisch chemicus. Tevens is er een klinisch
chemicus in opleiding die deel uit maakt van de vakgroep.
De manager screening en diagnostiek is hiërarchisch verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering van alle
laboratoria waaronder het KCHL, de PKB en de TD, de apotheek, de nucleaire geneeskunde, de
klinische neurofysiologie en de medische beeldvorming in Orbis MC.
De unitmanagers zijn hiërarchisch/organisatorisch verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering van het
KCHL, de PKB en TD. De unitmanagers hebben een taakverdeling en ieder heeft bepaalde
aandachtsgebieden.
Wat de trombosedienst betreft ligt de medische eindverantwoordelijkheid bij de medische leider van de
TD (ingevuld door de maatschap Interne Geneeskunde). Deze is verantwoordelijk voor alle bij de TD
verrichte doseerwerkzaamheden. De organisatorische eindverantwoordelijkheid ligt bij de capaciteits-
manager screening en diagnostiek en de professionele eindverantwoordelijkheid ligt bij de klinisch
chemici.
De analisten 1 van het KCHL en de medewerkers S&D 4 van de PKB zijn operationeel
verantwoordelijk voor de dagelijkse aansturing binnen een bepaald aandachtsgebied.
2.2 Staf en leidinggevenden
De formatieopbouw met naam en functie van de leden van het management team en het middenkader
staan weergegeven in bijlage 8.
Jaarverslag 2014 6
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
2.3 Personele kengetallen
2.3.1 Personeelsformatie per 31 december 2014
Inzetbare FTE is bruto FTE minus zwangerschaps-, ouderschapsverloven en langdurig ziekteverzuim.
Bron: bezettingsoverzicht_rappellijst ZH
Functie Norm/Doel Bruto Inzetbare
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium FTE FTE FTE
Klinisch chemicus 3,11 3,11 3,11
Klinisch chemicus in opleiding 1,00 1,00 1,00
Unitmanager 1 en 2 2,00 2,11 2,11
Kwaliteitsfunctionaris 1,22 1,22 1,22
Planning- en trialcoördinator 2,00 2,00 2,00
Analist 1 6,89 6,89 6,89
Analist 2 35,64 36,42 34,51
Analist 3 7,64 8,91 8,38
Onderzoek assistent 1 6,13 5,49 5,07
Assistent kwaliteitsfunctionaris 0,33 0,33 0,33
Ondersteuner 3 2,62 2,62 2,61
Onderzoek assistent 2 2,11 2,11 2,11
Systeembeheerder 1,00 1,00 1,00
Hemovigilantieconsulent 0,60 0,60 0,60
Totaal KCHL 72,29 73,81 70,94
Poliklinische bloedafname Medewerker S&D 4 2,51 2,55 2,55
Onderzoeksassistent 1 20,51 20,74 20,18
Totaal PKB 23,02 23,29 22,63
Trombosedienst
Doseeradviseur 5,6 6,54 4,79
Adminstratieve ondersteuning 1,33 1,33 1,33
Physician Assistant 0,87 0,87 0,87
Onderzoeksassistent 1 0,00 0,00 0,34
Totaal TD 7,7 8,74 6,28
De deeltijdfactor (aantal inzetbare FTE/aantal medewerkers) bedraagt 0,82 voor het KCHL, 0,65 voor
de poliklinische bloedafname en 0,57 voor de trombosedienst.
2.3.2 Ziekteverzuim 2014
Weergegeven worden het verzuimpercentage en het aantal meldingen per onderdeel.
Bron: verzuimparameters cumulatief ZH
Onderdeel
Verzuim %
Inclusief zwangerschaps
verloven
Exclusief
Zwangerschaps
verloven
KCHL 6,09 3,71
PKB 9,91 9,46
TD 17,32 17,32
Jaarverslag 2014 7
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Opmerking:
Het ziekteverzuim bij het klinisch chemisch hematologisch laboratorium is t.o.v. voorgaande jaren
verdubbeld. Dit komt met name door enkele langdurig zieke medewerkers. Op dit ziekteverzuim is
actief actie ingezet zoals intensieve begeleiding van langdurig zieken en het niet verlengen van een
tijdelijk contract.
Het ziekteverzuim bij de Poliklinische Bloedafname is aanzienlijk gestegen. Dit komt met name door
enkele langdurig zieke medewerkers. Op dit ziekteverzuim is actief actie ingezet. Acties zijn o.a. niet
verlengen tijdelijk contract, schikking met UWV en intensieve begeleiding langdurig zieken. Van deze
acties wordt verwacht dat deze het verzuim voor 2015 aanzienlijk zullen terugbrengen.
Ook voor de Trombosedienst is het ziekteverzuim met 17,32% extreem hoog. Ook hierop zijn actief
acties uitgezet. Deze actie bestaan uit: met 2 langdurig zieke medewerkers zijn bij het UWV
schikkingen getroffen en een langdurig zieke medewerker heeft geen verlenginig van contract gekregen.
2.3.3 Medewerkers: in- en uit dienst, jubilea
Medewerkers in/uit dienst
Naam Functie Afdeling Datum in
dienst
Datum uit
dienst
Gemma Poismans-Kempener Doseeradviseur TD 01-02-2014
Hilde Boonen-Smeets Doseeradviseur TD 15-06-2014
Marie Therese Brouwers-Pieters Onderzoeksassistent 1 PKB 15-06-2014
Gitte Timmermans Doseeradviseur TD 15-11-2014
Cristel Vijgen Onderzoeksassistent 1 PKB 31-12-2014
Franca Castiglione Onderzoeksassistent 1 KCHL 30-06-2014
Lynn Hendriks Onderzoeksassistent 1 KCHL 15-07-2014
Monique v.d. Heijden-Cremers Onderzoeksassistent 1 KCHL 21-07-2014
Patrick ten Have Analist 3 KCHL 31-08-2014
Joep Moonen Analist 3 KCHL 21-07-2014
Linda Martinussen Analist 3 KCHL 01-08-2014
Bob de Kort Analist 3 KCHL 31-12-2014
Jubilea
Naam Functie Afdeling Jubileum
dienstjaren
Yolanda Lubberdink Doseeradviseur TD 25
Miep Driehuijs-van de Bergh Onderzoeksassistent 1 PKB 12 ½
Bas Boonen Analist 2 KCHL 12 ½
Joop ten Kate Klinisch Chemicus KCHL 12 ½
Fred Vliegen Analist 2 KCHL 12 ½
Bas de Wit Analist 2 KCHL 12 ½
Monique Reijven-Moonen Analist 2 KCHL 25
Monique Weling Analist 2 KCHL 25
Petra Aarts-Swillens Analist 2 KCHL 25
Mirjam Grooff Analist 2 KCHL 25
Kristel Bautmans-Vandesande Kwaliteitsfunctionaris KCHL 25
Jaarverslag 2014 8
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
2.3.4 Jaargesprekken 2014
Afdeling % Ontwikkelingsgerichte beoordelingsgesprekken
KCHL (79 medewerkers) 75% (61 van de 81)
PKB (35 medewerkers) 91% (32 van 35)
TD (11 medewerkers) 82% ( 9 van 11)
2.3.5 Leeftijdsopbouw en dienstjaren
In onderstaande figuur is de leeftijdsopbouw van de medewerkers weergegeven. De gemiddelde leeftijd
van de medewerkers van het KCHL in 2014 was 42 jaar en het gemiddelde aantal dienstjaren bedroeg
18. Medewerkers van de PKB hadden in 2014 een gemiddelde leeftijd van 53 jaar gemiddeld 19
dienstjaren. Medewerkers van de TD hadden in 2014 een gemiddelde leeftijd van 42 jaar en gemiddeld
9 dienstjaren. Het ouderenbeleid middels de 55-plus regeling legt een druk op de dienstenfrequentie en
het percentage inzetbare uren per FTE.
Figuur 2.3.5: Leeftijdsopbouw
2.3.6 Scholing personeel
In 2014 hebben er 32 externe en 32 interne bijscholingen plaatsgevonden. Hierbij zijn een aantal
scholingen op diverse datums voor verschillende groepen gegeven. Op basis van het aantal deelnemers
komt dit neer op gemiddeld 11 bijscholingen per deelnemer per jaar. Zie bijlage 3 voor gedetailleerde
informatie.
Binnen OMC wordt gewerkt met E-learning van het Nederlands Instituut voor Vakbekwaamheid
Educatie en Ontwikkeling (Niveo) om het kennisniveau te verbeteren/behouden.
OMC breed zijn in het lopende jaar 2 modules aangeboden: wat te doen bij noodstroom en handhygiëne
binnen OMC.
Door de afdeling KCHL is de E-learning module Bloedtransfusie Corelab uitgezet richting
medewerkers.
Jaarverslag 2014 9
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
2.3.7 Stagebegeleiding
In 2014 hebben er 6 studenten, afkomstig van de Katholieke Hogeschool Limburg Diepenbeek,
Hogeschool Zuyd Heerlen, Leeuwenborg Sittard en Summa college Eindhoven stage gelopen op het
KCHL en PKB. Zie bijlage 4 Stagiaires voor gedetailleerde informatie.
Stagebegeleiders
Mw. Gerd Vrolix-Tielens Stagebegeleider
Mw. Saskia van Lieshout Stagebegeleider
Mw. Iris Meertens-Breeschoten Stagebegeleider
Mw. Claudia de Bruin Stagebegeleider
Dhr. Rob Hendriks Stagecoördinator
3 Wetenschappelijke activiteiten
3.1 Bezoek congressen, symposia, na- en bijscholing
Bernadette van Acker:
Datum Activiteit Land/plaats
19-02-2014 Muse (SKML) bijeenkomst Roermond
13-03-2014 Sysmex Expert class Body Fluids Etten-Leur
17-03-2014 Coachingsdag met People Dynamics (A. Elings) Heerlen
20-03-2014 Microscopisch beenmergonderzoek in de praktijk Rotterdam
17-04-2014 Automatisering: een doel op zich Rotterdam
7/8-05-2014 Symposium FLC and beta-trace Marburg (D)
20-05-2014 Beenmerg QC regio Zuidoost Den Bosch
09-10-2015 Inflammation: The Good, The Bad and The Ugly Den Bosch
Joop ten Kate:
Datum Activiteit Land/plaats
19-02-‘14 Muse (SKML) bijeenkomst Roermond
28-02-‘14
17-03-‘14
04-04-‘14
07-04-‘14
10-04-‘14
24-04-‘14
21-05-‘14
17-06-‘14
25-06-‘14
06-08-‘14
02-10-‘14
15-10-‘14
01-12-‘14
Regionale opleidersbijeenkomst, NVKC
Coachingsdag met People Dynamics (A.Elings)
Nationaal werkoverleg BVO met KC’s
Masterclass ISO 15189 (2 dagen)
NVKC Voorjaarscongres (2 dagen)
Workshop Calamiteitenonderzoek
Nationaal overleg KC’s, RIVM, Sysmex
Farmacogenetica, Prof. Ron van Schaik, Endo Regio
AMS avond van de “Orde”
Bespreking RIVM, Sysmex, Sentinel Italie
Wetenschapsdag NVKC regionaal
Opleidersvergadering OOR-ZON
KCMI Bijeenkomst (BVO)
Venlo
Heerlen
Den Bosch
Sittard
Veldhoven
Sittard
Utrecht
Thorn
Vught
Zeist
Maastricht
Eindhoven
Utrecht
Jaarverslag 2014 10
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Renée Vossen:
Datum Activiteit Land/Plaats
11-02-2014 VHL ledenvergadering Utrecht
19-02-2014 Muse (SKML) bijeenkomst Roermond
28-02-2014 Regionale opleidersbijeenkomst, NVKC Venlo
20-03-2014 Micr. beenmergonderzoek in de praktijk Rotterdam
27-03-2014 Regionale themamiddag Bloedtransfusie, in & outs van
trombocyten transfusies
Veldhoven
10-04-2014 NVKC voorjaarscongres 2014 Veldoven
16-04-2014 Sanquin avond IHD casuistiek Amsterdam
09-05-2014 Workshop Kostprijzen en NZa tarieven Utrecht
15-05-2014 ISLH 2014 Amsterdam
20-05-2014 FNT Innovatiebijeenkomst Driebergen
21-05-2014 NVB - TRIP symposium Ede
17-06-2014 VHL ledenvergadering Utrecht
25-06-2014 AMS avond van LAD/OMS Vught
02-10-2014 Wetenschapsdag KCOL Maastricht
15-10-2014 Opleidersvergadering OOR-ZON Eindhoven
13-11-2014 Regionale themamiddag Bloedtransfusie – casuïstiek uit
de ziekenhuizen
Eindhoven
19-11-2014 Kwaliteit en ontwikkeling in de flowcytometrie (Jaarlijks
congres 2014 NVC en SKML-sectie IMCD)
Zwolle
3.2 Publicaties, posters, voordrachten
3.2.1 Publicaties, posters
Vogt MH, Bons JA, Janssen MJ, Naus A, Oosterhuis W, Kate J ten, Menheere P (2014).
A multicenter evaluation of dysthyroxinemia in a defined patient cohort. Clin Chem Lab Med.
52(8):1153-8.
Reisinger KW, Poeze M, Hulsewé KW, van Acker BA, van Bijnen AA, Hoofwijk AG, Stoot JH, Derikx
JP. Accurate prediction of anastomotic leakage after colorectal surgery using plasma markers for
intestinal damage and inflammation. J Am Coll Surg 2014;219(4):744-51.
L.M.J. Frielink, L. Prinzen, Y.M.C. Henskens, R.C.R.M. Vossen, A.B.C. Coumans.
Kleihauer-Betketest, verre van ideaal! NTOG, 2014, vol. 127, p234
Poster/abstract NVKC symposiumm: R. Hendriks, S. Backes-Sillekens, R.C.R.M. Vossen
Cybertrack Electronic Transfusion Tracking, NTKC, 2014
3.2.2 Voordrachten extern
S. Backes-Sillekens:
Datum Activiteit
21-05-2014 Presentatie TRIP symposium (Ede)
Jaarverslag 2014 11
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
R. Vossen:
Datum Activiteit
21-05-2014 Presentatie NVB-Trip symposium (Ede)
16-04-2014 TRIX gebruikerscommissie : TRIX stand van zaken
(Amsterdam)
K. Broen:
Datum Activiteit
Voordracht huisartsen: BVO darmkanker
College HLO: schildklier en MDL
Caput college MLO cytometrie
3.2.3 Voordrachten intern
R. Vossen:
Datum Activiteit
Bijscholingen assistenten Interne Geneeskunde:
Diagnostiek stolling
K. Broen:
Datum Activiteit
Bijscholing analisten: BVO darmkanker
Bijscholing assistenten kindergeneeskunde: TTP-HUS
4 Onderzoek en ontwikkeling
4.1 Nieuwe apparatuur
01-2014 BioMajesty en Flexlab t.b.v. Bevolkingsonderzoek darmkanker
02-2014 Bloedgasmeters (Rapidlab1240 en Rapidpoint500) inclusief middleware Rapidcom
03-2014 Hemocue glucosemeter, gekoppeld
11-2014 Urine automaat, Sedimax
12-2014 Cobas 8000 (Chemie- en bindingsanalyse-automaat) inclusief middleware Cobas IT
12-2014 Waterzuiveringsapparaat (MedicaR2000)
In dit verslagjaar is er veel nieuwe apparatuur geïnstalleerd op het KCHL. Het bevolkingsonderzoek
darmkanker heeft eigen apparatuur nodig, welke in januari operationeel is geworden. Alle analisten die
diensten doen moeten deze werkplek beheersen.
De andere apparatuur is noodzakelijk vanwege de afstemming met Heerlen en reguliere vervanging. De
Roche apparatuur (Cobas 8000) zal in 2015 gekoppeld worden aan een pre-analytische track, waardoor
het werkproces nog verder wordt geautomatiseerd.
Jaarverslag 2014 12
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
4.2 Analysepakket
hsTnT
Met het implementeren van de Roche apparatuur is ook de hsTnT bepaling mogelijk geworden. De
eenheid van rapporteren is aangepast, dit op basis van internationale richtlijnen. Het gebruik van deze
nieuwe merker vraagt het nodige van zowel aanvragers als analisten.
BNP
BNP wordt vervangen door NT-proBNP, welke bepaling minder gevoelig is voor pre-analytische
invloeden. Referentiewaarden zijn aangepast.
Kreatinine
De nieuwe apparatuur maakt het mogelijk om kreatinine te meten met een meer nauwkeurige
enzymatische methode. Daardoor hebben chromogene stoffen in bloed, bv medicijnen, minder invloed
op de bepaling.
Urineanalyzer
De biochemische screeningsmethode is vervangen door een geautomatiseerde microscopische
sedimentanalyse, waarbij onopgeloste deeltjes of vormelementen in urine worden gerapporteerd.
Daarnaast wordt totaal eiwit kwantitatief bepaald op de chemie-analyzer. Voorheen werd met
chemieteststroken gescreend op peroxidase activiteit (als maat voor haem en rode bloedcellen),
leucocytesterase activiteit (als maat voor neutrofielen), nitriet (als maat voor bacteriën) en eiwit. Deze
afgeleide bepalingsmethoden resulteerden regelmatig in fout-positieve of fout-negatieve uitslagen:
bacteriën die nitraat niet kunnen reduceren tot nitriet werden gemist, micro-albuminurie en de
aanwezigheid van andere eiwitten dan albumine werd gemist, rapportage van foutpositieve leukocyten
met onnodige vervolgdiagnostiek tot gevolg, etc.
4.3 Trainingen voor extern
Gastdocent aan Hoge School Zuyd
Op uitnodiging van studiecoördinator HSZ is het vak Diagnostiek I voor de 2e jaars studenten van de
opleiding Medisch Laboratorium Onderzoek gegeven door de klinisch chemici i.o. van Orbis en Atrium.
Voorafgaand aan de colleges zijn de presentaties aangepast aan het niveau van de studenten en de
dagelijkse praktijk op de werkvloer. Deze collegecyclus wordt afgesloten met een examen.
Beroepenoriëntatie
Er zijn in 2014 diverse snuffelstages georganiseerd op verzoek van het DaCapo college en Trevianum
Sittard in het kader van beroepen oriëntatie. De snuffelstages bestaan uit een rondleiding over de diverse
laboratoria van Orbis, het uitvoeren van een opdracht en het uitwerken van een casus.
E-learning POCT glucose voor verpleegkundigen
Voor de verpleegkundigen is de jaarlijkse bijscholing (+certificering) voor POCT-glucosemetingen op
de afdelingen m.b.v. de E-learning module in het verslagjaar gecontinueerd.
Scholing morfologie voor coassistenten
Eenmaal per maand geven analisten met aandachtsgebied hematologie scholing aan coassistenten
Interne Geneeskunde op het gebied van morfologie.
Hemovigilantie
Hemovigilantie omvat de bewaking van het bloedtransfusiebeleid in Orbis MC en monitoring van
protocollen, meldingen transfusiereacties en transfusie-incidenten, en van het bloedverbruik in de
gehele bloedtransfusieketen. Voor een meer gedetailleerd verslag wordt verwezen naar het jaarverslag
2014 van de bloedtransfusiecommissie.
Jaarverslag 2014 13
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijdrage Laboratoriumopleiding
Ter bevordering van zowel de theoretische als praktische kennis van analisten zijn wij nauw betrokken
bij het onderwijs aan de MBO Leeuwenborgh Opleidingen en de Hogeschool Zuyd en bieden wij
stagiaires de mogelijkheid om de praktische vaardigheden te ontwikkelen in de laboratoriumpraktijk.
Eén van de analisten van ons laboratorium heeft ook een aanstelling bij MBO Leeuwenborgh
Opleidingen (4 uur per week) en geeft daar o.a. onderwijs op het gebied van hematologie en pathologie.
Daarnaast geeft een analist met aandachtsgebied hematologie gedurende 4 uur per jaar scholing m.b.t.
afwijkende morfologie.
Het MBO onderwijs wordt met het beroepenveld afgestemd in het OKC overleg (3x per jaar) waaraan
wij deelnemen. Tweemaal per jaar is er een regionaal stageoverleg om programma’s en toetsing van de
stagiaires van de studie Biologie en Medisch Laboratorium Onderzoek (Hogeschool Zuyd) en van
Laboratoriumtechniek Leeuwenborgh opleidingen op elkaar af te stemmen. Aan dit reguliere overleg
nemen stagebegeleiders van het Atrium MC, MUMC+, Laurentius, St. Jans Gasthuis en Orbis MC deel.
Binnen de Hogeschool Zuyd functioneert een beroepenveldcommissie (2 maal per jaar) waarbinnen wij
actief zijn.
In samenwerking met de Gilde opleidingen wordt door de hemovigilantieconsulent en analisten met
aandachtsgebied bloedtransfusie scholing gegeven aan verpleegkundigen in opleiding. Hierbij komen
onderwerpen uit de gehele bloedtransfusieketen aan de orde.
Ordercom
Maandelijks worden voor nieuwe (assistent-)artsen en verpleegkundigen scholingen voor
ordercommunicatie in SAP verzorgd door analisten met aandachtsgebied CKL en de hemovigilantie
consulent.
4.4 Ondersteuning klinische trials
Door het KCHL werd wederom ondersteuning verleend aan klinische trials (i.o.v. leveranciers) en eigen
klinisch wetenschappelijk onderzoek binnen Orbis MC. Deze ondersteuning bestaat uit trialbegeleiding
(overleg met onderzoeker, leverancier, trialnurse, protocollering, instructies voor alle betrokkenen e.d.)
en de aanvraag-afhandeling (bloedafname, speciale voorbewerkingen, opslag, verzending en/of
analyse), en meewerken aan audits door leveranciers.
In 2014 is medewerking verleend aan 56 lopende klinische trials en zijn er 14 nieuwe trials gestart op
het terrein van interne geneeskunde, longgeneeskunde, neurologie, cardiologie, reumatologie,
gynaecologie en huisartsen. Het geregistreerde aantal trial orders is weergegeven in Figuur 4.4. Er is nu
weliswaar een centraal trial beleid binnen het ziekenhuis, maar daarmee is de financiële afhandeling
voor het KCHL nog steeds niet goed geregeld.
Figuur 4.4: Aantal trial orders (2010-2014)
Jaarverslag 2014 14
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
4.5 Eigen onderzoek
MS onderzoek
In samenwerking met de afdeling Neurologie wordt geparticipeerd in MS onderzoek. Projecten met het
AZM in Maastricht en de Universiteit van Diepenbeek zijn afhankelijk van patiënten materiaal dat
binnen onze kliniek wordt verzameld en bewerkt.
IUI onderzoek
Samen met de afdeling Gynaecologie (Ed Gondrie en Odette Sprengers) is retrospectief onderzoek
gedaan naar het verschil tussen twee FSH preparaten bij de IUI procedure. De resultaten van dit
onderzoek zullen zijn bewerkt tot een artikel, welke gesubmit is.
5 Productie
5.1 Orders en testen
Het totaal aantal orders is in 2014 met 0.4% gestegen ten opzichte van 2013 en het aantal analyses met
1,3%. Een verdeling over de verschillende aanvraagcategorieën is weergegeven in Tabel 5.1. Het
gemiddelde aantal testen per order (m.u.v. trombosedienst) bedraagt 5,9 tegen 5,8 vorig jaar. Een
onderverdeling van het aantal aangevraagde testen naar specialisme is weergegeven in Figuur 5.1-3 en
Bijlage 5.
Tabel 5.1
Herkomst Orders (x 1.000) Testen/analyses (x 1.000)
2013 2014 % 2013 2014 %
Klinisch 133 127 -4.4 548 501 -8.5
Poliklinisch 122 126 +3.5 921 978 +6.3
Eerste lijn 105 105 -0.1 646 663 +2.6
Overig* 19 19 -3.2 69 67 -3.0
Trombosedienst
MMB, KFT
83
6
87
6
+4.5
+1.5
83
6
87
6
+4.5
+1.5
Totaal 468 469 +0.4 2.273 2.303 +1.3 * Overig: orders van o.a. verpleeghuisartsen, verloskundigen, keuringsdiensten, andere laboratoria, klinisch
wetenschappelijk onderzoek.
Niet opgenomen in dit overzicht zijn de orders en testen voor het bevolkingsonderzoek
darmkankerscreening (179.523 orders en testen). Ook in de rest van dit hoofdstuk is het
bevolkingsonderzoek buiten beschouwing gelaten, teneinde een realistische vergelijking met
voorgaande jaren mogelijk te maken.
De productie per aanvraagcategorie over de afgelopen vijf jaar is weergegeven in Figuur 5.1-1. Dit is
inclusief de point-of-care testen (49.107 glucose, 517 hemoglobine, 12 ketonen), die decentraal worden
gemeten op verpleegafdelingen en operatiekamers.
Jaarverslag 2014 15
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Figuur 5.1-1: Aantal testen per aanvraagcategorie (2010-2014)
0,0
0,6
1,2
1,8
2010 2011 2012 2013 2014
Aa
nta
l te
ste
n(x
1.0
00
.00
0)
Jaar
Testen per categorie aanvragers
MS
HA
WDS
TD
MS = medisch specialisten, HA = huisartsen, TD = trombosedienst, WDS = categorie “overig”
Figuur 5.1-2 toont het langjarige overzicht van de KCHL productie versus de personeelsformatie. De
KCHL productie is weergegeven als het totaal aantal testen en de formatie is weergegeven als aantal
inzetbare FTE en is inclusief KC’s, KCio, UM’s en planning/trialcoördinatoren. In 2014 bedroeg de
productie 32.921 testen per FTE. Daarnaast zijn 6.709 orders per FTE verwerkt.
Figuur 5.1-2 : KCHL productie versus personeelsformatie (2001-2014)
Jaarverslag 2014 16
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Fig. 5.1-3 toont de productie van het KCHL, verder uitgesplitst naar categorie aanvragers en
specialisme. Huisartsen en interne geneeskunde zijn verantwoordelijk voor 47% van de productie op het
KCHL. Chirurgie, neurologie en cardiologie leveren samen nog eens bijna 20% van de totale productie.
Figuur 5.1-3: Productie KCHL 2014 onderverdeeld naar categorie aanvragers/specialisme
Productieverdeling KCHLHuisartsen
Interne geneeskunde
Chirurgie
Neurologie
Cardiologie
Longziekten
Reumatologie
Trombosedienst
Gastroenterologie
WDS
Orthopedie
Gynaecologie
Urologie
Geriatrie
Kindergeneeskunde
Psychiatrie
Hemodialyse
Anesthesie
Specialisme onbekend
Categorie “specialisme onbekend” omvat ca. 50.000 POCT testen.
Behalve het verrichten van analyses verzorgt het KCHL ook de capillaire bloedafnames in de kliniek, in
totaal 12.354 in 2014, een daling van 5% ten opzichte van 2013. Deze dienstverlening is niet
opgenomen in voorgaande grafieken.
5.2 Poliklinische bloedafname
De poliklinische bloedafnames en monsterontvangst, in dit hoofdstuk verder afgekort tot
“bloedafname”, vinden plaats op diverse afnamelocaties in de regio. De PKB verleent diensten voor de
laboratoria KCHL, MMB, KFT en KPA. Behalve in de poliklinieken te Sittard en Geleen en de
buitenpoli te Echt wordt bloed afgenomen op een vijftiental externe locaties (o.a. wijkgebouwen en
zorgcentra) in de regio en bij niet-mobiele patiënten aan huis. Daarnaast kunnen eerstelijnspatiënten
voor bloedafname bij hun huisarts terecht. Een speciale categorie vormen de patiënten die ter controle
van hun stollingsstatus in behandeling zijn bij de Trombosedienst.
Het aantal en percentage bloedafnames voor de verschillende aanvraagcategorieën op de diverse
priklocaties is weergegeven in Tabel 5.2. Het betreft hier orders voor KCHL, MMB en KFT.
Tabel 5.2
Bloedafnamelocatie Aanvraag Specialist Huisarts Trombosedienst
n % n % n %
Huisartsenpraktijk 1.145 1 62.102 55 0 0
Poli Sittard 92.860 86 21.458 19 31.971 39
Poli Geleen 3.067 3 6.520 6 5.525 7
Poli De Eghte 2.726 3 4.642 4 2.572 3
Aan huis 3.480 3 7.948 7 26.174 32
Externe priklocatie Orbis 4.370 4 9.509 8 14.700 18
Jaarverslag 2014 17
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
De productie van PKB-medewerkers versus het aantal inzetbare FTE is grafisch weergegeven in Figuur
5.2. Het aantal bloedafnames door PKB-medewerkers was in het verslagjaar 2,5% lager dan in 2013.
Dit verschil is toe te schrijven aan een groeiend aantal bloedafnames in de huisartsenpraktijk (ca. 6000
meer dan in het voorgaande jaar). In 2014 zijn per FTE 10.386 bloedafnames verricht.
Figuur 5.2: PKB productie versus personeelsformatie (2011-2014)
5.3 Onderzoek door derden
Diverse onderzoeken worden uitbesteed aan externe laboratoria. Het aantal gerapporteerde resultaten
van opgestuurde bepalingen steeg in het verslagjaar met 25% ten opzichte van 2013 (zie Bijlage 6).
Deze stijging is grotendeels toe te schrijven aan de toename in aanvragen voor calprotectine, een test die
een grote vlucht heeft genomen in het kader van diagnostiek en follow up van inflammatoire
darmaandoeningen. Wij zijn voornemens om deze test in de toekomst zelf te gaan uitvoeren. Het gaat
hier om een bewerkelijke, dure test (tariefklasse XIII).
5.4 Verbruik bloedproducten
Het jaarlijkse verbruik van bloedcomponenten is in Fig. 5.4 grafisch weergegeven.
Voor het derde jaar op rij wordt een sterke daling in het verbruik van erytrocytenconcentraten
waargenomen. Het verbruik is in 2014 gedaald met 16%, waarbij het aantal patiënten met een
transfusie-episode gedaald is met 18%. In 2012 was deze daling 14 %, in 2013 ook 13 %.
Het verbruik van trombocyten is gedaald t.o.v. 2013 (grafiek 2) tot onder het niveau van 2012.
Het verbruik van (omni)plasma is meer dan gehalveerd ten opzichte van 2013, welke voornamelijk
werd veroorzaakt door minder plasmaferese behandelingen (slechts 1 TTP patiënt).
Vanaf 2009 is het KCHL actief patiënten in TRIX gaan raadplegen en registreren. TRIX is een
landelijke database waarin irregulaire erytrocytenantistoffen van patiënten geregistreerd worden.
