Laekeman, M./ Kreutzer, R. Großer Bildatlas der Palpation ...Ÿer_Bild... · Laekeman, M./ Kreutzer, R. Großer Bildatlas der Palpation - Physiotherapie Basics by naturmed Fachbuchvertrieb

Laekeman, M./ Kreutzer, R.Großer Bildatlas der Palpation - Physiotherapie

Basics

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VII

Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung .................................................................................... 1

1.1 Abbildungen zur Palpation ........................................................................ 2

1.2 Palpationstechniken .................................................................................... 2

1.2.1 Palpation von Muskeln und Sehnen ................................................................................ 2

1.2.2 Palpation von Gelenkkapseln ............................................................................................ 4

1.2.3 Palpation von Ligamenten .................................................................................................. 5

1.2.4 Palpation von Knochen ........................................................................................................ 6

1.2.5 Palpation von Gelenken ...................................................................................................... 7

1.2.6 Palpation von Nerven .......................................................................................................... 8

1.2.7 Palpation von Gefäßen ........................................................................................................ 9

1.2.8 Palpation von Bursen .......................................................................................................... 10

2 Kopf und Halswirbelsäule ........................................................ 11

2.1 Palpation ventraler Strukturen ................................................................ 12

2.1.1 Orientierungsstrukturen ...................................................................................................... 12

Orientierungsstrukturen für die ventrale Kopf-HWS-Region ................................................ 122.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 13

Muskeln und Sehnen

M. temporalis ............................................................................................................................................ 14M. masseter .............................................................................................................................................. 16Mm. pterygoidei medialis und lateralis .......................................................................................... 18Mimische Muskulatur: - M. epicranius: M. occipitofrontalis und M. temporoparietalis ............................................ 20- M. orbicularis oculi und M. corrugator supercilii .................................................................... 22- M. procerus und M. nasalis .............................................................................................................. 24- M. levator labii superioris alaeque nasi und M. risorius ........................................................ 26- M. orbicularis oris und M. buccinator .......................................................................................... 28- M. zygomaticus major und M. levator labii superioris .......................................................... 30- M. levator anguli oris und M. depressor anguli oris .............................................................. 32- M. depressor labii inferioris und M. mentalis ............................................................................ 34Platysma .................................................................................................................................................... 36M. sternocleidomastoideus ................................................................................................................ 38Mm. scaleni anterior, medius und posterior ................................................................................ 40Prävertebrale Muskulatur: M. longus colli, M. longus capitis, M. rectus capitis anterior und M. rectus capitis lateralis ............................................................................................ 42

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VIII

Suprahyale Muskulatur: M. mylohyoideus, M. stylohyoideus, M. digastricus und M. geniohyoideus .......................................................................................................................... 44Infrahyale Muskulatur: M. sternohyoideus, M. omohyoideus, M. sternothyroideus und M. thyrohyoideus .......................................................................................................................... 46Kapseln und Bänder

Capsula art. temporomandibularis und Ligg. laterale und stylomandibulare ................ 48Knochen und Gelenke

Os temporale und Arcus zygomaticus .......................................................................................... 50Os frontale und Os nasale .................................................................................................................. 52Maxilla ........................................................................................................................................................ 53Mandibula mit Protuberantia mentalis und Tuberculum mentale ...................................... 54Proc. condylaris, Incisura mandibulae und Proc. coronoideus .............................................. 56Art. temporomandibularis .................................................................................................................. 58Foramina supraorbitale, infraorbitale und mentale .................................................................. 60Cartilago thyroidea, Prominentia laryngea, Cartilago cricoidea und Os hyoideum ...... 62Nerven und Gefäße

N. trigeminus (N. ophthalmicus, N. maxillaris und N. mandibularis) .................................. 64N. facialis .................................................................................................................................................... 66Plexus brachialis und Spinalnerven ................................................................................................ 68N. phrenicus ............................................................................................................................................ 69A. carotis communis .............................................................................................................................. 38A. und V. temporalis superficialis .................................................................................................... 70A. und V. facialis ...................................................................................................................................... 71A. und V. subclavia ................................................................................................................................ 72

2.2 Palpation dorsaler Strukturen .................................................................. 74

2.2.1 Orientierungsstrukturen .................................................................................................... 74

Orientierungsstrukturen für die dorsale Kopf-HWS-Region .................................................. 742.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 75

Muskeln und Sehnen

M. trapezius, Pars descendens und M. levator scapulae .......................................................... 76Autochthone Rückenmuskulatur:- Lateraler Trakt: Mm. splenii capitis und cervicis, M. iliocostalis cervicis,

Mm. longissimi capitis und cervicis .............................................................................................. 78- Medialer Trakt: Mm. spinales cervicis und capitis, Mm. rotatores cervicis breves

und longi, M. multifidus cervicis, Mm. semispinales capitis und cervicis ...................... 80- Kurze Nackenmuskulatur: Mm. recti capitis posteriores major und minor,

Mm. obliqui capitis superior und inferior .................................................................................. 82Kapseln und Bänder

Capsulae artt. der Art. atlantooccipitalis, Art. atlantoaxialis und Artt. zygapophysiales (intervertebrales) .................................................................................................................................... 84Lig. nuchae und Ligg. interspinalia .................................................................................................. 86Knochen und Gelenke

Art. atlantooccipitalis, Art. atlantoaxialis und Artt. zygapophysiales (intervertebrales) .................................................................................................................................... 84Protuberantia occipitalis externa, Linea nuchalis superior und Linea nuchalis inferior .......................................................................................................................... 87Procc. spinosi ............................................................................................................................................ 88Procc. transversi ...................................................................................................................................... 89Proc. mastoideus .................................................................................................................................... 90Nerven und Gefäße

Nn. occipitales major und minor und A. occipitalis .................................................................. 91

2.3 Übersichtstabellen für die Kopf-HWS-Region ........................................ 93


IX

3 Schulter und Oberarm ................................................................ 97



Orientierungsstrukturen für die ventrale Schulter-Oberarm-Region ................................ 983.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 99

Muskeln und Sehnen

M. pectoralis major ................................................................................................................................ 100M. pectoralis minor ................................................................................................................................ 102M. serratus anterior ................................................................................................................................ 104M. biceps brachii .................................................................................................................................... 106M. coracobrachialis und M. subclavius ............................................................................................ 108M. deltoideus ............................................................................................................................................ 110Kapseln und Bänder

Capsula art. glenohumeralis und Ligg. glenohumeralia .......................................................... 112Lig. coracoacromiale und Lig. coracoclaviculare ........................................................................ 113Lig. acromioclaviculare ........................................................................................................................ 118Ligg. sternoclaviculare anterius und interclaviculare .............................................................. 120Knochen und Gelenke

Proc. coracoideus .................................................................................................................................. 102Tuberositas deltoidea ............................................................................................................................ 110Tuberculum minus, Tuberculum majus und Sulcus intertubercularis ................................ 114Art. glenohumeralis und subakromialer Raum .......................................................................... 116Schultergürtelgelenke:- Art. acromioclavicularis und Acromion ...................................................................................... 118- Art. sternoclavicularis ........................................................................................................................ 120Clavicula .................................................................................................................................................... 121Bursen

Bursa subcoracoidea ............................................................................................................................ 102Bursae subacromialis und Bursa subdeltoidea .......................................................................... 116Nerven und Gefäße

A. brachialis .............................................................................................................................................. 122Nn. pectorales medialis und lateralis .............................................................................................. 123N. musculocutaneus .............................................................................................................................. 124N. medianus .............................................................................................................................................. 125N. ulnaris .................................................................................................................................................... 126N. radialis .................................................................................................................................................... 127



Orientierungsstrukturen für die dorsale Schulter-Oberarm-Region .................................. 1283.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 129

Muskeln und Sehnen

M. subscapularis .................................................................................................................................... 130M. supraspinatus .................................................................................................................................... 132M. infraspinatus, M. teres minor und M. teres major ................................................................ 134M. latissimus dorsi .................................................................................................................................. 136M. triceps brachii .................................................................................................................................... 138Kapseln und Bänder

Lig. transversum scapulae superius ................................................................................................ 142Knochen und Gelenke

Scapula: Margines lateralis, medialis und superior, Anguli inferior und superior und Spina scapulae .............................................................................................................................. 139


X

Bursen

Bursa subtendinea m. subscapularis .............................................................................................. 130Nerven und Gefäße

N. und A. axillaris .................................................................................................................................... 141N. suprascapularis .................................................................................................................................. 142N. thoracodorsalis und N. dorsalis scapulae ................................................................................ 143N. thoracicus longus .............................................................................................................................. 144

3.3 Übersichtstabellen für die Schulter-Oberarm-Region ........................ 145

4 Ellenbogen und Unterarm ........................................................ 147



Orientierungsstrukturen für die ventrale Ellenbogen-Unterarm-Region .......................... 1484.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 149

Muskeln und Sehnen

M. biceps brachii und Lacertus fibrosus (Aponeurosis bicipitalis) ...................................... 150M. brachialis .............................................................................................................................................. 152Mm. flexores carpi radialis und ulnaris, M. palmaris longus und M. flexor digitorum superficialis .............................................................................................................................................. 154M. pronator teres und M. pronator quadratus ............................................................................ 156Kapseln und Bänder

Lig. collaterale ulnare (Partes anterior, posterior und medialis) .......................................... 157Knochen und Gelenke

Tuberositas radii ...................................................................................................................................... 150Proc. coronoideus ulnae ...................................................................................................................... 152Art. humeroulnaris, Epicondylus medialis humeri, Crista supraepicondylaris medialis und Sulcus nervi ulnaris ...................................................................................................................... 158Bursen

Bursa bicipitoradialis ............................................................................................................................ 150Nerven und Gefäße

N. medianus ............................................................................................................................................160N. ulnaris .................................................................................................................................................... 161Vasa brachialia: A. brachialis, V. basilica, V. mediana cubiti und V. cephalica .................. 162



Orientierungsstrukturen für die dorsale Ellenbogen-Unterarm-Region .......................... 1644.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 165

Muskeln und Sehnen

M. triceps brachii und M. anconeus ................................................................................................ 166M. brachioradialis und M. extensor carpi ulnaris ........................................................................ 168Mm. extensores carpi radialis longus und brevis ...................................................................... 170M. supinator, M. extensor digitorum und M. extensor digiti minimi .................................. 172Kapseln und Bänder

Capsula art. cubiti und Lig. collaterale radiale ............................................................................ 174Lig. anulare radii .................................................................................................................................... 176Knochen und Gelenke

Art. humeroradialis, Caput radii und Collum radii .................................................................... 176Capitulum humeri, Olecranon und Fossa olecrani .................................................................... 178Epicondylus lateralis humeri und Crista supracondylaris lateralis ...................................... 180


XI

Bursen

Bursa olecrani .......................................................................................................................................... 178Nerven und Gefäße

N. radialis .................................................................................................................................................. 181

4.3 Übersichtstabellen für die Ellenbogen-Unterarm-Region .................. 183

5 Hand und Finger ........................................................................ 185

5.1 Palpation volarer Strukturen .................................................................... 186

5.1.1 Orientierungsstrukturen ...................................................................................................... 186

Orientierungsstrukturen für die volare Hand-Finger-Region ................................................ 1865.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 187

Muskeln und Sehnen

M. flexor carpi radialis .......................................................................................................................... 188M. palmaris longus und Aponeurosis palmaris .......................................................................... 189M. flexor digitorum superficialis ...................................................................................................... 190M. flexor digitorum profundus .......................................................................................................... 191M. flexor carpi ulnaris ............................................................................................................................ 192M. flexor pollicis longus ........................................................................................................................ 193Thenarmuskulatur: - M. adductor pollicis und M. flexor pollicis brevis .................................................................... 194- M. abductor pollicis brevis und M. opponens pollicis .......................................................... 196Hypothenarmuskulatur: M. abductor digiti minimi manus, M. flexor digiti minimi manus brevis und M. opponens digiti minimi ............................................................................ 198Mm. lumbricales und Mm. interossei palmares .......................................................................... 200Kapseln und Bänder

Capsulae artt. der Hand- und Fingergelenke .............................................................................. 202Ligg. collaterale carpi ulnare und radiale ...................................................................................... 202Ligamente im ventralen Handgelenksbereich: Lig. radiocarpale und ulnocarpale palmare, Ligg. intercarpalia, Ligg. carpometacarpalia, Ligg. metacarpalia und Lig. carpi transversum .......................................................................................................................... 204Knochen und Gelenke

Os pisiforme ............................................................................................................................................ 204Os hamatum, Hamulus ossis hamati und Loge de Guyon ...................................................... 206Tubercula ossis trapezii und ossis scaphoidei ............................................................................ 207Caput ossis metacarpi II bis V, Phalanges und Capita phalangium .................................... 208Nerven und Gefäße

N. medianus .............................................................................................................................................. 209N. ulnaris .................................................................................................................................................... 210A. radialis .................................................................................................................................................... 211A. ulnaris und Aa. digitales palmares communes ...................................................................... 212



