Liken Simpleks Kronis- Sulfiana & Nur'Ain

8/12/2019 Liken Simpleks Kronis- Sulfiana & Nur'Ain

1/14

1

LIKEN SIMPLEKS KRONIS

A. PENDAHULUANLiken simpleks kronis dikenal juga dengan neurodermatitis sirkumskripta.

Istilah ini yang pertama kali dipakai oleh vidal, oleh karena itu juga disebut liken

Vidal. Liken simplek kronis merupakan kelainan kulit kronis, disertai pruritus berat

yang ditandai dengan adanya satu atau lebih plak likenifikasi, dimana kulit

mengalami penebalan.1,2

Liken simpleks kronik merupakan penyakit kronik, pruritus berat yang

ditandai oleh satu atau lebih plak likenifikasi, dimana kulit menebal dan terdapat

tanda kulit yang menonjol. Terjadi pada usia dewasa, terutama dari umur 30-50

tahun. Liken simpleks kronik tidak terkait eksema atopik menurut beberapa ahli,

tetapi menurut beberapa lainnya bahwa liken simpleks kronis merupakan bentuk

dewasa dari eksema. Penyakit ini merupakan kelainan kulit umum yang ditandai

oleh likenifikasi kulit sebagai akibat garukan yang berlebihan. Liken simpleks

terdistribusi di seluruh dunia. Gatal merupakan gejala paling utama dari kondisi ini

dan memicu keinginan untuk menggaruk. Garukan berulang mengakibatkan lesi

kulit yang berkembang menjadi plak liken tebal yang selanjutnya memicu gatal.

Daerah yang biasanya terjadi seperti kulit kepala, tengkuk, bagian ekstensor

ekstrimitas, mata kaki dan area genital.Secara klinis, penyakit ini harus dibedakan

dari penyakit kulit lainnya dan kelainan kulit yang mendasari seperti infeksi jamur

kulit dan psoriasis harus disingkirkan. Kadang-kadang, biopsi kulit dibutuhkan untuk


2/14

2

mendiagnosis penyakit ini. Etiologi pasti penyakit ini belum jelas. Patologi terdiri

atas hiperkeratosis, hipergranulosis, hyperplasia epidermal psoriasiform dan

penebalan kolagen dermal papiler.

1,3,4,5

B. DEFINISILiken simpleks kronis adalah peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip,

ditandai dengan kulit tebal dangaris kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi)

menyerupai kulit batang kayu, akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang

karena berbagai rangsangan pruritogenik. Liken simpleks merupakan dermatosis

eksematous yang ditandai oleh sejumlah kecil plak likenoid atau, paling sering lesi

tunggal.2,6

C. EPIDEMIOLOGILiken simplek kronik sering muncul pada usia dewasa, terutama usia 30

hingga 50 tahun, tetapi dapat tampak dari usia remaja. Lebih sering terjadi pada

wanita daripada laki-laki.Tidak ada predilaksi ras yang tercatat.Pasien dengan

koeksistensi dermatitis atopi cenderung memiliki onset umur yang lebih muda (rata-

rata 19 tahun) dibandingkan dengan pasien tanpa atopi (rata-rata 48 tahun).1,7

D. ETIOPATOGENESISEtiologi pasti liken simplek kronik masih belum diketahui, tapi dermatitis

atopik kemungkinan lebih tinggi berkembang menjadi liken simplek kronik. Faktor


3/14

3

pemicu lain terhadap perkembangan liken simplek kronik termasuk gigitan serangga,

bekas luka trauma atau postherpetik, acne keloidalis nuchae, xerosis, insufisiensi

vena. Faktor lingkungan yang memiliki pengaruh dalam menginduksi gatal seperti

panas, keringat, dan iritasi yang terkait dengan liken simplek kronik anogenital.

Faktor psikologis juga berperan dalam perkembangan atau eksaserbasi liken simplek

kronik. Kecemasan telah dilaporkan lebih lazim pada pasien liken simplek kronik.1,7

Liken simplek kronik diinduksi oleh gosokan atau garukan sekunder terhadap

gatal. Pruritus memainkan peran sentral dalam timbulnya pola reaksi kulit berupa

likenifikasi dan prurigo nodularis. Hipotesis mengenai pruritus dapat oleh karena

adanya penyakit yang mendasari, misalnya gagal ginjal kronis, obstruksi saluran

empedu, limfoma Hodgkin, hipertiroidea, penyakit kulit seperti dermatitis atopik,

dermatitis kontak alergi, gigitan serangga, dan aspek psikologik dengan tekanan

emosi.1,2

Pada prurigo nodularis jumlah eosinofil meningkat. Eosinofil berisi protein X

dan protein kationik yang dapat menimbulkan degranulasi sel mast. Jumlah sel

Langerhans juga bertambah banyak.Saraf yang berisi CGRP (calcitonin gene-related

peptide) dan SP (substance P), bahan imunoreaktif, jumlahnya di dermis bertambah

pada prurigo nodularis, tetapi tidak pada neurodermatitis sirkumskripta. SP dan

CGRP melepaskan histamin dari sel mast yang selanjutnya akan memicu pruritus.

Ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75 pada membran sel Schwan dan sel

perineurum meningkat, mungkin ini menghasilkan hiperplasi neural.2

Liken simpleks kronik ditemukan pada regio kulit yang mudah dicapai untuk


4/14

4

digaruk. Gatal menyebabkan penggarukan yang menyebabkan terjadinya lesi

meskipun patofisiologinya belum jelas.Gatal timbul akibat adanya pelepasan

mediator inflamasi dan aktivitas enzim proteolitik. Keadaan ini menimbulkan

adanya proses inflamasi pada kulit, yang menyebabkan penderita sering menggaruk

lesi yang terbentuk. Proses inflamasi yang berkepanjangan akan menyebabkan

penebalan kulit, dimana penebalan kulit ini sendiri menimbulkan rasa gatal,

sehingga merangsang penggarukkan yang akan semakin mempertebal kulit. Selain

proses inflamasi, terdapat juga pengaruh dari sistem saraf, baik sistem saraf pusat

maupun perifer, yang mempengaruhi persepsi gatal. Beberapa jenis kulit lebih rentan

mengalami likenifikasi. Contohnya adalah kulit yang cenderung ekzematosa, seperti

dermatitis atopi dan diathesis atopi.3

E. MANIFESTASI KLINISPenderita mengeluh gatal sekali, bila timbul malam hari dapat mengganggu

tidur.Rasa gatal memang tidak terus menerus, biasanya pada waktu tidak sibuk, bila

muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk.Penderita merasa enak bila digaruk; setelah

luka, baru hilang rasa gatalnya untuk sementara (karena diganti dengan rasa

nyeri).Gatal bertambah berat pada saat berkeringat, panas, atau iritasi dari pakaian.

Gatal juga bertambah dalam keadaan distress psikologis.1,2

Lesi biasanya tunggal, pada awalnya berupa plak erimatosa, sedikit

edematosa, lambat laun edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama

dan menebal, likenifikasi dan ekskoriasi; sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan


5/14

5

kulit normal tidak jelas.Pada kasus sedang, papul eksematous follicular dapat

tampak, terutama pada lengan bawah dan area siku anak.2,6

Liken simpleks kronik tidak biasa terjadi pada anak, tetapi pada usia dewasa

ke atas; puncak insiden pada usia antara 30-50 tahun. Wanita lebih sering menderita

daripada pria. Letak lesi dapat timbul di mana saja, tetapi yang biasa ditemukan ialah

tengkuk, tungkai bawah dan pergelangan kaki, samping leher, kulit kepala, bagian

atas paha, vulva, pubis dan labia mayora pada wanita, perineum dan skrotum pada

laki-laki, pergelangan tangan dan ekstensor lengan bawah. Neurodermatitis di daerah

tengkuk (lichen nuchae) umumnya hanya pada wanita, berupa plak kecil di tengah

tengkuk atau dapat meluas hingga ke kulit kepala. Biasanya skuamanya banyak

menyerupai psoariasis.1,2,6,8

(a) (b) (c)Gambar 1.Liken simpleks kronis pada ekstensor lengan bawah (a); Area likenifikasi karena

garukan pada bagian atas paha (b); Liken simpleks kronis pada kaki (c).

(Dikutip dari kepustakaan no. 3, 9, dan 10).


6/14

6

(a)(b) (c)

Gambar 2.Liken simpleks kronik pada kulit kepala (a), bagian medial pergelangan kaki (b).

Papul folikular pada siku (c).

(Dikutip dari kepustakaan no. 3 dan 6)

Variasi klinis liken simpleks kronis dapat berupa prurigo nodularis, akibat

garukan atau korekan tangan penderita yang berulang-ulang pada suatu tempat. Lesi

berupa nodus berbentuk kubah, permukaan mengalami erosi tertutup krusta dan

skuama, lambat laun menjadi keras dan berwarna lebih gelap (hiperpigmentasi). Lesi

biasanya multipel; lokalisasi tersering di ekstremitas; berukuran mulai beberapa

milimeter sampai 2 cm.2

Gambar 3.Prurigo nodularis.Dua nodul hiperpigmentasi; yang kanan dengan krusta sentral (gambar

kanan). (Dikutip dari kepustakaan no. 1 dan 9)


7/14

7

F. HISTOPATOLOGIGambaran histopatologik liken simpleks kronis berupa hiperplasia epidermal,

hipereratosis dengan para- dan ortokeratosis, akantosis ,dan hipergranulosis dengan

elongasi regular rete ridges. Dermis papiler menunjukkan penebalan kolagen dengan

berkas kolagen kasar dan garis vertikal. Terdapat infiltrat perivaskular limfosit dan

adakalanya makrofag.1,7,9

Pada prurigo nodularis akantosis pada bagian tengah lebih tebal, menonjol

lebih tinggi dari permukaan, sel Schwan berproliferasi, dan terlihat hiperplasi neural.

Kadang terlihat krusta yang menutup sebagian epidermis.1

Gambar 3.Gambar A-Gambaranhistologi Liken sklerosus. Gambar B-Gambaran histologi Liken

simpleks kronik. (Dikutip dari kepustakaan no.11)


8/14

8

G. DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding liken simpleks kronis, diantaranya:

1. Psoriasis, kelainan kulit terdiri atas bercak-bercak eritem yang meninggi (plak)dengan skuama di atasnya. Eritema sirkumskrip dan merata, tetapi pada

stadium penyembuhan sering eritema di tengah menghilang dan hanya pada

pinggir. Skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika serta

transparan. Lesi dikaitkan dengan tanda Auspitz-perdarahan setelah

pengangkatan sisik putih keperakan. Lesi sering ditemukan di siku, lutut, kulit

kepala, selangkangan, kuku tangan dan kaki.2

Gambar 4.Plak psoariasis.(Dikutip dari kepustakaan no. 8)

2. Liken planus, merupakan bentuk reaksi inflamasi kutaneus dan membranemukosa. Manifestasi klinis menampakkan 5Ps, yaitu pruritic, planar (flat-

topped), polyangular, purple papules.Lesi primer papul datar 2-10mm. Inspeksi

dekat pada permukaan menunjukkan bentuk retikuler simpang siur, garis-garis

putih (Wickham's striae).10


9/14

9

Gambar 5. Papul dan plak dengan sisik putih dan Wickham's striae

(Dikutip dari kepustakaan no. 8)

3. Atopik eksema, terdapat riwayat alergi pada pasien atau keluarga, lesi multiple,secara klasik tampak pada area kubital, poplitea, dan wajah. Eritem dengan batas

kurang tegas, papul, dan plak dengan atau tanpa sisik. Edema luas, kulit tampak

bengkak. Erosi: basah, krusta.12

Gambar 6.Likenifikasi eritem pada fossa antekubiti dan likenifikasi massif dengan erosi pada

pergelangan tangan.



10/14

10

Gambar 7. Penyebab ruam epidermal


H. PenatalaksanaanTerapi bertujuan untuk memutuskan siklus gatal-garukan. Secara umum perlu

dijelaskan kepada penderita bahwa garukan akan memperburuk keadaan penyakitnya,

oleh karena itu harus dihindari. Untuk mengurangi rasa gatal dapat diberikan

antipruritus, kortikosteroid topikal atau intralesi, produk ter.1,2

Pertama, langkah-langkah untuk mengontrol gatal mencakup steroid topikal

kuat serta persiapan antipruritik nonsteroid seperti mentol, fenol, atau pramoxine.

Emolien adalah tambahan penting. Steroid intralesi seperti triamcinolone acetonide,

yang diberikan dalam berbagai konsentrasi sesuai dengan ketebalan plak atau nodul,


11/14

11

bermanfaat. Antipruritus dapat berupa antihistamin yang mempunyai efek sedatif

(contoh: hidroksizin, difenhidramin, prometazin) atau tranquilizer. Antihistamin

penenang seperti hidroksizin, atau antidepresan trisiklik seperti doxepin, dapat

digunakan untuk menghilangkan gatal pada malam hari di kedua kondisi. Selective

serotonin reuptake inhibitor telah direkomendasikan untuk menghilangkan pruritus

siang hari atau pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif. Dapat pula diberikan

secara topikal krim doxepin 5% dalam jangka pendek (maksimum 8

hari).Kortikosteroid yang dipakai biasanya berpotensi kuat, bila perlu ditutup dengan

penutupimpermeable; kalau masih tidak berhasil dapat diberikan secara suntikan

intralesi.Salep kortikosteroid dapat pula dikombinasi dengan ter yang mempunyai

efek anti-inflamasi.Ada pula yang mengobati dengan UVB dan PUVA. Perlu dicari

kemungkinan ada penyakit yang mendasarinya, bila memang ada harus juga

diobati.2,14

I. PROGNOSISPrognosis bergantung pada penyebab pruritus (penyakit yang mendasari), dan

status psikologik penderita.Dapat menjadi kronik dengan lesi persisten atau rekuren.

