Komplette mesokolische Exzision verbessert das Überleben bei rechtsseitigem Kolonkarzinom S. Benz, F. Hieronimus Ergebnisse Patientencharakteristika Schlussfolgerungen Klinikverbund- Südwest Hintergrund: Die komplette mesocolische Exzision (CME) mit zentraler vaskulärer Ligatur (CVL) beim rechtsseitigen Kolonkarzinom ist eine komplexe Operation und wurde 2009 als Gesamtkonzept publiziert. Dem möglichen onkologischen Vorteil steht dabei ein potenziell erhöhtes Morbiditätsrisiko gegenüber. Eine endgültige Beurteilung der CME mit CVL ist bei der noch unzureichenden Datenlage derzeit nicht abschließend möglich. Methoden Abhängig von der Erfahrung des Operateurs und Patientenfaktoren wurde seit 2005 eine der CME analoge Operation durchgeführt und die Radikalität prospektiv in „eingeschränkt“ (non-CME) und „nicht-eingeschränkt“ (CME) klassifiziert. Entscheidungskriterium war die Freilegung der Vena mesenterica superior (VMS) und die isolierte radikuläre Absetzung der V. ileocolica an der VMS. Die Nachverfolgung erfolgte in jährlichen Abständen. Von 2005-2010 wurden 155 Patienten mit rechtsseitigen Kolonkarzinomen (C18.0, C18.2, C18.3) rechtshemikolektomiert. Nach Ausschluss von Notfällen (n=8), UICC Stadium IV (n=24) und „lost of follow-Up“s (n=32) verblieben 91 Patienten für die Analyse. 59 Patienten wurden als CME klassifiziert 32 als non-CME. Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt 53 Monate. CM E N on-CM E p-W ert HR (95% KI) 5-Jahre Gesam tüberleben (% ) Stadium I 100 100 1 Stadium II 88,5 62,5 0,015 0,14(0,02-0,69) Stadium III 83,7 62,2 0,14 0,34(0,081-1,45) Stadium I-III 89,4 71,5 0,011 0,26(0,092-0,74) 5-Jahre rezidivfreiesÜberleben (% ) Stadium I 100 100 1 Stadium II 85,9 62,5 0,04 0,20(0,046-0,93) Stadium III 72,2 60 0,23 0,47(0,13-1,6) Stadium I-III 83,8 70,3 0,035 0,36(0,14-0,93) 5-Jahre tum orspezifischesÜberleben (% ) Stadium I 100 100 1 Stadium II 97,05 72,72 0,06 0,08(0,005-1,21) Stadium III 83,7 66,5 0,26 0,41(0,08-1,94) Stadium I-III 93,8 78 0,049 0,26(0,06-0,99) Perioperative Letalität 0/69 1/38 1 Relaparatomierate 5/69 2/38 1 Gesamtüberleben Stadium I-III Tumorspezifisches Überleben Stadium I-III Wegen der Ungleichverteilung der Patientencharakteristika ist der isolierte Effekt der CME in der präsentierten Fallserie schwer beurteilbar. Die Patienten in der CME-Gruppe weisen ein sehr gutes Langzeitergebnis auf. Es scheinen besonders Patienten im Stadium UICC II zu profitieren Bei der untersuchten Patientenzahl ,lässt sich keine erhöhte Morbidität der CME nachweisen. Härtere Daten zum Langzeitüberleben nach CME sind von der derzeit laufenden multizentrischen Resektatstudie zu erwarten. Kliniken Nagold im Klinikverbund Südwest p<0,011 p<0,049 Monate Monate Situs nach CME mit CVL bei erweiterter Hemicolektomie rechts mit Resektion beider Flexuren CM E non-CM E p-Wert Gesam t 69 38 Alter(MW ) 67,9 78,1 <0,001 Geschlecht(m /w ) 41/28 18/20 Lym phknoten (M W) 41,0±20,0 29,2±15,1 0,0014 Follow -up (m onths) 50,8M o 55,0M o pT1 3(4,3) 4(19,5) pT2 14(20,3) 10(26,3) pT3 44(63,8) 19(50,0) 0,4 pT4 8(11,6) 5(13,2) pN0 50(72,5) 23(60,5) pN1 8(11,6) 10(26,3) 0,14 pN2 11(15,9) 5(13,2) L1 31(44,9) 15(39,5) 0,6 V1 16(23,2) 2(5,3) 0,02 G1 1(1,4) 4(10,5) G2 52(75,4) 27(71,1) 0,09 G3 16(23,3) 7(18,4) R0 69(100) 38(100) 1 Stadium I 14(20,3) 9(23,7) Stadium II 36(52,2) 14(36,8) 0,29 Stadium III 19(27,5) 15(39,5) Ad. Chem otherapie im Stadium III 18(94,7) 9(60,0) 0,02 Ad. Chem otherapie im Stadium II 1(2,7) 0(0,0) 1

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Komplette mesokolische Exzision verbessert das Überleben bei rechtsseitigem Kolonkarzinom. S. Benz, F. Hieronimus. Klinikverbund-Südwest. Kliniken Nagold im Klinikverbund Südwest. Hintergrund: - PowerPoint PPT Presentation