Orientierungsstrukturen für die dorsale Hand-Finger-Region .............................................. 2145.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 215

Muskeln und Sehnen

M. brachioradialis .................................................................................................................................... 216M. abductor pollicis longus und M. extensor pollicis brevis (1. Sehnenfach) .................. 217Mm. extensores carpi radialis longus und brevis (2. Sehnenfach) ...................................... 218M. extensor pollicis longus (3. Sehnenfach) ................................................................................ 219


XII

Mm. extensores digitorum und indicis (4. Sehnenfach) und M. extensor digiti minimi (5. Sehnenfach) ........................................................................................................................ 220M. extensor carpi ulnaris (6. Sehnenfach) und Mm. interossei dorsales .......................... 222Kapseln und Bänder

Capsulae artt. der Hand- und Fingergelenke .............................................................................. 224Ligamente im dorsalen Handgelenksbereich: Lig. radiocarpale dorsale, Lig. radio-ulnare dorsale, Lig. intercarpale dorsale, Lig. carpi arcuatum, Ligg. carpometacarpalia dorsalia, Ligg. metacarpalia dorsalia, Lig. collaterale carpi radiale und Lig. collaterale carpi ulnare .............................................................................................................................................. 226Knochen und Gelenke

Art. radiocarpea, Discus articularis und Art. radioulnare distale .......................................... 228Caput ulnae und Proc. styloideus ulnae ........................................................................................ 230Tuberculum von Lister und Proc. styloideus radii ...................................................................... 231Proximale Handwurzelreihe: Os scaphoideum, Os lunatum und Os triquetrum .......... 232Art. mediocarpea und distale Handwurzelreihe: Os trapezium, Os trapezoideum, Os capitatum und Os hamatum ...................................................................................................... 234Art. metacarpophalangea und Ossa metacarpi II bis V ............................................................ 236Art. carpometacarpalis pollicis und Os metacarpi I .................................................................. 237Artt. interphalangeae proximales (PIP) und distales (DIP) ...................................................... 238Phalanges proximalis I und distalis I ................................................................................................ 239Nerven und Gefäße

N. radialis .................................................................................................................................................. 240

5.2 Übersichtstabellen für die Hand-Finger-Region .................................. 241

6 Rumpf und Sakrum .................................................................... 245



Orientierungsstrukturen für die ventrale Rumpf-Sakrum-Region ...................................... 2466.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 247

Muskeln und Sehnen

M. rectus abdominis, Vagina m. recti abdominis (Rektusscheide) und M. pyramidalis .......................................................................................................................................... 248M. obliquus externus abdominis ...................................................................................................... 250M. obliquus internus abdominis ...................................................................................................... 252M. transversus abdominis .................................................................................................................. 254Mm. intercostales externi .................................................................................................................... 256M. diaphragma ........................................................................................................................................ 257Kapseln und Bänder

Lig. costoclaviculare anterius ............................................................................................................ 258Capsulae artt. sternocostales und Ligg. sternocostalia radiata ............................................ 259Ligg. costoxiphoidea ............................................................................................................................ 260Knochen und Gelenke

Sternum: Incisura jugularis, Manubrium sterni, Angulus sterni (Angulus Ludovici), Corpus sterni und Proc. xiphoideus ................................................................................................ 260Rippen: - Costae verae (1. bis 7.) und Artt. sternocostales ...................................................................... 262- Costae spuriae (8. bis 10.) und Costae fluctuantes (11. und 12.) ...................................... 264Corpus vertebrae der LWS .................................................................................................................. 265


XIII

Nerven und Gefäße

N. ilioinguinalis und N. genitofemoralis ........................................................................................ 266N. iliohypogastricus .............................................................................................................................. 268Aorta abdominalis .................................................................................................................................. 269



Orientierungsstrukturen für die dorsale Rumpf-Sakrum-Region ........................................ 2706.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 271

Muskeln und Sehnen

M. trapezius, Partes transversa und ascendens .......................................................................... 272Mm. rhomboidei major und minor .................................................................................................. 274Mm. serrati posteriores superior und inferior .............................................................................. 276M. erector spinae, medialer Trakt: M. spinalis thoracis, Mm. rotatores brevis und longi und M. semispinalis thoracis .................................................................................................. 278M. erector spinae, lateraler Trakt: M. iliocostalis thoracis, M. longissimus thoracis und Mm. levatores costarum ............................................................................................................ 280M. iliocostalis lumborum .................................................................................................................... 282M. quadratus lumborum ...................................................................................................................... 283Mm. multifidi ............................................................................................................................................ 284Kapseln und Bänder

Art. und Capsula art. costotransversaria und Lig. costotransversarium laterale ............ 286Art. und Capsula art. zygapophysialis ............................................................................................ 287Ligg. interspinale und supraspinale ................................................................................................ 288Ligg. iliolumbale superius und inferius .......................................................................................... 289Lig. sacroiliacum posterius und Ligg. sacroiliaca interossea .................................................. 290Lig. sacrotuberale .................................................................................................................................. 291Lig. sacrospinale ...................................................................................................................................... 292Ligg. sacrococcygea .............................................................................................................................. 301Knochen und Gelenke

1. Rippe ...................................................................................................................................................... 293Anguli costae .......................................................................................................................................... 294Procc. spinosi T1–T12 ............................................................................................................................ 295Procc. transversi der Brustwirbel ...................................................................................................... 296Procc. spinosi L1–L5 .............................................................................................................................. 297Procc. costales und mamillares der LWS ........................................................................................ 298Os sacrum .................................................................................................................................................. 299Cornua sacralia und Hiatus sacralis ................................................................................................ 300Os coccygeum und Art. sacrococcygealis .................................................................................... 301Art. sacroiliaca (ISG) .............................................................................................................................. 302Nerven und Gefäße

Nn. intercostales .................................................................................................................................... 304N. pudendus ............................................................................................................................................ 305

6.3 Übersichtstabellen für die Rumpf-Sakrum-Region .............................. 306

7 Becken und Oberschenkel ........................................................ 309



Orientierungsstrukturen für die ventrale Becken-Oberschenkel-Region ........................ 310


XIV

7.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 311

Muskeln und Sehnen

M. iliopsoas .............................................................................................................................................. 312M. tensor fasciae latae .......................................................................................................................... 314M. sartorius .............................................................................................................................................. 315M. rectus femoris .................................................................................................................................... 316M. pectineus ............................................................................................................................................ 318M. adductor longus .............................................................................................................................. 319M. adductor brevis, M. gracilis und M. adductor magnus ...................................................... 320Kapseln und Bänder

Capsula art. coxae .................................................................................................................................. 322Lig. inguinale ............................................................................................................................................ 323Ligg. iliofemorale und pubofemorale ............................................................................................ 324Ligg. pubicum superius und arcuatum pubis ............................................................................ 328Knochen und Gelenke

Art. coxae und Caput femoris ............................................................................................................ 325Crista iliaca, Spina iliaca anterior superior, Spina iliaca anterior inferior und Tuberculum iliacum .............................................................................................................................. 326Symphysis pubica mit Tuberculum pubicum und Discus interpubicus ............................ 328Trochanter major .................................................................................................................................... 330Trochanter minor .................................................................................................................................... 331Bursen

Bursa iliopectinea .................................................................................................................................. 312Nerven und Gefäße

N. femoralis .............................................................................................................................................. 332N. obturatorius ........................................................................................................................................ 333N. cutaneus femoris lateralis .............................................................................................................. 334N. saphenus .............................................................................................................................................. 335A. femoralis .............................................................................................................................................. 336V. femoralis ................................................................................................................................................ 337



Orientierungsstrukturen für die dorsale Becken-Oberschenkel-Region .......................... 3387.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 339

Muskeln und Sehnen

M. gluteus maximus .............................................................................................................................. 340Mm. glutei medius und minimus .................................................................................................... 342M. piriformis .............................................................................................................................................. 344M. adductor magnus ............................................................................................................................ 345Pelvitrochantäre Muskulatur: M. obturatorius internus, M. obturatorius externus, Mm. gemelli superior und inferior und M. quadratus femoris .............................................. 346M. semitendinosus, M. semimembranosus und M. biceps femoris .................................... 348Knochen und Gelenke

Crista iliaca, Spinae iliaca posterior superior (SIPS) und inferior (SIPI) .............................. 350Tuber ischiadicum .................................................................................................................................. 351Incisurae ischiadica major und minor ............................................................................................ 352Foramina suprapiriforme und infrapiriforme .............................................................................. 353Caput femoris und Trochanter major ............................................................................................ 354Bursen

Bursa trochanterica m. glutei maximi ............................................................................................ 340Nerven und Gefäße

N. ischiadicus .......................................................................................................................................... 356Nn. glutei superior und inferior und V. und A. glutea superior ............................................ 357


XV

7.3 Übersichtstabellen für die Becken-Oberschenkel-Region .................. 358

8 Knie und Unterschenkel .......................................................... 361



Orientierungsstrukturen für die ventrale Knie-Unterschenkel-Region .............................. 3628.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 363

Muskeln und Sehnen

M. quadriceps femoris: - Mm. vasti medialis, medialis obliquus und lateralis .............................................................. 364- M. rectus femoris, M. vastus intermedius und M. articularis genus ................................ 366Tractus iliotibialis .................................................................................................................................... 368M. adductor magnus (distal) .............................................................................................................. 369Pes anserinus superficialis .................................................................................................................. 370M. semimembranosus (Ansatz) und Pes anserinus profundus ............................................ 371M. tibialis anterior .................................................................................................................................. 372M. extensor digitorum longus .......................................................................................................... 373Mm. peronei (fibulares) longus und brevis .................................................................................. 374Kapseln und Bänder

Retinacula patellae laterale und mediale ...................................................................................... 375Capsula art. genu und Rec. suprapatellaris .................................................................................. 376Lig. collaterale fibulare (laterale) und Lig. capitis fibulae anterius ...................................... 378Lig. collaterale tibiale (mediale) ........................................................................................................ 379Lig. patellae und Fettkörper v. Hoffa .............................................................................................. 380Knochen und Gelenke

Epicondyli lateralis und medialis femoris und Tuberculum adductorium ........................ 382Condyli medialis und lateralis femoris .......................................................................................... 383Medialer Gelenkspalt mit Meniscus medialis und lateraler Gelenkspalt mit Meniscus lateralis .................................................................................................................................. 384Patella ........................................................................................................................................................ 386Tibiaplateau mit Condyli medialis und lateralis tibiae und Tuberositas tibiae .............. 388Tuberculum v. Gerdy (Tuberculum tractus iliotibialis), Caput fibulae und Facies lateralis fibulae .......................................................................................................................... 390Margo anterior tibiae und Facies medialis tibiae ...................................................................... 392Bursen

Bursa anserina ........................................................................................................................................ 370Bursa infrapatellaris .............................................................................................................................. 380Bursa praepatellaris .............................................................................................................................. 386Nerven und Gefäße

N. saphenus .............................................................................................................................................. 393N. peroneus (fibularis) superficialis ................................................................................................ 394A. tibialis anterior .................................................................................................................................. 395



Orientierungsstrukturen für die dorsale Knie-Unterschenkel-Region .............................. 3968.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 397

Muskeln und Sehnen

M. semitendinosus (distal) und M. semimembranosus (distal) ............................................ 398M. biceps femoris (distal) .................................................................................................................... 400M. popliteus ............................................................................................................................................ 401


XVI

M. gastrocnemius .................................................................................................................................. 402M. soleus und M. plantaris .................................................................................................................. 404Kapseln und Bänder

Capsula art. genu .................................................................................................................................. 405Ligg. popliteum arcuatum und obliquum .................................................................................... 406Knochen und Gelenke

Caput fibulae ............................................................................................................................................ 407Bursen

Bursa m. semimembranosi .................................................................................................................. 398Bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior .......................................................................... 400Bursa m. poplitea .................................................................................................................................... 401Bursae subtendinea m. gastrocnemii medialis und lateralis .................................................. 402Nerven und Gefäße

N. tibialis .................................................................................................................................................... 408N. peroneus (fibularis) communis .................................................................................................... 409A. und V. poplitea .................................................................................................................................... 410

8.3 Übersichtstabellen für die Knie-Unterschenkel-Region ...................... 411

9 Fuß und Zehen ............................................................................ 413



Orientierungsstrukturen für die ventrale Fuß-Zehen-Region .............................................. 4149.1.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 415

Muskeln und Sehnen

M. tibialis anterior .................................................................................................................................. 416M. tibialis posterior ................................................................................................................................ 418Mm. extensores digitorum longus und brevis ............................................................................ 420Mm. peronei (fibulares) longus und brevis .................................................................................. 422Mm. extensores hallucis longus und brevis ................................................................................ 424M. flexor digitorum longus ................................................................................................................ 426M. flexor hallucis longus ...................................................................................................................... 427M. abductor hallucis .............................................................................................................................. 428Mm. lumbricales und Mm. interossei dorsales und plantares .............................................. 429Kapseln und Bänder

Capsulae artt. der Fuß- und Zehengelenke .................................................................................. 430Lig. deltoideum: Partes tibiotalaris anterior und posterior, Pars tibionavicularis und Pars tibiocalcanea .......................................................................................................................... 432Ligg. talofibulare anterius und posterius und Lig. calcaneofibulare .................................. 434Lig. calcaneonaviculare plantare (Pfannenband) ...................................................................... 436Ligg. tibiofibulare posterius und anterius (Syndesmose) ...................................................... 437Knochen und Gelenke

Malleoli lateralis und medialis und Art. talocruralis (OSG) .................................................... 438Art. subtalaris und Art. talocalcaneonavicularis (USG) ............................................................ 440Collum tali und Sinus tarsi .................................................................................................................. 441Calcaneus, Sustentaculum tali und Trochlea peronealis ........................................................ 442Art. talonaviculare (Chopartsche Gelenklinie medial) und Caput tali ................................ 444Os naviculare und Tuberositas ossis navicularis ........................................................................ 445Ossa cuneiformia und Art. cuneonavicularis .............................................................................. 446Os cuboideum, Art. calcaneocuboidea (Chopartsche Gelenklinie lateral),Art. cuneocuboidea und Artt. tarsometarsales IV und V ........................................................ 448


XVII

Os metatarsi V und Tuberositas ossis metatarsi V ...................................................................... 450Os metatarsi I und Tuberositas ossis metatarsi I ........................................................................ 451Ossa metatarsi II bis IV und Artt. tarsometatarsales (Lisfrancsche Gelenklinie) ............ 452Artt. metatarsophalangeae, Phalanges proximales, mediae und distales und Artt. interphalangeae proximales und distales .......................................................................... 454Bursen

Bursa subtendinea m. tibialis anterioris ........................................................................................ 416Nerven und Gefäße

Nn. cutanei dorsales lateralis, intermedius und medialis ........................................................ 456N. tibialis .................................................................................................................................................... 457A. und V. tibialis posterior .................................................................................................................. 458A. tibialis anterior und A. dorsalis pedis ........................................................................................ 459

9.2 Palpation plantarer Strukturen ................................................................ 460


Orientierungsstrukturen für die plantare Fuß-Zehen-Region .............................................. 4609.2.2 Palpationsmöglichkeiten .................................................................................................... 461

Muskeln und Sehnen

M. flexor hallucis brevis und M. adductor hallucis .................................................................... 462M. quadratus plantae ............................................................................................................................ 464M. flexor digitorum brevis .................................................................................................................. 465M. flexor digiti minimi brevis pedis, M. abductor digiti minimi pedis und M. opponens digiti minimi ................................................................................................................ 466Aponeurosis plantaris .......................................................................................................................... 468Tendo calcaneus (Achillessehne) ...................................................................................................... 469Kapseln und Bänder

Capsulae artt. talocruralis, subtalaris und talocalcaneonavicularis .................................... 470Ligg. cuneonaviculare dorsale und plantare und Ligg. cubonaviculare dorsale und plantare ............................................................................................................................................ 471Knochen und Gelenke

Tuber calcanei, Procc. lateralis und medialis tuberis calcanei .............................................. 472Os cuboideum und Tuberositas ossis metatarsi V .................................................................... 473Capita ossum metatarsi und Tuberositas ossis metatarsi I .................................................... 474Bursen

Bursa subachillae (Bursa tendinis calcanea) und Bursa subcutanea calcanea ................ 469Nerven und Gefäße

Nn. plantares lateralis und medialis ................................................................................................ 475N. suralis .................................................................................................................................................... 476

9.3 Übersichtstabellen für die Fuß-Zehen-Region ...................................... 477

10 Anhang ........................................................................................ 479

Literatur ........................................................................................................ 480

Sachverzeichnis .......................................................................................... 483


http://www.springer.com/978-3-540-28529-8

3

136 Kapitel 3 · Schulter und Oberarm

U: � Pars vertebralis: Proc. spinosus des 7. bis 12.Brustwirbels; über die Fascia thoracolumbalis von den Procc. spinosi aller Lendenwirbel und vomOs sacrum� Pars iliaca: dorsales Drittel der Crista iliaca� Pars costalis: 9. bis 12. Rippe� Pars scapularis: Angulus inferior

A: Crista tuberculi minoris des Humerus I: N. thoracodorsalis (C6–C8)F: � Innenrotation des Schultergelenks� Adduktion des Schultergelenks� Retroversion des Schultergelenks � Atemhilfsmuskel und „Hustenmuskel“ Beschreibung der Palpation

ASTE

Der Patient sitzt aufrecht auf einem Hocker, der Armhängt in Neutralstellung, oder wird auf der Behandlungs-bank gelagert.

Durchführung

Der Therapeut palpiert mit flächig angelegten Fingern denlateralen Muskelrand quer zum Faserverlauf über seinegesamte Strecke von der Crista iliaca über den Angulusinferior scapulae bis zur dorsalen Achselhöhle. Spannt derPatient den Arm in Adduktion und Innenrotation an, so

M. latissimus dorsi

Anatomie

. Abb. 3.86 M. latissimus dorsi . Abb. 3.87 Topografische Lage des M. latissimus dorsi

� Der M. latissimus dorsi ist der größte Muskel desMenschen. Er verbindet funktionell den Schulter-gürtel mit dem Becken. Der M. latissimus dorsibildet muskulär die hintere Achselwand.� Seine beste Effizienz hat der M. latissimus dorsi

bei eleviertem Arm. Die Überkreuzung der Mus-kelfasern im Ansatzbereich ist aufgehoben undder Muskel ist vorgedehnt. Hier kann er z. B. beimKlettern oder Hochstemmen des Körpers seinebeste Kraft entwickeln.

Hinweis

Bei insuffizienter Rotatorenmanschettenmuskula-tur helfen der M. latissimus dorsi, der M. pectoralismajor und der M. teres major bei der Zentrierungdes Humeruskopfes, um einer möglichen Luxationentgegenzuwirken.

Pathologie

128_146_Laekeman_Kap_3_2_v7 03.11.2008 9:37 Uhr Seite 136

3.2 · Palpation dorsaler Strukturen3137

wird der Muskel deutlich palpierbar. Die Fasern desMuskelbauchs sind quer zu ihrem Verlauf zu tasten.

An der Crista tuberculi minoris kann der Therapeutden Ansatz mit gestütztem Zeigefinger direkt unterhalbder Insertion des M. subscapularis tasten.

Palpationsqualität

Bei Anspannung in die Schulteradduktion und -innen-rotation ist der Muskelrand deutlich als feste Struktur tast-bar. Die Ursprungssehnen sind faserig und sehnig, ebensodie dorsal-kaudal liegende Fascia thoracolumbalis.

Im Bereich des Muskelbauchs des M. latissimus dorsiist bei alternierender Kontraktion eine deutliche Anspan-nung zu palpieren. Der Muskel kann, je nach Trainings-zustand, deutlich sichtbar sein, wobei seine einzelnenFasern sowohl visuell als auch palpatorisch zu unterschei-den sind.

Differenzierung

Der M. latissimus dorsi ist der oberflächlichste Muskel inder dorsalen Achselwand. Über seine Innenrotatorische

Funktion ist er vom M. infraspinatus und M. teres minorzu differenzieren. Im Ansatzbereich überkreuzen sich dieMuskelanteile ähnlich wie beim M. pectoralis major (7 S.100 f.).

Im Weiteren ist er über seine topografische Lage vonden umliegenden Strukturen zu differenzieren.

� Der M. latissimus dorsi und das Caput longumdes M. triceps brachii arbeiten bei der Schulterex-tension zusammen: Während der lange Trizeps-kopf den Humerus nach kranial gegen die Fornixhumeri zieht, verhindert der M. latissimus dorsidurch seine Zugkraft nach kaudal eine subakro-miale Kompression. � Die Rippenverbindungen machen den Muskel zu

einem Atem- und Hustenmuskel. Bei erschwerterAtmung (Asthma, Sportler) ist es möglich, überdas Vertauschen von Punktum fixum und Punk-tum mobile eine bessere Atem- und Hustenfunk-tion zu erhalten.

Hinweis

. Abb. 3.90 Diagonal verlaufende Fasern des M. latissimusdorsi

. Abb. 3.91 Skapulaverbindung des M. latissimus dorsi amAngulus inferior scapulae

. Abb. 3.89 Lateraler Rand des M. latissimus dorsi. Abb. 3.88 Ansatz des M. latissimus dorsi


5

210 Kapitel 5 · Hand und Finger

N. ulnaris (C8–T1), Unterarm-Hand-Region

Nachdem der N. ulnaris den Sulcus nervi ulnaris verlassenhat, verläuft er unter dem M. flexor carpi ulnaris zumHandgelenk und gibt auf diesem Weg motorische und sen-sible Äste ab. Der N. ulnaris zieht nicht durch den Kar-paltunnel, sondern verläuft ulnar über das Retinaculumflexorum und radial des Os pisiforme duch die Loge deGyon zur palmaren Handfläche, wo er sich in seine moto-rischen (R. profundus) und sensiblen (R. superficialis)Endäste aufteilt.

Beschreibung der Palpation

ASTE

Der Patient sitzt aufrecht auf einem Hocker neben derBehandlungsbank, der Unterarm ist in Flexion undSupination auf der Behandlungsbank gelagert.

Durchführung

Im Handgelenksbereich kann der Therapeut den N. ulna-ris in der Loge de Guyon (7 S. 206) ulnar der A. ulnaris (7 S. 212 f.) mit dem Zeigefinger palpieren (. Abb. 5.62).

Palpationsqualität

Im Handgelenksbereich kann der Nerv „wie eineGitarrensaite“ gezupft werden. Es sollte vorsichtig palpiertwerden, da Irritationen des Nervs auftreten können.

Differenzierung

Über die benachbarten Strukturen lässt sich der Nerv gutlokalisieren: radial befindet sich die A. ulnaris, ulnar derM. flexor carpi ulnaris. Aufgrund seiner „spaghettiartigen“Struktur lässt er sich gut gegen die Sehnen im Hand-gelenksbereich differenzieren.

N. ulnaris

Anatomie

. Abb. 5.60 N. ulnaris

� Der N. ulnaris verläuft zusammen mit den Vasaulnaris außerhalb des Karpaltunnels durch dieLoge von Guyon (7 S. 206), hier kann es zu Eng-passsyndromen kommen.� Laut Zumhasch (2003) können lang anhaltende

Abstützaktivitäten der Hand Irritation der sensib-len Nervenfasern hervorrufen. � Die Krallenhand und das „Signe de Jeanne“

(Hyperextension des Daumengrundgelenks) sindtypische Zeichen für eine Ulnaris-Parese (7 Kap.Schulter, N. ulnaris, S. 126).

Pathologie

. Abb. 5.61 N. ulnaris proximal des Handgelenks

. Abb. 5.62 Palpation des N. ulnaris in der de Guyon-Loge


5.1 · Palpation volarer Strukturen5211

A. radialis, Unterarm-Hand-Region

Im Bereich der Ellenbeuge teilt sich die A. brachialis in dieA. radialis und die A. ulnaris. Nach der Teilung verläuft dieA. radialis zwischen der Ansatzsehne des M. biceps brachiiund dem Lacertus fibrosus nach radial-distal. Sie ziehtunter den M. brachioradialis und entlang seiner Sehnezum Handgelenk. Die A. radialis verläuft in der Tiefe derTabatière zwischen dem Os trapezium und dem Os sca-phoideum. Somit zieht die Arterie von der Volar- auf dieDorsalseite des Handgelenks und teilt sich in verschiedeneÄste zur Versorgung der Hand-Finger-Region.


ASTE

Der Patient sitzt aufrecht auf einem Hocker neben derBehandlungsbank, der Unterarm ist in Flexion und Supi-nation auf der Behandlungsbank gelagert.

Durchführung

Radial des M. flexor carpi radialis kann der Therapeut diePulsation der A. radialis palpieren, wobei er Zeige- undMittelfinger quer zum Gefäß anlegt (. Abb. 5.64). ImWeiteren kann die A. radialis in der Tabatière palpiert wer-

den (. Abb. 5.65). Hier tastet der Therapeut die Arterie ander Grenze zwischen dem Os trapezium und dem Os sca-phoideum.

Die Palpation ist bei Abduktion des Daumens leichter.

Palpationsqualität

Wird die Arterie sanft gegen den Radius gedrückt, ist einedeutliche Pulsation tastbar.

Differenzierung

Das Auffinden der Arterie ist durch die leichte Lokali-sierung des M. flexor carpi radialis und durch eine deutli-che Pulsation des Gefäßes recht einfach. Aufgrund derPulsation lässt sich das Gefäß gut von den Sehnen imHandgelenksbereich differenzieren.

A. radialis

Anatomie

. Abb. 5.63 A. radialis

Der Radialispuls wird meist am Unterarm gemes-sen. Ein häufig auftretender Fehler ist der hierbeizu stark ausgeübte Druck, wodurch der eigenePuls gemessen wird.

Praxistipp

. Abb. 5.65 Palpation der A. radialis in der Tabatière anato-mique

. Abb. 5.64 Palpation der A. radialis am Handgelenk


5

232 Kapitel 5 · Hand und Finger

Proximale Handwurzelreihe

Die proximale Handwurzelreihe bildet den distalenGelenkpartner der Art. radiocarpea, sie wird aus den imFolgenden näher beschriebenen Knochen gebildet.

Os scaphoideum

Das Os scaphoideum ist der größte der proximalen Hand-wurzelknochen. Es befindet sich an der radialen Seite derHandwurzel. Proximal artikuliert das Os scaphoideum mitdem distalen Ende des Radius. Ulnar artikuliert das Osscaphoideum mit dem Os lunatum, distal mit dem Os tra-pezium, dem Os trapezoideum und dem Os capitatum.

Os lunatum

Das halbmondförmige Os lunatum grenzt radial an das Osscaphoideum und ulnar an das Os triquetrum. Proximalartikuliert das Os lunatum mit dem distalen Anteil desRadius. Distal grenzt das Os lunatum an das Os capitatumund das Os hamatum.

Os triquetrum

Das wie ein Dreieck geformte Os triquetrum befindet sichan der ulnaren Seite der Handwurzel. Radial grenzt es andas Os lunatum. Proximal artikuliert das Os triquetrummit der distalen Fläche der Ulna und distal mit dem Oshamatum.

Proximale Handwurzelreihe: Os scaphoideum, Os lunatum und Os triquetrum

Anatomie

. Abb. 5.116 Proximale Handwurzelreihe: Os scaphoideum(1), Os lunatum (2) und Os triquetrum (3)

. Abb. 5.117 Topografische Lage der proximalen Handwur-zelreihe

1

2 3

Bei einem Sturz auf den ausgestreckten Arm beigestrecktem Handgelenk kommt es häufig zuLuxationen oder Frakturen der proximalen Hand-wurzelknochen.

Pathologie

Das Os pisiforme gehört anatomisch mit zur proxi-malen Handwurzelreihe, hat aber keine direkteArtikulation zu den Handgelenken.

Hinweis


5.2 · Palpation dorsaler Strukturen5233


ASTE

Der Patient sitzt aufrecht auf einem Hocker neben derBehandlungsbank, der Unterarm ist in Flexion undPronation auf der Behandlungsbank gelagert.

Durchführung

Zunächst sucht der Therapeut das Os capitatum in derdistalen Handwurzelreihe auf (7 S. 234 f.). Von dort auspalpiert er proximal und leicht ulnar zwischen Daumenund Zeigefinger das Os lunatum (. Abb. 5.119). Direktradial tastet er das Os scaphoideum und ulnar das Os tri-quetrum.

Palpationsqualität

Os scaphoideum und Os triquetrum sind als harte knö-cherne Struktur leicht palpierbar. Sie befinden sich auf einerLinie distal der Procc. styloidei. In Flexionsstellung ist die

Palpation der proximalen Handwurzelreihe noch leichter.Bei ulnarer Abduktion wird an der radialen Handseite dasOs scaphoideum deutlicher tastbar, bei radialer Abduktionan der ulnaren Seite das Os triquetrum.

Das Os lunatum ist schwerer zu finden. BeiPalmarflexion verlagert es sich etwas nach dorsal.

Differenzierung

Der Therapeut kann das Os scaphoideum leicht auffinden,wenn er vom Proc. styloideus radii nach distal in derTabatière anatomique tastet. Das Os triquetrum findet erdistal des Proc. styloideus ulnae.

Laut Rocchi et al. (2006) befindet sich im radiokar-palen oder midkarpalen Bereich in der Nähe desLig. scapulolunatum die Basis der meisten dorsalenGanglien.

Hinweis

. Abb. 5.120 Os scaphoideum

. Abb. 5.118 Os lunatum

. Abb. 5.121 Os triquetrum

. Abb. 5.119 Palpation des Os lunatum


7

332 Kapitel 7 · Becken und Oberschenkel

Der N. femoralis entspringt aus dem Plexus lumbalis underhält Nervenfasern aus den Segmenten L1–L4. Von derPsoasfaszie bedeckt verläuft er in einer Rinne zwischendem M. psoas major und dem M. iliacus durch die Lacunamusculorum. Auf diesem Weg gibt er motorische Äste zudieser Muskulatur ab. Etwa 10 cm unterhalb desLeistenbandes teilt sich der N. femoralis in zahlreicheHaut- und Muskeläste sowie in den bis zum Fuß reichen-den sensiblen N. saphenus auf.

Motorisch innerviert er die Mm. iliopsoas, pectineus(zusammen mit dem N. obturatorius), sartorius und qua-driceps femoris. Sensibile Hautinnervationen zweigen infolgenden Arealen ab: ventrale Fläche des Oberschenkels,medialer Bereich des Knies, mediale Fläche des Unter-schenkels und medialer Fußrand.


ASTE

Der Patient befindet sich in Rückenlage, der Kopf und dieHWS sind mit einem kleinen Kissen unterlagert.

Durchführung

Zuerst palpiert der Therapeut den Puls der A. femoralisdirekt unterhalb des Lig. iguinale (7 S. 336). Der N. femo-ralis wird ca. einen Patientenquerfinger weiter lateral mitdem Finger quer zum Nervenverlauf palpiert (. Abb. 7.54).

Palpationsqualität

Der Nerv ist wie „Spaghetti al dente“ zu palpieren. Er isthäufig druckdolent (Cave!). Er ist günstiger zu palpieren,wenn nach dem Auffinden des Pulses das Bein inHüftflexion und Knieflexion gelagert wird.

Differenzierung

Zur Lokalisationskontrolle ist es hilfreich, wenn derTherapeut den Patienten auffordert, alternierend in dieHüftflexion anzuspannen. Hierbei kann er die Tonuser-höhung des M. iliopsoas palpieren. Der Nerv verläuft inder Lacuna musculorum zwischen dem M. iliacus unddem M. psoas major. Von den Strukturen N. femoralis, A. femoralis und V. femoralis, die im Trigonum femoralemediale verlaufen, liegt der N. femoralis am weitesten late-ral, er verläuft medial des M. sartorius.

