Kooperationsverbund Qualitätssicherung durch Klinische Krebsregister

F. Hofstädter

Tumorzentren vereinen unter einem organisatorischen Dach 7 Module

Organbezogene interdisziplinäres Therapiezentrenz.B. für:

� Mamma Karzinom

� Interdisziplinäre Anlaufstelle

� Tumorambulanz (P), die interdisziplinär besetzt ist (K)

� Interdisziplinäres Tumorboard (P)

� Tagesklinik (K)

� GI-Tumore

� ...

� ...

Ergänzende/ Begleitende Diensteund Angebote* für: � Telefonischer

Informationsdienst ** (P)

� Psychosozial-/-onkolog. Dienst (P)

� Physiotherapie (P)� Ernährungs-

beratung (P)� Rehabilitation (P)

ggf. in Kooperation� Palliativmedizin (bis

2010 K dann P)� Schmerztherapie(P)� Hospiz (P ggf. in

Kooperation)

Klinisches Krebsregister :� Erfüllung der

Minimalanforder-ung für die Tumor-dokumentation

� Erfassung aller onkologischen Krankheitsverläufe inkl.der Nachsorge

� Vergleichende Auswertungen zur Behandlungqualität

� Rückmeldung der vergleichenden Auswertung an die Datenurheber

� Meldungen an das Epidemiolog. KR

Interdisziplinäre Projektgruppen zur:

� Implementierung und Verbreitung von aktuellen Leitlinien (P)

� Definition von klinischen Behandlungs-pfaden (P)

� Unterstützung und Koordination von klinischen Studien (P)

� Auseinander-setzung mit den Verlaufsdaten (P)

Tumorzentren

Aufgabe: Qualitätssicherung der onkologischen Verso rgung

OnkologischeForschung :

� Präventions-forschung (K)

� Grundlagen-forschung (K)

� Klinische Forschung (z.B. Beteiligung an Therapiestudien) (P)

� Versorgungs-forschung (P)

� Tumor- und Serumbanken (K)

Fort- undWeiterbildung sowie Informationsveranstaltungen für: � Ärzteschaft (P)� Pflegeberufe (P)� weitere Akteure in

der onkologischen Versorgung (P)

� Kranke und Betroffene (P)

� Angehörige (P)� Öffentlichkeit (P)

RegionaleKooperation mit:� Krankenhäusern

(P)� Rehabilitations-

einrichtungen (P)� Niedergelassener

Ärzteschaft (P)mit folgenden Angeboten:� telefonischer

Konsiliardienst (P)� Beteiligung an

Tumorboard/-konferenz (P)

� Teletumor-konferenz (K)

� Erfassung der Verlaufsdaten (P)

1 2 73 4 5 6

Anmerkung: (P) = Pflichtbestandteil, (K) = Kürbestandteil* größte Liberalität in der Durchführung aber nach transparenten Qualitätskriterien

** regionaler Lotsendienst

Versorgungsqualität von Brust-und Darmkrebspatienten –Qualitätsvergleiche auf Länderebene –aus den Daten klinischer Krebsregister in Deutschland (Deutscher Krebskongress 2006)

Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V.www.tumorzentren.de

Tumorzentrum: Mecklenburg-Vorpommern

Tumorzentrum:Berlin

Tumorzentrum:Land Brandenburg

Tumorzentrum:AugsburgErlangen-Nürnberg MünchenRegensburg

Tumorzentrum:ChemnitzZwickauDresdenLeipzig Tumorzentrum:

ErfurtJena Südharz

Tumorzentrum: Hannover

Tumorzentrum: Sachsen-Anhalt

Analyse der Versorgungsqualität von Brustkrebspatie ntinnenS3- Leitlinie

anhand der Daten klinischer Krebsregister

I. Früherkennung, Screening

II. Operative Therapie des Mammakarzinoms

V. Systemische adjuvante Therapie

III. Pathomorphologische Untersuchung

IV. Strahlentherapie nach brusterhaltender Operatio n

II. Brusterhaltende Therapie bei pT1/pT2 Tumoren

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2000-2004

20042000-2004

2000-2004

2000-2004

2000-2004

2000-2004

2000-2004

2000-2004

2000-2004

1998-2001ab 2002

2000-2004

20042000-2004

2000-2004

AB

CD

EF

GH

IJ

KL

MN

O

brusterhaltend

nichtbrusterhaltend

S3 – LL: >60% bei pT1/T2

I. Anteil pT1/ pT2 Karzinome 2000-2004

0

10

20

30

40

50

60

gesamt

A B C D E F G H I J K L M N O

pT1

pT2

60 %

50%

40 %

30%

20 %

10 %

0 %

Mittelwert pT1=49,8% Mittelwert pT2=37,3%

S3 – LL: pT1>35%und pT2>25%

Analyse der Versorgungsqualität von Darmkrebspatien tenS3- Leitlinie

anhand der Daten klinischer Krebsregister

I. Früherkennung, Screening

II. Operative Therapie

III. Pathomorphologische Untersuchung

IV. Adjuvante Therapie

R-Klassifikation 2000-2004

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

0

III

0

III

0

III

I

IV

I

IV

I

IV

I

IV

I

IV

I

IV

I

IV

I

IV

% -Häufigkeit

R0

R1

R2

RX

IVIIIIII0IVIIIIII0IVIIIIII0IVIIIIII0

IVIIIIII0IVIIIIII

IVIIIIII0

IVIIIIII0IVIIIIII0

IVIIIIII

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L

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I

G

F

A

P

E

K

J

CT

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Stadienverteilung 2000-2004

L

K

M

I

G

F

A

P

E

J

C

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

2000

2003

2000

2003

2000

2003

2000

2003

2000

2003

1998-2004

2001

2004

2001

2004

2001

2004

2001

2004

2001

2004

% -Häufigkeit

0

1

2

3

4

X

Tum

orze

ntre

n

Adjuvante Chemotherapie im Stadium III 2000-2004

L

M

I

G

F

A

E

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

2000

2002

2004

2000

2002

2004

2000

2002

2004

2000

2002

2004

2000

2002

2004

2000

2002

2004

2000

2002

2004

2000

2002

2004

% -Häufigkeit

adjuvante Chemotherapie

keine adjuvante Chemotherapie

C

Tum

orze

ntre

n

Einwohner im Krebsregister-Einzugsgebiet flächenbezogener Tumorzentren (N=25)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

21 33 32 6 7 5 29 4 3 11 15 10 23 9 14 16 26 19 2 17 13 34 12 27 30

Tumorzentrum

Ein

wo

hne

r in

Mio

Dokumentierte neu erkrankte Tumorpatienten 1.1.2003 bis 31.12.2005 (Jahresdurchschnitt) (N=36)

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000

6 35 31 28 7 33 21 8 32 29 12 23 14 36 4 1 5 18 10 25 24 3 15 11 26 9 13 2 16 20 22 17 19 27 34 30

KR-EZG insgesamt

Flächenbezogenes oder klinikbezogenes Tumorzentrum (N=36)

2364%

1028%

38%

flächenbezogen

klinikbezogen

beides (fb + kb)

Erfassung der Endpunkte der Therapie (1) (N=36)

2933

27

159

20

4

16 27

5 3 5 50

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Rez

idiv

freie

sÜ

berle

ben

Ges

amtü

berle

bens

zeit

Kom

plik

atio

nen

/F

olge

erkr

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Lebe

nsqu

alitä

t

Son

stig

e

kA

nicht erfasst

erfasst

Auswertungen zur Behandlungsqualität (N=36)- Durchführung -

0

5

10

15

20

25

30

35

IndikationsbezogeneAuswertungen

ProzessbezogeneAuswirkungen

EinrichtungsbezogeneAuswirkungen

(Benchmarking)

kAseltener

jährlichvierteljährlich

monatlich

Leitlinien durch Projektgruppen überprüft

(im Z

eitraum 2005 - 2006)

11

91

2

22

17

10

12

77

71

29

54

86

32

6

69

8

7

7

11

6

56

10

8

4

22

45

11

4

0 5 10 15 20 25 30 35 Hirntumoren u.

primäre Tumoren des

Kopf-Hals-Malignome

Lunge undMediastinum

Mammakarzinome

GastrointestinaleTumoren

Urogenitale Tumoren

GynäkologischeTumoren

Malignes Melanom /Dermatoonkologie

Weichteilsarkome /Knochentumoren

Leukämien undMyelodysplastische

Maligne Lymphome

Multiples Myelom

Schilddrüsenkarzinom

Endokrine Tumoren

Palliativmedizin

Schmerztherapie

Supportivtherapie

Aufklärung /Kommunikation

sonstige

überprüftnicht überprüft

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AG Qualitätsmessung

„Qualitätsoffensive“

Analyse der VersorgungsqualitätZielvereinbarung zur Verbesserung

Überprüfung der Wirksamkeit

BMG, 2007

AG Qualitätsmessung

Ausgangslage

Datenlage der Epidem. Registerklinischen CCCRegister BQS(ADT) Fachgesellschaft

AG Qualitätsmessung

• Basisdatensatz• Organspezifische Datensätze• Prüfung und Rückmeldung der

entwickelten Qualitätsindikatoren aus Leitlinien durch klinische Register

AG Qualitätsmessung

Nächste Schritte

Umsetzung des BasisdatensatzesOrganspezifische Datensätze

Vereinheitlichung der Rückmeldung

Wirksamkeit der Massnahmen

Strategien zur Versorgungsverbesserung

(Leeds Castle 2001)

• Rückmeldung des Versorgungsstandes• Projektgruppen (Qualitätszirkel)• Sektorübergreifende Interdisziplinärität• Kooperation aller an der Behandlung

Beteiligten• Fortbildung• Publikationen

Qualitätssicherung

Darm-zentrum

Darm-zentrum

Onkologisches Zentrum

ccGemeinsame Qualitätsindikatoren gemeinsames externes

Benchmarking/Monitoring

Prostatazentrum

Prostatazentrum

Brust-zentrum

Brust-zentrum

Lungenzentrum

Lungenzentrum

ccKrebsregister

Ndgl. OSP Fachärzte/Hausärzte

Haut-zentrum

Haut-zentrum