Eksaserbasi dapat terjadi dalam respon terhadap stress emosional.1,2

J. KESIMPULANLiken simpleks kronis atau neurodermatitis sirkumskripta merupakan kelainan

kulit kronis, disertai pruritus berat yang ditandai dengan adanya satu atau lebih plak


12/14

12

likenifikasi,akibat garukan yang berulang-ulang karena berbagai rangsangan

pruritogenik. Umumnya terjadi pada usia dewasa (30-50 tahun) dan lebih sering

pada wanita. Liken simpleks kronik ditemukan pada regio kulit yang mudah dicapai

untuk digaruk. Daerah yang biasanya terjadi seperti kulit kepala, tengkuk, bagian

ekstensor ekstrimitas, mata kaki dan area genital.Etiologi pasti penyakit ini belum

jelas.Patologi terdiri atas hiperkeratosis, hipergranulosis, hyperplasia epidermal

psoriasiform dan penebalan kolagen dermal papiler.Faktor lingkunganmemiliki

pengaruh dalam menginduksi gatal demikian juga faktor psikologis.Pruritus

memainkan peran sentral dalam timbulnya pola reaksi kulit berupa likenifikasi dan

prurigo nodularis. Proses inflamasi yang berkepanjangan akan menyebabkan

penebalan kulit, dimana penebalan kulit ini sendiri menimbulkan rasa gatal,

sehingga merangsang penggarukkan yang akan semakin mempertebal kulit. Lesi

biasanya tunggal, pada awalnya berupa plak erimatosa, sedikit edematosa, lambat

laun edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal,

likenifikasi dan ekskoriasi; sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal

tidak jelas.Terapi untuk ditujukan untuk memutuskan siklus gatal-garukan. Secara

umum perlu dijelaskan kepada penderita bahwa garukan akan memperburuk keadaan

penyakitnya, oleh karena itu harus dihindari. Pengobatan untuk kelainan ini dapat

diberikan antipruritus, kortikosteroid topikal atau intralesi, dan produk ter.15


13/14

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Burgin S. Nummular eczema and lichen simplex chronicus/prurigo nodularis. In:Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds.

Fitspatrickss Dermatology In General Medicine. 7th ed. New York: The

McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008. p. 158-62.

2. Sularsito SA, Suria D. Dermatitis. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.5th ed. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. p. 129-53, 190.

3. Hall JC. Pruritic Dermatoses. In: Hall, John C, eds. Sauer's Manual of SkinDiseases. 9th Edition. US: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 120-122.

4. Ermertcan A, Gencoglan G, Temeltas G, Horasan G, Deveci A, Turk F.SexualDysfunction in Female Patients With Neurodermatitis. Journal of Andrology.

2011 April; 32(2): 165-9.

5. Brufau RM, Bern JC, Andreo AR, Redondo CB, Gras RL. PersonalityDifferences Between Patients with Lichen Simplex Chronicus and Normal

Population: A Study of Pruritus.Europe Journal Dermatology. 2010; 20(3): 359-

63.

6. Jones JB. Eczema, Lichenification, Prurigo and Erythroderma. In: Burns T,Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rooks Textbook of Dermatology.8

th

edition. UK: Wiley-Blackwell; 2010. p.23.39-40.


14/14

14

7. Janjua SA. Lichen simplex chronicus. Journal of Pakistan Association ofDermatologists. 2006; 60(16): 62-4.

8. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology. 2nd edition. US: MosbyElsevier; 2008. p.16-7.

9. Lotti T, Prignano F. Prurigo Nodularis dan Lichen Simpleks Kronis.Dermatologic Therapy. 2008; 21: 42-6.

10.Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4thedition. Philadelphia: Mosby; 2003. p.226.

11.Rubakovic, Steffen. Dermatopathology in Historical Perspective: TheMontgomery Giant Cell of Lichen Simplex Chronicus. Skin Med. 2010 January;

8(1): 54-5.

12.Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatricks The Color Atlas and Synopsisof Clinical Dermatology. 5

thedition. USA: The McGraw-Hill Companies; 2007.

13.Buxton, Paul K. ABC of Dermatology. 4th edition. London: BMJ PublishingGroup; 2003. p.34.

14.Kim, Lockey. Dermatology for the Allergist: Lichen Simplex Chronicus. USA:World Allergy Organization; 2010. p. 212-213.

15.Gang An, Ting Liu, Xiang Xiao, Min Wang, Ying Dong. Quality Of Life ofPatients with Neurodermatitis. International Journal of Medical Science. 2013;

10: 593-8.

Documents

Liken Simpleks Kronis- Sulfiana & Nur'Ain