Manuelle Medizin Einführung · stabilisiert und sichert passive Strukturen (Entlastung, ... Verlust der sensomotorischen Integrität der Wirbelsäule. Folgen. Stereotypänderung

Institut für Physiotherapie am Universitätsklinikum Jena

2015

Die Wirbelsäule Balance zwischen

STABILITÄT und MOBILITÄT UC Smolenski


2015

Rückenschmerz

− 60 -80% Lebensprävalenz − 40 - 50% in den letzen 6

Monaten − 90% Pathomechanismus

unbekannt − Anatomisches Korrelat − Beeinflussende Faktoren − Chronifizierung − 17 Mrd. €

Bewegungssystem − 1,9 Mrd. Rückenschmerz


2015

Strukturen des Bewegungssystem

Knochen / Gelenke Muskulatur / Sehnen

Nervensystem

Bindegewebe / Faszien / Bänder


2015

Muskuläre Sicherung der Wirbelsäule Bootsmast-Modell:

= Vergleich Wirbelsäule mit Befestigung eines Bootsmastes durch Tauanlage • Bauch- Rückenmuskulatur dynamische

Verspannung • differenzierte Anpassung an Rumpf

Extremitiätenbewegung • gut trainierte, ausbalancierte Muskulatur

stabilisiert und sichert passive Strukturen (Entlastung, weniger Verschleiß)

• Änderungen an einer Stelle bewirken Anpassungen im gesamten System

• System reagiert als Ganzes, nicht isoliert


2015

Problem Biomechanik versus Sensomotorik

U.C. Smolenski, FSU Jena, Institut für Physiotherapie

Kapandji 1999


2015

Motorische Kontrolle

Haltungs- und Bewegungskontrolle

Visuelles System Vestibuläres System

Taktiles System

Akustisches System

Kinästhetisches System


2015

Verlust der sensomotorischen Integrität der Wirbelsäule

Folgen

Stereotypänderung der Muskulatur

Struktur- veränderungen

Störungen in der Kinästhesie

Überbeanspruchung Fehlbeanspruchung

Verspannung Atrophie

Triggerpunkte Enthesiopathien

sek. Traumatisation

Biomechanik

Funktions-einschränkung

Fehlstatik Störung des rezeptiven Anteils der

Motorik

Störung des kreativen Anteils

der Motorik

Schädigung - Gelenkknorpel, Gelenkkapsel

- Bandstrukturen - Nutrition


2015

Muskuläre Verkettung

Kinetische Ketten Muskelfunktionsaspekt Reflektorisch verkürzte/abgeschwächte Dysfunktionen verursachen fortgesetzt artikuläre und muskuläre Dysfunktionen • S1 Nozigenerator (SIG) – Ischiocrurale

und Tensor – Proximalisierung Fubula – bd. Tibiofibulargelenke – Peroneus – Art. Cuboid. Und Metatarsale – Tibialis anterior

• Funktionelle Muskelschlingen:

Bauchmuskulatur – Symphyse – Adduktoren – Stabilisation des Os Ileum

• Gekreuzte Syndrome

Schulter

Becken

Schädel

Mandibula

Hyoid

Füße


2015

Muskuläre Dysbalance

- Ungleichgewicht zwischen Muskulatur gegensätzlicher Funktion - Entstehung durch einseitige Belastung oder fehlendem Training - einerseits zu starke, andererseits zu geringe Beanspruchung Folgen: - Ungünstige Gelenkbelastung - Fehlhaltungen - Abnutzung - Muskelfunktionsstörungen - Verspannungen - Muskelkoordinationsstörungen - Verletzungen - Rückenschmerzen


2015

Muskuläre Dysbalance

Muskulatur neigt zu Abschwächung/Verkürzung Tendenz: Etagenweise Wechsel Charakteristik Muskulatur Oberes gekreuztes Syndrom abgeschwächte Halsbeuger- + Schulterblattmuskulatur verkürzte Nacken- + Brustmuskulatur Unteres gekreuztes Syndrom abgeschwächte untere Bauch- und Gesäßmuskulatur verkürzte unter Rücken- und Hüftbeugemuskulatur