Hiermee is het vinden van compatibel bloed t.b.v. een bloedtransfusie kwalitatief sterk verbeterd en
worden onverwachte hemolytische transfusiereacties voorkomen. Door TRIX konden in het KCHL 8
onverwachte patiënten met antistoffen in 2014 worden opgespoord en veilig getransfundeerd.
Voor een meer gedetailleerd verslag van het bloedverbruik wordt verwezen naar het jaarverslag 2014
van de bloedtransfusiecommissie.
Jaarverslag 2014 18
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Figuur 5.4: Jaarlijks verbruik van bloedcomponenten
5.5 Fertiliteit / IUI
Bij 84 paren werden in totaal 236 inseminaties verricht. In totaal werden 40 zwangerschappen
gerealiseerd, waarvan 26 doorgaande, 11 niet doorgaand, 3 biochemisch, en geen meerlingen. De
succespercentages waren per cyclus 17%, per paar is dit 37%. Het totale aantal zwangerschappen vanaf
de start van het IUI laboratorium is 650.
Tabel 5.5 laat het aantal vasectomiecontroles en het aantal semen opwerkingen zien welke t.b.v.
huisartsen, urologen, chirurgen en gynaecologen werden uitgevoerd.
Tabel 5.5
Jaar Vasectomie controles Semen opwerkingen
2009 360 389
2010 314 400
2011 421 360
2012 415 327
2013 364 378
2014 392 280
Voor een meer gedetailleerd verslag wordt verwezen naar het jaarverslag van het
fertiliteitslaboratorium.
5.6 Trombosedienst
In het verslagjaar werden 6078 reguliere patiënten begeleid door Orbis Trombosedienst, met een
productie van 86.698 orders (PT-INR bepalingen en doseringen) (zie Tabel 5.1), wederom een stijging
t.o.v. 2013.
Het aantal zelfmanagement patiënten dat in 2014 gebruik maakte van de interne opleiding tot zelfmeten
(m.b.v. de coaguchek POCT PT-INR meter) en zelf doseren door Orbis Trombosedienst was 83. Het
totaal aantal zelfmanagement patiënten onder begeleiding in 2014 bedroeg 672 (10%).
In 2014 voldeed Orbis Trombosedienst wederom aan de gestelde FNT kwaliteitseisen voor
trombosediensten (zie managementreview 2014). Aanpak van de personele werkbelasting d.m.v. o.a.
aanstelling en opleiding van nieuwe medewerkers en de samenwerking met Trombosedienst Noord
Limburg toonde verbetering in de werkbelasting en zal ook in 2015 de volle aandacht behouden.
Voor meer gedetailleerde gegevens van de Trombosedienst wordt verwezen naar het eigen jaarverslag
van Orbis Trombosedienst op de afdelingswebsite (intranet) en naar de “Samenvatting Medische
Jaarverslagen 2014” van de Federatie Nederlandse Trombosediensten op de FNT website
(zie http://www.fnt.nl/algemeen/jaarverslagen.html ).
Jaarverslag 2014 19
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
POCT zelfmanagement
Orbis Trombosedienst biedt aan haar patiënten de mogelijkheid tot zelfmanagement, waarbij de patiënt
zijn eigen PT-INR thuis kan meten m.b.v. de Coaguchek PT-meter en daarop zijn eigen coumarine
dosering indien nodig kan aanpassen onder reguliere begeleiding van de Trombosedienst via internet
m.b.v. PortaVita. Patiënten die hiervoor in aanmerking willen komen moeten eerst een training van 3
maanden volgen bij het opleidingscentrum van Orbis Trombosedienst. Met hulp van o.a.
Trombosedienst Noord Limburg te Venlo is in 2014 de opleidingscapaciteit uitgebreid.
6 Kwaliteit, Arbo en Milieu
6.1 Kwaliteitshandboek en accreditatie
Documentbeheer
Het totaal aantal kwaliteitsdocumenten, bestaande uit analyse-, apparaten-, en procedure-Sop’s,
protocollen, KHB-hoofdstukken en -bijlagen bedroeg 445. Ongeveer 232 van deze documenten moesten
in 2014 gereviseerd worden. Bij 198 is dit gerealiseerd. Gaandeweg het jaar zijn 12 nieuwe documenten
toegevoegd en 13 documenten vervallen verklaard.
Interne audit
Volgens planning werden 11 interne audits uitgevoerd op de diverse laboratoriumwerkplekken van
Orbis Medisch Centrum. De in december 2013 geplande interne audit “BVO darmkankeronderzoek” is,
wegens verschuiving van de startdatum van het BVO naar kwartaal 1 van 2014, uitgevoerd in februari
2014.
Externe audit
Op 30 juli 2014 is door SKML/FSB een externe audit uitgevoerd bij het lab-onderdeel iFOBT-
darmkankerscreening. Het auditrapport is ons op 20 oktober 2014 toegestuurd en bevatte 13 positieve
punten en 5 verbeterpunten c.q. suggesties voor verbetering bij de onderdelen die bevraagd zijn. Het
verbeterplan met acties is op 5 november ingediend.
In het kader van de CCKL herbeoordeling werd op 28 november 2014 een externe audit uitgevoerd door
RvA/CCKL in combinatie met de FNT. Het bevolkingsonderzoek darmkankerscreening is op 27
november apart beoordeeld door 2 leden van het CCKL auditteam en wordt in de totale CCKL-
rapportage meegenomen. Het her-beoordelingsrapport wordt in januari 2015 verwacht.
Procesbeschrijvingen en -analyses
In 2014 is de procesbeschrijving “iFOBT, BVO darmkankeronderzoek” vastgesteld en zijn de
HFMEA’s van “Bloedtransfusie” en “Fertiliteit, IUI” gereviseerd.
Volgens HFMEA light methode (SAFER gebaseerd) zijn 2 nieuwe prospectieve risico inventarisaties
opgesteld en goedgekeurd:
- Infoland iDoc voor laboratoria (september 2014)
- GROS voor laboratoria (november 2014)
Jaarverslag 2014 20
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Efficiëncylijst
In het kader van efficiëncy zijn in de loop van 2014 de volgende acties doorgevoerd:
- In de Navios is een 3de laser ingebouwd, waardoor IFT analyses uitgebreid kunnen
worden van 8 naar 10 kleuren analyse, er meer informatie beschikbaar is in 1 buis en
een kostenbesparing optreedt door minder buizen in te zetten.
- Een ander type buizen gebruiken t.b.v. donorcontrole op AutoVue, waardoor maar 1
i.p.v. slangsegmenten nodig zijn en geen PBS meer gebruikt wordt. Dit levert ongeveer
1/3 tijdswinst op bij het verwerken van de donoren.
- Bij levering bestellingen van reagentia de pakbon van de firma mee laten komen naar
het laboratorium i.v.m. volledige gegevens lotnummers en vervaldatum reagentia. Het
handmatig noteren van deze gegevens lotnummers en vervaldata reagentia op SAP
formulieren is foutgevoelig en tijdrovend.
- Aanschaf nieuwe bloedgasanalyzers. Hierbij kunnen de QC's automatisch aangeboden
worden en is het preventief onderhoud minimaal, waardoor tijdwinst.
- Vervanging van de chemie- en immunochemie apparatuur. Dit resulteert in betere
doorloop- en rapportage tijden en minder frequente uitval van apparatuur.
- In gebruik name van Gros-webapplicatie (zie 6.2).
6.2 Arbo- en milieuzorg
In 2014 is de Gros-webapplicatie in gebruik genomen. Hiermee kunnen de veiligheid en werkplek
instructiebladen worden ingezien. Verder is de SAP-Gros koppeling tot stand gekomen. In 2014 is een
pilot voor de Medische Microbiologie ingericht. Deze zal naar verwachting begin 2015 worden
uitgerold.
Bij de poliklinische bloedafname heeft een ergotherapeut meegekeken in het werkproces. N.a.v. zijn er
nog enkele kleinere aanpassingen in werkomstandigheden gemaakt.
6.3 Ideeën, Klachten en Afwijkingen
Klachten en afwijkingen
Binnen de laboratoria worden ideeën, klachten en afwijkingen (IKA’s) geregistreerd in de Acces
database “Helpdesk”. IKA’s worden geteld, gesorteerd, geëvalueerd en besproken in het IKA-overleg.
Actiepunten die hieruit volgen worden op de actiepuntenlijst gezet en afgehandeld volgens PDCA-
cyclus.
Het totaal aantal afwijkingen en klachten dat geregistreerd werd in 2014 bedroeg 1442, waarvan 1403
meldingen als terecht werden beoordeeld. Van deze 1403 meldingen hadden er 1044 betrekking op de
pre-analytische fase. In onderstaande grafiek is per soort IKA een onderverdeling van de fouten in deze
fase weergegeven. Tijdens het maandelijks IKA overleg wordt besloten welke IKA’s extra aandacht
verdienen, hiervan wordt een actiepuntenlijst op basis van de PDCA cyclus bijgehouden.
Jaarverslag 2014 21
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Figuur 6.3: Overzicht IKA’s pre-analytische fase
Afd. = afdeling HA = huisarts
Ideeën
Tabel 6.3-1: Aantal ingediende en gerealiseerde ideeën
Ideeën Intern Extern
- Aantal ingediende ideeën 77 1
- Aantal gerealiseerde ideeën 38 0
VMOS meldingen
Ziekenhuisbreed worden (bijna) incidenten gemeld als VMOS meldingen (VeiligheidsManagement
Ondersteunend Systeem). In 2014 zijn m.b.t. het laboratorium 157 meldingen geregistreerd, waarvan
127 als terecht beoordeeld zijn. Van deze 127 meldingen hadden 88 meldingen betrekking op
afdelingen, 18 meldingen op het Laboratorium KCHL en 21 meldingen op de Bloedtransfusie. Zie tabel
6.3-2 voor de verdeling.
Tabel 6.3-2: Aantal VMOS meldingen
Afdelingen 88
- Aanvraag 15
- Bloedafname / monstermateriaal 14
- Patiëntidentificatie 47
- Trombosedienst-gerelateerd 12
Laboratorium 18
- Bepaling niet uitgevoerd 7
- Turn Around Tijd overschreden 8
- Afwijkende uitslag niet gemeld 3
Bloedtransfusie 21
Jaarverslag 2014 22
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Daarnaast maakt het KCHL 1x per kwartaal een VMOS melding (kwartaaloverzicht) van alle
geconstateerde onjuiste patiëntidentificaties en effectieve patiëntverwisselingen. In deze 4
kwartaaloverzichten zijn in totaal 246 onjuiste patiëntidentificaties (bijna-incidenten) en 36
patiëntverwisselingen (incidenten) gemeld. Zie tabel 6.3-3 voor de verdeling.