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Komplette mesokolische Exzision verbessert das Überleben bei rechtsseitigem Kolonkarzinom

S. Benz, F. Hieronimus

ErgebnissePatientencharakteristika

Schlussfolgerungen

Klinikverbund-Südwest

Hintergrund: Die komplette mesocolische Exzision (CME) mit zentraler vaskulärer Ligatur (CVL) beim rechtsseitigen Kolonkarzinom ist eine komplexe Operation und wurde 2009 als Gesamtkonzept publiziert. Dem möglichen onkologischen Vorteil steht dabei ein potenziell erhöhtes Morbiditätsrisiko gegenüber. Eine endgültige Beurteilung der CME mit CVL ist bei der noch unzureichenden Datenlage derzeit nicht abschließend möglich.

MethodenAbhängig von der Erfahrung des Operateurs und Patientenfaktoren wurde seit 2005 eine der CME analoge Operation durchgeführt und die Radikalität prospektiv in „eingeschränkt“ (non-CME) und „nicht-eingeschränkt“ (CME) klassifiziert. Entscheidungskriterium war die Freilegung der Vena mesenterica superior (VMS) und die isolierte radikuläre Absetzung der V. ileocolica an der VMS. Die Nachverfolgung erfolgte in jährlichen Abständen. Von 2005-2010 wurden 155 Patienten mit rechtsseitigen Kolonkarzinomen (C18.0, C18.2, C18.3) rechtshemikolektomiert. Nach Ausschluss von Notfällen (n=8), UICC Stadium IV (n=24) und „lost of follow-Up“s (n=32) verblieben 91 Patienten für die Analyse. 59 Patienten wurden als CME klassifiziert 32 als non-CME. Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt 53 Monate.

CME Non-CME p-Wert HR (95%KI)5-Jahre Gesamtüberleben (%)Stadium I 100 100 1Stadium II 88,5 62,5 0,015 0,14 (0,02-0,69)Stadium III 83,7 62,2 0,14 0,34 (0,081-1,45)Stadium I-III 89,4 71,5 0,011 0,26 (0,092-0,74)

5-Jahre rezidivfreies Überleben (%)Stadium I 100 100 1Stadium II 85,9 62,5 0,04 0,20 (0,046-0,93)Stadium III 72,2 60 0,23 0,47 (0,13-1,6)Stadium I-III 83,8 70,3 0,035 0,36 (0,14-0,93)

5-Jahre tumorspezifisches Überleben (%)Stadium I 100 100 1Stadium II 97,05 72,72 0,06 0,08 (0,005-1,21)Stadium III 83,7 66,5 0,26 0,41 (0,08-1,94)Stadium I-III 93,8 78 0,049 0,26 (0,06-0,99)

Perioperative Letalität 0/69 1/38 1Relaparatomierate 5/69 2/38 1

Gesamtüberleben Stadium I-III

Tumorspezifisches Überleben Stadium I-III

Wegen der Ungleichverteilung der Patientencharakteristika ist der isolierte Effekt der CME in der präsentierten Fallserie schwer beurteilbar.

Die Patienten in der CME-Gruppe weisen ein sehr gutes Langzeitergebnis auf.

Es scheinen besonders Patienten im Stadium UICC II zu profitieren

Bei der untersuchten Patientenzahl ,lässt sich keine erhöhte Morbidität der CME nachweisen.

Härtere Daten zum Langzeitüberleben nach CME sind von der derzeit laufenden multizentrischen Resektatstudie zu erwarten.

Kliniken Nagold im Klinikverbund Südwest

p<0,011

p<0,049

Monate

Situs nach CME mit CVL bei erweiterter Hemicolektomie rechts mit Resektion beider Flexuren

CME non-CME p-WertGesamt 69 38Alter (MW) 67,9 78,1 <0,001Geschlecht (m/w) 41/28 18/20Lymphknoten (MW) 41,0 ±20,0 29,2 ±15,1 0,0014Follow-up (months) 50,8 Mo 55,0 MopT1 3 (4,3) 4 (19,5)pT2 14 (20,3) 10 (26,3)pT3 44 (63,8) 19 (50,0) 0,4pT4 8 (11,6) 5 (13,2)pN0 50 (72,5) 23 (60,5)pN1 8 (11,6) 10 (26,3) 0,14pN2 11 (15,9) 5 (13,2)L1 31 (44,9) 15 (39,5) 0,6V1 16 (23,2) 2 (5,3) 0,02G1 1 (1,4) 4 (10,5)G2 52 (75,4) 27 (71,1) 0,09G3 16 (23,3) 7 (18,4)R0 69 (100) 38 (100) 1Stadium I 14 (20,3) 9 (23,7)Stadium II 36 (52,2) 14 (36,8) 0,29Stadium III 19 (27,5) 15 (39,5)

Ad. Chemotherapie im Stadium III 18 (94,7) 9 (60,0) 0,02Ad. Chemotherapie im Stadium II 1 (2,7) 0 (0,0) 1