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LokaleAblationbeiSchilddrüsenknotendurchRadiofrequenzablation(RFA)

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SehrgeehrtePatientin,sehrgeehrterPatient,beiIhnenwurdeeinSchilddrüsenknotenbzw.mehrereSchilddrüsenknotenfestgestellt.EineoperativeEntfernungderSchilddrüse,desSchilddrüsenknotensoderderSchilddrüsenknotenwird Ihrerseits nicht gewünschtoder eineOperation ist nichtmöglich.ZurMitbehandlungderSchilddrüsenknotenbietenwirdieRadiofrequenzablation(RFAblation,RFA)an.VorIhremEinverständnismitdieserBehandlungwollenwirSieüberdieErfolgsaussichten,RisikenundmöglicheKomplikationensowiealternativeBehandlungsmöglichkeiteninformieren.DazudientdieseInformationWasistdieRadiofrequenzablation?Die Radiofrequenzablation (RF-Ablation, RFA) ist ein nicht-operatives Verfahren, bei demdurch Strom im Bereich der Schilddrüsenknoten Hitze erzeugt wird. Dadurch sterben dieSchilddrüsenzellenabundwerdendannvomkörpereigenenAbwehrsystemabgebaut.Nachundnachentstehteine„Narbe“.DietechnischeDurchführungderRFAisteinfachunderfordertnureineörtlicheBetäubungund keine Vollnarkose. Sie erhalten zunächst eine schmerzstillende Spritze. NachDesinfektionderHautimHalsbereichwirddannUltraschallgesteuerteinespezielleNadelinden Schilddrüsenknoten platziert. Die Nadel wird für mehrere Minuten elektrischaufgeladen,imBereichdesKnotensentstehtHitze.IstderSchilddrüsenknotengeschrumpft,kanndieBehandlungbeendetwerden,ansonstenwirddieBehandlungwiederholt.WieistderAblaufdesEingriffs?1.DieVorbereitungAmBehandlungstagsolltenSienüchternbleiben.DieEinnahmeIhrerüblichenMedikamentemit etwas Flüssigkeit ist erlaubt. Allerdings solltenMedikamente, die die Blutungsneigungbeeinflussen, mit dem behandelten Arzt abgesprochen werden. Dies sind z.B.Marcumar,Falitrom, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Lixiana,, Plavix, Clopidogrel, Brilique, Efient, aber auchAspirin und verwandte Präparate. Ansonsten ist eine besondere Vorbereitung zurRadiofrequenzablationnichterforderlich.2.DieRadiofrequenzablation(RFA)Zur Behandlung erfolgt eine örtliche Desinfektion, anschließend eine örtliche Betäubung(bitte deshalb Allergien z.B. auf Desinfektionsspray oder Lokalanästhetika angeben).WährenddesEingriffssolltenSiedenKopfimLiegenetwasüberstreckthaltenundsichnichtbewegen. Die Platzierung der Sonden erfolgt unter Ultraschallsicht schonend, -ein- oder

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mehrfach-;dieSondeistdabeinichtdickeralszumBeispieleineKanülezurBlutentnahme.DerEingriffdauertetwaeinehalbeStundeundistwenigschmerzhaft.3.NachdemEingriffNachderRadiofrequenzablationmüssenSiefürca.1StundeRuheeinhalten, indieserZeitwerdenBlutdruckundPulsgemessenunddieEinstichstelleaufNachblutungenkontrolliert.UmSievorNachblutungenzuschützen,solltenSiediePunktionsstellefürca.30MinutenmitdemFingerkomprimieren.Siesollten24StundenkeineschwerenkörperlichenTätigkeitenverrichten.AufgrundderörtlichenBetäubungdürfen Sie selbst nachderBehandlungkeinAutofahren.GibtesRisiken?Die Radiofrequenzablation ist risikoarm. Trotz größter Sorgfalt kann es in seltenen Fällendennoch zu Komplikationen kommen, die in Ausnahmefällen auch lebensbedrohlich seinkönnen.

• Nach der Punktion kann kurz-dauernd bis wenige Tage ein Spannungsgefühl oderlokalerDruckschmerzauftreten.UngefährlicheNebenwirkungensindSchmerzen,dieleichtmitSchmerzmittelbehandeltwerdenkönnen.

• Abhängig von der Schilddrüsengröße kommt es durch das Absterben derSchilddrüsenzellen auch zu Fieber. Diese Beschwerden halten im Allgemeinen nurwenigeTagean.ManchmalentstehtaucheinBlutergussanderPunktionsstelle,derwiederverschwindet.

• Als verfahrensabhängige Komplikationen könnten thermische Schäden(Verbrennungen, Nekrosen) vor allem im Hautbereich sowie an den umliegendenOrganenauftreten.

• Selten kann es durch die Punktion der Läsion zu akuten oder bleibendenNebenwirkungen oder Schädigungenwie Bluterguss, Verletzung von benachbartenOrganen und Blutungen, Fistelbildungen, allergische Reaktionen, Herz- undKreislaufreaktionen, Infektionen (wundinfektion, Abszess, Entzündung derSchilddrüse) oderNervenschädigungen kommen, die eine nachfolgendeOperation,intensivmedizinischeMaßnahmenundFolgeeingriffenotwendigmachenkönnen.

o BeiSchilddrüsenknoteninderNähedesStimmbandnerven(Nervuslaryngeusrecurrens)kanneszuStimmbandlähmungenkommen,dieauchbleibendseinkönnen.

o Der Zwerchfellnerv (Nervus phrenicus) kann verletzt werden. DerZwerchfellnervisteinNerv,derausdemHalsbereichentspringtundu.a.dasZwerchfell innerviert. Bei einer Verletzung des Zwerchfellnervens erschlafftauf der entsprechenden Seite das Zwerchfell und es entsteht dann einsogenannter Zwerchfellhochstand, welcher mit starken Atembeschwerdenverbundenseinkann.

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o SehrseltenkannesaufderbehandeltenSchilddrüsenseitezueinemHorner-Syndrom kommen, mögliche bleibende Schäden wären einePupillenverengung (Miosis), einHerabhängendesOberlides (Ptosis) undeingeringindieAugenhöhleeingesunkenerAugapfel(Enophthalmus).

o Einzelne Gefäßwandablagerungen („Plaques“) können durch die RFA-Sondeaufbrechen(„Ruptur“).DieseAblagerungenkönneneinBlutgerinnselbilden.DieserkanndannmitdemBlutstrombis indieHirngefäßegelangen. IndenHirngefäßen kann ein Blutgerinnsel die Durchblutung stören, es kann auchdas Hirngefäß verstopfen. Es entsteht ein Schlaganfall. In Abhängigkeit vondem betroffenen Hirngefäß können Lähmungserscheinungen einer odermehrerer Gliedmaßen auftreten. Sprach- oder Sprechstörungen,Einschränkungen des Sehfähigkeit, Gefühls- und Schluckstörungen undSchwindel können ebenfalls auftreten. In schweren Fällen kann es zuBewusstseinsstörungenkommen.OftbleibenschwereHirnschädenzurück.

o Durch die RFA-Sonde kann die Gefäßwand der Halsschlagader verletztwerden.InschwerenFällenbildetsicheineAufspaltungzwischenderinnerenund mittleren Wandschicht („Karotisdissektion“). Als Folge kann es zurVerengung bzw. zum Verschluss des Gefäßes oder zu Thrombenbildungkommen, die beim Patienten zu Durchblutungsstörungen bis hin zumSchlaganfall(s.o.)führenkönnen.InanderenFällenkannesbeigleichzeitigerVerletzung der Halsvene zu einer Verbindung zwischen Arterie und Venekommen(„arterio-venöseFistel“).

• NachRadiofrequenzablationkanneszuVernarbungen imHalsbereichkommen,beizukünftigen notwendigen Operationen kann daher das Operationsrisiko fürVerletzungen(Gefäße,NervenundWeichteile)erhöhtsein.

• SehrseltenkanneszurAusbildungeiner ImmunthyreopathievomTypM.Basedowkommen, dabei kann eine endokrine Orbithopathie entstehen. Die endokrineOribitopathiekannzuhervorstehendenAugapfel(Exopthalmus)führen.

• Bei sehr großem Schilddrüsenvolumen kann es nach der Behandlung aufgrund derVolumenabnahmezurHautfaltenbildungkommen.

WiesinddieErfolgsaussichten?DieRadiofrequenzablationwirdderzeitwissenschaftlichgeprüft.Diebisherigen Ergebnissezeigen,dassdasVerfahreninderRegelzueinerSchrumpfungderSchilddrüsenknotenführt.

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Wiewirdnachbeobachtet?TretenindenerstenTagennachderBehandlungBefindlichkeitsstörungenauf,informierenSiebitteIhrenbehandeltenArztoderdieNotaufnahmederKlinikoderIhrenHausarzt.DerVerlaufwird durch Sonographie („Ultraschall“), Laborparameter, ggf. Computertomographie (nativ),undSchilddrüsenszintigraphiebeobachtet.ÜblicherweiseerfolgteinedreimonatigeKontrolle.EinzelheitensolltenSiemitIhrembehandelndenArztbesprechen.AndereBehandlungsmöglichkeitenDierichtigeBehandlungsweiserichtetsich immernachdemindividuellenBefund. BeieinemSchilddrüsenknoten kommenprinzipiellmehrereBehandlungsmöglichkeiten in Frage, umdieknotigeVeränderungzuverkleinernoderzubeseitigen:

• medikamentöseTherapie• Radiojodtherapie• Operation• Mikrowellenablation(MWA)• fokussierteUltraschallbehandlung(HIFU)

Bei einem medikamentösen Verkleinerungsversuch wird dem Patienten einSchilddrüsenhormonundmeistauchJodverabreicht.DaskannbeieinemTeilderPatientenimLangzeitverlauf zu einer gewissen Verkleinerung der Knotenbildung führen, bei denmeistenPatienten,insbesonderebeisolchenmitsymptomatischenundgrößerenKnotenisteinsolcherTherapieversuch in der Regel nicht erfolgversprechend. Bei Hormon produzierenden Knoten(Adenomen)understrechtbeidrohenderoderbestehenderÜberfunktiondarfdieseTherapienicht durchgeführt werden, weil sie das Auftreten einer Überfunktion der Schilddrüse(Hyperthyreose)begünstigenwürde.EineRadiojodtherapiekommt bei gutartigen Schilddrüsenknoten in Frage, die vermehrt Jodspeichern(warmeoderheißeKnoten).BeikaltenKnotenwirktdieseTherapienicht.DerEffektzurGrößenverkleinerungderKnotenundderSchilddrüseistgutundstelltsichbereitsnachdreiMonaten ein Die Radiojodtherapie kann eine Alternative zur Operation sein, wenn eineOperation bei Patienten wegen Begleiterkrankungen, Vorschäden an den Stimmbändern,Operationsangst,NarkoseallergieundPatientenwunschnichtinFragekommt.EineOperation ist die Therapie der Wahl bei allen Schilddrüsenknoten, die aufgrund ihrerGrößeoderLageBeschwerdenverursachenoderbeideneneinBösartigkeitsverdachtbesteht.DieMikrowellenablationisteinnicht-operativesVerfahren,beidemdurchMikrowellenHitzeim Bereich der Schilddrüsenknoten erzeugtwird. Dadurch sterben die Schilddrüsenzellen abundwerdendannvomkörpereigenenAbwehrsystemabgebaut.BeiderMikrowellenablationwird eine spezielle Nadel durch die Haut in den Schilddrüsenknoten platziert. Sie ist einminimal-invasives Verfahren. DieNadelwird fürmehrereMinuten elektrisch aufgeladen, im