Tabel 6.3-3: Kwartaaloverzicht onjuiste patiëntidentificaties / patiëntverwisselingen
Aantal patiëntverwisselingen Aantal onjuiste
patiëntidentificaties
Laboratoria 18 31
Verpleegcentra 11 128
Spreekuurcentra 0 24
Huisartsen 7 63
Totaal 36 246
Acties naar aanleiding van VMOS-meldingen worden op de actiepuntenlijst gezet en afgehandeld
volgens PDCA-cyclus.
Klachten van patiënten
Via het patiëntenservicebureau zijn 19 klachten van patiënten ontvangen. Van deze klachten hadden 11
meldingen betrekking op de poliklinische bloedafname. Het merendeel van de klachten had betrekking
op kwalitatieve/logistieke fouten (buizen vergeten te prikken, meerdere keren in één week geprikt) en 4
meldingen i.v.m. bejegening. Voor de Trombosedienst zijn 4 meldingen binnen gekomen. Het betrof
allemaal meldingen van logistieke aard. Het merendeel van de meldingen is naar tevredenheid van de
patiënten afgehandeld. Tevens zijn de meldingen in de werkoverleggen van de betreffende afdelingen
behandeld.
6.4 Externe kwaliteitsbewaking
Het KCHL neemt deel aan een groot aantal lokale, regionale en landelijke kwaliteitscontrole enquêtes.
Per kwartaal wordt deelgenomen aan externe kwaliteitscontroles, waarbij de verkregen resultaten
vergeleken worden met andere laboratoria in Nederland met zowel identieke als andere methodieken en
apparatuur. De resultaten en acties van deze enquêtes zijn in te zien in SharePoint en zijn verwerkt in
het Management Review 2014, waarin nader op de behaalde resultaten wordt ingegaan.
6.5 Activiteiten in het kader van Kwaliteitsmanagement
6.5.1 Medewerkers tevredenheidsonderzoek (MTO)
Het medewerkers tevredenheidsonderzoek is van groot belang als het gaat om het meetbaar en
vergelijkbaar maken van wat er leeft binnen de organisatie. Effectiviteit van gevoerd beleid wordt
inzichtelijk en aanpassingen kunnen worden overwogen op basis van betrouwbare informatie. CCKL
accreditatie verplicht de laboratoria om tweejaarlijks een medewerkers tevredenheidsonderzoek uit te
voeren.
Het MTO is gekoppeld aan de jaargesprekken. Er is digitaal een vragenlijst ontwikkeld die individueel
in het jaargesprek met de medewerker wordt behandeld. De vragenlijst wordt automatisch verwerkt in
tabellen en grafieken om zodoende de gegevens van alle medewerkers te bundelen tot een MTO.
Jaarverslag 2014 23
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
6.5.2 Serviceverlening PKB
Wachttijdenregistratie
Op de externe locaties hebben dit jaar geen wachttijden metingen plaatsgevonden. Wel is retrospectief
gekeken naar de aantallen bloedafnames op de diverse locaties. Hierin zijn geen uitbijters gesignaleerd.
Op locatie “Glana” in Geleen is de bezetting dagelijks met 1 uur voor 1 medewerker teruggebracht.
In OMC is de norm voor de wachttijden voor 87% gehaald. Bekend is dat de wachttijden vooral tussen
9.30 en 11.00 uur kunnen oplopen. Belangrijkste oorzaak is dat de personele beschikbaarheid minder is
i.v.m. pauzes van medewerkers maar ook dat aanbod onvoldoende verwerkt kan worden door groot
aanbod. Verder heeft in 2014 met name het hoge ziekteverzuim parten gespeeld. Op dit hoge
ziekteverzuim zijn inmiddels meerdere acties uitgezet. In 2015 zal ook de mogelijkheid voor het
uitwisselen van personeel met de FO/KCHL extra aandacht krijgen. Naar gelang behoefte zou dan extra
personeel voor de bloedafname kunnen worden ingezet. In 2015 komt ook een extra prikkamer ter
beschikking. Het aantal prikkamers is dan geen beperkende facytor meer.
Patiënttevredenheidsonderzoek (PTO)
Ook in 2014 is weer een patiënttevredenheidsonderzoek gehouden. Vooral de telefonische
bereikbaarheid van de Trombosedienst en patiëntbejegening zijn hieruit naar voren gekomen.
Bij de Trombosedienst is in 2014 actief actie ondernomen door de invoering van een telefooncentrale
met een keuze voor de laboratoria en specifiek voor de Trombosedienst. In 2014 is deze
telefooncentrale verder geoptimaliseerd.
De bejegening van patiënten is een vast onderwerp op elk PKB-overleg. IKA’s en klachten van PSB
worden hier behandeld. Dit lijkt te resulteren in een positief effect aangezien het aantal klachten over
bejegening is afgenomen.
Drank en lectuurvoorziening zijn een terugkerend probleem dat OMC breed dient te worden opgepakt.
7 Overige activiteiten
7.1 Samenwerking KCHL Atrium MC en Orbis MC
In november 2010 is de intentieverklaring voor fusie van de twee KCHL (Heerlen en Sittard) getekend.
De beide laboratoria hebben het keuze traject voor één chemieplatform succesvol afgerond. In Heerlen
heeft dat geleid tot implementatie van nieuwe Roche apparatuur in 2012, binnen de locatie Sittard-
Geleen zal dit vervroegd gebeuren in het jaar 2015. Door schaalvergroting willen we een goede
concurrentiepositie blijven houden en de kwaliteit van onze dienstverlening t.b.v. zowel 1ste als 2de lijn
blijvend realiseren. Het eindrapport van Roland Berger en het Functie Inrichtingsplan (FIP) van Atrium
en Orbis vormen de basis voor het samenwerkingstraject. Collega Bert Dikkeschei (klinisch chemicus
Isala, Zwolle, heeft gedurende het verslagjaar mede vormgegeven aan onze samenwerking, dit heeft
geresulteerd in het Rapport Dikkeschei, wat de basis is voor het realiseren van de integratie van de twee
laboratoria. Aan het einde van het verslagjaar is een MT ad interim aangesteld om het integratieproces
te leiden en een implementatieplan te schrijven.
Inkooptrajecten werden gezamenlijk opgepakt, hetgeen inkoopvoordelen oplevert voor beide
organisaties. Verder werden er op het gebied van preanalyse, beenmergmorfologie en bloedtransfusie
verkennende gesprekken gevoerd en werd er gewerkt aan een gezamenlijk meerjaren beleidsplan. Het
opbouwen en in gebruik nemen van de Roche apparatuur en de voorbereidingen om deze apparatuur
aan een track te zetten en een” paarse” Sysmex-straat te gaan aanschaffen, zijn trajecten welke
voorwaarde scheppend zijn voor het integratietraject. Ook het bouwen van GLIMS voor beide locaties
is van start gegaan met als deadline september 2015.
Het verschil in cultuur tussen onze twee organisaties heeft ook dit jaar weer veel aandacht gevraagd. De
fusiedatum (Atrium/Orbis) 1 januari 2015 zal een versnellend effect hebben op ons integratietraject.
Jaarverslag 2014 24
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
7.2 Cito-beleid en TAT
De toenemende vraag naar organisatorische cito-laboratoriumdiagnostiek i.v.m.“one-stop-shopping”
beleid legt een grote druk op het logistieke proces van het laboratorium. De doorlooptijden van zowel
cito als niet-cito aanvragen worden doorlopend gemonitord en maandelijks geëvalueerd. Bij afwijkingen
wordt actie ondernomen.
7.3 ICT
Cyberlab
Ook in 2014 is veel aandacht gegeven aan verdere implementatie van Cyberlab bij de huisartsen in het
adherentiegebied van Orbis MC. Middels actieve benadering is geprobeerd ook de laatste huisartsen die
nog geen Cyberlab gebruiken over te halen. Dit heeft erin geresulteerd dat vergeleken met 2013
gemiddeld 6000 keer per maand meer ingelogd wordt op Cyberlab voor het aanleggen van
laboratoriumaanvragen. Het aantal praktijken dat gebruik maakt van Cyberlab is van 33 in 2013
gestegen naar 42 einde 2014. Komende maanden zal met name extra aandacht worden gegeven aan de
praktijken in de regio Echt die nog geen gebruik maken van Cyberlab.
De continu bemande Cyberlab helpdesk werd door onze klanten bijzonder gewaardeerd. De snelle
service bij problemen betreffende Cyberlab wordt ook gezien als een voorwaarde voor goede
samenwerking. Het streven is om voor 2015 de helpdesk verder te optimaliseren. Belangrijkste
verbeterpunt is het opvoeren van het aantal HIS’en met een API voor Cyberlab. Dit zal een aanzienlijke
kwaliteitsverbetering opleveren.
Cybertrack
Vanaf 2012 is het Cybertrack project voorbereid t.b.v. de volledige digitalisering van de
bloedtransfusieketen. Hiermee wordt ook op de verpleegafdelingen het proces van patiëntidentificatie
en bloedzak toediening via barcodes gestuurd en gecontroleerd. Na een implementatie pilot in 2013 op 2
verpleegafdelingen (oncologie en dagverpleging), is in 2014 de ziekenhuis brede uitrol van het
Cybertrack systeem succesvol afgerond (uitgezonderd de OK, die later aansluit i.v.m. een nieuw ICT
systeem). Daarmee is Orbis MC het eerste ziekenhuis in Nederland met een nagenoeg volledig
gedigitaliseerde bloedtransfusieketen.
7.4 MCC Omnes
Doelmatigheid in gebruik van diagnostiek
In navolging van 2013 is ook in het huidige verslagjaar verder ingezet op doelmatigheid in het gebruik
van diagnostiek (“zinnig en zuinig met diagnostiek”), o.a. door het werken met Cyberlab, het hanteren
van spertijden en het organiseren van DTO-overleggen. E.e.a. wordt gecoördineerd door het Medisch
Coördinatie Centrum Omnes, een samenwerkingsverband tussen huisartsen en Orbis. In 2014 is door
het laboratorium spiegelinformatie aangeleverd voor 10 DTO’s op het gebied van anemie, schildklier,
nierschade, hartfalen en prostaat/mictieklachten. De klinisch chemicus met het betreffende
aandachtsgebied leverde input en nam deel aan een aantal van deze DTO’s, welke op HAGRO niveau
worden georganiseerd.