2015

Muskuläre Triggerpunkte

• Triggerpunkte versus Tenderpunkte

• Nozizeptive Reizsumme • Referred pain: unspezifische zentrale

Wahrnehmungstäuschung • Teilaspekt einer regionalen Dysfunktion • Zeitfaktor: Chronifizierung

Adapted by Travell and Simons


2015

Fascien

• Verkettung

Fascien als Rezeptor- und Funktionsorgan • Fortleitung von Fascienzug/Spannung über weite Strecken • Schmerzhafte Fascien: große rezeptive Felder • Lokale Veränderung der Mikrozirkulation • Sensorische Reize mit Veränderungen • Strukturelles Gedächtnis


2015

• Chronifizierung

Ausweitung der nozizeptiven rezeptiven Felder

• Synapsenöffnung („schlafende Synapsen“) • Entzündungsmediatoren • Propriozeptive Reize werden schmerzhaft • Vermehrte Konvergenz • Erweiterung motorischer und symphatischer Antworten

Neuroanatomie – Periphere Reizmodulation


2015


2015

Angst-Vermeidungs-Modell

Schmerzerleben

Aktivität = Schmerz

Angst vor Schmerz

Vermeidungsverhalten - Inaktivität

Körperliche Dekonditionierung Psycho-Soziale Beeinträchtigungen

Vlaeyen, 1995


2015

Klassifikation Rückenschmerzen

• Strukturelle Äthiologie

Dekompensierte Spinalkanalstenose

• Funktionelle Äthiologie Dekompensierte myofasciale

Dysbalance • Nichtorganische Äthiologie

Somatisierung/Chronifizierung

Neurologische Defizite Tumorschmerzen Frakturschmerzen Entzündungs-bedingte

Schmerzen Anomalien


2015

Assessment

Funktions- untersuchung

(test, signs)

Funktions- messung

(measurements)

patientenzentrierte Maße

(outcome)

Ergebnis (output)

Bericht, Meßwert, Skalenniveau)

Evaluation (Normwerte, Referenzpopulation, Skalenniveau)

Entscheidung zur Intervention

Diagnostik Differentialdiagnostik

Potentiale

Hüftfunktion Atembreite

Schober Ultraschalltopometrie

SF - 36 BASFI

Muskelstereotyp VAS

Therapeutisch - Rehabilitativ - Präventiv

Defizite

Funktionale Gesundheit


2015

Therapeutischer Ansatz Rückenschmerz • Operative Intervention

• Dekomprimierend • korrigierend

• Konservatives Vorgehen • Schmerztherapie • Funktionsverbesserung

• Multimodaler Therapieansatz • Biopsychosozial

Symptomorientierter Zugang

• Überlastungssyndrom • Irritationssyndrom • Radikulopathie • hinteres Derangement • Hypomobilität Blockierung • Myofasziales

Schmerzsyndrom • Facettensyndrom

Gegenmaßnahmen: 1. Verhaltensmodifikation - körperliche Aktivierung 2. Verhältnismodifikation - bspw. ergonomischer Arbeitsplatz


2015

Lumbalsyndrom - Anamnestische Zugänge Schmerzprovokation − Statische Belastung Überlastungssyndrom − Einzelbewegung Facettensyndrom, Derangement,

Hypomobilität − Dynam. Belastung Überlastungssyndrom, Instabilität − Schmerz nach Belastung Irritationszustand − Ruheschmerz Irritationszustand, Radikulopathie,

Myofasziales Syndrom − „Bewegungsbad“ Instabilitätssyndrom, Radikulopathie


2015

Nachtschmerzen − Je 1/3 Radikulopathie, Irritationssyndrom, Myofasziales Syndrom Tagschmerzen − Anlaufschmerz Facettensyndrom − Belastung Überlastungssyndrom − Biomechan. Störung Segmentale Störung

− Ermüdung Instabilität − Endphasenschmerz Dysfunktion, Hypomobilität − Besserung unter Bewegung Derangement


2015

Funktionelle Beurteilung Treatment based classification TBC

•Einseitigkeit, Hypomobilität, Lokalisiert, kein

Belastungsschmerz – Manuelle Therapie •Hypermobilität, junges Alter, vermehrte

Bewegungsabläufe, positive Instabilitätstest – Stabilisation

• Beschwerden beim Sitzen und Laufen, Zentralisation bei Bewegung, lokaler Schmerz –

Spezifische Beübung

Riddle DL. Classification and low back pain: a review of the literarture and critical analysis of selected systems. Phys Ther 1998;78:708-37


2015

Rückenschmerz Physiotherapeutische Untersuchung

•Screening auf „red flags“

•Screening auf „yellow flags“ •Sreening als orientierende Untersuchung

•Sreening als regional orientierende Untersuchung mit schmerzdedektierenden

Techniken •Screening mit Untersuchung der

lumbalen Bewegungskontrolle •Sreening als regionale gezielte

Untersuchung


2015

Entwicklung

http://www.libri.de/shop/action/productDetails/5649642/klaus_m_braumann_die_heilkraft_der_bewegung_3720528014.html


2015

Bewegung

GESUNDER RÜCKEN braucht BEWEGUNG - zum Erhalt der Leistungsfähigkeit der Strukturen - Präventionen vor degenerativen Prozessen - regelmäßig - vielseitig - Koordination - Kräftigung/Dehnung - Sportspiele - Ausdauersportarten - bewegter Alltag - Entspannungstraining - passive Maßnahmen wirken nur kurzfristig – aktive

überlegen


2015

Koordinationstraining

• verbessert Tiefenstabilisation • organisiert Muskelzusammenspiel • trainiert Muskelreaktionszeit auf instabilen Unterlagen auslenkende schwingende Geräte (Propriomed) • Ablenkung schaffen (Bälle, Zusatzaufgaben) • Analysatoren ausschalten (Sehen…) vom Bekannten zum Unbekannten vom Leichten zum Schweren vom Einfachen zum Komplexen


2015

Kräftigung und Dehnung

• für ausgeglichenes Muskelkorsett • stabiler leistungsfähiger Rumpf • Haltungsschwächen/Dysbalancen entgegenwirken • gezielt und methodisch aufgebaut • anfänglich unter qualifizierter Anleitung • Training einzelner Muskelgruppen (oberer Rücken, Bauch…) • Ganzkörper- Stabilisationsübungen

!Rückentraining ist kein ausschließliches Training der Rückenmuskulatur!


2015

Kräftigung und Dehnung

Bsp. Oberes gekreuztes Syndrom abgeschwächte Halsbeuger- + Schulterblattmuskulatur verkürzte Nacken- + Brustmuskulatur Intervention: 1. Dehnung Brustmuskulatur 2. Kräftigung oberer Rücken (bsw. Schulterblattfixatoren)


2015

Sportarten

• keine generellen und sofortigen Verbote sinnvoll • Sportempfehlungen immer von individuellen und anderen Faktoren abhängig (Trainingszustand, Muskelstatus,

Vorschädigung;Technik, Sportart, Intensität)

• als „rückenfreundlich“ gelten: - Walking - Nordic Walking - Schwimmen - Radfahren - Inlineskaten - Skilanglauf…


2015

EvidenceBasedMedicine

…ist der gewissenhafte,

ausdrückliche Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung von Patienten (Sackett)

…bedeutet in der Praxis

Integration individueller klinischer Expertise mit bestmöglicher externer Evidenz aus systematischer Forschung


2015

Nationale VersorgungsLeitlinie - Rückenschmerz

• Bewegung • Krankengymnastik und

Trainingstherapie • Körperliche Bewegung und

Aktivität • Edukation • Ergometrie • Prävention

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Manuelle Medizin Einführung · stabilisiert und sichert passive Strukturen (Entlastung, ... Verlust der sensomotorischen Integrität der Wirbelsäule. Folgen. Stereotypänderung