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LGKA
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7/17/2019 LG KA Dolm Erklaerung Wirtschaft
http://slidepdf.com/reader/full/lg-ka-dolm-erklaerung-wirtschaft 1/1
Erklärung
des/der: ................................................ ..............................................
Name Vorname
geb. am: ................................................ in: ...............................................
Geburtsdatum Geburtsort
Hiermit erkläre ich, dass
1. gegen mich derzeit kein strafrechtliches Ermittlungsverfahren
oder Strafverfahren anhängig ist;
. meine !irtschaftlichen "erhältnisse geordnet sind, insbesondere f#r mich in
einem $etreuungsverfahren kein $etreuer bestellt !urde und ich auch sonst auf
%rund einer gerichtlichen &nordnung in der "erf#gung #ber mein "erm'gen
nicht beschränkt bin.
(ch versichere die )ichtigkeit und "ollständigkeit meiner &ngaben.
................................, den .................................. ................................................
Ort Datum Unterschrift