POCT CRP
De meeste huisartsenpraktijken in de regio Westelijke mijnstreek beschikken over een Point-Of-Care
CRP-meter. In 2014 is het aantal CRP-meters met 6 stuks toegenomen tot 47. In totaal zijn 760
reagensverpakkingen uitgeleverd aan de diverse praktijken, goed voor zo’n 11.000 CRP-metingen (in
2013 ca. 10.000). Het team gebruikersonderhoud van KCHL is vraagbaak bij storingen, onderhoudt de
apparatuur en gaat eenmaal per kwartaal bij de praktijken langs voor kwaliteitscontrolemetingen.
Wachttijdenregistratie
Op de Poliklinische Bloedafname Locatie Sittard wordt continue de wachttijd geregistreerd. Voor 2014
zijn 87% van alle patiënten binnen de gestelde norm van maximaal 20 minuten wachttijd geholpen.
Deze wachttijd is gedefinieerd als tijd waarop de patiënt in de wachtkamer zit en de benodigde tijd voor
de bloedafname. Op de externe locaties vindt geen wachttijdenregistratie plaats. Hier wordt retrospectief
Jaarverslag 2014 25
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
het aantal patiënten per uur gecontroleerd. Indien het aantal patiënten significant toe of afneemt wordt
de duur van bloedafname op locatie aangepast.
Project Hypercholesterolemie
In dit verslagjaar zijn in GLIMS regels gedefinieerd op basis waarvan één van de klinisch chemici een
beslissing neemt of de aanvrager een LEEFH reminder krijgt. Op deze manier blijven patiënten met
erfelijke hypercholesterolemie opgespoord worden. Eén en ander loopt naar volle tevredenheid.
7.5 (Lopende) trajecten
7.5.1 Klinisch prikken/ bloedafname
Ook in 2014 is opnieuw een aanvraag ingediend voor Klinische Bloedafname (voor de 8ste keer op rij).
Met het FIP in het vooruitzicht en de fusie van de laboratoria Sittard en Heerlen lijkt dit een uitgelezen
kans om de Klinische Bloedafname zowel voor locatie Sittard als Heerlen eindelijk te gaan
implementeren. Voor deze aanvraag tot Klinische Bloedafname is de business case volledig herschreven
voor beide locaties en ingediend bij de Raad van Bestuur. Helaas is er ook in 2014 geen groen licht
gegeven voor uitrol van de Klinisch Bloedafname. Wel is de problematiek rond de bloedafname en de
voordelen van de bloedafname door de laboratoria bij de diverse gremia goed op de kaart gezet.
7.5.2 BVO darmkankeronderzoek
Het bevolkingsonderzoek darmkanker (BVO) wordt door het RIVM georganiseerd.
In januari 2014 is het BVO van start gaan.
Met veel enthousiasme is deze activiteit in het verslagjaar opgenomen binnen het activiteiten pallet van
ons laboratorium. Het uitpakken van de duizenden enveloppen en het wegdraaien van de monsters
vraagt veel inzet. Het voorkomen van RSI klachten vraagt om een flexibele inzet van veel medewerkers.
De apparatuur vertoonde gedurende het eerste jaar de nodige kinderziektes, zodat veel improvisatie
nodig was. Ook analytisch stonden we landelijk voor een uitdaging om alle procedures goed op elkaar
af te stemmen, om op die manier als één organisatie te functioneren. De rol welke het SKML hierbij
speelde was onmisbaar. Bij het schrijven van dit verslag kan vastgesteld worden dat één en ander naar
tevredenheid functioneert.
7.5.4 Bouw Glims voor Atrium en Orbis
In eerste instantie onder leiding van Marjo Vorspaget (BeterHealthCare) en later van Mart Smeets
(manager van MMB locatie Heerlen) is het bouwtraject ter hand genomen, met als deadline augustus
2015. In een strakke projectorganisatie met ondersteuning van SWITCH, de firma MIPS,
BeterHealthCare en DeLoitte Consulting is er veel voortgang geboekt. Een strakke projectplanning voor
het jaar 2015 zal hard nodig blijven om de deadline te halen!
7.6 Consulenten KCHL
Binnen het KCHL zijn enkele medewerkers als consulent benoemd. Tot de consulenttaken behoren o.a.
activiteiten naar:
- (poli) klinische afdelingen van OMC (o.a. hemolyse, CVA-protocol, capillaire bloedafname
baby, Cybertrack)
- (verpleeg) huisartsen (Cyberlab)
- POCT (glucose, Coaguchek en CRP)
- Verloskundigen
Jaarverslag 2014 26
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 1 Verrichtingen per NZa tariefklasse (excl. TD)
Tariefklasse 2012 2013 2014
I 900 746 748
II 1.659.990 1.559.632 1.617.000
III 92.305 89.706 69.895
IV 196.720 193.216 194.517
V 174.731 170.278 166.219
VI 58.531 52.991 54.289
VII 103.529 91.305 89.704
VIII 78.712 78.625 77.672
IX 6.285 5.888 6.006
X 12.746 12.401 11.551
XI 3.135 2.128 2.142
XII 311 287 262
XIII 3.201 3.200 4.290
XIV 468 484 554
XV 45 63 58
XVI 5 5 0
XVII 15 10 15
XVIII 374 416 415
Jaarverslag 2014 27
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 2 Productie 2014 per test (excl. verzendbepalingen)
Test Aantal Test Aantal
3-Methoxytyramine urine 289 D1 Huisstofmijt 313
5HIAA urine 67 D-Dimeer 2.579
ACE 510 DHEA-S 127
ALAT 83.338 Differentiatie liquor, vocht 178
Albumine 27.017 Differentiatie screening 78.825
Albumine (nefelometrisch) 133 Digoxine 163
Albumine liquor 125 Directe coombs 183
Albumine urine, vocht 29.293 Directe coombs uitgesplitst 47
Alfa1-Antitrypsine 53 ds-DNA antistoffen 433
Alfa1-foetoproteine (AFP) 299 E1 Kattenroos 135
Alkalische fosfatase 52.721 E3 Paardenroos 31
Alkalische reserve 25.096 E5 Hondenroos 155
Amfetaminen urine 423 ENA 411
Ammoniak 169 Erytrocyten liquor, vocht 404
Amylase 956 Ethanol 176
Amylase urine, vocht 136 F1 Eiwit 72
Androsteendion 119 F13 Pinda 73
Anti-DNAse B 96 F14 Soja 45
Antigeen bepalingen 106 F2 Koemelk 79
Anti-streptolysine O 97 F3 Vis (kabeljauw) 8
Antitrombine 165 F4 Tarwe 53
APC resistentie 21 Factor VIII act. 44
APTT 7.857 Ferritine 11.060
APTT (verdunningstest) 54 Fibrinogeen 842
ASAT 51.153 Foetale cellen 48
B2 Microglobuline 304 Foliumzuur 8.474
B2-Microglobuline urine 7 Fosfaat 19.784
Beenmerg morfologie 135 Fosfaat urine 18
Bence Jones urine 37 FSH 2.258
Benzodiazepines urine 224 Fx5 Voedselmix 444
BhCG 2.244 Gastrine 16
Bilirubine geconjugeerd 641 Gentamicine 321
Bilirubine totaal 35.995 GGT 61.020
Bilirubine vocht 41 Glucose 106.742
Bloedgroep 12.248 Glucose POCT 49.255
Bloedgroep Newborn 101 Glucose tolerantie test 30
BNP 2.849 Glucose urine, liquor, vocht 642
BSE 50.141 Glucose volbloed 2.026
CA 15.3 289 Groeihormoon 126
CA-125 703 Gx3 Grasmix 274
Calcitonine 210 Haptoglobine 581
Calcium 28.554 Hb POCT 469
Calcium geioniseerd 838 Hb vocht 3
Calcium urine, vocht 99 Hb+celindices 125.629
Cannabis kwal. urine 446 HbA1c 42.170
CCP antistoffen 2.319 HIT screening 9
CEA 2.275 HDL-Cholesterol 52.616
Centromeer antistoffen 23 HLA B27 232
Ceruloplasmine 32 Homocysteine 332
Chloride 12.462 HVA urine 2
Chloride urine, vocht 95 iFOBT (bevolkingsonderzoek) 179.523
Chloride volbloed 17 IgA 2.946
Cholesterol 55.965 IgA liquor 79
Cholesterol vocht 8 IgE totaal 647
CK 13.150 IgG 1.664
Cocaïne urine 447 IgG liquor 123
Coll.osm.druk 169 IgG urine 11
Complement 3 185 IgM 1.552
Complement 4 178 IgM liquor 120
Cortisol 624 IJzer 3.508
Cortisol (vrij) urine 35 IJzerkleuring beenmerg, BAL 68
CRP 70.871 Immuunfenotypering BM, liquor, vocht 139
Jaarverslag 2014 28
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Test Aantal Test Aantal
Immuunfenotypering PB 80 PT (sec) 1.279
Insuline 259 Reumafactor 1.456
Jo-1 antist. 24 Reticulocyten 4.567
Kalium 89.512 Rhesusfenotype / Kell 2.273
Kalium urine, liquor, vocht 396 RNP70 antistoffen 24
Kalium volbloed 531 Scl-70 antistoffen 23
Ketonen POCT 13 Screening irr. antistof + evt. uittypering 11.877
Koolmonoxide 20 Screening urine 22.400
Kreatinine 152.182 Sediment urine, vocht 1.752
Kreatinine klaring 99 Semenonderzoek, eenvoudig 329
Kreatinine urine, vocht 33.218 Semenonderzoek, eenvoudig vervolg 88
Lactaat 1.313 Semenonderzoek, IUI 238
Lactaat liquor 94 Semenonderzoek, proefopwerking 43
