I N G E N I E U R B Ü R O F Ü R K O N S T R U K T I V E N G L A S B A UGLAS STATIK KONSTRUKTION

Kostenübernahmeerklärunggegenüber der Bauaufsichtsbehörde

Tiberstrasse 21 48249 DülmenTel: 02594 - 893950 Fax: 02594 - 9913812

Geschäftsführer: Wolfgang KahlertHRB 7928, Amtsgericht DülmenUst.-IdNr.: DE 178363649

Volksbank Haltern eGBLZ: 426 613 30Konto: 145 204 100

GmbH

Name:Strasse:

PLZ / Ort:Tel. / Fax:

Antragsteller

Hiermit beauftragen wir die Firma,

in unserem Namen die Beantragung der Genehmigung der vorhabenbezogenen Bauart (vBG) durchzuführen.

Eine Übernahme der im Rahmen des behördlichen Zustimmungsverfahrensanfallenden Gebühren sichern wir hiermit ausdrücklich zu.

- Glas Statik Konstruktion GmbH

Bezeichnung:Strasse:

PLZ / Ort:Tel. / Fax:

Bauvorhaben

Bauteil:

Ort, Datum Stempel, Unterschrift

T15: T16: T17: T18: T19: T20: T21: T22: T23: