Kopf- und Neurozentrum Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-/Halschirurgie Direktor: Prof. Dr. med. Rainald Knecht Spätreaktion nach

Kopf- und Neurozentrum

Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-/Halschirurgie

Direktor: Prof. Dr. med. Rainald Knecht

Spätreaktion nach adaptiver Desaktivierung bei klassischem

Analgetika-Intoleranz-Syndrom

Birga Terlunen




Fallbeispiel• 43 jährige Patientin• Z.n. NNH-OP bds. 07/2005 bei ausgeprägter

Polyposis nasi et sinuum• NB: Asthma bronchiale• Medikamente: Viani- Spray 1-0-1• Anamnese: wässrige Rhinitis, Niesreiz und

NAB nach ASS Einnahme• Keine Allergie gegen inhalative Allergene




Fallbeispiel• Durchführung einer nasalen ASS-

Provokation (nach 3 Monaten post-OP)• fehlender signifikanter Abfall in der

Rhinomanometrie • stationäre orale ASS Provokation

(Schwelle:100 mg) mit anschließender adaptiver Desaktivierung mit Aspirin




Fallbeispiel• über 3 Jahre problemlose

Symptomkontrolle mit Erhaltungsdosis 300mg ASS protect 1-0-0

• nach der Routineeinnahme von ASS 300mg kam es dann jedoch zu einer pseudoallergischen bronchialen Reaktion




Fallbeispiel• Folge: Notfallbehandlung

• Absetzen der ASS-Medikation und Umstellung auf Leukotrien-Antagonisten Montelukast (1x10mg tgl.)

• Folgeuntersuchung nach 3 Wochen: Patientin ist symptom- und beschwerdefrei




Definitiondes Analgetika Intoleranz Syndroms (AIS)

• 1902 in Deutschland erstmals von Hirschberg beschrieben

• 1933 in Frankreich von Widal et al. und• 1968 in den USA durch Samter

beschriebene Trias:– Polyposis nasi– Asthma bronchiale– Analgetikaintoleranz (nicht Ig E vermittelt)




Polyposis nasi




BildgebungCT-NNH




Prävalenz

• bei ungefähr 0,6-2,5 % der Bevölkerung in Europa liegt eine Analgetikaintoleranz vor, w>m

• bei gleichzeitigem Auftreten eines intrinsischen Asthma bronchiale steigt die Prävalenz auf 10%

• liegt eine chronische Sinusitis mit rezidivierender Polyposis nasi vor, steigt die Prävalenz auf > 30%

• Quelle: Szczeklik A, Stevenson DD: Asperin-induced asthma:advances in pathogenesis, diaganosis and management. J Allergy Clin Immunol 2003, 111:913-20







Diagnostik

• Anamnese, Bildgebung,

• nasale Provokation mit Aspirin-Aspisol-Lsg

• Orale ASS-Provokation




Nasale und orale Provokation




Adaptive Desaktivierung

• 1 Tag: Schwellendosis-Ermittlung

• 2 Tag: 1 Stufe unter Schwelle Schwellendosis

• 3 Tag: Schwelldosis nächste Dosis

• 4 Tag: nächste Dosis nächste Dosis

• 5 Tag: nächste Dosis Zieldosis

• Entlassung mit Erhaltungsdosis 300mg ASS protect: 1-0-0




Schlussfolgerung• Trotz konsequenter Einnahme von ASS bei

AIS kann es zu einer pseudoallergischen, potentiell lebensbedrohlichen Reaktionen kommen

• Dies sollte bei der Patientenaufklärung und Nachsorge der Patienten beachtet werden

• Literatur: ?

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