Lactose tolerantie test 1 Semenonderzoek, volledig 316
LDH 45.177 Serotonine in thrombocyten 6
LDH vocht 248 SHBG 1.027
Leucocyten 104.563 Sikkelcellen 4
Leucocyten liquor, vocht 477 Sm antistoffen 23
LH 474 SS-a/Ro antistoffen 25
Lipase 5.219 SS-b/La antistoffen 25
Lipoproteine (a) 72 T3 totaal 133
Lithium 1.395 T4 totaal 198
Lupus anticoagulans 296 T4 vrij 11.755
Lymfocyten subsets BAL 34 Testosteron 1.729
Lymfocyten subsets PB 75 Tobramycine 141
Magnesium 2.625 Totaal eiwit 3.060
Magnesium urine, vocht 41 Totaal eiwit serum 866
Metanefrine urine 289 Totaal eiwit urine, liquor, vocht 6.171
Methadon urine 243 Transferrine 3.217
M-proteine onderzoek 2.172 Triglyceriden 53.717
Mx1 Schimmelmix 28 Triglyceriden vocht 6
Myoglobine 514 Trombocyten 81.876
Natrium 86.429 Troponine-i 8.831
Natrium urine, vocht 1.384 TSH 46.297
Natrium volbloed 140 TTG IgA 1.504
Normetanefrine urine 286 Tx9 Boompollenmix 304
O2 verzadiging 11.976 U1RNP antistoffen 24
Occult bloed feces 153 Ureum 65.722
Oestradiol 1.910 Ureum urine, vocht 681
Oligoclonale banden in liquor 180 Urinezuur 7.620
Opiaten urine 361 Urinezuur urine 111
Osmolaliteit 217 Valproïnezuur 423
Osmolaliteit urine 391 Vancomycine 332
Paracetamol 131 Vertering feces 15
PFA (trombocytenfunctietest) 34 Vet feces 77
Phadiatop 1.235 Vitamine A 52
Phadiatop infant 87 Vitamine B1 2.341
PH (pleura)vocht, feces 232 Vitamine B12 14.429
PH, PCO2, PO2 12.182 Vitamine B6 2.204
PTH 2.746 Vitamine D (25OH) 11.457
PTH per-operatief 13 Vitamine E 132
Progesteron 560 VMA urine 5
Prolactine 804 Von Willebrand activiteit 35
Proteine C 117 Von Willebrand antigeen 35
Proteine S 119 Vrij Hb urine, vocht, plasma 32
PSA 14.293 Wx3 Kruidpollenmix 26
PSA vrij 1.881 Xantochroom onderzoek liquor 45
PT INR 22.465 Zetmeel feces 14
PT INR (TD) 86.697 Zweettest 9
Jaarverslag 2014 29
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 3 Bijscholing/opleiding/cursus/symposia/congres/gebruikersdag
Maand Thema Lab
onderdee
l
Scholing
Intern/extern
Aantal
deelnemers
Jan Cytometrie:toepassingen in de praktijk KCHL Extern 6
Jan Darmkanker KCHL Intern 11
Jan Trombosedienst logistiek voor EB EB Intern 17
Jan Trombosedienst logistiek voor PKB PKB Intern 16
Jan BVO Darmkanker PKB Intern 17
Jan-Feb Theorie en kliniek van Immuno-assays
cursus blok 2
KCHL Extern 3
Feb Corelab Chemie EB Intern 11
Feb Corelab Chemie PKB Intern 21
Feb Microscopisch beenemergonderzoek in
de dagelijkse praktijk
KCHL Extern 8
Feb Regiovergadering Muse rapporatage KCHL Extern 4
Feb GLIMS scholing, o.a. spertijden KCHL Intern 2
Feb MDS morf. voor hematologie en
flowcytometrie
KCHL Intern 12
Maart info voorziening samenwerking met
Atrium
PKB/EB Intern 30
Maart Hemovigilance Seminar KCHL Extern 1
Maart Cursus bloedgroepen; theorie naar
praktijk MUMC+
KCHL Extern 4
Maart Themamiddag bloedtransfusie KCHL Extern 4
Maart Ontdubbelen April April 7
Mrt/Apr Enzymen KCHL Intern 45
April FNT TD Extern 9
April Hematologie PKB/EB Intern 25
April Masterclass ISO 15189, de norm
verklaard
KCHL Intern 4
April MDS morf. voor hematologie en
flowcytometrie
KCHL Intern 4
April Flowcytometrie KCHL Intern 8
April Casuïstiek TD Intern 3
April Casuïstiek TD Intern 5
April Casuïstiek TD Intern 4
Mei Kwaliteitssysteem en venapunctie PKB/EB Intern 28
Mei Terugkommiddag Hematomorfologie KCHL Extern 6
Mei NVB/TRIP KCHL Extern 1
Mei Opfristraining Liaison KCHL Extern 8
Mei Chemie KCHL Intern 4
Mei Casuïstiek TD Intern 3
Juni EQC bespreking flowcytometrie KCHL Extern 2
Juni gebruikersdag Navios/Galios
flowcytometer
KCHL Extern 2
Juni Workshop Haal meer uit je jaargesprek KCHL Extern 1
Juni Workshop Haal meer uit je jaargesprek KCHL Extern 3
Juni Workshop Urinesediment KCHL Extern 2
Juni Vaatchirurgie TD Intern 3
Jun/Jul Stolling PKB/EB Intern 28
Juli Hematologie KCHL Intern 5
Jaarverslag 2014 30
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Aug Operator's Training Cobas 8000 KCHL Extern 3
Sept Hygiëne EB Intern 15
Sept Kwaliteitssysteem en venapunctie EB Intern 7
Sept ETS KCHL Intern 24
Sept Stolling KCHL Intern 4
Sept Workshop Urinesediment KCHL Extern 2
Sept Gebruikersdag Phadia KCHL Extern 2
Sept Stolling KCHL Intern 3
Sept/okt/nov Introductie Roche KCHL Intern 61
Okt Cursus Hemostase AZM KCHL Extern 2
Okt Cursus Hemostase AZM KCHL Extern 2
Okt Kwaliteitszorg TD Intern 9
Okt Operator's Training Cobas 8000 KCHL Extern 4
Okt Cursus Adm medewerker TD TD Extern 1
Okt Sedimax KCHL Intern 44
Nov Administrator Training Cobas IT
Middleware
KCHL Extern 3
Nov CITM KCHL Intern 6
Nov Cursus doseeradviseur TD Extern 2
Nov Themamiddag bloedtransfusie KCHL Extern 3
Nov Examen doseeradviseur TD Extern 2
Nov EQC bespreking flowcytometrie in
Zwolle
KCHL Extern 3
Nov Transfusiereactie; diagnostiek en
behandeling
KCHL Extern
2
Nov Najaarsbespreking regio zuid beenmerg
morfologie
KCHL Extern
5
Nov Examen Adm medewerkster TD TD Extern 1
Nov Registratie bloedingen TD Intern 5
Nov Urine afn.systeem+ kwaliteitszorg PKB/EB Intern 32
Nov/Dec Training Cobas 8000 en CITM KCHL Intern 44
Dec CVA door neurologie TD Intern 5
Dec Onderhoudstraining Cobas 8000 KCHL Extern 3
Dec Morfologie en Flowcytometrie casussen KCHL Intern 12
Dec Projectmanagement KCHL Intern 11
Jaarverslag 2014 31
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 4 Stagiaires
Naam: Joep Moonen
Stageperiode: 02-09-2013 tot 30-06-2014
Begeleiding: Iris Meertens-Breeschoten, Claudia de Bruin, Rob Hendriks
Studierichting: 4e jaars Deels Duaal Traject Medische Diagnostiek Hogeschool
Zuyd
Afstudeerverslag/presentatie:
___________________________________________________________________________________
Naam: Janate Kurulingam
Stageperiode: 06-11-2013 tot 27-06-2014
Begeleiding: Gerd Vrolix-Tielens, Iris Meertens-Breeschoten, Rob Hendriks
Studierichting: Analist klinische chemie, 3e jaars MBO, Summacollege.
Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t.
___________________________________________________________________________________
Naam: Janate Kurulingam
Stageperiode: 25-08-2014 tot 03-07-2015
Begeleiding: Gerd Vrolix-Tielens, Iris Meertens-Breeschoten, Rob Hendriks
Studierichting: Analist klinische chemie, 4e jaars MBO, Summacollege.
Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t.
____________________________________________________________________________ Naam: Daphne Leunissen
Stageperiode: 18-11-2013 tot 17-05-2014
Begeleiding: Claudia de Bruin, Iris Meertens-Breeschoten, Rob Hendriks Studierichting: 3e jaars Deels Duaal Traject Medische Diagnostiek Hogeschool Zuyd
Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t. __________________________________________________________________________________
Naam: Hanne Jeunen
Stageperiode: 04-02-2014 tot 13-06-2014
Begeleiding: Gerd Vrolix-Tielens, Saskia van Lieshout, Rob Hendriks, Roosmarie
Drent
Studierichting: 3e jaars HBO Professionele bachelor biomedische laboratorium
technologie KHLim.
Afstudeerverslag/presentatie: Implementatie en validatie van bilirubine en lactaat op de
bloedgasmeter Rapidpoint 500.
__________________________________________________________________ Naam: Jovi van de Veen
Stageperiode: 23-01-2014 tot 19-06-2015
Begeleiding: Claudia de Bruin, Saskia van Lieshout, Rob Hendriks Studierichting: 4e jaars Laboratoriumtechniek ROC Leeuwenborgh
Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t. ___________________________________________________________________________ Naam: Ria Baten
Stageperiode: 19-08-2013 tot 14-03-2014 (stage vervroegd afgebroken)
Begeleiding: Saskia van Lieshout, Claudia de Bruin, Rob Hendriks
Studierichting: 4e jaars MBO Laboratoriumtechniek, biomedisch Leeuwenborgh
opleidingen.