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Bereich des Knotens entsteht Hitze. Ist der Schilddrüsenknoten geschrumpft, kann dieBehandlung beendet werden. Mit der Mikrowellenablation können sehr große Knotenbehandeltwerden.Die fokussierte Ultraschallbehandlung ist nicht-invasives Verfahren. Hierbei werden dieUltraschallwellen durch die Haut in den Schilddrüsenknoten fokussiert. Der Ultraschallkopfsendet die fokussierten Ultraschallwellen immer für wenige Sekunden aus. Im Bereich desKnotensentstehtHitze.DieProzedurwirdmehrmalswiederholt.WichtigeFragen1.BestehteineBluterkrankungoderBlutungsneigung? Ja Nein2.NehmenSieMedikamentezurBlutverdünnungein? Ja Nein3.BestehteineAllergie? Ja Nein4.BestehteineHerz-,Kreislauf-oderLungenerkrankung? Ja Nein5.BestehteinKrampfleiden? Ja Nein6.LeidenSieanDiabetes? Ja Nein7.WurdenSieschonmalimHalsbereichoperiert? Ja Nein8.BestehenInfektionskrankheiten(HIV,Hepatitisu.a.)? Ja Nein9.WurdeIhneneinHerzschrittmacher/Defibrillatorimplantiert? Ja Nein ÄrztlicheAnmerkungzumAufklärungsgespräch_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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EinwilligungserklärungÜberdiegeplanteBehandlungsowieevtl.erforderlicheErweiterungsmaßnahmenwurdeichineinemAufklärungsgesprächvonHerrn/FrauDr.____________________________ausführlichinformiert.DabeikonnteichallemirwichtigerscheinendenFragenüberArtundBedeutungdesEingriffs,spezielleRisikenundmöglicheKomplikationen,Neben-undFolgemaßnahmenmitihrenRisikensowieAlternativenderBehandlungstellen.IchhabekeineweiterenFragen,fühlemichgenügendinformiertundwilligenachausreichenderBedenkzeitindiegeplanteBehandlungein.Miterforderlichen,auchunvorhersehbarenNeben-undFolgemaßnahmenbinichebenfallseinverstanden.MeinEinverständnisbeziehtsichauchaufeineggf.medizinischenotwendigeBlutübertragung._________________________________ ___________________________(OrtundDatum) (UnterschriftdesPatienten)__________________________________ ___________________________(OrtundDatum) (UnterschriftdesArztes)EineAbschrift/KopiederPatienteninformationundderEinwilligungserklärunghabeicherhalten.DasOriginalverbleibtbeimArzt.DatenschutzIchbinmitderAufzeichnungderimRahmenderBehandlunganmirerhobenenKrankheitsdatenundihreranonymisiertenVerwendung,z.B.fürVeröffentlichungeneinverstanden._________________________________ ____________________________________(DatumundUnterschriftdesPatienten) (DatumundUnterschriftdesaufklärenden Arztes/Ärztin)

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EinverständniszueinemindividuellenHeilversuchIchbinheutedarüberaufgeklärtworden,dassbeimir/meinemKind:Name:___________________________________________________Geburtsdatum:____________________________________________einindividuellerHeilversuchdurchgeführtwerdensoll.DieDiagnose,bisherigeBehandlung,derGrundfürdenEinsatzunddiewissenschaftlicheBegründungwurdenmirerklärt.DieAufklärunghatfolgendePunktebeinhaltet:1.AusführlichesGesprächüberdie Erkrankung,möglicheTherapienunddiePrognosederzugrundeliegendenErkrankung.2. Erklärung, was unter einem individuellen Heilversuch zu verstehen ist. InsbesonderewurdeauchaufdenPunkteingegangen,dassessichbeidenindividuellenHeilversuchen,umdieAnwendungvonThermoablation(ZerstörungvonGewebedurchHitze)handelt,diefürdie Erkrankung nicht zugelassen und damit nicht ausreichend bezüglich ihrer Sicherheiterprobtist.DaherkönnenbishernichtbekannteNebenwirkungenauftreten.3. Alternative zugelassene Therapien wären: Schilddrüsenoperation, Radiojodtherapie,medikamentöseTherapie.Ichfühlemichausreichendaufgeklärt.IchhabeallemichinteressierendenFragenstellenkönnenunddieseauchbeantwortetbekommen.IchkannjederzeitohnenachteiligeFolgenfürmichdiesesEinverständniszurückziehen.IchstimmeausdrücklichderDurchführungundderDokumentationdesHeilversucheszu.EineKopiedesEinverständnisseswurdemirüberlassen.________________________________________________________________________(OrtundDatum)(UnterschriftPatient/Eltern)_______________________________________ ________________________________(Unterschriftgesprächsführende/rArzt/Ärztin) (UnterschriftZeuge)

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KontaktFallsSieFragenhaben,könnenSiesichgerneanunswenden.RadiologischeUniversitätsklinikBonnAnsprechpartnerProf.Dr.med.HolgerStrunkPriv.-Doz.Dr.med.Dr.rer.nat.MilkaMarinovaKatrinBirdFunktionseinheitInnereMedizin/HIFUSigmund-Freud-Straße25,53127BonnTel.:0228-287-16464

-15395eMail:kontakt-hifu@ukb.uni-bonn.dewww.hifu-bonn.dewww.uni-bonn-radiologie.de