N. femoralis

Anatomie

. Abb. 7.53 N. femoralis

Unter folgenden Umständen kann es zu einerKompressionssymptomatik mit entsprechendenmotorischen/sensiblen Ausfällen kommen: � Einblutungen in der Muskelloge des M. iliopsoas � Tumoren/Frakturen/Operationen im Beckenbe-

reich� traumatische Überstreckung der Hüfte

Pathologie

. Abb. 7.54 Palpation des N. femoralis


7.1 · Palpation ventraler Strukturen7333

Der N. obturatorius erhält seine Fasern aus den SegmentenL2–L4. Er verläuft hinter dem M. psoas major nach kaudalin das kleine Becken und zieht zusammen mit der Vasaobturatoria durch den Canalis obturatorius. Nach seinemAustritt aus dem Becken versorgt er den M. obturatoriusexternus und teilt sich in motorische Äste auf, die vor undhinter dem M. adduktor brevis weiter nach distal ziehen.Der N. obturatorius innerviert den M. pectineus, die Mm.adductores longus, brevis und magnus sowie den M. graci-lis. Als sensibler Endast verläuft der R. cutaneus amVorderrand des M. gracilis durch die Fascia lata und inner-viert ein handtellergroßes Hautareal an der distalenInnenseite des Oberschenkels.


ASTE

Der Patient befindet sich in Rückenlage, der Kopf und dieHWS sind mit einem kleinen Kissen unterlagert.

Durchführung

Der Therapeut palpiert den Nerv ventral des M. adductorlongus mit dem Finger quer zum Nervenverlauf (. Abb.7.56).

Palpationsqualität

Der posteriore Anteil des N. obturatorius ist aufgrund sei-ner tiefen Lage nicht zu palpieren. Der anteriore Anteil istebenso schwer zu tasten, da er ventral des M. adductorbrevis verläuft und von den anderen Adduktoren über-deckt wird.

Differenzierung

Der Nerv wird im Bereich des M. adductor longus getastet.Er befindet sich sehr in der Tiefe (manchmal 4–8 cm tief),was die Palpation und Differenzierung erschwert. DiePalpation wird etwas deutlicher, wenn ein Druck nachdorsal, medial und kranial ausgeübt wird.

N. obturatorius

Anatomie

. Abb. 7.55 N. obturatorius

Läsionen des N. obturatorius können bei Verletzun-gen des Beckens oder unter einer Geburt auftreten.

Pathologie

Bei Schädigungen des N. obturatorius kommt esnur zum partiellen Ausfall der Adduktion. Von Pie-kartz u. Moog (2006) beschreiben, dass unter demLeistenband drei Nerven als „kleine Schnüre“ tast-bar sind: der N. femoralis, der N. cutaneus femora-lis lateralis und der N. obturatorius.

Hinweis

. Abb. 7.56 Palpation des N. obturatorius


9

426 Kapitel 9 · Fuß und Zehen

U: mittleres Drittel der Facies posterior tibiaeA: an den Basen der Endphalangen der Zehen II bis VI: N. tibialis (L5–S2)F: � Flexion der Grund-, Mittel- und Endgelenke der

Zehen II bis V� Plantaflexion, Inversion und Supination der

Sprunggelenke


ASTE

Der Patient befindet sich in Rückenlage, die Knie sind miteiner kleinen Rolle unterlagert.

Durchführung

Mit gestütztem Zeigefinger palpiert der Therapeut dieSehne des M. flexor digitorum longus quer zu seinem

Verlauf vom Malleolus medialis in Richtung Ansatz an denEndphalangen.

Palpationsqualität

Unter Kontraktion ist die Sehne im Malleolenbereich gutsicht- und tastbar. Weiter distal wird die Palpation auf-grund der Weichteile schwieriger.

Differenzierung

Die Sehne verläuft zusammen mit der Sehne des M. tibia-lis posterior direkt hinter dem Malleolus medialis überdem Sustentaculum tali und ist als kleiner Anteil weiternach distal zu verfolgen.

Eine Kontraktion in die Zehenflexion macht diePalpation deutlicher.

M. flexor digitorum longus

Anatomie

. Abb. 9.29 M. flexor digitorum longus

Der M. flexor digitorum longus gehört zusammenmit dem M. tibialis posterior und dem M. flexorhallucis longus zum tiefen posterioren Kompart-ment. Durch ein Trauma kann es hier zu einemKompartmentsyndroms kommen (7 M. tibialisposterior, S. 418 f.).

Hinweis

. Abb. 9.31 Sehne des M. flexor digitorum longus

. Abb. 9.30 Sehne des M. flexor digitorum longus hinterdem Malleolus medialis


9.1 · Palpation ventraler Strukturen9427

U: distale zwei Drittel der Facies posterior fibulae mitangrenzender Membrana interossea

A: Basis der Endphalanx der I. ZeheI: N. tibialis (L5–S2)F: � Flexion des Grund- und Endgelenks der I. Zehe� Plantarflexion, Inversion und Supination der

Sprunggelenke� verspannt die mediale Längswölbung des Fußes


ASTE

Der Patient befindet sich in Rückenlage, die Knie sind miteiner kleinen Rolle unterlagert.

Durchführung

Mit gestütztem Zeigefinger palpiert der Therapeut dieSehne des M. flexor hallucis longus quer zu seinem Verlaufvom Malleolus medialis in Richtung Ansatz an der End-phalanx von D I.

Palpationsqualität

Der Muskelbauch liegt in der Tiefe und wird vom M. gastrocnemius und im Sehnenbereich vom M. flexordigitorum longus überdeckt. Aus diesem Grund ist nur dieSehne als feste runde Struktur palpierbar.

Differenzierung

Die Sehne verläuft zusammen mit der Sehne des M. flexordigitorum longus direkt hinter dem Malleolus medialis,meistens vor der Pulsation der A. tibialis posterior. Sie ver-läuft unter dem Sustentaculum tali, palpatorisch ist einkleiner Anteil weiter nach distal zu verfolgen.

Die Anspannung der Großzehe in Flexion hilft bei derPalpation und der Differenzierung.

. Abb. 9.32 M. flexor hallucis longus

M. flexor hallucis longus

Anatomie

Durch eine veränderte anatomische Lage des Hal-lux kann der M. flexor hallucis longus eine vorhan-dene Hallux valgus-Fehlstellung verstärken.

Pathologie

Best et al. (2005) berichten über seltene Muskel-anomalien wie z. B. das Vorliegen eines M. pero-neocalcaneus internus, der im Kompartment des M. flexor hallucis longus vorkommt und dort einImpingementsyndrom auslösen kann.

Hinweis

. Abb. 9.33 Sehne des M. flexor hallucis longus


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