Afstudeerverslag/presentatie: Onderzoek naar Biomarkers Multiple Sclerose __________________________________________________________________________
Jaarverslag 2014 32
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 5 Aantal testen per specialisme
Specialisme Poliklinisch Klinisch
2013 2014 2013 2014
Anesthesie 361 679 15.833 12.521
Cardiologie 44.691 60.573 71.830 56.828
Chirurgie 84.567 88.183 80.909 71.112
Dermatologie 10.133 11.675 33 35
Gastro-enterologie 78.146 73.060 6.582 6.350
Geriatrie 24.846 26.855 14.071 12.240
Gynaecologie 24.738 25.112 20.258 22.612
Hemodialyse 19.079 19.593 1.221 1.153
Interne geneeskunde 261.666 281.678 130.468 115.800
Kaakchirurgie 351 227 34 40
Kindergeneeskunde 16.301 16.948 18.665 20.337
KNO 503 763 216 116
Longziekten 72.686 77.094 30.044 29.820
Neurochirurgie 4.598 5.434 303 80
Neurologie 66.666 77.842 46.394 45.515
Orthopedie 37.908 42.884 24.958 21.949
Plastische chirurgie 4.698 5.317 1.137 500
Psychiatrie 10.287 10.231 9.391 11.197
Reumatologie 72.191 92.508 2.567 3.005
Urologie 31.117 35.908 6.396 6.902
Specialisme onbekend 34.245 15.337 52.178 55.646
Het aantal testen t.b.v. de intensive care kon niet afzonderlijk worden geteld en zit versleuteld bij
interne geneeskunde, anesthesie en chirurgie, de specialismen waarvan de intensivisten deel uitmaken.
“Specialisme onbekend” omvat vooral POCT-testen.
Jaarverslag 2014 33
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 6 Verzendbepalingen, aantal gerapporteerde resultaten
Instituut 2012 2013 2014
AMC Amsterdam 97 178 27
Atrium MC Heerlen 136 356 1162
Bochum (m.b.t. Tysabri)
Erasmus MC Rotterdam
32
208
29
223
14
217
LUMC Leiden 0 0 2
Med. Laboratoria Dr. Stein & Collegae Mönchengladbach 2.694 2.431 2.260
Meander MC Amersfoort 6 0 0
MUMC Maastricht 2.287 2.473 3.879
Novio (m.b.t. PSA DNA test) 41 36 0
Reinier de Graaf Groep Delft 97 80 82
Sanquin Diagnostiek Amsterdam 375 350 314
St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg 251 224 254
UMC Groningen 37 49 73
UMC St. Radboud Nijmegen 186 221 114
UMC Utrecht 4 6 2
VieCuri Venlo 114 115 87
VUMC Amsterdam 0 23 25
Ziekenhuis Deventer 16 76 20
ZGT Hengelo 0 88 200
Totaal 6.660 7.063 8.816
Jaarverslag 2014 34
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 7 Lijst met afkortingen
BML Biologisch en Medisch Laboratoriumonderzoek, als afstudeerrichting
Hogeschool Zuyd
CCKL Stichting voor de bevordering van de kwaliteit van laboratoriumonderzoek en
voor de accreditatie van laboratoria in de gezondheidszorg
FNT Federatie Nederlandse Trombosediensten
FTE Full Time Equivalent: volledig dienstverband
GLIMS General Laboratory Information Management System
ICT Informatie- en Communicatie Technologie
IFT Immuun FenoTypering
IKA Idee, Klacht Afwijking
IUI Intra-Uteriene Inseminatie
KC Klinisch Chemicus
KCHL Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium
KCio Klinisch Chemicus in opleiding
KCOL Klinisch Chemici Overleg Limburg
KFT Klinische Farmacologie en Toxicologie
KHB KwaliteitsHandBoek
KPA Klinische Pathologie
LIMS Laboratorium Informatie Management Systeem
MC Medisch Centrum
MCC-Omnes Medisch Coördinatie Centrum Omnes, samenwerkingsverband tussen
huisartsen en Orbis
METC Medisch Ethische ToetsingsCommissie
MIP Melding Incidenten Patiëntenzorg
MMB Medische MicroBiologie
MS Multiple Sclerose
MT Management Team
MTO MedewerkersTevredenheidsOnderzoek
MUMC Maastricht Universitair Medisch Centrum
NVB Nederlandse Vereniging voor Biochemie
NVC Nederlandse Vereniging van Cytometrie
NVKC Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie
NVvH Nederlandse Vereniging voor Hematologie
NZa Nederlandse Zorg autoriteit
PKB Poliklinische Bloedafname
POCT Point Of Care Testing
PT-INR Protrombine Tijd, uitgedrukt in International Normalized Ratio
PTO Patient Tevredenheids Onderzoek
RvA Raad voor Accreditaie
S&D Screening & Diagnostiek
SAP Systeme, Anwendungen, Produkte in der Datenverarbeitung
SKML Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek
SOP Standard Operating Procedure
TAT Turn Around Time
TD Trombosedienst
TRIX Landelijk transfusieregister irregulaire antistoffen bloedtransfusie
TTP Trombotische Trombocytopenische purpura
UMC Universitair Medisch Centrum
VHL Vereniging Hematologische Laboratoriumdiagnostiek
VIM Veilig Incidenten Melden
Jaarverslag 2014 35
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Bijlage 8 Staf en leidinggevenden
De formatieopbouw met naam en functie van de leden van het management team en het middenkader
staan hier weergegeven.
mw. dr. ir. Bernadette van Acker
Primaire aandachtsgebieden Overige functies, lidmaatschappen intern/extern
Klinische chemie (basis analyzers,
elektroforese, gebruikersonderhoud,
eiwitchemie)
Hematologie (hemocytometrie, beenmerg-
morfologie en IFT)
Management (jaarverslag, kernstaf)
MCC-Omnes, huisartsen
Projecten (o.a. core-lab)
Auditor RvA/CCKL
Lid visitatiecommissie NVKC
Vice voorzitter METC Atrium-Orbis-Zuyd
Lid Expertisegroep laboratorium MCC-
Omnes
Vakgroepvertegenwoordiger medische
(kern)staf (Orbis MC)
Appraiser (Appraisal & Assessment Orbis
MC)
Wetenschappelijke verenigingen:
Nederlandse Vereniging voor Klinische
Chemie (NVKC)
Nederlandse Vereniging voor Hematologie
(NVvH)
International Society of Laboratory
Hematology (ISLH)
dr. Joop ten Kate, primus inter pares
Primaire aandachtsgebieden Overige functies, lidmaatschappen intern/extern
Klinische chemie (frontoffice,
bindingsanalyse, fertiliteit, auto-immuun,
HPLC)
Poliklinische en extramurale bloedafname
Management (personeel, financieel,
huisartsen)
Automatisering
Opleider
Onderzoeksprojecten (o.a. MS)
Primus inter pares
Lid van het stafbestuur Orbis MC,
portefeuille Kwaliteit en Patientveiligheid
Gecommitteerde/deskundige verbonden aan
het BML te Heerlen (Hogeschool Zuyd)
Voorzitter Stuurgoep Kwaliteit en
Patientveiligheid (Orbis MC)
Begeleidingscommissie Prenatale
diagnostiek
Lid Stuurgroep Appraisal & Assessment
(Orbis MC)
Voorzitter Opleidingscommissie (Orbis
MC)
Lid projectgroep fusie KCHL Atrium-Orbis
Visitator van de NVKC
Lid van Cie. Bedrijfsvoering, NVKC
Wetenschappelijke verenigingen:
Nederlandse Vereniging voor Klinische
Chemie (NVKC)
Endocrine Society
AACC (Am. Assoc. Clin. Chem.)
Nederlandse Vereniging voor Biochemie
Jaarverslag 2014 36
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
mw. dr. Renée Vossen
Primaire aandachtsgebieden Overige functies, lidmaatschappen intern/extern
Hematologie (stolling, beenmergmorfologie
en IFT)
Bloedtransfusie, hemovigilantie
Trombosedienst
Klinische chemie (POCT-glucose/Hb,
bloedgas, feces, verzendbepalingen)
Management (kwaliteitszorg, secretariaat)
Plaatsvervangend opleider
Trials
Projecten (o.a. zorgprogramma’s)
Voorzitter VHL/NVKC werkgroep
bloedtransfusie
Lid Landelijke gebruikersraad Sanquin
(bloedtransfusie)
Lid Gebruikersraad TRIX (landelijk
transfusieregister irregulaire antistoffen)
Vice voorzitter Regionaal Klinisch Chemici
Overleg Limburg
Lid OKC (werkgroep laboratoriumopleiding
Leeuwenborgh)
Voorzitter bloedtransfusiecommissie (Orbis
MC)
Bestuur Kamer Specialisten in
Dienstverband (Orbis MC)
Plv lid Opleidingscommissie (Orbis MC)
Wetenschappelijke verenigingen:
Nederlandse Vereniging voor Klinische
Chemie (NVKC)
Nederlandse Vereniging voor Hematologie
(NVvH)
Vereniging Hematologische
Laboratoriumdiagnostiek (VHL)
Nederlandse Vereniging voor
Bloedtransfusie (NVB)
Nederlandse vereniging voor Trombose en
Haemostase (NVTH)
Nederlandse vereniging voor Cytometrie
European Hematology Association (EHA)
mw. dr. K. Broen (in opleiding )
Primaire aandachtsgebieden Overige functies, lidmaatschappen intern/extern
Penningmeester arts-assistenten vereniging
Urbi@Orbis (Orbis MC)
Wetenschappelijke verenigingen:
Lid Nederlandse Vereniging voor Klinische
Chemie (NVKC)
Lid Nederlandse Vereniging voor
Immunologie (NVVI)
Op regionaal niveau participeren de klinisch chemici in het Regionaal Klinisch Chemici Overleg
Limburg (KCOL).
Jaarverslag 2014 37
Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst
Management
drs. Wil Groenen capaciteitsmanager S&D
dhr. Erik Janssen unitmanager PKB/TD
mw. Jeanneke Jungblut-Hamers unitmanager KCHL
Analisten 1 KCHL
mw. Roosmarie Drent eiwitchemie/flowcytometrie
dhr. Rob Hendriks bloedtransfusie
mw. Ingrid Hermans bindingsanalyse
mw. Madeleine Hollanders hematologie
mw. Iris Frings-Mioch gebruikersonderhoud/POCT
mw. Petra Plessers-Meulen HPLC
mw. Lizet Weijzen klinische chemie
Medewerkers S&D4 PKB/TD
mw. Maddy Cobben PKB
mw. Alice Hansen-Geurts PKB
mw. Marjo Janssen-Duisings PKB
Planning KCHL
mw. Miranda L’Espoir planningsfunctionaris/trialcoördinator
mw. Cindy Hendrix-Extra planningsfunctionaris/trialcoördinator
mw. Marlies Huizinga-Lacroix planningsfunctionaris/trialcoördinator
Kwaliteitszorg
mw. Kristel Bautmans-Vandesande kwaliteitsfunctionaris
mw. Suzanne Meijers- van Neer kwaliteitsfunctionaris
Automatisering
dhr. Armand Meertens systeembeheerder